{"id":339759,"date":"2017-05-31T02:00:00","date_gmt":"2017-05-31T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/qualidade-e-centralidade-do-paciente-na-profissao-de-medico-de-clinica-geral\/"},"modified":"2017-05-31T02:00:00","modified_gmt":"2017-05-31T00:00:00","slug":"qualidade-e-centralidade-do-paciente-na-profissao-de-medico-de-clinica-geral","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/qualidade-e-centralidade-do-paciente-na-profissao-de-medico-de-clinica-geral\/","title":{"rendered":"Qualidade e centralidade do paciente na profiss\u00e3o de m\u00e9dico de cl\u00ednica geral"},"content":{"rendered":"

O que \u00e9 a qualidade na pr\u00e1tica familiar? Esta foi uma das quest\u00f5es orientadoras abordadas no 7\u00ba Congresso da Associa\u00e7\u00e3o de Jovens M\u00e9dicos de Fam\u00edlia Su\u00ed\u00e7a, em Thun. O que significa “cuidado” – uma palavra para a qual a l\u00edngua alem\u00e3 oferece uma gama completa de tradu\u00e7\u00f5es com conota\u00e7\u00f5es diferentes, revelando assim as muitas facetas da profiss\u00e3o de m\u00e9dico de fam\u00edlia. N\u00e3o foi por acaso que o lema “Sim, n\u00f3s importamo-nos” foi baseado no slogan da campanha de Barack Obama.<\/strong><\/p>\n

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Cerca de 500 jovens m\u00e9dicos bem-humorados reuniram-se em Thun para trocar ideias, trabalhar em rede e receber mais forma\u00e7\u00e3o. Para al\u00e9m dos contributos pr\u00e1ticos sobre a funda\u00e7\u00e3o e gest\u00e3o da pr\u00e1tica e muitos semin\u00e1rios profissionais, os participantes discutiram intensivamente a ambival\u00eancia da profiss\u00e3o de m\u00e9dico de fam\u00edlia entre o auto-compromisso e a vida privada, entre a responsabilidade n\u00e3o leg\u00edvel como m\u00e9dico e a burocracia, entre a intui\u00e7\u00e3o e a per\u00edcia.<\/p>\n

“O modelo de medicina baseada na evid\u00eancia (EBM) n\u00e3o \u00e9, em \u00faltima an\u00e1lise, uma garantia de qualidade a 100%”, disse o Dr. med. Bruno Kissling, Berna, no painel de discuss\u00e3o com o etn\u00f3logo Dr. phil. Andrea Abraham, Zurique, de. A experi\u00eancia, a per\u00edcia e a intui\u00e7\u00e3o oscilam. “Na medicina familiar, a qualidade n\u00e3o \u00e9 quantific\u00e1vel, mas apenas percept\u00edvel no bem-estar do paciente. Um conceito de qualidade que segue a l\u00f3gica industrial n\u00e3o pode ser conciliado com o trabalho di\u00e1rio na pr\u00e1tica familiar”, diz Kissling. Muitas vezes o paciente tem outros conceitos de sa\u00fade e quer ser visto holisticamente para poder aceitar ofertas de tratamento. “Permanece sempre um factor de incerteza – uma caracter\u00edstica essencial que se adquire com esta profiss\u00e3o”. A intui\u00e7\u00e3o contribui significativamente para a escolha da terapia certa – mas: “Primeiro que tudo, \u00e9 preciso ser capaz de fazer e saber muito como m\u00e9dico.<\/p>\n

O papel da intui\u00e7\u00e3o foi confirmado pelo Dr. med. Hans Jakob Zehnder, m\u00e9dico co-chefe do hospital de Riggisberg, no painel de discuss\u00e3o sobre o papel do m\u00e9dico de fam\u00edlia na sociedade. Os pacientes dif\u00edceis s\u00e3o normalmente pessoas que t\u00eam medo. A falta de coopera\u00e7\u00e3o, os requisitos de aten\u00e7\u00e3o especial ou a expectativa dos pacientes de estarem dispon\u00edveis 24\u00d77 tamb\u00e9m podem levar os m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral aos seus limites – muitas vezes t\u00eam de se for\u00e7ar a mudar a sua perspectiva. Ao mesmo tempo, isto \u00e9 a coisa mais satisfat\u00f3ria de ser m\u00e9dico de fam\u00edlia: como m\u00e9dico de fam\u00edlia, tem a oportunidade de acompanhar um paciente durante um longo per\u00edodo de tempo, de aprender sobre a sua origem social e de ter uma impress\u00e3o dos poss\u00edveis conflitos que uma pessoa enfrenta no trabalho, na fam\u00edlia ou na comunidade da aldeia. Com estes conhecimentos, os m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral s\u00e3o mais capazes de compreender as atitudes dos pacientes e de prestar cuidados hol\u00edsticos aos pacientes. Por esta raz\u00e3o, Zehnder tamb\u00e9m enfatiza as visitas domicili\u00e1rias. Aqui aprendia-se por vezes mais sobre o doente do que em longas conversas nas salas de pr\u00e1tica.<\/p>\n

Para a Zehnder, a forma\u00e7\u00e3o cont\u00ednua desempenha um papel fundamental na compet\u00eancia de aconselhamento. Claro que n\u00e3o se trata de ser capaz de realizar todas as opera\u00e7\u00f5es sozinho, mas tem de saber o que \u00e9 importante nos cuidados p\u00f3s-operat\u00f3rios e, como confidente m\u00e9dico do paciente, tem de ser capaz de o aconselhar adequadamente. Os m\u00e9dicos devem, se necess\u00e1rio, saltar por cima das suas sombras e pedir apoio aos colegas, incluindo aceitar cr\u00edticas de colegas mais jovens. Adverte contra fazer algo que, em princ\u00edpio, n\u00e3o pode ser feito, fazendo eco da admoesta\u00e7\u00e3o de Kissling.<\/p>\n

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No entanto, o trabalho de um m\u00e9dico de fam\u00edlia requer por vezes coragem. H\u00e1 alguns meses, por exemplo, Zehnder foi designada como m\u00e9dico de cuidados prim\u00e1rios para cerca de 150 requerentes de asilo flutuantes num centro de tr\u00e2nsito em Riggisberg. Nessa altura, havia poucas recomenda\u00e7\u00f5es sobre como proceder no que diz respeito aos cuidados prim\u00e1rios. As pessoas vinham de sociedades diferentes, algumas estavam traumatizadas, e a comunica\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m muitas vezes n\u00e3o era poss\u00edvel. As indica\u00e7\u00f5es mais comuns eram doen\u00e7as de pele, problemas ortop\u00e9dicos e infec\u00e7\u00f5es. Houve alguns puzzles para resolver, mas esta \u00e9 uma quest\u00e3o de forma\u00e7\u00e3o – e uma equipa que tamb\u00e9m tem de ter um elevado n\u00edvel de qualifica\u00e7\u00f5es profissionais actualizadas.<\/p>\n

Onde est\u00e3o os limites?<\/h2>\n

A quest\u00e3o da demarca\u00e7\u00e3o \u00e9 sempre importante na profiss\u00e3o m\u00e9dica. Zehnder tamb\u00e9m tem estado muito pessoalmente envolvido na assist\u00eancia aos refugiados requerentes de asilo, por exemplo, quando disponibilizou a sua pr\u00f3pria casa como alojamento ap\u00f3s o encerramento do centro de tr\u00e2nsito. As situa\u00e7\u00f5es eram particularmente dif\u00edceis quando pacientes com graves problemas de sa\u00fade eram deportados de volta para o estrangeiro. Zehnder deixou bem claro o qu\u00e3o impotente como m\u00e9dico tratante tem por vezes de assistir \u00e0 passagem de pessoas pela burocracia, “como batatas quentes”. Isto tamb\u00e9m afecta as pessoas que necessitam urgentemente de seguran\u00e7a e continuidade para terem uma hip\u00f3tese real de sobreviv\u00eancia.<\/p>\n

Zehnder explicou que apesar de um compromisso not\u00e1vel, os limites t\u00eam de ser conscientemente tra\u00e7ados. Ele n\u00e3o leva os seus pacientes para a esfera privada. A fam\u00edlia, amigos e passatempos t\u00eam um papel a desempenhar na marca\u00e7\u00e3o destes limites.<\/p>\n

A pediatra Dra. Heidi Zinggler Furrer, Chur, abordou o equil\u00edbrio entre os seus pap\u00e9is como m\u00e9dica, esposa e m\u00e3e na sua conversa muito pessoal e tamb\u00e9m impressionante. Ela reflectiu sobre o termo “cuidado” em rela\u00e7\u00e3o aos doentes, \u00e0 sua equipa, aos seus filhos e a si pr\u00f3pria e deixou-o muito claro: todas as rela\u00e7\u00f5es devem ser equilibradas, todas as \u00e1reas da vida devem ser cuidadas. O “cuidado” inclui tamb\u00e9m o autocuidado e, por vezes, tamb\u00e9m a capacidade de se distanciar.<\/p>\n

O m\u00e9dico de fam\u00edlia como timoneiro<\/h2>\n

Na sua mensagem v\u00eddeo, o Prof. Dr. med. Thierry Carrel, Berna, sublinhou o papel especial do GP como companheiro de longa dura\u00e7\u00e3o dos pacientes. “Os especialistas tendem a ser transeuntes, enquanto que um m\u00e9dico de cl\u00ednica geral est\u00e1 frequentemente melhor colocado para julgar qual a terapia que conv\u00e9m a um paciente”, diz Carell. Zehnder confirmou este papel numa nota c\u00e9ptica sobre os centros de sa\u00fade que se est\u00e3o a tornar mais populares entre os m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral mais jovens: Para o doente “transit\u00f3rio”, um centro de sa\u00fade \u00e9 uma solu\u00e7\u00e3o vi\u00e1vel, disse ele. Contudo, os doentes com tratamentos prolongados e ambientes complexos corriam o risco de serem “sugados” – passados de um lado para o outro – por institui\u00e7\u00f5es de sa\u00fade. “Estes doentes precisam da orienta\u00e7\u00e3o de um conselheiro m\u00e9dico central, e este \u00e9 o m\u00e9dico de fam\u00edlia”, \u00e9 a afirma\u00e7\u00e3o clara de Zehnder.<\/p>\n

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Fonte: 7\u00b0 Congresso JHaS, 29 de Abril de 2017, Thun<\/em><\/p>\n

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PR\u00c1TICA DO GP 2017; 12(5): 38-39<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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