{"id":339796,"date":"2017-05-29T02:00:00","date_gmt":"2017-05-29T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/medicina-de-genero\/"},"modified":"2017-05-29T02:00:00","modified_gmt":"2017-05-29T00:00:00","slug":"medicina-de-genero","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/medicina-de-genero\/","title":{"rendered":"Medicina de g\u00e9nero"},"content":{"rendered":"

A medicina de g\u00e9nero est\u00e1 a tornar-se cada vez mais importante. Na reuni\u00e3o anual da Sociedade Alem\u00e3 de Medicina Interna (DGIM) em Mannheim, em Abril de 2017, as diferen\u00e7as de g\u00e9nero em doen\u00e7as seleccionadas estavam entre os principais t\u00f3picos.  <\/strong><\/p>\n

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Sabe-se que as mulheres com CHD, ataque card\u00edaco ou insufici\u00eancia card\u00edaca recebem, em m\u00e9dia, piores cuidados do que os homens –  possivelmente porque as doen\u00e7as ainda s\u00e3o consideradas uma “doen\u00e7a do homem”. H\u00e1 tamb\u00e9m desvantagens nos cuidados m\u00e9dicos para os homens quando estes sofrem de uma “doen\u00e7a cl\u00e1ssica das mulheres”, como a osteoporose.  <\/p>\n

A preval\u00eancia da osteoporose \u00e9 significativamente mais elevada nas mulheres do que nos homens, mas os homens tamb\u00e9m n\u00e3o s\u00e3o assim t\u00e3o raros. “A preval\u00eancia nos homens \u00e9 da ordem dos %\u201310%”, relatou a Professora Dra. Susanne Kaser do Hospital Universit\u00e1rio de Innsbruck. Nos 27 pa\u00edses da UE, com base em n\u00fameros de 2010, cerca de 21 milh\u00f5es de mulheres e 5,5 milh\u00f5es de homens s\u00e3o afectados.<\/p>\n

Tal como nas doen\u00e7as card\u00edacas, existem diferen\u00e7as claras entre os sexos na osteoporose. As formas secund\u00e1rias de osteoporose s\u00e3o muito mais comuns nos homens do que nas mulheres, por exemplo, devido ao consumo excessivo de \u00e1lcool, terapia sist\u00e9mica com glucocortic\u00f3ides ou hipogonadismo, enquanto que nas mulheres o foco \u00e9 a forma p\u00f3s-menopausa. A mortalidade dos homens com fracturas por osteoporose \u00e9 maior do que a das mulheres, disse Kaser. Nos homens com 50 anos ou mais, o mesmo T-score \u2264-2.5 \u00e9 usado para diagnosticar a osteoporose como nas mulheres (Tab. 1) <\/strong>. No entanto, o valor de refer\u00eancia refere-se \u00e0 densidade \u00f3ssea m\u00e9dia de uma mulher de 20-29 anos na medi\u00e7\u00e3o da densidade \u00f3ssea por meio de DXA no colo do f\u00e9mur, apontou o endocrinologista. Os homens teriam um maior risco de fractura do que as mulheres pelo mesmo T-score. Este risco aumenta com a idade.<\/p>\n

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O rastreio da osteoporose \u00e9 recomendado pela Associa\u00e7\u00e3o Alem\u00e3 de Osteologia (Dachverband Osteologie, DVO) – a associa\u00e7\u00e3o de todas as sociedades cient\u00edficas na Alemanha, \u00c1ustria e Su\u00ed\u00e7a que lidam com doen\u00e7as \u00f3sseas – para homens 10 anos mais tarde do que para mulheres – uma esp\u00e9cie de analogia \u00e0 tese de que os ataques card\u00edacos afectam as mulheres cerca de 10 anos mais tarde do que os homens. O rastreio geral \u00e9 recomendado em homens a partir dos 80 anos (mulheres a partir dos 70), em homens com factores de risco a partir dos 70 (mulheres a partir dos 60), e naqueles com fracturas anteriores ou terapia sist\u00e9mica com glucocortic\u00f3ides a partir dos 60 anos (mulheres da menopausa) [1].<\/p>\n

“Os homens recebem terapia de osteoporose com muito menos frequ\u00eancia do que as mulheres, embora as indica\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas sejam as mesmas”, disse Kaser. A propor\u00e7\u00e3o \u00e9 inferior a 10% em compara\u00e7\u00e3o com cerca de 50% para as mulheres. Uma raz\u00e3o poss\u00edvel \u00e9 que os estudos sobre homens com osteoporose s\u00e3o limitados. Em princ\u00edpio, s\u00e3o recomendados os mesmos medicamentos padr\u00e3o para a terapia da osteoporose nos homens e nas mulheres. Kaser explicou que a testosterona ainda n\u00e3o foi utilizada no tratamento de homens porque n\u00e3o se provou ser ben\u00e9fica em termos de taxas de fractura.<\/p>\n

De volta \u00e0s diferen\u00e7as de g\u00e9nero nas doen\u00e7as cardiovasculares e em particular ao pior progn\u00f3stico dos pacientes do sexo feminino. De acordo com uma an\u00e1lise a n\u00edvel europeu dos dados da OMS, a mortalidade por CHD ajustada \u00e0 idade diminuiu em m\u00e9dia 49% nos homens mas apenas 39% nas mulheres nos \u00faltimos 25 anos. Uma raz\u00e3o para isto \u00e9 que as pacientes com enfarte feminino s\u00e3o menos frequentemente tratadas com todo o arsenal de op\u00e7\u00f5es cardiol\u00f3gicas devido a sintomas mais inespec\u00edficos, ou seja, recebem um cateterismo card\u00edaco, dilata\u00e7\u00e3o de bal\u00e3o, cirurgia de bypass ou terapia medicamentosa com base em guias menos frequentemente do que os homens.<\/p>\n

No entanto, uma nova an\u00e1lise mostra que as mulheres com ataques card\u00edacos sofrem complica\u00e7\u00f5es mais tarde, mesmo que inicialmente fossem tratadas da mesma forma que os homens. Foi avaliado um total de cerca de 33.000 registos de dados de doentes com enfarte do mioc\u00e1rdio com eleva\u00e7\u00e3o do segmento ST do Registo de Angiografia Coron\u00e1ria e ICP da Sociedade Alem\u00e3 de Cardiologia (DGK)[2]. 28% dos dados provinham de pacientes do sexo feminino, que eram em m\u00e9dia 7 anos mais velhas do que os pacientes do sexo masculino, mas tinham menos probabilidades de ter tido ICP (interven\u00e7\u00e3o percut\u00e2nea do cateter) ou cirurgia de bypass.<\/p>\n

Tecnicamente, a interven\u00e7\u00e3o foi igualmente bem sucedida em ambos os sexos (93,5% nas mulheres e 94,7% nos homens). No entanto, no curso seguinte, apenas 3,9% dos homens tiveram uma complica\u00e7\u00e3o cardiovascular grave (ataque card\u00edaco n\u00e3o fatal, AVC ou AIT) em compara\u00e7\u00e3o com 6,8% dos pacientes do sexo feminino. A mortalidade intra-hospitalar foi tamb\u00e9m significativamente mais elevada nas mulheres do que nos homens (6,3% vs. 3,6%). Estas diferen\u00e7as n\u00e3o puderam ser explicadas pela maior idade m\u00e9dia das mulheres, de acordo com os autores de Munique liderados pelo Dr. Tobias Heer do Hospital Munich Schwabing. As raz\u00f5es para as diferen\u00e7as de g\u00e9nero precisariam de mais investiga\u00e7\u00e3o.
\nH\u00e1 outra explica\u00e7\u00e3o para o pior progn\u00f3stico das mulheres com insufici\u00eancia card\u00edaca que tem recebido menos aten\u00e7\u00e3o at\u00e9 agora: as mulheres t\u00eam insufici\u00eancia card\u00edaca diast\u00f3lica com fun\u00e7\u00e3o de bomba preservada significativamente mais frequentemente do que os homens, para a qual n\u00e3o existe terapia estabelecida at\u00e9 agora. Cerca de 70% de todos os pacientes com insufici\u00eancia card\u00edaca diast\u00f3lica s\u00e3o mulheres, informou a Dra. Elpiniki Katsari, cirurgi\u00e3 card\u00edaca no Hospital de Karlsburg. Os homens teriam mais frequentemente cardiomiopatia isqu\u00e9mica, mas isto tamb\u00e9m se correlaciona com um progn\u00f3stico menos favor\u00e1vel. A fase da NYHA \u00e9 um preditor mais importante de mortalidade nos homens do que nas mulheres.<\/p>\n

O risco de insufici\u00eancia card\u00edaca \u00e9 particularmente elevado nas mulheres com diabetes e com hipertens\u00e3o em compara\u00e7\u00e3o com os homens correspondentes. Em m\u00e9dia, as mulheres s\u00e3o 2,7 anos mais velhas do que os homens quando lhes \u00e9 diagnosticada pela primeira vez uma insufici\u00eancia card\u00edaca.<\/p>\n

As doen\u00e7as reum\u00e1ticas, especialmente as colagenoses, afectam frequentemente as mulheres. O Dr Gabriele Kehl do Klinikum Darmstadt citou o papel especial do cromossoma X na heran\u00e7a de doen\u00e7as auto-imunes como uma explica\u00e7\u00e3o para este facto. As influ\u00eancias hormonais tamb\u00e9m t\u00eam de ser tidas em conta. O risco de l\u00fapus eritematoso sist\u00e9mico (LES) \u00e9 aumentado nas mulheres com menarca precoce.<\/p>\n

Com uma propor\u00e7\u00e3o de sexo de cerca de 9:1, o LES \u00e9 uma doen\u00e7a feminina cl\u00e1ssica e manifesta-se normalmente na fase potencialmente reprodutiva entre os 15 e 50 anos de idade. A gravidez pode ser um gatilho, tanto para a manifesta\u00e7\u00e3o inicial como para as recidivas, informou Kehl. A domin\u00e2ncia feminina \u00e9 um pouco menos clara na esclerose sist\u00e9mica (3-4:1) e artrite reumat\u00f3ide (2-3:1). A espondilartrose \u00e9 uma excep\u00e7\u00e3o, com uma rela\u00e7\u00e3o equilibrada de g\u00e9nero. No passado, a espondilite anquilosante era considerada uma doen\u00e7a do homem. As mulheres adoecem frequentemente mais tarde do que os homens e o diagn\u00f3stico \u00e9 frequentemente atrasado, informou Kehl.<\/p>\n

As diferen\u00e7as nos cuidados entre os sexos s\u00e3o pouco documentadas para as doen\u00e7as reum\u00e1ticas. O que \u00e9 impressionante, contudo, \u00e9 que os pacientes do sexo masculino e feminino lidam frequentemente com a sua doen\u00e7a de formas muito diferentes, diz o internista. A auto-percep\u00e7\u00e3o, avalia\u00e7\u00e3o dos sintomas e mecanismos de enfrentamento diferiram. Os homens lidam geralmente com a doen\u00e7a de uma forma orientada para os factos, as mulheres de uma forma emocional-hol\u00edstica.<\/p>\n

Outro aspecto importante na medicina do g\u00e9nero, para o qual existem provas tanto na doen\u00e7a card\u00edaca como na medicina de transplante: A forma como uma terapia baseada em orienta\u00e7\u00f5es \u00e9 implementada tamb\u00e9m parece depender do sexo do m\u00e9dico que a trata. Os resultados s\u00e3o melhores quando os pacientes do sexo masculino s\u00e3o tratados por m\u00e9dicos do sexo masculino e os pacientes do sexo feminino por m\u00e9dicos do sexo feminino, disse Katsari.<\/p>\n

Fonte: 123. Congresso da Sociedade Alem\u00e3 de Medicina Interna (DGIM), D-Mannheim, Symposium “…und es gibt ihn doch, den kleinen Unterschied – im Fokus Niere, Herz und Knochen”, 29 de Abril de 2017<\/em><\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

    \n
  1. www.dv-osteologie.org\/dvo_leitlinien\/osteoporose-leitlinie-2014<\/li>\n
  2. Heer T, et al.: DGK 2017, Abstract, Clin Res Cardiol 106 (1), Abril 2017.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1TICA DO GP 2017; 12(5): 33-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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