{"id":339758,"date":"2017-06-18T02:00:00","date_gmt":"2017-06-18T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/doencas-sexualmente-transmissiveis-na-suica-estatuto-2017\/"},"modified":"2017-06-18T02:00:00","modified_gmt":"2017-06-18T00:00:00","slug":"doencas-sexualmente-transmissiveis-na-suica-estatuto-2017","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/doencas-sexualmente-transmissiveis-na-suica-estatuto-2017\/","title":{"rendered":"Doen\u00e7as sexualmente transmiss\u00edveis na Su\u00ed\u00e7a – Estatuto 2017"},"content":{"rendered":"

Depois de o VIH ter perdido muito do seu terror nos \u00faltimos anos, os su\u00ed\u00e7os est\u00e3o de novo a correr mais riscos no seu comportamento sexual. A contracep\u00e7\u00e3o \u00e9 frequentemente dispensada. Outras doen\u00e7as tais como infec\u00e7\u00f5es por clam\u00eddia, gonorreia e s\u00edfilis tornaram-se significativamente mais importantes.<\/strong><\/p>\n

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Na \u00faltima d\u00e9cada, o n\u00famero de relatos das chamadas “infec\u00e7\u00f5es sexualmente transmiss\u00edveis” (IST) mais do que duplicou na Su\u00ed\u00e7a; s\u00f3 no caso do VIH \u00e9 que a situa\u00e7\u00e3o se manteve est\u00e1vel at\u00e9 agora. As DSTs mais comuns s\u00e3o as infec\u00e7\u00f5es por clam\u00eddia. “Hoje em dia, as pessoas geralmente j\u00e1 n\u00e3o morrem de VIH. Desde 1995, ou melhor, desde a introdu\u00e7\u00e3o de medicamentos altamente eficazes contra o VIH, a doen\u00e7a perdeu claramente o seu terror, e \u00e9 por isso que mais pessoas est\u00e3o a fazer sexo sem protec\u00e7\u00e3o novamente e, portanto, mais casos de outras DSTs est\u00e3o a ocorrer. O comportamento sexual de risco aumentou muito”, explicou o Prof. Dr. med. Philip Tarr, Co-Chief Physician and Head of Infectiology and Hospital Hygiene, Cantonal Hospital Baselland, Bruderholz.<\/p>\n

Isto tamb\u00e9m serve de modelo explicativo para os muitos relat\u00f3rios sobre a clam\u00eddia. Al\u00e9m disso, pode assumir-se que o limiar de inibi\u00e7\u00e3o para o diagn\u00f3stico \u00e9 baixo. “Testamos mais frequentemente e assim encontramos mais casos (assintom\u00e1ticos)”, \u00e9 a hip\u00f3tese. Mas porque \u00e9 que h\u00e1 tantos testes para a clam\u00eddia? Por um lado, a clam\u00eddia afecta principalmente as mulheres jovens e pode levar \u00e0 infertilidade e \u00e0 gravidez ect\u00f3pica. Isto assusta muitos pacientes, mas tamb\u00e9m m\u00e9dicos. Em segundo lugar, 85-90% das pessoas afectadas n\u00e3o t\u00eam sintomas e s\u00f3 podem ser detectadas atrav\u00e9s de testes. “No entanto, complica\u00e7\u00f5es reprodutivas graves ap\u00f3s infec\u00e7\u00f5es por clam\u00eddia s\u00e3o muito mais raras do que se pensava anteriormente”, disse ele. “Isto \u00e9 demonstrado por grandes estudos e meta-an\u00e1lises sobre o tema. Independentemente de se fazer ou n\u00e3o o rastreio da clam\u00eddia, as doen\u00e7as inflamat\u00f3rias p\u00e9lvicas (DIP) est\u00e3o a diminuir em muitos pa\u00edses. Globalmente, os n\u00fameros s\u00e3o t\u00e3o baixos que um rastreio abrangente n\u00e3o compensaria. O rastreio de mulheres jovens, sexualmente activas e assintom\u00e1ticas para a clam\u00eddia n\u00e3o pode, portanto, ser recomendado, tendo em conta os elevados custos de um programa de rastreio e a insufici\u00eancia de dados dispon\u00edveis (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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No que diz respeito ao diagn\u00f3stico da clam\u00eddia, a amostra de urina nas mulheres \u00e9 menos sens\u00edvel do que um esfrega\u00e7o vaginal\/cervical. Nos homens, um esfrega\u00e7o uretral ou meatus parece ser igualmente sens\u00edvel \u00e0 urina do primeiro jacto.<\/p>\n

O tratamento \u00e9 com doxiciclina 100 mg 1-0-1 durante sete dias ou com azitromicina 1000 mg como dose \u00fanica. Esta \u00faltima n\u00e3o deve ser dada para infec\u00e7\u00f5es rectais. A tend\u00eancia no futuro poderia ser de prefer\u00eancia pela doxiciclina (actualmente um tema de discuss\u00e3o). A vantagem da azitromicina \u00e9 que \u00e9 administrada uma vez e pode, portanto, ser tomada directamente na frente do m\u00e9dico. Em contraste com os gonococos, n\u00e3o h\u00e1 resist\u00eancia conhecida no tratamento da clam\u00eddia.<\/p>\n

Gonorreia<\/h2>\n

Nos \u00faltimos dez anos, os relat\u00f3rios sobre gonorreia na Su\u00ed\u00e7a triplicaram. Os homens s\u00e3o mais frequentemente afectados do que as mulheres, os HSH (homens que fazem sexo com homens) mais frequentemente do que os heterossexuais. “A uretrite gonoc\u00f3cica \u00e9 mais frequentemente assintom\u00e1tica do que se poderia pensar, especialmente nas mulheres. As proctites\/faringite Gonoc\u00f3cica s\u00e3o assintom\u00e1ticas em mais de 90% dos casos, mas s\u00e3o um reservat\u00f3rio importante em termos de infec\u00e7\u00e3o do parceiro”, explicou o Prof Tarr.<\/p>\n

A PCR pode detectar de forma fi\u00e1vel a bact\u00e9ria, mas n\u00e3o a sua sensibilidade aos antibi\u00f3ticos. Devido \u00e0 problem\u00e1tica situa\u00e7\u00e3o de resist\u00eancia, uma cultura gonoc\u00f3cica deve, portanto, ser sempre realizada antes de qualquer tratamento antibi\u00f3tico em doentes sintom\u00e1ticos ou parceiros sexuais assintom\u00e1ticos de doentes com gonorreia. S\u00f3 isto permite testes de resist\u00eancia. Nas mulheres, como na clam\u00eddia, n\u00e3o se recomenda a PCR inicial da urina (sensibilidade insuficiente), mas um esfrega\u00e7o vaginal\/cervical. Nos homens, um esfrega\u00e7o superficial de meato \u00e9 provavelmente igualmente sens\u00edvel como um esfrega\u00e7o (doloroso profundo) de uretra ou urina de primeiro jacto.<\/p>\n

O tratamento oral j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 recomendado, uma vez que a resist\u00eancia \u00e0 cefixima est\u00e1 a aumentar significativamente em todo o mundo. Ceftriaxona 500 mg i.m. e azitromicina 1 g por os s\u00e3o medicamentos de primeira linha para a gonorreia sem complica\u00e7\u00f5es (tamb\u00e9m durante a gravidez e amamenta\u00e7\u00e3o). O tratamento dos parceiros sexuais \u00e9 o mesmo que para a clam\u00eddia. O risco de os parceiros tamb\u00e9m serem infectados \u00e9 muito elevado (>50%), raz\u00e3o pela qual a terapia com parceiros \u00e9 uma parte integrante. A terapia \u00e9 generosamente retrospectiva, ou seja, todos os parceiros sexuais dos \u00faltimos 60 dias. Recomenda-se a clarifica\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica (PCR e cultura), mas o tratamento deve ser iniciado no mesmo dia sem esperar pelo resultado. O contacto sexual n\u00e3o \u00e9 aconselhado at\u00e9 ser assintom\u00e1tico e durante sete dias ap\u00f3s o in\u00edcio da terapia. Como as m\u00faltiplas doen\u00e7as infecciosas est\u00e3o frequentemente presentes, deve-se procurar outras DSTs como a clam\u00eddia, a s\u00edfilis e o VIH. Vale a pena ver o cart\u00e3o de vacina\u00e7\u00e3o: J\u00e1 foi vacinado tr\u00eas vezes contra o HBV?<\/p>\n

S\u00edfilis – fora de controlo?<\/h2>\n

Com 50-75% dos parceiros sexuais infectados, a s\u00edfilis \u00e9 uma DST altamente infecciosa. Mesmo que os parceiros sexuais estejam assintom\u00e1ticos no momento do exame, cerca de 30% continuar\u00e3o a contrair s\u00edfilis clinicamente apparant sem terapia preventiva. O tratamento preventivo \u00e9 assim recomendado ap\u00f3s a exposi\u00e7\u00e3o \u00e0 s\u00edfilis.<\/p>\n

A FOPH aboliu a obriga\u00e7\u00e3o de reportar a s\u00edfilis nos anos 90, ap\u00f3s a tend\u00eancia ter sido decrescente durante v\u00e1rios anos. Nos \u00faltimos anos, o n\u00famero de casos de s\u00edfilis voltou a aumentar repentinamente, hoje \u00e9 superior a 1000 por ano e a situa\u00e7\u00e3o parece estar fora de controlo.<\/p>\n

“Na \u00faltima d\u00e9cada, foi encontrado um aumento de quatro vezes entre os homens su\u00ed\u00e7os”, disse o orador. “Estes formam o grupo principal com 89% de todos os casos em 2015, com 57% dos doentes com s\u00edfilis a relatar sexo com homens. Contudo, os heterossexuais e as mulheres n\u00e3o devem ser esquecidos”.<\/p>\n

Herpes Genital (HSV) – stress psicol\u00f3gico<\/h2>\n

A maioria das infec\u00e7\u00f5es tem origem em pessoas assintom\u00e1ticas (embora as pessoas sintom\u00e1ticas geralmente excretam mais v\u00edrus). Porque: Apenas 10-25% das pessoas HSV 2-seropositivas sabem que t\u00eam herpes genital e que s\u00e3o contagiosas. O v\u00edrus \u00e9 excretado genitalmente mesmo sem sintomas – em m\u00e9dia em 10-20% de todos os dias. Em geral, HSV 2 \u00e9 mais frequentemente respons\u00e1vel pelas manifesta\u00e7\u00f5es genitais do que HSV 1. HSV 1 normalmente faz uma cl\u00ednica orolabial. \u00c9 frequentemente visto em liga\u00e7\u00e3o com infec\u00e7\u00f5es n\u00e3o sexuais na inf\u00e2ncia, embora esta forma de transmiss\u00e3o tenha diminu\u00eddo – provavelmente devido a melhores condi\u00e7\u00f5es de higiene. Mais adolescentes iniciam HSV 1-seronegativo na actividade sexual. Por outro lado, o sexo oral \u00e9 praticado mais frequentemente hoje do que h\u00e1 25 anos atr\u00e1s. Globalmente, o HSV 1 genital est\u00e1 a aumentar.<\/p>\n

O herpes (genitalis) pode ser psicologicamente muito stressante, o que tamb\u00e9m \u00e9 relevante para o tratamento. O regime epis\u00f3dico de iniciar a terapia em prodromos\/sintomas n\u00e3o \u00e9 geralmente muito eficaz. Em contraste, o regime de supress\u00e3o cr\u00f3nica estabelecido com a ingest\u00e3o di\u00e1ria de um f\u00e1rmaco (neste caso, por exemplo, Valtrex\u00ae<\/sup>) – compar\u00e1vel, por exemplo, \u00e0 terapia da tens\u00e3o arterial – leva a quatro vezes menos epis\u00f3dios\/ano e a um menor risco de infec\u00e7\u00e3o dos parceiros sexuais. Isto com um bom perfil de seguran\u00e7a e efeitos positivos no bem-estar psicol\u00f3gico. Por conseguinte, \u00e9 utilizado em casos de recidivas frequentes e morbilidade psicol\u00f3gica (Tab. 2)<\/strong>. Faltam provas de que as terapias locais s\u00e3o eficazes.<\/p>\n

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HIV – Papel-chave do prestador de cuidados prim\u00e1rios<\/h2>\n

“A FOPH v\u00ea uma agrad\u00e1vel, embora ligeira, tend\u00eancia decrescente no n\u00famero de novos diagn\u00f3sticos de VIH na Su\u00ed\u00e7a desde 2009. Infelizmente, cerca de um ter\u00e7o de todos os doentes com VIH rec\u00e9m-diagnosticados j\u00e1 t\u00eam uma fase tardia. Se estes doentes tivessem sido diagnosticados com a doen\u00e7a h\u00e1 cinco a dez anos, teriam sido poupados a muitos problemas”, diz o Prof. Actualmente, quase nenhum “Dr\u00f6gelers” est\u00e1 infectado com HIV, mas principalmente HSH e migrantes de pa\u00edses com elevada preval\u00eancia de HIV (por exemplo, \u00c1frica). O VIH \u00e9 particularmente suscept\u00edvel de n\u00e3o ser detectado nas pessoas mais velhas, uma vez que se suspeita de menos sexo e, portanto, de comportamentos de menor risco sexual. Contudo, novos diagn\u00f3sticos n\u00e3o s\u00e3o invulgares mesmo entre pessoas com mais de 50 anos de idade.<\/p>\n

“Os m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral desempenham um papel fundamental no diagn\u00f3stico. Deveria pensar nisto em casos de mononucleose aguda, doen\u00e7a prolongada ou pouco clara, HSH, imigrantes de pa\u00edses altamente end\u00e9micos e uso de drogas intravenosas”. Os testes de VIH devem ser realizados generosamente na pr\u00e1tica familiar para evitar diagn\u00f3sticos tardios. N\u00e3o h\u00e1 necessidade de uma declara\u00e7\u00e3o escrita de consentimento ou de um questionamento detalhado do comportamento sexual, \u00e9 suficiente ser informado verbalmente de que a despistagem do VIH ser\u00e1 realizada. Se o paciente recusar o teste, este deve ser dispensado.<\/p>\n

O teste r\u00e1pido custa ao paciente 50 francos su\u00ed\u00e7os em dinheiro e \u00e9 an\u00f3nimo. Ap\u00f3s 30 minutos, ele recebe o resultado (se o VIH estiver presente, o m\u00e9dico vem buscar uma amostra de sangue venoso). O teste “normal” do VIH n\u00e3o \u00e9 an\u00f3nimo. Inclui uma serologia (ELISA) e – apenas no sentido de um teste de confirma\u00e7\u00e3o – uma determina\u00e7\u00e3o da carga viral (PCR\/HIV-RNA, excepto em casos de suspeita de primoinfec\u00e7\u00e3o do VIH, pois neste caso o VIH-RNA j\u00e1 \u00e9 detect\u00e1vel, mas a serologia do VIH ainda pode ser negativa).<\/p>\n

Actualmente, mais de 90% das pessoas seropositivas na Su\u00ed\u00e7a recebem a terapia apropriada (geralmente uma combina\u00e7\u00e3o de tr\u00eas drogas). Desde 2010, existem os chamados “regimes de comprimidos \u00fanicos”: Atripla\u00ae<\/sup>, posteriormente Eviplera\u00ae<\/sup> e Stribild\u00ae<\/sup> em 2013, Triumeq\u00ae<\/sup> em 2015 e Genvoya\u00ae<\/sup> desde o ano passado.<\/p>\n

Fonte: General Internal Medicine Update Refresher, 10-13 de Maio de 2017, Zurique<\/em><\/p>\n

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PR\u00c1TICA DE DERMATOLOGIA 2017; 27(3): 41-43<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Depois de o VIH ter perdido muito do seu terror nos \u00faltimos anos, os su\u00ed\u00e7os est\u00e3o de novo a correr mais riscos no seu comportamento sexual. A contracep\u00e7\u00e3o \u00e9 frequentemente…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":67298,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Actualiza\u00e7\u00e3o Geral de Medicina Interna Refresher","footnotes":""},"category":[11356,11419,11421,11529,11551,11507],"tags":[30568,38368,30570,33335,38375,18456],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-339758","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-ginecologia-pt-pt","category-infecciologia","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","category-urologia-pt-pt","tag-chlamydia-pt-pt","tag-dsts","tag-gonorreia","tag-sifilis-pt-pt","tag-sti-pt-pt","tag-vih-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-10 04:05:41","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":339765,"slug":"enfermedades-de-transmision-sexual-en-suiza-situacion-2017","post_title":"Enfermedades de transmisi\u00f3n sexual en Suiza - Situaci\u00f3n 2017","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/enfermedades-de-transmision-sexual-en-suiza-situacion-2017\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339758","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=339758"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339758\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/67298"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=339758"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=339758"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=339758"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=339758"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}