{"id":339773,"date":"2017-06-07T02:00:00","date_gmt":"2017-06-07T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/que-tecnica-para-que-doente\/"},"modified":"2017-06-07T02:00:00","modified_gmt":"2017-06-07T00:00:00","slug":"que-tecnica-para-que-doente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/que-tecnica-para-que-doente\/","title":{"rendered":"Que t\u00e9cnica para que doente?"},"content":{"rendered":"

O tratamento das doen\u00e7as card\u00edacas valvulares tem vindo a sofrer uma grande transforma\u00e7\u00e3o desde h\u00e1 v\u00e1rias d\u00e9cadas. Os pacientes que anteriormente eram rejeitados para cirurgia card\u00edaca t\u00eam agora novas oportunidades. No entanto, as interven\u00e7\u00f5es transcateter est\u00e3o ainda na sua inf\u00e2ncia. De particular interesse s\u00e3o os novos desenvolvimentos no campo da MK e da TK.<\/strong><\/p>\n

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As doen\u00e7as card\u00edacas valvulares s\u00e3o uma das causas relevantes de morbilidade e mortalidade em todo o mundo. Embora a v\u00e1lvula a\u00f3rtica (AK), bem como a v\u00e1lvula mitral (MK) sejam de grande import\u00e2ncia em cirurgia card\u00edaca, a v\u00e1lvula tric\u00faspide (TC), tamb\u00e9m chamada de “v\u00e1lvula esquecida” [1], ganhou for\u00e7a na cirurgia card\u00edaca [1] devido a novas op\u00e7\u00f5es de tratamento. A cirurgia convencional, via esternotomia mediana e com a utiliza\u00e7\u00e3o da m\u00e1quina cora\u00e7\u00e3o-pulm\u00e3o (HLM), \u00e9 o padr\u00e3o de ouro em cirurgia card\u00edaca com resultados comprovados e reprodut\u00edveis.<\/p>\n

A cirurgia card\u00edaca, como uma das disciplinas cir\u00fargicas mais jovens, est\u00e1 em cont\u00ednuo desenvolvimento. A primeira substitui\u00e7\u00e3o de uma v\u00e1lvula card\u00edaca (AK) foi realizada no in\u00edcio dos anos 60 pelo Dr. Harken [2] atrav\u00e9s de uma esternotomia mediana e com o uso de HLM. Desde ent\u00e3o, o desenvolvimento da cirurgia card\u00edaca tem-se concentrado na melhoria das pr\u00f3teses implantadas. De facto, a melhoria da t\u00e9cnica cir\u00fargica foi conseguida atrav\u00e9s de procedimentos minimamente invasivos, mas os pacientes ainda precisam de estar ligados ao HLM.<\/p>\n

Nas \u00faltimas d\u00e9cadas, v\u00e1rias t\u00e9cnicas inovadoras de interven\u00e7\u00e3o t\u00eam sido utilizadas com sucesso na cirurgia card\u00edaca [3]. Estes novos m\u00e9todos terap\u00eauticos foram inicialmente utilizados principalmente em doentes de risco demasiado elevado ou em doentes que foram designados inoper\u00e1veis. Com a experi\u00eancia inicial destes novos m\u00e9todos, foram realizados v\u00e1rios ensaios cl\u00ednicos, que demonstraram a efici\u00eancia e seguran\u00e7a destes m\u00e9todos [4-7]. Tal como nos anos 60, foram iniciados procedimentos intervencionais com a AK (transcatheter aortic valve implantation, TAVI). Agora tanto o MK como o TC s\u00e3o tratados com estes m\u00e9todos. Embora estes m\u00e9todos sejam mais seguros e confort\u00e1veis para os pacientes, a indica\u00e7\u00e3o destes procedimentos \u00e9 ainda controversa na literatura, bem como na pr\u00e1tica da cirurgia card\u00edaca.<\/p>\n

Neste artigo damos uma vis\u00e3o geral destes novos e excitantes m\u00e9todos no campo das v\u00e1lvulas a\u00f3rticas, mitrais e tric\u00faspides, bem como a indica\u00e7\u00e3o dos m\u00e9todos que s\u00e3o mencionados.<\/p>\n

A v\u00e1lvula a\u00f3rtica<\/h2>\n

As patologias AK s\u00e3o as doen\u00e7as card\u00edacas valvulares mais comuns na popula\u00e7\u00e3o ocidental [8], especialmente a estenose da v\u00e1lvula a\u00f3rtica (AS), que afecta uma preval\u00eancia de mais de 4,5% da popula\u00e7\u00e3o com mais de 75 anos de idade. O tratamento padr\u00e3o ouro para a regurgita\u00e7\u00e3o sintom\u00e1tica AS ou a\u00f3rtica (IA) \u00e9 a repara\u00e7\u00e3o cir\u00fargica da v\u00e1lvula (substitui\u00e7\u00e3o ou reconstru\u00e7\u00e3o). A repara\u00e7\u00e3o cir\u00fargica das v\u00e1lvulas doentes melhora significativamente os sintomas, a taxa de sobreviv\u00eancia e a qualidade de vida dos doentes [9]. A mortalidade dos pacientes varia em fun\u00e7\u00e3o das comorbilidades e do comprometimento da fun\u00e7\u00e3o ventricular esquerda. Para avaliar o risco dos pacientes, s\u00e3o utilizados dois sistemas de pontua\u00e7\u00e3o na pr\u00e1tica di\u00e1ria: EuroSCORE (European System for Cardiac Operative Risk Evaluation) e STS (The Society of Thoracic Surgeons)-Score [10,11].<\/p>\n

Na Su\u00ed\u00e7a, o EuroSCORE \u00e9 o mais amplamente utilizado e \u00e9 crucial na selec\u00e7\u00e3o de interven\u00e7\u00f5es de v\u00e1lvulas. A escolha do m\u00e9todo a utilizar n\u00e3o deve ser baseada na idade ou na recusa da cirurgia convencional. Esta decis\u00e3o deve ser baseada numa avalia\u00e7\u00e3o multidisciplinar do doente por uma chamada “equipa card\u00edaca” (recomenda\u00e7\u00e3o Classe I) [12]. Em princ\u00edpio, um procedimento intervencional deve ser preferido em pacientes com um elevado EuroSCORE (log\u00edstico >20%) ou pontua\u00e7\u00e3o STS (>10%). Esta decis\u00e3o baseia-se em v\u00e1rios estudos cl\u00ednicos que demonstraram a superioridade do m\u00e9todo TAVI em doentes de alto risco [5,13,14]. A utiliza\u00e7\u00e3o de TAVI em pacientes de menor risco (nomeadamente intermedi\u00e1rios ou de baixo risco) continua a ser controversa. De facto, ensaios cl\u00ednicos recentes mostraram que TAVI n\u00e3o \u00e9 pior, ou em alguns casos melhor, para doentes com risco interm\u00e9dio em compara\u00e7\u00e3o com a substitui\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula a\u00f3rtica cir\u00fargica [15,16]. \u00c9 importante mencionar que nos grandes hospitais o TAVI j\u00e1 \u00e9 realizado em doentes de risco interm\u00e9dio. Contudo, este grupo de pacientes tem um risco mais elevado de complica\u00e7\u00f5es vasculares (por exemplo, vasos inguinais, dissec\u00e7\u00f5es da aorta) e implante de marcapassos definitivos em compara\u00e7\u00e3o com a cirurgia convencional [15].<\/p>\n

Outro crit\u00e9rio para a indica\u00e7\u00e3o de implante intervencionista de v\u00e1lvula a\u00f3rtica \u00e9 as condi\u00e7\u00f5es anat\u00f3micas do paciente. Um TAC deve ser realizado antes de se decidir entre TAVI vs. cirurgia convencional. Aqui \u00e9 avaliado o estado vascular dos pacientes (Fig. 1)<\/strong>. Especialmente importante \u00e9 a avalia\u00e7\u00e3o das art\u00e9rias coron\u00e1rias (estenoses relevantes), da aorta ascendente (aorta de porcelana) e dos vasos perif\u00e9ricos (tamanho, tortuosidade e calcifica\u00e7\u00f5es dos vasos femorais).<\/p>\n

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Al\u00e9m disso, \u00e9 importante a correcta selec\u00e7\u00e3o pr\u00e9-operat\u00f3ria do tamanho da v\u00e1lvula, determinada por v\u00e1rias medi\u00e7\u00f5es com software inform\u00e1tico especial. Estas medi\u00e7\u00f5es s\u00e3o especialmente importantes para um bom resultado p\u00f3s-operat\u00f3rio. Vale a pena mencionar que a maioria dos procedimentos TAVI s\u00e3o realizados percutaneamente atrav\u00e9s dos vasos femorais sob anestesia local. O TAVI transapical \u00e9 pouco praticado hoje em dia. Um estudo recentemente publicado mostrou um pior progn\u00f3stico dos doentes por este m\u00e9todo [17]. Em alternativa, se a condi\u00e7\u00e3o ou anatomia dos vasos femorais for dif\u00edcil, \u00e9 utilizada a art\u00e9ria subcl\u00e1via.<\/p>\n

A v\u00e1lvula mitral<\/h2>\n

As patologias MK, juntamente com AK, est\u00e3o entre as doen\u00e7as card\u00edacas valvulares mais comuns [8]. As patologias da MK podem ser divididas em duas categorias: Estenose e insufici\u00eancia. A insufici\u00eancia de MK \u00e9 a patologia reconhec\u00edvel mais comum da MK. A regurgita\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula mitral pode ser degenerativa (degenera\u00e7\u00e3o mixomatosa ou fibroel\u00e1stica) ou funcional (disfun\u00e7\u00e3o e dilata\u00e7\u00e3o do ventr\u00edculo esquerdo).<\/p>\n

A repara\u00e7\u00e3o cir\u00fargica da MK \u00e9 actualmente o tratamento padr\u00e3o ouro para a regurgita\u00e7\u00e3o mitral (IM), especialmente para a IM degenerativa com bons resultados a longo prazo [18]. Em contraste, a repara\u00e7\u00e3o cir\u00fargica da IM funcional \u00e9 controversa porque o progn\u00f3stico depende da doen\u00e7a card\u00edaca subjacente. De facto, a etiologia da IM \u00e9 crucial para o tratamento adequado e o progn\u00f3stico destes pacientes. A repara\u00e7\u00e3o cir\u00fargica pode ser minimamente invasiva (via mini-toracotomia lateral direita) ou convencional (via esternotomia mediana). As t\u00e9cnicas cir\u00fargicas espec\u00edficas para as duas causas do IM n\u00e3o s\u00e3o discutidas neste artigo. No entanto, \u00e9 importante mencionar que o momento da cirurgia desempenha um grande papel no progn\u00f3stico dos pacientes. De particular import\u00e2ncia s\u00e3o a fun\u00e7\u00e3o card\u00edaca, sintomatologia, fibrila\u00e7\u00e3o atrial, idade e cardiomiopatia subjacente [19].<\/p>\n

Em doentes de alto risco (por exemplo, devido \u00e0 idade avan\u00e7ada, fun\u00e7\u00e3o card\u00edaca gravemente afectada, disfun\u00e7\u00e3o ventricular esquerda, aumento da press\u00e3o sist\u00f3lica pulmonar), a reabilita\u00e7\u00e3o cir\u00fargica com o uso de HLM deve ser reconsiderada devido ao mau progn\u00f3stico [20,21]. Com o desenvolvimento de procedimentos intervencionais, o tratamento das patologias MK em doentes de alto risco tornou-se poss\u00edvel. Um dos primeiros m\u00e9todos desenvolvidos \u00e9 o Mitraclip (Abbott Vascular, Menlo Park, CA), que foi implantado pela primeira vez em 2003. O Mitraclip \u00e9 uma vers\u00e3o interventiva da chamada reconstru\u00e7\u00e3o cir\u00fargica “edge-to-edge” ou “ponto de Alfieri” [21], que \u00e9 realizada sob uma curta anestesia com ecocardiografia transesof\u00e1gica e fluoroscopia. Os resultados dos ensaios cl\u00ednicos mostraram resultados muito bons em doentes de alto risco (degenerativos e funcionais), com uma taxa de sucesso superior a 75% [22,23]. At\u00e9 \u00e0 data, mais de 40 000 pacientes foram tratados com o Mitraclip e este \u00e9 o m\u00e9todo de escolha no tratamento intervencionista da IM.<\/p>\n

Desde o desenvolvimento do Mitraclip, surgiram outras terapias. Um dos m\u00e9todos mais excitantes para a IM funcional \u00e9 o sistema Cardioband (Edwards LifeScience, Irvine, EUA), um sistema de anuloplastia directa [24,25]. Este sistema j\u00e1 foi implantado em mais de 100 pacientes e est\u00e3o actualmente em curso ensaios cl\u00ednicos. O sistema Cardioband oferece a possibilidade de uma terapia completamente baseada em cateteres com anuloplastia e reconstru\u00e7\u00e3o de velas com Mitraclip. A substitui\u00e7\u00e3o da MK ainda se encontra em fase de desenvolvimento e ainda n\u00e3o existe um m\u00e9todo comprovado. Contudo, \u00e9 uma \u00e1rea que est\u00e1 actualmente a ser intensamente desenvolvida [26] (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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A v\u00e1lvula tric\u00faspide<\/h2>\n

A TK \u00e9 muitas vezes chamada “a v\u00e1lvula esquecida” devido \u00e0 sua quota muito pequena na frequ\u00eancia das opera\u00e7\u00f5es card\u00edacas. Apenas 0,5% dos casos de cirurgia card\u00edaca s\u00e3o realizados no TC {27]. As patologias do TC est\u00e3o tamb\u00e9m divididas em insufici\u00eancia e estenose, mas as estenoses do TC s\u00e3o raras e t\u00eam normalmente uma componente cong\u00e9nita [28]. S\u00e3o ainda mais raros do que a regurgita\u00e7\u00e3o tric\u00faspide (TI) e n\u00e3o s\u00e3o discutidos em pormenor. A TI \u00e9 ainda subdividida em insufici\u00eancias degenerativas e funcionais, sendo as insufici\u00eancias funcionais as mais frequentes aqui (cerca de 75% dos casos) [28]. A TI \u00e9 muito frequentemente assintom\u00e1tica, mas os pacientes em fases avan\u00e7adas podem apresentar baixo d\u00e9bito card\u00edaco, fadiga e edema perif\u00e9rico. Uma TI \u00e9 reconhecida como clinicamente relevante se o di\u00e2metro do anel for superior a 40 mm ou superior a 21 mm\/m2. [29] (Fig.2).<\/strong><\/p>\n

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Antes de mais, a TI \u00e9 tratada com medicamentos (diur\u00e9ticos, vasodilatadores, terapia para fibrilha\u00e7\u00e3o atrial e controlo de ritmo). A repara\u00e7\u00e3o cir\u00fargica isolada da TI \u00e9 raramente executada, mas \u00e9 normalmente feita em conjunto com outros procedimentos cir\u00fargicos. Aproximadamente 90% das opera\u00e7\u00f5es s\u00e3o reconstru\u00e7\u00f5es da v\u00e1lvula com diferentes m\u00e9todos, que n\u00e3o s\u00e3o aqui discutidos em detalhe, mas os m\u00e9todos mais frequentemente realizados s\u00e3o a anuloplastia de sutura (Kay-Bikuspidization, De-Vega-Plasty) e a anuloplastia de anel (com anel flex\u00edvel ou r\u00edgido). A substitui\u00e7\u00e3o do TC em caso de insufici\u00eancia \u00e9 raramente realizada.<\/p>\n

Contudo, alguns ensaios cl\u00ednicos mostraram que as reconstru\u00e7\u00f5es do TC s\u00e3o uma melhoria significativa da fun\u00e7\u00e3o card\u00edaca, bem como do progn\u00f3stico funcional sem risco significativo para os pacientes, pelo que existe agora uma tend\u00eancia geral para tratar estes pacientes mais cedo. Como resultado desta nova tend\u00eancia, o n\u00famero de procedimentos cir\u00fargicos, bem como de interven\u00e7\u00e3o, est\u00e1 a aumentar. Em compara\u00e7\u00e3o com as interven\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas, que est\u00e3o parcialmente estagnadas no seu desenvolvimento, o desenvolvimento de interven\u00e7\u00f5es transcat\u00e9teres est\u00e1 a crescer exponencialmente. Os tratamentos intervencionais s\u00e3o uma boa solu\u00e7\u00e3o para a popula\u00e7\u00e3o cada vez mais idosa em todo o mundo. Dispositivos m\u00e9dicos como o Trialign (Mitralign, MA, EUA), TriCinch (4Tech Cardio, Galway, Irlanda), Cardioband (Edwards LifeSciences, CA, EUA), FORMA (Edwards LifeSciences, CA, EUA) e Mitraclip (Abbott Vascular, CA, EUA) j\u00e1 foram implantados com sucesso em pacientes com melhorias significativas na qualidade de vida dos pacientes, mas s\u00e3o necess\u00e1rios ensaios cl\u00ednicos a longo prazo para avaliar estas terapias. \u00c9 importante notar que tais terapias existem actualmente e podem ser oferecidas aos pacientes. Contudo, a indica\u00e7\u00e3o para a implanta\u00e7\u00e3o de tais dispositivos m\u00e9dicos \u00e9 individualizada em termos de patologia b\u00e1sica e anatomia do paciente e deve ser discutida numa equipa card\u00edaca.<\/p>\n

Observa\u00e7\u00f5es finais<\/h2>\n

O tratamento da doen\u00e7a card\u00edaca valvular tem vindo a sofrer uma grande transforma\u00e7\u00e3o nas \u00faltimas d\u00e9cadas. Os pacientes que anteriormente eram rejeitados para cirurgia card\u00edaca t\u00eam agora uma oportunidade de melhorar a sua qualidade de vida sem correrem grandes riscos. No entanto, as interven\u00e7\u00f5es transcatheter est\u00e3o ainda na sua inf\u00e2ncia, apesar de mais de uma d\u00e9cada de experi\u00eancia. De particular interesse s\u00e3o os novos desenvolvimentos no campo da MK e da TK. Contudo, a decis\u00e3o sobre qual o m\u00e9todo (intervencional vs. cir\u00fargico) a utilizar nos doentes ainda n\u00e3o est\u00e1 claramente definida. As chamadas equipas card\u00edacas (fus\u00e3o entre cardiologistas e cirurgi\u00f5es card\u00edacos) desempenham agora um papel extremamente importante na decis\u00e3o do m\u00e9todo utilizado para o paciente. J\u00e1 n\u00e3o \u00e9 uma competi\u00e7\u00e3o entre cardiologistas e cirurgi\u00f5es card\u00edacos, mas um esfor\u00e7o conjunto para o bem-estar dos pacientes. De facto, os ensaios cl\u00ednicos ainda s\u00e3o necess\u00e1rios para avaliar resultados a longo prazo, bem como resultados noutros grupos de risco. O desenvolvimento de tratamentos para as doen\u00e7as card\u00edacas valvulares continua a ser uma \u00e1rea excitante.<\/p>\n

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Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • Embora as t\u00e9cnicas de interven\u00e7\u00e3o inovadoras sejam mais seguras e confort\u00e1veis para os pacientes, a indica\u00e7\u00e3o destes procedimentos ainda \u00e9 controversa.<\/li>\n
  • O tratamento padr\u00e3o de ouro para AS ou IA sintom\u00e1tica \u00e9 a repara\u00e7\u00e3o cir\u00fargica da v\u00e1lvula.<\/li>\n
  • Na Su\u00ed\u00e7a, o EuroSCORE \u00e9 geralmente decisivo na selec\u00e7\u00e3o de interven\u00e7\u00f5es de v\u00e1lvulas. Em pacientes com EuroSCORE elevado, a cirurgia intervencionista deve ser geralmente preferida.<\/li>\n
  • A utiliza\u00e7\u00e3o de TAVI em pacientes de menor risco continua a ser controversa.<\/li>\n
  • A remedia\u00e7\u00e3o cir\u00fargica da MK \u00e9 hoje o tratamento padr\u00e3o de ouro para a IM.<\/li>\n
  • Um dos mais recentes m\u00e9todos para a IM funcional \u00e9 o sistema Cardioband, um sistema de anuloplastia directa.<\/li>\n
  • A decis\u00e3o sobre se o tratamento intervencionista ou cir\u00fargico deve ser efectuado nas chamadas equipas card\u00edacas.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

      \n
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    4. Mauri L, et al: Resultados de 4 anos de um ensaio controlado aleat\u00f3rio de repara\u00e7\u00e3o percut\u00e2nea versus cirurgia para regurgita\u00e7\u00e3o mitral. J Am Coll Cardiol 2013; 62(4): 317-328.<\/li>\n
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    7. Smith CR, et al: Transcatheter versus substitui\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula a\u00f3rtica cir\u00fargica em pacientes de alto risco. N Engl J Med 2011; 364(23): 2187-2198.<\/li>\n
    8. Nkomo VT, et al: Burden of valvular heart diseases: a population-based study. The Lancet 2006; 368(9540): 1005-1011.<\/li>\n
    9. Taramasso M, et al: Abordagens emergentes de repara\u00e7\u00e3o\/inser\u00e7\u00e3o de v\u00e1lvulas transcat\u00e9ter. Pr\u00e1tica de Cardiol Res 2010; 2010.<\/li>\n
    10. Wendt D, et al: A pontua\u00e7\u00e3o da Society of Thoracic Surgeons \u00e9 superior \u00e0 pontua\u00e7\u00e3o do EuroSCORE que determina a mortalidade em doentes de alto risco submetidos a substitui\u00e7\u00e3o isolada da v\u00e1lvula a\u00f3rtica. Ann Thorac Surg 2009; 88(2): 468-474; discuss\u00e3o 474.<\/li>\n
    11. Barili F, et al: O EuroSCORE II tem um desempenho melhor do que as suas vers\u00f5es originais? Um estudo de valida\u00e7\u00e3o multic\u00eantrico. Eur Heart J 2013; 34(1): 22-29.<\/li>\n
    12. Joint Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology (ESC), European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), Vahanian A et al: Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012). Eur Heart J 2012; 33(19): 2451-2496.<\/li>\n
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       <\/p>\n

      CARDIOVASC 2017; 16(3): 10-14<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      O tratamento das doen\u00e7as card\u00edacas valvulares tem vindo a sofrer uma grande transforma\u00e7\u00e3o desde h\u00e1 v\u00e1rias d\u00e9cadas. Os pacientes que anteriormente eram rejeitados para cirurgia card\u00edaca t\u00eam agora novas oportunidades.…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":66792,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Terapia intervencionista vs. cirurgia das v\u00e1lvulas card\u00edacas","footnotes":""},"category":[11367,11390,11524,11551],"tags":[38426,38435,38438,38430,33473,38428,38432],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-339773","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-cirurgia","category-formacao-continua","category-rx-pt","tag-cardiologia-pt-pt","tag-euroscore-pt-pt","tag-hlm-pt-pt","tag-intervencao-transcatheter","tag-valvula-aortica-pt-pt","tag-valvula-mitral","tag-valvula-tricuspide","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-20 04:10:02","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":339776,"slug":"que-tecnica-para-que-paciente","post_title":"\u00bfQu\u00e9 t\u00e9cnica para qu\u00e9 paciente?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/que-tecnica-para-que-paciente\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339773","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=339773"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339773\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/66792"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=339773"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=339773"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=339773"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=339773"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}