{"id":339725,"date":"2017-06-12T02:00:00","date_gmt":"2017-06-12T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/que-pratos-tipicos-pode-o-seu-paciente-comer-na-sua-viagem\/"},"modified":"2017-06-12T02:00:00","modified_gmt":"2017-06-12T00:00:00","slug":"que-pratos-tipicos-pode-o-seu-paciente-comer-na-sua-viagem","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/que-pratos-tipicos-pode-o-seu-paciente-comer-na-sua-viagem\/","title":{"rendered":"Que pratos t\u00edpicos pode o seu paciente comer na sua viagem?"},"content":{"rendered":"

Os alimentos crus ou insuficientemente cozinhados podem transmitir agentes patog\u00e9nicos. A origem dos alimentos e a forma como s\u00e3o preparados s\u00e3o, portanto, importantes pe\u00e7as de informa\u00e7\u00e3o. No entanto, com algumas precau\u00e7\u00f5es, tamb\u00e9m se pode desfrutar de especialidades t\u00edpicas e locais.<\/strong><\/p>\n

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“Tolos visitam os museus em pa\u00edses estrangeiros, s\u00e1bios v\u00e3o \u00e0s tascas” (Erich K\u00e4stner).<\/em><\/p>\n

Qualquer pessoa que viaja tamb\u00e9m gostaria de ganhar experi\u00eancia culin\u00e1ria e provar pratos t\u00edpicos locais (Fig.1). <\/strong>Do lado m\u00e9dico, damos o t\u00edpico conselho de “cozinh\u00e1-lo, ferv\u00ea-lo, descascar ou deix\u00e1-lo” para prevenir geralmente a diarreia dos viajantes em pa\u00edses com padr\u00f5es de higiene mais baixos, que \u00e9 causada por v\u00edrus, bact\u00e9rias e menos frequentemente por parasitas. Este conselho parece simples e convincente, mas quase nunca \u00e9 implementado. Por exemplo, 90% de todos os viajantes continuam a comer salada fresca na estrada. A incid\u00eancia de diarreia dos viajantes \u00e9 de 10-30% nas primeiras duas semanas, dependendo da regi\u00e3o [1].<\/p>\n

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Para al\u00e9m da diarreia, podem tamb\u00e9m desenvolver-se complica\u00e7\u00f5es sist\u00e9micas. Por exemplo, a figura 2<\/strong> mostra um abcesso hep\u00e1tico ameb\u00e9tico que s\u00f3 se manifestou cerca de um m\u00eas ap\u00f3s o epis\u00f3dio real de diarreia. As infec\u00e7\u00f5es por hepatite A e hepatite E tamb\u00e9m s\u00e3o importantes. Estas hepatites n\u00e3o cr\u00f4nicas s\u00e3o end\u00eamicas na maioria dos destinos de viagem (incluindo a regi\u00e3o do Mediterr\u00e2neo!) e podem, em princ\u00edpio, ser transmitidas atrav\u00e9s de todos os tipos de alimentos ou bebidas [2,3]. A hepatite A pode ser prevenida por vacina\u00e7\u00e3o, a vacina\u00e7\u00e3o contra a hepatite E \u00e9 aprovada em certos pa\u00edses, mas ainda n\u00e3o na Su\u00ed\u00e7a.<\/p>\n

Contudo, este artigo n\u00e3o se concentra na cl\u00e1ssica diarreia do viajante (“barriga de Deli”), mas destina-se a apontar riscos infecciosos espec\u00edficos com base em pratos individuais.<\/p>\n

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Queijo e produtos l\u00e1cteos<\/h2>\n

Especialmente como viajante da Su\u00ed\u00e7a, gostar\u00edamos naturalmente de fazer uma compara\u00e7\u00e3o de queijos. Mas isto acarreta riscos em muitos pa\u00edses, uma vez que o queijo \u00e9 parcialmente feito de leite n\u00e3o pasteurizado. Por exemplo, o queijo fresco do Norte da \u00cdndia “Paneer” tamb\u00e9m pode ser feito a partir de leite n\u00e3o pasteurizado, tal como o “Tulum” (Fig. 3)<\/strong> ou “Beyaz peynir” da Turquia. Comer leite cru ou queijo de leite cru pode resultar em brucelose, entre outras coisas. A brucelose \u00e9 a zoonose bacteriana mais comum em todo o mundo, com 500.000 novos casos anualmente [4]. A infec\u00e7\u00e3o \u00e9 causada por bact\u00e9rias Gram-negativas do g\u00e9nero Brucella <\/em>. Os agentes patog\u00e9nicos humanos s\u00e3o B. melitensis<\/em> (brucelose dos camelos, ovinos, caprinos, conhecida como febre de Malta no homem), B. suis<\/em> (brucelose su\u00edna), B. abortus<\/em> (brucelose bovina) e B. canis<\/em> (brucelose canina), sendo a B. melitensis<\/em> a mais comum a n\u00edvel mundial. O espectro cl\u00ednico \u00e9 amplo, desde cursos subcl\u00ednicos a cursos de febres agudas a doen\u00e7as cr\u00f3nicas. Por ser uma doen\u00e7a sist\u00e9mica, todos os \u00f3rg\u00e3os podem ser afectados. No curso cr\u00f3nico, a espondilodiscite ou artrite, bem como a endocardite s\u00e3o poss\u00edveis; contudo, os g\u00e2nglios linf\u00e1ticos, f\u00edgado ou ba\u00e7o s\u00e3o tamb\u00e9m frequentemente afectados devido \u00e0 dissemina\u00e7\u00e3o no tecido reticuloendotelial.<\/p>\n

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No passado, a Am\u00e9rica do Sul, o M\u00e9dio Oriente e a regi\u00e3o mediterr\u00e2nica tinham uma elevada preval\u00eancia. Em muitas regi\u00f5es, a melhoria das condi\u00e7\u00f5es sanit\u00e1rias e a vigil\u00e2ncia do gado levou ao controlo da brucelose humana, de modo que a epidemiologia mudou nos \u00faltimos 20 anos. Na Am\u00e9rica do Sul, a incid\u00eancia tem diminu\u00eddo significativamente. Em contraste, houve um aumento da incid\u00eancia na \u00c1sia Central. Al\u00e9m disso, o M\u00e9dio Oriente e o Norte de \u00c1frica s\u00e3o fortemente afectados. A incid\u00eancia mundial da brucelose pode ser encontrada em refer\u00eancia [4].<\/p>\n

Na Ar\u00e1bia Saudita ou no M\u00e9dio Oriente, leite fresco de camelo ou de cabra \u00e9 frequentemente oferecido na rua. O leite fresco de camelo, em particular, \u00e9 considerado uma iguaria. Sobremesas feitas de leite cru, tais como “kunafa”, tamb\u00e9m s\u00e3o populares. O pr\u00f3prio aspecto de que o leite \u00e9 bastante fresco \u00e9 uma fal\u00e1cia. Os viajantes precisam de ser informados de que a brucela pode persistir em leite durante alguns dias, multiplicar-se em queijo fresco de cabra ou ovelha, ser detectada em gelado at\u00e9 quatro semanas e em manteiga at\u00e9 cinco meses [5]. A pasteuriza\u00e7\u00e3o mata as bact\u00e9rias, raz\u00e3o pela qual s\u00f3 devem ser consumidos produtos feitos a partir de leite pasteurizado.<\/p>\n

Peixes<\/h2>\n

Os pratos de peixe est\u00e3o frequentemente no menu dos viajantes em zonas subtropicais ou tropicais. Aqui, n\u00e3o \u00e9 s\u00f3 a prepara\u00e7\u00e3o que \u00e9 importante, mas tamb\u00e9m o tipo de peixe. O consumo especial de peixe predador pode resultar em intoxica\u00e7\u00e3o por peixe. O envenenamento mais comum dos peixes \u00e9 a ciguatera, que \u00e9 causada pela ciguatoxina. H\u00e1 mais de 50.000 casos em todo o mundo todos os anos. Entre os viajantes em \u00e1reas end\u00e9micas, suspeita-se de uma ocorr\u00eancia em at\u00e9 3% das pessoas expostas. O envenenamento ocorre atrav\u00e9s do consumo de peixes predadores, que acumulam produtos metab\u00f3licos t\u00f3xicos de protozo\u00e1rios marinhos, dinoflagelados (Gambierdiscus toxicus)<\/em>, nos seus tecidos atrav\u00e9s da cadeia alimentar. Os protozo\u00e1rios vivem de algas dos recifes de coral e s\u00e3o ingeridos por peixes herb\u00edvoros, que por sua vez s\u00e3o comidos por peixes predadores. A ciguatoxina lipof\u00edlica est\u00e1 concentrada principalmente no f\u00edgado, intestino e cabe\u00e7a de peixe predador. A toxina \u00e9 est\u00e1vel ao calor e n\u00e3o \u00e9 destru\u00edda quando as refei\u00e7\u00f5es de peixe s\u00e3o preparadas. Quanto mais alto for o peixe na cadeia alimentar, maior ser\u00e1 o risco de que contenha ciguatoxina. Ao consumir peixe predador, os sintomas gastrointestinais ocorrem dentro de 5-24 horas. Mais tarde, podem ocorrer sintomas cardiovasculares (hipotens\u00e3o, bradicardia), neurol\u00f3gicos (paraestesias, mialgias, disestesias) ou neuropsiqui\u00e1tricos (ansiedade, depress\u00e3o). A maior parte das vezes, os sintomas desaparecem ap\u00f3s alguns dias. Raramente, os sintomas neurol\u00f3gicos persistem durante v\u00e1rios meses [6]. No total, cerca de 200 esp\u00e9cies de peixe podem ser portadoras da toxina, com predadores de recifes como a barracuda, cavala, snapper e garoupa a serem particularmente afectados. A Ciguatera ocorre de forma epid\u00e9mica em regi\u00f5es costeiras subtropicais e tropicais entre 35\u00b0 de latitude norte e sul. \u00c9 particularmente comum no Pac\u00edfico, Oceano \u00cdndico e Cara\u00edbas. Uma vez que G. toxicus se reproduz bem nos recifes de coral morto, pode presumir-se um aumento da charuatera, apesar da destrui\u00e7\u00e3o progressiva dos recifes [7].<\/p>\n

N\u00e3o s\u00f3 os peixes marinhos, mas tamb\u00e9m os peixes de \u00e1gua doce podem representar um risco. Para o seu consumo, deve ser tido em conta o tipo de prepara\u00e7\u00e3o e a regi\u00e3o. Por exemplo, comer peixe cru ou insuficientemente cozinhado ou frito, crust\u00e1ceos, anf\u00edbios ou carac\u00f3is pode resultar em gnathostomiasis ou angiostrongyliasis. Em ambas as doen\u00e7as de vermes, o ser humano \u00e9 um falso hospedeiro. A gnathostom\u00edase \u00e9 mais comum em pa\u00edses onde se come muito peixe cru. Est\u00e1 particularmente disseminada no Sudeste Asi\u00e1tico e no Jap\u00e3o, mas nos \u00faltimos anos tamb\u00e9m tem havido um aumento de doen\u00e7as na Am\u00e9rica do Sul e no M\u00e9xico. Tamb\u00e9m foram descritos casos na \u00c1frica Austral. Em particular, evite comer sushi em \u00e1reas end\u00e9micas, onde frequentemente n\u00e3o existem controlos governamentais sobre a pesca e o armazenamento do peixe e o sushi \u00e9 frequentemente preparado a partir de peixe de \u00e1gua doce local e barato. A Gnathostoma spp. <\/em>tamb\u00e9m pode ser transmitida atrav\u00e9s de ceviche, um prato de peixe cru marinado em cal, que \u00e9 muito popular na Am\u00e9rica do Sul. Os agentes patog\u00e9nicos s\u00e3o mortos por cozedura e congela\u00e7\u00e3o de alimentos [8].<\/p>\n

A doen\u00e7a \u00e9 causada pela ingest\u00e3o de larvas infectantes de Gnathostoma spp.<\/em> que residem em quistos na carne muscular de peixe cru, mariscos, carac\u00f3is e outros animais. Sintomas agudos tais como mal-estar geral, febre e desconforto gastrointestinal podem ocorrer dentro de 24-48 horas. Estes sintomas s\u00e3o causados pela migra\u00e7\u00e3o das larvas atrav\u00e9s do est\u00f4mago ou da parede do intestino delgado. Durante tr\u00eas a quatro semanas, os sintomas t\u00edpicos da pele podem aparecer: incha\u00e7os tempor\u00e1rios, comich\u00e3o e subcut\u00e2neos. Complicando as coisas, uma forma visceral pode tamb\u00e9m desenvolver-se se as larvas migrarem atrav\u00e9s dos \u00f3rg\u00e3os afectados (f\u00edgado, SNC, etc.). Os gnathostomas est\u00e3o tipicamente associados a eosinofilia marcada.<\/p>\n

Angiostrongylus spp. <\/em>\u00e9 principalmente desencadeada por comer moluscos insuficientemente cozinhados ou crus, vegetais contaminados com muco de caracol ou pela ingest\u00e3o de outros hospedeiros falsos (tais como caranguejos, camar\u00f5es de \u00e1gua doce). Este verme redondo \u00e9 a causa mais comum da meningite eosin\u00f3fila.<\/p>\n

Outras infec\u00e7\u00f5es helm\u00ednticas que podem ser adquiridas comendo crust\u00e1ceos ou peixes de \u00e1gua doce s\u00e3o a t\u00e9nia de peixe (Diphyllobothrium latum) <\/em>, que por acaso tamb\u00e9m \u00e9 end\u00e9mica nos lagos su\u00ed\u00e7os, a chinesa (Clonorchis sinensis)<\/em> ou a gripe do f\u00edgado do sudeste asi\u00e1tico (Opisthorchis viverrini)<\/em>.<\/p>\n

Carne de porco<\/h2>\n

Nos pa\u00edses em desenvolvimento onde os su\u00ednos s\u00e3o mantidos para produ\u00e7\u00e3o de carne e n\u00e3o h\u00e1 inspec\u00e7\u00f5es de carne, a infec\u00e7\u00e3o pela t\u00e9nia solium Taenia solium \u00e9 generalizada. Os seres humanos podem ser infectados de duas maneiras. Por um lado, atrav\u00e9s do consumo de carne de porco insuficientemente cozinhada, que est\u00e1 contaminada com barbatanas. No intestino delgado, estes evoluem para a t\u00e9nia adulta, cujos ovos s\u00e3o excretados com as fezes (taeniose). A infec\u00e7\u00e3o com vermes adultos \u00e9 geralmente assintom\u00e1tica. Por outro lado, a ingest\u00e3o de ovos em alimentos contaminados pode levar a uma infec\u00e7\u00e3o grave. Os ovos desenvolvem-se em larvas, que s\u00e3o depositadas como barbatanas no tecido, especialmente no m\u00fasculo e no c\u00e9rebro. Isto corresponde \u00e0 (neuro)cisticercose. Assim, a cisticercose tamb\u00e9m pode afectar os vegetarianos. Estima-se que at\u00e9 30% das novas epilepses adultas a n\u00edvel mundial s\u00e3o causadas por neurocisticercose [9]. Como mencionado no in\u00edcio, os alimentos n\u00e3o cozinhados tamb\u00e9m devem, portanto, ser evitados por este motivo.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • Alimentos crus ou insuficientemente cozinhados ou grelhados podem transmitir agentes patog\u00e9nicos bacterianos, virais ou parasitas.<\/li>\n
  • A origem dos alimentos e a forma como s\u00e3o preparados s\u00e3o, portanto, informa\u00e7\u00f5es importantes para a preven\u00e7\u00e3o de doen\u00e7as infecciosas de origem alimentar.<\/li>\n
  • Existem poucas excep\u00e7\u00f5es a este princ\u00edpio, por exemplo, o envenenamento por ciguatoxina. O conhecimento das condi\u00e7\u00f5es locais \u00e9 crucial aqui.<\/li>\n
  • No entanto, tendo em conta estas (poucas) precau\u00e7\u00f5es, os viajantes devem definitivamente tentar desfrutar da comida e das especialidades locais!<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Steffen R, et al: Diarreia do viajante: uma revis\u00e3o cl\u00ednica. JAMA 2015; 313(1): 71-80.<\/li>\n
    2. Aggarwal R, et al: Hepatite A: epidemiologia nos pa\u00edses pobres em recursos naturais. Curr Opinion Infect Dis 2015; 28(5): 488-496.<\/li>\n
    3. B\u00e9guelin CF, et al: Hepatite E. Swiss Medical Forum 2016; 16(24): 510-514.<\/li>\n
    4. Pappas G, et al: O novo mapa global da brucelose humana. Lancet Infect Dis 2006; 6(2): 91-99.<\/li>\n
    5. Memish ZA, et al: Brucelose e viagens internacionais. J Travel Med 2004; 11(1): 49-55.<\/li>\n
    6. Friedman MA, et al: An Updated Review of Ciguatera Fish Poisoning: Clinical, Epidemiological, Environmental, and Public Health Management. Mar Drogas 2017; 15(3). pii: E72.<\/li>\n
    7. Brunette GW (ed.): Centers for Disease Control, V.E.A.: Food Poisoning from Marine Toxins. The Yellow Book – CDC Health Information for International Travel 2016. Imprensa da Universidade de Oxford: Atlanta, Ge\u00f3rgia, EUA 2017.<\/li>\n
    8. Herman JS, et al: Gnathostomiasis, outra doen\u00e7a importada emergente. Clin Microbiol Rev 2009; 22(3): 484-492.<\/li>\n
    9. Garcia HH, et al: Sintomas cl\u00ednicos, diagn\u00f3stico, e tratamento da neurocisticercose. Lancet Neurol 2014; 13(12): 1202-1215.<\/li>\n<\/ol>\n

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      PR\u00c1TICA DO GP 2017; 12(6): 8-10<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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