{"id":339774,"date":"2017-06-05T02:00:00","date_gmt":"2017-06-05T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/actualizacao-sobre-indicacoes-resultados-e-terapia-medicamentosa-concomitante\/"},"modified":"2017-06-05T02:00:00","modified_gmt":"2017-06-05T00:00:00","slug":"actualizacao-sobre-indicacoes-resultados-e-terapia-medicamentosa-concomitante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/actualizacao-sobre-indicacoes-resultados-e-terapia-medicamentosa-concomitante\/","title":{"rendered":"Actualiza\u00e7\u00e3o sobre indica\u00e7\u00f5es, resultados e terapia medicamentosa concomitante"},"content":{"rendered":"

Com a ICP, a mortalidade por s\u00edndrome coron\u00e1ria aguda foi significativamente reduzida. Uma vis\u00e3o geral dos desenvolvimentos t\u00e9cnicos actuais (stents), as directrizes de tratamento mais importantes e as terapias concomitantes. Inclui uma vis\u00e3o geral das op\u00e7\u00f5es de tratamento intervencionista versus cir\u00fargico.<\/strong><\/p>\n

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A angioplastia percut\u00e2nea transluminal coron\u00e1ria por bal\u00e3o (PTCA) foi introduzida na pr\u00e1tica cl\u00ednica h\u00e1 40 anos por Andreas Gr\u00fcntzig e foi a pedra angular para o r\u00e1pido desenvolvimento da cardiologia interventiva. Desde ent\u00e3o, esta disciplina tem continuamente expandido o leque de indica\u00e7\u00f5es devido aos numerosos avan\u00e7os tecnol\u00f3gicos e farmacol\u00f3gicos. Em particular, a introdu\u00e7\u00e3o de stents e o seu posterior desenvolvimento, desde os stents n\u00e3o revestidos de metal nu (BMS) at\u00e9 aos stents farmacol\u00f3gicos (DES) da primeira gera\u00e7\u00e3o para os DES da gera\u00e7\u00e3o mais recente, levou a uma interven\u00e7\u00e3o coron\u00e1ria percut\u00e2nea (ICP) convincente com excelentes resultados na s\u00edndrome coron\u00e1ria aguda (SCA), bem como na doen\u00e7a arterial coron\u00e1ria est\u00e1vel (DAC). A terapia medicamentosa adjuvante \u00e9 essencial n\u00e3o s\u00f3 para prevenir a rara trombose do stent mas tamb\u00e9m para influenciar favoravelmente a aterosclerose subjacente.<\/p>\n

Benef\u00edcios da ICP na s\u00edndrome coron\u00e1ria aguda e na doen\u00e7a arterial coron\u00e1ria est\u00e1vel<\/h2>\n

A interven\u00e7\u00e3o coron\u00e1ria percut\u00e2nea \u00e9 a pedra angular no tratamento da s\u00edndrome coron\u00e1ria aguda com import\u00e2ncia progn\u00f3stica. Gra\u00e7as \u00e0 r\u00e1pida disponibilidade da ICP de emerg\u00eancia em toda a Su\u00ed\u00e7a, praticamente todos os enfartes do mioc\u00e1rdio de eleva\u00e7\u00e3o ST (STEMI) podem ser revascularizados dentro dos 60-90 minutos recomendados (Fig. 1) <\/strong>[1]. Em compara\u00e7\u00e3o com a tromb\u00f3lise, a ICP prim\u00e1ria reduz o tamanho do enfarte, a taxa de re-infarto e reoclus\u00e3o e hemorragia intracraniana, e melhora a sobreviv\u00eancia. Com um tempo de porta-a-bal\u00e3o (admiss\u00e3o num hospital com PCI at\u00e9 \u00e0 reabertura do vaso) inferior a 60 minutos, a mortalidade m\u00e9dia de uma STEMI \u00e9 hoje de 3%, enquanto na era da tromb\u00f3lise a mortalidade era duas vezes mais elevada. No choque cardiog\u00e9nico devido a enfarte agudo do mioc\u00e1rdio, a revasculariza\u00e7\u00e3o imediata melhora a sobreviv\u00eancia, em compara\u00e7\u00e3o com os cuidados intensivos, de 37% para 50% durante os primeiros seis meses.<\/p>\n

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Para pacientes com doen\u00e7a arterial coron\u00e1ria est\u00e1vel que sofrem de angina apesar da terapia anti-isqu\u00e9mica, a revasculariza\u00e7\u00e3o mioc\u00e1rdica \u00e9 indicada como terapia sintom\u00e1tica, e h\u00e1 evid\u00eancias de que com DES de nova gera\u00e7\u00e3o, a ICP tamb\u00e9m pode melhorar o progn\u00f3stico [2].<\/p>\n

Tipo de stent<\/h2>\n

Limita\u00e7\u00f5es importantes da angioplastia com bal\u00e3o foram a ocorr\u00eancia de dissec\u00e7\u00f5es, oclus\u00e3o iminente dos vasos e reestenose. O desenvolvimento da BMS tratou eficazmente as oclus\u00f5es vasculares agudas, cobrindo a membrana de dissec\u00e7\u00e3o, eliminando eficazmente a necessidade de cirurgia de bypass de emerg\u00eancia. Embora a BMS tamb\u00e9m tivesse uma influ\u00eancia favor\u00e1vel na taxa de reestenose, uma vez que as grelhas met\u00e1licas impedem o recuo el\u00e1stico dos vasos dilatados. No entanto, a restenose (restenose instintiva) continuou a ser frequente sob BMS. Isto levou ao desenvolvimento de endopr\u00f3teses com efeito de droga, que cont\u00eam um f\u00e1rmaco antiproliferativo apoiado em pol\u00edmeros em doses muito pequenas, para al\u00e9m do andaime met\u00e1lico. Isto \u00e9 libertado na parede arterial durante algumas semanas a meses ap\u00f3s o implante do stent, suprimindo eficazmente a hiperplasia neointimal. De facto, a taxa de reestenose poderia ser reduzida por DES de primeira gera\u00e7\u00e3o e, assim, tamb\u00e9m a necessidade de novas revasculariza\u00e7\u00f5es poderia ser reduzida em mais de metade, mas isto veio ao pre\u00e7o de um risco acrescido de trombose de stent muito mais tarde (>1 ano ap\u00f3s a implanta\u00e7\u00e3o). O desenvolvimento posterior do DES envolveu o andaime, bem como o pol\u00edmero e a droga. Primeiro, os DES da nova gera\u00e7\u00e3o t\u00eam andaimes de cobalto ou cr\u00f3mio platina mais finos, tornando-os menos trombog\u00e9nicos e mais rapidamente endotelizados. Al\u00e9m disso, consistem em pol\u00edmeros mais finos, mais biocompat\u00edveis ou biodegrad\u00e1veis ou mesmo sem pol\u00edmeros. Al\u00e9m disso, a quantidade de imunossupressores sirolimus ou os seus an\u00e1logos mais potentes necess\u00e1rios poderiam ser reduzidos (Fig. 2)<\/strong>. Assim, sob DES da nova gera\u00e7\u00e3o, as taxas de trombose do stent ainda s\u00e3o 0,5-1%, as taxas de reestenose s\u00e3o <5% e a mortalidade por s\u00edndrome coron\u00e1ria aguda poderia ser reduzida para 2-3% a longo prazo [3,4]. A nova gera\u00e7\u00e3o de stents de elui\u00e7\u00e3o de drogas representa assim o padr\u00e3o de ouro na interven\u00e7\u00e3o coron\u00e1ria percut\u00e2nea e ocupa uma indica\u00e7\u00e3o de classe IA nas directrizes [1]. Os esfor\u00e7os para melhorar ainda mais os DES ou novas abordagens, tais como os andaimes bioresorrecept\u00edveis, ter\u00e3o dificuldade em alcan\u00e7ar mais melhorias clinicamente relevantes devido aos j\u00e1 excelentes resultados dos novos DES.<\/p>\n

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Andaimes bioresorreg\u00e1veis<\/h2>\n

A ideia b\u00e1sica dos andaimes vasculares bioabsorv\u00edveis (BVS) \u00e9 que, em contraste com os stents met\u00e1licos que permanecem permanentemente como corpos estranhos nas art\u00e9rias coron\u00e1rias, consistem num andaime \u00e0 base de pol\u00edmero ou liga de magn\u00e9sio que \u00e9 completamente absorvido pelo corpo dentro de 6-36 meses, dependendo do produto. 3-6 meses ap\u00f3s a implanta\u00e7\u00e3o, mas pode no entanto selar as les\u00f5es atrav\u00e9s das suas propriedades mec\u00e2nicas, prevenir o recuo el\u00e1stico dos vasos e pode tamb\u00e9m ser revestido com medicamentos antiproliferativos para prevenir a hiperplasia neointimal. No entanto, em contraste com as ligas met\u00e1licas normalmente utilizadas para stents, os materiais utilizados t\u00eam uma for\u00e7a radial reduzida e um limite de expans\u00e3o, apesar das escoras mais espessas, o que torna a implanta\u00e7\u00e3o mais dif\u00edcil. Embora os estudos-piloto tenham mostrado resultados promissores, foram inferiores aos da nova gera\u00e7\u00e3o de DES em termos de reestenose e trombose de stent nos primeiros ensaios controlados aleatorizados. Actualmente, est\u00e3o a ser testados andaimes com escoras mais finas, outras propriedades do material e a utiliza\u00e7\u00e3o de t\u00e9cnicas especiais de implanta\u00e7\u00e3o [5].<\/p>\n

A abordagem: radial vs. femoral<\/h2>\n

Embora a abordagem femoral seja tecnicamente mais simples (art\u00e9ria maior e mais f\u00e1cil de perfurar, maior estabilidade do cateter devido a menos curvas desde o local da pun\u00e7\u00e3o at\u00e9 \u00e0s sa\u00eddas coron\u00e1rias), tem um maior risco de hemorragia em compara\u00e7\u00e3o com a abordagem atrav\u00e9s da art\u00e9ria radial, que \u00e9 mais f\u00e1cil de comprimir. O ensaio MATRIX, que randomizou o acesso radial vs femoral em doentes com s\u00edndrome coron\u00e1ria aguda, mostrou que este aumento da taxa de complica\u00e7\u00f5es hemorr\u00e1gicas relevantes com pun\u00e7\u00e3o femoral estava associado ao aumento da mortalidade (2,2% vs 1,6%, p=0,045) [6]. Do ponto de vista do paciente, a abordagem radial tamb\u00e9m tem a vantagem de encurtar o per\u00edodo de imobiliza\u00e7\u00e3o ap\u00f3s a ICP.<\/p>\n

Doen\u00e7a coron\u00e1ria “complexa” e a haste principal: interventiva vs. cir\u00fargica<\/h2>\n

Tal como na doen\u00e7a coron\u00e1ria de tr\u00eas vasos com elevada complexidade de les\u00e3o ou diabetes mellitus como comorbidade, a cirurgia de bypass aortocoron\u00e1rio (ACB) tem sido considerada superior \u00e0 ICP (com DES de primeira gera\u00e7\u00e3o) para estenose do tronco principal. Os ensaios aleat\u00f3rios mais recentes (EXCEL [7]) e as meta-an\u00e1lises comparando o tratamento da estenose do tronco principal com a ICP versus ACB mostraram resultados equivalentes a m\u00e9dio prazo em termos de morte, enfarte do mioc\u00e1rdio e AVC. A vantagem de um menor risco periprocedural de enfarte do mioc\u00e1rdio com ICP perde-se a longo prazo devido a uma taxa ligeiramente superior de enfarte espont\u00e2neo do mioc\u00e1rdio ap\u00f3s 30 dias. Embora a cirurgia card\u00edaca tenha feito progressos que levaram a uma redu\u00e7\u00e3o dos AVC periprocedurais, ainda existe um risco ligeiramente maior ap\u00f3s a CIC em compara\u00e7\u00e3o com a ICP. Em contraste, as revasculariza\u00e7\u00f5es repetidas ocorrem mais frequentemente ap\u00f3s a ICP, em compara\u00e7\u00e3o com a CIA. Actualmente, no caso da doen\u00e7a multivesselente ou estenose do caule principal, tem lugar uma discuss\u00e3o interdisciplinar na equipa card\u00edaca, tendo em conta as comorbilidades e a situa\u00e7\u00e3o individual, a fim de poder oferecer ao paciente a estrat\u00e9gia de tratamento ideal (Tab. 1)<\/strong> [1]. Recentemente, foram feitos grandes progressos na reabertura de vasos cronicamente oclu\u00eddos (“oclus\u00e3o total cr\u00f3nica”, CTO). Nas m\u00e3os de cirurgi\u00f5es especializados, o CTO pode agora ser reaberto atrav\u00e9s de abordagens anter\u00f3gradas ou retr\u00f3gradas em >90%.<\/p>\n

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Terapia de acompanhamento<\/h2>\n

Embora a interven\u00e7\u00e3o coron\u00e1ria percut\u00e2nea para a doen\u00e7a arterial coron\u00e1ria (DAC) atinja resultados muito bons, \u00e9 um tratamento focal para estenoses ou oclus\u00f5es. No entanto, a aterosclerose das art\u00e9rias coron\u00e1rias subjacente \u00e0s CHD requer uma terapia sist\u00e9mica a longo prazo. Para al\u00e9m do controlo dos factores de risco cardiovascular, a terapia com medicamentos antiplaquet\u00e1rios e para a redu\u00e7\u00e3o do colesterol \u00e9 particularmente importante.<\/p>\n

Terapia antiagrega\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

A escolha do inibidor P2Y12 para a dupla terapia antiplaquet\u00e1ria (DAPT), al\u00e9m do \u00e1cido acetilsalic\u00edlico (ASA), depende da indica\u00e7\u00e3o e da presen\u00e7a de contra-indica\u00e7\u00f5es. No ACS, a superioridade tanto do prasugrel como do ticagrelor sobre o clopidogrel em termos de complica\u00e7\u00f5es cardiovasculares (morte cardiovascular, enfarte do mioc\u00e1rdio e AVC) foi demonstrada, mas n\u00e3o h\u00e1 compara\u00e7\u00e3o conclusiva cabe\u00e7a a cabe\u00e7a entre o prasugrel e o ticagrelor. No entanto, como existem contra-indica\u00e7\u00f5es para o prasugrelor (em particular um derrame anterior ou ataque isqu\u00e9mico transit\u00f3rio), o ticagrelor \u00e9 actualmente utilizado com maior frequ\u00eancia. Depois da ACS, recomenda-se o DAPT durante 12 meses (Fig. 3)<\/strong>. O DAPT prolongado (>12 meses) leva a menos complica\u00e7\u00f5es isqu\u00e9micas, mas est\u00e1 associado a um risco acrescido de hemorragia, pelo que n\u00e3o h\u00e1 benef\u00edcio de mortalidade [8].<\/p>\n

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Para PCI eletiva, recomenda-se o DAPT com clopidogrel para uma dura\u00e7\u00e3o de 6-12 meses [1]. No entanto, com o novo DES, tamb\u00e9m pode ser escolhida uma dura\u00e7\u00e3o mais curta de pelo menos 1-3 meses devido ao menor risco de trombose do stent para pacientes com risco aumentado de hemorragia, anticoagula\u00e7\u00e3o oral concomitante (no sentido de terapia tripla) ou a necessidade de cirurgia n\u00e3o-card\u00edaca [9]. A pontua\u00e7\u00e3o PRECISE-DAPT \u00e9 adequada para calcular o perfil individual de risco-benef\u00edcio e pode ser um apoio \u00fatil na determina\u00e7\u00e3o da dura\u00e7\u00e3o \u00f3ptima do DAPT [10]. A terapia tripla est\u00e1 geralmente associada ao aumento das taxas de hemorragia. Regimes de tratamento menos intensivos com OAK e clopidogrel ou rivaroxaban e clopidogrel sem a aplica\u00e7\u00e3o de aspirina mostram menos sangramento [11]. Em pacientes que requerem anticoagula\u00e7\u00e3o a longo prazo, por exemplo devido a fibrila\u00e7\u00e3o atrial ou a uma pr\u00f3tese mec\u00e2nica de v\u00e1lvula card\u00edaca, 12 meses ap\u00f3s a ICP \u00e9 suficiente uma \u00fanica continua\u00e7\u00e3o da anticoagula\u00e7\u00e3o oral sem ASA.<\/p>\n

A terapia para a redu\u00e7\u00e3o do colesterol<\/h2>\n

A hipercolesterolemia \u00e9, juntamente com o consumo de nicotina e hipertens\u00e3o arterial, o factor de risco cardiovascular mais importante. A terapia com estatina de alta dose reduz o n\u00edvel de colesterol lipoproteico de baixa densidade (LDL-C) em at\u00e9 40-50% (com rosuvastatina 20 mg\/d e atorvastatina 40-80 mg\/d). Al\u00e9m disso, atinge uma estabiliza\u00e7\u00e3o (e em doses muito elevadas tamb\u00e9m uma regress\u00e3o) das placas j\u00e1 existentes, bem como uma redu\u00e7\u00e3o da actividade inflamat\u00f3ria vascular atrav\u00e9s de efeitos pleiotr\u00f3picos e reduz as complica\u00e7\u00f5es cardiovasculares a longo prazo. As estatinas s\u00e3o portanto indicadas como profilaxia secund\u00e1ria em todos os pacientes com CHD, e como terapia intensificada ap\u00f3s s\u00edndrome coron\u00e1ria aguda. Se o objectivo LDL-C de <1,8 mmol\/l (ou uma redu\u00e7\u00e3o de >50% em rela\u00e7\u00e3o ao valor inicial) n\u00e3o for alcan\u00e7ado no \u00e2mbito da terapia com estatinas, uma redu\u00e7\u00e3o adicional de LDL-C de aproximadamente 10% pode ser alcan\u00e7ada adicionando Ezetimibe. Os novos inibidores da subtilisina subtilisina tipo 9 (PCSK9) da proprote\u00edna convertase est\u00e3o dispon\u00edveis desde 2016. Estes medicamentos subcut\u00e2neos, uma vez em cada duas semanas, permitem uma potente redu\u00e7\u00e3o do LDL-C para al\u00e9m das estatinas e s\u00e3o aprovados em doentes com dislipidemia familiar e como terapia adicional para doentes com doen\u00e7a cardiovascular ateroscler\u00f3tica manifesta em terapia com estatinas tolerada ao m\u00e1ximo. Ainda n\u00e3o existem provas de uma redu\u00e7\u00e3o da mortalidade a longo prazo (em oposi\u00e7\u00e3o \u00e0s taxas de enfarte do mioc\u00e1rdio e AVC) [12].<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • A interven\u00e7\u00e3o coron\u00e1ria percut\u00e2nea \u00e9 uma das interven\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas mais frequentemente realizadas em medicina. A r\u00e1pida e generalizada disponibilidade da ICP prim\u00e1ria levou a uma redu\u00e7\u00e3o impressionante da mortalidade por s\u00edndrome coron\u00e1ria aguda.<\/li>\n
  • A nova gera\u00e7\u00e3o de stents de elui\u00e7\u00e3o de drogas \u00e9 o padr\u00e3o de ouro actual.<\/li>\n
  • A ICP \u00e9 tamb\u00e9m cada vez mais realizada em doentes com doen\u00e7a do tronco principal e de tr\u00eas vasos.<\/li>\n
  • DAPT (inibidor ASA + P2Y12) \u00e9 recomendado para 6-12 meses ap\u00f3s ICP ou s\u00edndrome coron\u00e1ria aguda.<\/li>\n
  • Se os pacientes com doen\u00e7a coron\u00e1ria n\u00e3o conseguirem uma redu\u00e7\u00e3o suficiente do colesterol LDL com terapia com estatinas ou se as estatinas n\u00e3o forem toleradas, os inibidores PCSK9 est\u00e3o agora dispon\u00edveis.<\/li>\n<\/ul>\n

    \nLiteratura:<\/p>\n

      \n
    1. Windecker S, et al.: 2014 ESC\/EACTS Guidelines on myocardial revascularization: The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) Developed with the special contribution of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI). Eur Heart J 2014; 35(37): 2541-2619.<\/li>\n
    2. Windecker S, et al: Revasculariza\u00e7\u00e3o versus tratamento m\u00e9dico em doentes com doen\u00e7a arterial coron\u00e1ria est\u00e1vel: meta-an\u00e1lise de rede. BMJ 2014: 348: g3859.<\/li>\n
    3. R\u00e4ber L., et al.: Trombose coron\u00e1ria muito tardia de um stent everolimus-eluting de nova gera\u00e7\u00e3o, em compara\u00e7\u00e3o com os stents de elui\u00e7\u00e3o precoce de drogas: um estudo de coorte prospectivo. Circula\u00e7\u00e3o 2012; 125(9): 1110-1121.<\/li>\n
    4. B\u00f8naa KH, et al: Drug-Eluting or Bare-Metal Stents for Coronary Artery Disease. N Engl J Med 2016; 375(13): 1242-1252.<\/li>\n
    5. Sotomi Y, et al: Bioresorbable Scaffold: The Emerging Reality and Future Directions. Circ Res 2017; 120(8): 1341-1352.<\/li>\n
    6. Valgimigli M, et al: Acesso radial versus femoral em doentes com s\u00edndromes coron\u00e1rias agudas submetidos a tratamento invasivo: um ensaio multic\u00eantrico randomizado. Lancet 2015; 385(9986): 2465-2476.<\/li>\n
    7. Stone GW, et al: Everolimus-Eluting Stents ou Bypass Surgery for Left Main Coronary Artery Disease. N Engl J Med 2016; 375(23): 2223-2235.<\/li>\n
    8. Bonaca M, et al: Utiliza\u00e7\u00e3o a longo prazo do ticagrelor em doentes com enfarte do mioc\u00e1rdio pr\u00e9vio. N Engl J Med 2015; 372(19): 1791-1800.<\/li>\n
    9. Levine GN, et al: 2016 ACC\/AHA Guideline Focused Update on Duration of Dual Antiplatelet Therapy in Patients With Coronary Artery Disease: A Report of the American College of Cardiology\/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2016; 68(10): 1082-1115.<\/li>\n
    10. Costa F, et al: Deriva\u00e7\u00e3o e valida\u00e7\u00e3o da previs\u00e3o de complica\u00e7\u00f5es hemorr\u00e1gicas em pacientes submetidos a implante de stents e subsequente dupla terapia antiplaquet\u00e1ria (PRECISE-DAPT) pontua\u00e7\u00e3o: uma an\u00e1lise conjunta de conjuntos de dados individuais de pacientes de ensaios cl\u00ednicos. Lancet 2017; 389(10073): 1025-1034.<\/li>\n
    11. Gibson CM, et al: Preven\u00e7\u00e3o da Hemorragia em Pacientes com Fibrila\u00e7\u00e3o Atrial ICP em Curso. N Engl J Med 2016; 375(25): 2423-2434.<\/li>\n
    12. Sabatine MS, et al: Evolocumab and Clinical Outcomes in Patients with Cardiovascular Disease. N Engl J Med 2017.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      CARDIOVASC 2017; 16(3): 4-8<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Com a ICP, a mortalidade por s\u00edndrome coron\u00e1ria aguda foi significativamente reduzida. Uma vis\u00e3o geral dos desenvolvimentos t\u00e9cnicos actuais (stents), as directrizes de tratamento mais importantes e as terapias concomitantes.…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":66724,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"40 anos de interven\u00e7\u00e3o coron\u00e1ria percut\u00e2nea","footnotes":"","_members_access_role":[],"_members_access_error":""},"category":[11350,11367,11524,11551],"tags":[38245,38446,16513,22117,16850,38436,38441,38439,13076,19588,38443,38433,12939,38448],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-339774","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-angiologia-pt-pt","category-cardiologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-rx-pt","tag-acs-pt-pt","tag-andaimes-bioreabsorviveis","tag-aspirina-pt-pt","tag-chd-pt-pt","tag-doenca-coronaria-pt-pt","tag-pci-pt-pt","tag-ptca-pt-pt","tag-revascularizacao","tag-sindrome-coronaria","tag-stemi-pt-pt","tag-stenting-pt-pt","tag-stents-pt-pt","tag-thrombolysis","tag-tratamento-stemiiintervencional","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-22 16:52:49","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":339777,"slug":"actualizacion-sobre-indicaciones-resultados-y-terapia-farmacologica-concomitante","post_title":"Actualizaci\u00f3n sobre indicaciones, resultados y terapia farmacol\u00f3gica concomitante","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/actualizacion-sobre-indicaciones-resultados-y-terapia-farmacologica-concomitante\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339774","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=339774"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339774\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/66724"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=339774"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=339774"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=339774"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=339774"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}