{"id":339767,"date":"2017-06-06T02:00:00","date_gmt":"2017-06-06T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/terapia-aguda-para-doencas-alergicas-do-tracto-respiratorio-superior-e-inferior\/"},"modified":"2017-06-06T02:00:00","modified_gmt":"2017-06-06T00:00:00","slug":"terapia-aguda-para-doencas-alergicas-do-tracto-respiratorio-superior-e-inferior","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/terapia-aguda-para-doencas-alergicas-do-tracto-respiratorio-superior-e-inferior\/","title":{"rendered":"Terapia aguda para doen\u00e7as al\u00e9rgicas do tracto respirat\u00f3rio superior e inferior"},"content":{"rendered":"

Uma vis\u00e3o geral das recomenda\u00e7\u00f5es actuais na terapia aguda das doen\u00e7as al\u00e9rgicas mais importantes do tracto respirat\u00f3rio superior e inferior. Quadros detalhados sobre a terapia aguda da rinoconjuntivite al\u00e9rgica (RCA), asma br\u00f4nquica al\u00e9rgica e anafilaxia fornecem uma refer\u00eancia r\u00e1pida e compacta.<\/strong><\/p>\n

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As doen\u00e7as al\u00e9rgicas est\u00e3o entre os problemas agudos mais frequentes na vida quotidiana dermatol\u00f3gica-alergol\u00f3gica. \u00c9 importante descobrir o agente desencadeante e, para al\u00e9m de medidas (medicinais) agudas, visar a profilaxia da exposi\u00e7\u00e3o ou – se poss\u00edvel – imunoterapia espec\u00edfica (dessensibiliza\u00e7\u00e3o). Os alerg\u00e9nios sazonais incluem p\u00f3len de \u00e1rvores e gram\u00edneas, enquanto os alerg\u00e9nios perenes incluem p\u00ealos de animais, \u00e1caros e fungos (bolor). Dependendo da gravidade, pode ocorrer um ataque do tracto respirat\u00f3rio superior com rinite, conjuntivite, rinoconjuntivite combinada, tracto respirat\u00f3rio inferior com asma br\u00f4nquica al\u00e9rgica, bem como s\u00edndrome de alergia oral ou mesmo uma reac\u00e7\u00e3o anafil\u00e1ctica.<\/p>\n

Esta revis\u00e3o fornece uma vis\u00e3o geral concisa das recomenda\u00e7\u00f5es actuais no tratamento agudo das doen\u00e7as al\u00e9rgicas mais importantes do tracto respirat\u00f3rio superior e inferior. Neste caso, o diagn\u00f3stico e o diagn\u00f3stico diferencial de uma g\u00e9nese al\u00e9rgica \u00e9 importante e deve ser determinado com anteced\u00eancia.<\/p>\n

Rinoconjuntivite al\u00e9rgica (RCA)<\/h2>\n

A rinite al\u00e9rgica, ou febre dos fenos ou polinose, \u00e9 a doen\u00e7a al\u00e9rgica mais comum e a segunda forma mais comum de rinite ap\u00f3s as infec\u00e7\u00f5es. As reac\u00e7\u00f5es imunit\u00e1rias mediadas por IgE s\u00e3o principalmente contra o p\u00f3len, \u00e1caros, bolores e epit\u00e9lio animal. A irrita\u00e7\u00e3o mucosa pode causar espirros, comich\u00e3o, obstru\u00e7\u00e3o, rinorreia, dores de cabe\u00e7a e perturba\u00e7\u00f5es olfactivas. Tamb\u00e9m pode haver envolvimento da conjuntiva, ouvido m\u00e9dio, faringe e seios nasais. Os doentes queixam-se tamb\u00e9m de fadiga, concentra\u00e7\u00e3o e dist\u00farbios do sono, bem como de desempenho reduzido. Em at\u00e9 25% dos doentes, h\u00e1 uma mudan\u00e7a de andar com o desenvolvimento da asma br\u00f4nquica durante o curso da doen\u00e7a. No contexto da atopia, at\u00e9 30% dos doentes com ACR t\u00eam asma concomitante e at\u00e9 10% t\u00eam dermatite at\u00f3pica. \u00c9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre alerg\u00e9nios sazonais (p\u00f3len de \u00e1rvores, p\u00f3len de ervas e cereais, ervas) e perenes (\u00e1caros, fungos (bolores), epit\u00e9lios animais), profissionais (por exemplo, p\u00f3 de farinha, animais de laborat\u00f3rio, adesivos, l\u00e1tex) e associados \u00e0 rinologia (por exemplo, antibi\u00f3ticos, conservantes, bases de pomada). Depois de fazer um historial m\u00e9dico, devem ser realizados uma rinoscopia e testes de alergia, tais como picada e testes epicut\u00e2neos com testes de provoca\u00e7\u00e3o, se necess\u00e1rio, bem como testes laboratoriais com IgE total, IgE espec\u00edfica e determina\u00e7\u00e3o de eosin\u00f3filos (com prote\u00edna cati\u00f3nica eosin\u00f3fila (ECP), se necess\u00e1rio, tanto testes laboratoriais como de secre\u00e7\u00e3o nasal) e tryptase. Imagens como a TC dos seios paranasais devem ser feitas para avaliar a sinusite, os p\u00f3lipos, bem como as anomalias anat\u00f3micas [1,2].<\/p>\n

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As terapias incluem educa\u00e7\u00e3o, preven\u00e7\u00e3o de alerg\u00e9nios, terapia sintom\u00e1tica, imunoterapia espec\u00edfica e rinocirurgia. Dependendo do grau de severidade (Tab. 1)<\/strong>, s\u00e3o apresentados exemplos de poss\u00edveis prepara\u00e7\u00f5es com indica\u00e7\u00f5es no Quadro 2<\/strong>. A terapia aguda para RCA envolve geralmente uma combina\u00e7\u00e3o de enxaguamentos nasais di\u00e1rios, ester\u00f3ides t\u00f3picos, anti-histam\u00ednicos sist\u00e9micos directos se necess\u00e1rio, e medicamentos oft\u00e1lmicos se apropriado, dependendo da gravidade. Os rin\u00f3logos, especialmente os ester\u00f3ides t\u00f3picos tamb\u00e9m t\u00eam um efeito anti-inflamat\u00f3rio na conjuntivite, mas leva alguns dias at\u00e9 que o efeito se instale. Se os ester\u00f3ides t\u00f3picos n\u00e3o forem suficientes, uma monoprepara\u00e7\u00e3o pode ser suplementada contra uma combina\u00e7\u00e3o com anti-histam\u00ednico. Os vasoconstritores tamb\u00e9m ajudam a curto prazo, mas n\u00e3o devem ser utilizados por mais de 10 dias para evitar a rinite medicamentosa (privinismo). Os ester\u00f3ides t\u00f3picos, por outro lado, podem ser utilizados por per\u00edodos mais longos sem o risco de depend\u00eancia. Se as membranas mucosas secarem, pode ser adicionada uma pomada nasal humidificante local. Em casos de resist\u00eancia terap\u00eautica, os ester\u00f3ides sist\u00e9micos provaram ser eficazes a curto prazo, por exemplo, durante uma semana. Se os sintomas persistirem, considere a terapia sist\u00e9mica com antagonistas do leucotrieno (montelukast, zafirlukast), \u00e1cido cromogl\u00edcico (cromoglicato de s\u00f3dio) ou ent\u00e3o a escalada para bi\u00f3logos fora do r\u00f3tulo para RCA como o omalizumab (anti-IgE) ou mepolizumab (anti-IL-5) [3,4].<\/p>\n

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Asma br\u00f4nquica al\u00e9rgica<\/h2>\n

A asma br\u00f4nquica pode ser dividida numa forma extr\u00ednseca (al\u00e9rgica) e\/ou intr\u00ednseca (n\u00e3o al\u00e9rgica). A seguir, discutiremos a asma extr\u00ednseca, cujos principais est\u00edmulos s\u00e3o alergias ao p\u00f3len vegetal, p\u00ealo de animais, \u00e1caros dom\u00e9sticos, bolores e alerg\u00e9nios ocupacionais tais como p\u00f3 de farinha e isocianatos. 10% das crian\u00e7as e 5% dos adultos sofrem de asma, com 30% dos adultos a sofrer de asma intr\u00ednseca ou extr\u00ednseca e 40% de uma forma mista. Os sintomas agudos s\u00e3o peri\u00f3dicos, como a dispneia em forma de convuls\u00f5es, com farrapos secos expirat\u00f3rios como o assobio, o chiado e o zumbido e a tens\u00e3o tor\u00e1cica, que podem tipicamente ser desencadeados por agentes nocivos como o fumo do cigarro, o ar frio ou o p\u00f3. Os sintomas nocturnos com ataques de tosse s\u00e3o comuns.<\/p>\n

Na anamnese, deve ser dada grande aten\u00e7\u00e3o a poss\u00edveis est\u00edmulos (tamb\u00e9m associados profissionalmente). Al\u00e9m disso, a hist\u00f3ria familiar e as doen\u00e7as do grupo at\u00f3pico podem ser \u00fateis (RCA, eczema at\u00f3pico). Diagnosticamente, uma fun\u00e7\u00e3o pulmonar com espasm\u00f3lise \u00e9 obrigat\u00f3ria e deve ser complementada por pletismografia de corpo inteiro e provoca\u00e7\u00e3o de metacolina, NO exalado (\u00f3xido n\u00edtrico). Os testes cut\u00e2neos e serol\u00f3gicos de alergia j\u00e1 foram discutidos no par\u00e1grafo anterior.<\/p>\n

Os objectivos da terapia da asma s\u00e3o a preven\u00e7\u00e3o de complica\u00e7\u00f5es agudas e cr\u00f3nicas, a normaliza\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o pulmonar, a preven\u00e7\u00e3o do comprometimento do desenvolvimento mental e f\u00edsico infantil associado \u00e0 doen\u00e7a, as actividades di\u00e1rias e a letalidade associada \u00e0 asma. Para al\u00e9m da terapia medicamentosa, tamb\u00e9m devem ser levadas a cabo medidas n\u00e3o medicamentosas, tais como educa\u00e7\u00e3o do paciente (manuseamento correcto dos sistemas de inala\u00e7\u00e3o, abstin\u00eancia de alerg\u00e9nios, autogest\u00e3o terap\u00eautica, medidor de pico de fluxo), treino f\u00edsico e fisioterapia respirat\u00f3ria, escolha de ocupa\u00e7\u00e3o, redu\u00e7\u00e3o de peso e abstin\u00eancia de nicotina, bem como vacina\u00e7\u00e3o (gripe, pneumococos). A terapia com medicamentos divide-se em terapia a longo prazo (controlador) e terapia aguda (aliviador). A respectiva terapia deve ser sempre gradualmente ajustada \u00e0 necessidade actual de acordo com a sintomatologia, exacerba\u00e7\u00f5es, efeitos secund\u00e1rios, satisfa\u00e7\u00e3o do paciente e fun\u00e7\u00e3o pulmonar, a fim de se conseguir o controlo da doen\u00e7a. No quadro 3<\/strong> [5] \u00e9 apresentada uma vis\u00e3o geral da terapia com medicamentos.<\/p>\n

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O estado asm\u00e1tico \u00e9 um ataque de asma particularmente grave que dura um per\u00edodo de tempo prolongado e que n\u00e3o pode ser resolvido atrav\u00e9s da administra\u00e7\u00e3o das medidas terap\u00eauticas habituais. O estado de asm\u00e1tico \u00e9 uma emerg\u00eancia m\u00e9dica que requer cuidados m\u00e9dicos intensivos. A causa \u00e9 um broncoespasmo prolongado, que acaba por levar \u00e0 intoxica\u00e7\u00e3o por di\u00f3xido de carbono com turva\u00e7\u00e3o da consci\u00eancia. O tratamento est\u00e1 de acordo com as directrizes da GINA, em casos particularmente graves \u00e9 necess\u00e1ria a entuba\u00e7\u00e3o com ventila\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica [5].<\/p>\n

A emerg\u00eancia al\u00e9rgica<\/h2>\n

A anafilaxia \u00e9 uma reac\u00e7\u00e3o sist\u00e9mica aguda potencialmente fatal com sintomas de uma reac\u00e7\u00e3o al\u00e9rgica imediata que pode afectar todo o corpo. Os gatilhos, que mais frequentemente incluem medicamentos, venenos de insectos (abelha, vespa) e alimentos (especialmente amendoins, nozes, peixes\/crust\u00e1ceos, trigo, soja, ovos de galinha, leite de vaca), podem ser absorvidos oralmente, parenteralmente, dermatologicamente e por inala\u00e7\u00e3o. Os factores de co- ou aumento s\u00e3o o esfor\u00e7o f\u00edsico, o \u00e1lcool, as infec\u00e7\u00f5es, a menstrua\u00e7\u00e3o e o stress emocional. Os sintomas podem manifestar-se individual ou simultaneamente na pele\/membranas mucosas, tracto respirat\u00f3rio, sistema cardiovascular e tracto gastrointestinal.<\/p>\n

Os prodromos podem manifestar-se como prurido\/queima palmoplantar ou genital, sabor met\u00e1lico, dor de cabe\u00e7a ou ansiedade\/agita\u00e7\u00e3o. As manifesta\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas e mucocut\u00e2neas espec\u00edficas s\u00e3o prurido, urtic\u00e1ria\/angioedema (incl. \u00favula, l\u00edngua, faringe), eritema, conjuntivite, lacrimejamento e quimioterapia com fala entupida, disfagia ou estridor inspirat\u00f3rio como sinais cl\u00ednicos t\u00edpicos. A ang\u00fastia respirat\u00f3ria, tosse seca, staccato, chiado, taquipneia, estridor inspirat\u00f3rio e expirat\u00f3rio, e expira\u00e7\u00e3o prolongada s\u00e3o sinais de envolvimento das vias a\u00e9reas. Se o sistema cardiovascular estiver envolvido, podem ocorrer taquicardia, hipotens\u00e3o, arritmias, bradicardia, espasmo coron\u00e1rio reflexo e choque anafil\u00e1ctico. Dor abdominal c\u00f3lica, n\u00e1useas, v\u00f3mitos e diarreia s\u00e3o sinais t\u00edpicos de envolvimento gastrointestinal e podem tamb\u00e9m ocorrer com mic\u00e7\u00e3o, c\u00e3ibras uterinas e defeca\u00e7\u00e3o. Em hipotens\u00e3o e choque, podem ocorrer v\u00f3mitos repentinos, defeca\u00e7\u00e3o involunt\u00e1ria e micturi\u00e7\u00e3o. Sintomas nervosos centrais como agita\u00e7\u00e3o, sonol\u00eancia, convuls\u00f5es, comportamento de abstin\u00eancia e dist\u00farbios cognitivos podem tamb\u00e9m estar presentes e persistir durante dias ap\u00f3s o evento. Os eventos anafil\u00e1cticos podem resolver-se espontaneamente ou progredir prolongadamente at\u00e9 \u00e0 morte em minutos. Raramente, um curso bif\u00e1sico ocorre ap\u00f3s seis a doze horas. A diferencia\u00e7\u00e3o dos diagn\u00f3sticos diferenciais pode ser dif\u00edcil e deve ser considerada [6].<\/p>\n

A gest\u00e3o de emerg\u00eancia inclui medidas b\u00e1sicas, bem como a gest\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o circulat\u00f3ria e respirat\u00f3ria, sintomas cut\u00e2neos e abdominais. As medidas b\u00e1sicas incluem parar a ingest\u00e3o de alerg\u00e9nios, se ainda n\u00e3o tiver sido feito, alertar o m\u00e9dico de emerg\u00eancia, verificar os sinais vitais incl. Pulso, tens\u00e3o arterial e respira\u00e7\u00e3o (bem como medi\u00e7\u00e3o da glicemia), posicionamento plano (eleva\u00e7\u00e3o das pernas em caso de situa\u00e7\u00e3o hemodinamicamente inst\u00e1vel), mas semi-sentado em caso de sintomas pulmonares graves. Em caso de paragem cardiovascular, iniciar imediatamente a ressuscita\u00e7\u00e3o cardiopulmonar “30:2” (compress\u00f5es tor\u00e1cicas \u00e0 ventila\u00e7\u00e3o) e aplicar um desfibrilador, se dispon\u00edvel, e administrar adrenalina 0,3 mg i.m. (por exemplo Epipen). (por exemplo, Epipen) (pode ser administrado ap\u00f3s 10-20 min. repetido), oxigena\u00e7\u00e3o suficiente e i.v. substitui\u00e7\u00e3o de volume. Em caso de obstru\u00e7\u00e3o das vias a\u00e9reas, s\u00e3o indicadas as inala\u00e7\u00f5es de adrenalina ou beta-2-simpaticomim\u00e9ticos (salbutamol, terbutalina), se necess\u00e1rio terbutalina s.c. ou reproterol i.v. Em caso de envolvimento cut\u00e2neo, clemastina i.v. e metil-prednisolona 250 mg i.v. (pode ser aumentada para 1000 mg) e antiem\u00e9ticos gastrointestinais. No quadro 4 <\/strong>[7] \u00e9 apresentada uma vis\u00e3o geral da terapia com medicamentos.<\/p>\n

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Conclus\u00e3o<\/h2>\n

As doen\u00e7as al\u00e9rgicas s\u00e3o um dos diagn\u00f3sticos mais frequentes na vida quotidiana dermatol\u00f3gica e alergol\u00f3gica. Situa\u00e7\u00f5es agudas podem ocorrer frequentemente, especialmente no caso de alergias sazonais, e requerem uma terapia baseada nas necessidades. As tabelas listadas fornecem uma r\u00e1pida vis\u00e3o geral da terapia medicamentosa para doen\u00e7as do tracto respirat\u00f3rio superior e inferior.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • As terapias para a rinoconjuntivite al\u00e9rgica (RCA) incluem educa\u00e7\u00e3o, preven\u00e7\u00e3o de alergias, terapia sintom\u00e1tica, imunoterapia espec\u00edfica e rinocirurgia.<\/li>\n
  • A terapia da asma com medica\u00e7\u00e3o divide-se num cont\u00ednuo<\/li>\n
  • (controlador) e terapia aguda (aliviador).<\/li>\n
  • O estado de asm\u00e1tico \u00e9 uma emerg\u00eancia m\u00e9dica que requer cuidados m\u00e9dicos intensivos.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Gerhards C, et al: [Not Available]. Ther Umsch 2016; 73(6): 349-55. doi: 10.1024\/0040-5930\/a000803.<\/li>\n
    2. Wheatley LM, Togias A: Pr\u00e1tica cl\u00ednica. Rinite al\u00e9rgica. N Engl J Med 2015; 372(5): 456-463. doi: 10.1056\/NEJMcp1412282<\/li>\n
    3. Bousquet J, et al: rinite al\u00e9rgica e o seu impacto na asma (ARIA): realiza\u00e7\u00f5es em 10 anos e necessidades futuras. J Allergy Clin Immunol 2012; 130(5): 1049-1062. doi: 10.1016\/j.jaci.2012.07.053.<\/li>\n
    4. Perturba\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas \u00e0s drogas. Treat Guidel Med Lett 2013; 11(129): 43-52.<\/li>\n
    5. Reddel HK, Bateman ED, Becker A, et al: Um resumo da nova estrat\u00e9gia GINA: um roteiro para o controlo da asma. Eur Respir J 2015; 46(3): 622-39. doi: 10.1183\/13993003. 00853-2015<\/li>\n
    6. Werner-Busse A, et al: A gest\u00e3o de emerg\u00eancia al\u00e9rgica de reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas graves. J Dtsch Dermatol Ges 2014; 12(5): 379-87; quiz 88. doi: 10.1111\/ddg.12309<\/li>\n
    7. Hernandez L, et al: Anaphylaxis. Prim Care 2016; 43(3): 477-485. doi: 10.1016\/j.pop.2016.04.002<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1TICA DE DERMATOLOGIA 2017; 27(3): 6-10<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Uma vis\u00e3o geral das recomenda\u00e7\u00f5es actuais na terapia aguda das doen\u00e7as al\u00e9rgicas mais importantes do tracto respirat\u00f3rio superior e inferior. Quadros detalhados sobre a terapia aguda da rinoconjuntivite al\u00e9rgica (RCA),…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":66924,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Vis\u00e3o geral das terapias sintom\u00e1ticas","footnotes":""},"category":[11344,11524,11551],"tags":[38411,15044,38402,38406,37122,38398],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-339767","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-imunologia-clinica","category-formacao-continua","category-rx-pt","tag-airways-pt-pt","tag-anaphylaxis-pt-pt","tag-asma-bronquica-alergica","tag-doencas-alergicas","tag-rinite","tag-rinoconjuntivite-alergica-rca","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-06 22:54:17","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":339772,"slug":"terapia-aguda-de-las-enfermedades-alergicas-de-las-vias-respiratorias-superiores-e-inferiores","post_title":"Terapia aguda de las enfermedades al\u00e9rgicas de las v\u00edas respiratorias superiores e inferiores","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/terapia-aguda-de-las-enfermedades-alergicas-de-las-vias-respiratorias-superiores-e-inferiores\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339767","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=339767"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339767\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/66924"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=339767"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=339767"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=339767"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=339767"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}