{"id":339807,"date":"2017-05-28T02:00:00","date_gmt":"2017-05-28T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-cerebro-adoece-o-coracao-ou-vice-versa\/"},"modified":"2017-05-28T02:00:00","modified_gmt":"2017-05-28T00:00:00","slug":"o-cerebro-adoece-o-coracao-ou-vice-versa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-cerebro-adoece-o-coracao-ou-vice-versa\/","title":{"rendered":"O c\u00e9rebro adoece o cora\u00e7\u00e3o – ou vice-versa?"},"content":{"rendered":"

O cora\u00e7\u00e3o e o c\u00e9rebro est\u00e3o intimamente ligados em termos de sa\u00fade. Neste bloco tem\u00e1tico, a ponte foi constru\u00edda entre os aspectos neurol\u00f3gicos, cardiol\u00f3gicos e psicol\u00f3gicos em doen\u00e7as seleccionadas do cora\u00e7\u00e3o e do c\u00e9rebro.<\/strong><\/p>\n

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A morte s\u00fabita card\u00edaca (SCD) \u00e9 uma das causas mais comuns de morte em doentes com epilepsia e \u00e9 respons\u00e1vel por cerca de um quinto da mortalidade total, informou o Prof. O risco de SCD \u00e9 cerca de tr\u00eas vezes maior entre os doentes com epilepsia do que na popula\u00e7\u00e3o geral, de acordo com os dados do registo ARREST holand\u00eas [1]. Os chamados casos SUDEP – Sudden Unexplained Death in Epilepsy (Morte S\u00fabita N\u00e3o Explicada em Epilepsia) – provavelmente s\u00f3 contribuem para isto em pequena escala. A defini\u00e7\u00e3o SUDEP requer de facto uma aut\u00f3psia negativa e exclui doen\u00e7as card\u00edacas concomitantes, apontou Tan. Contudo, a experi\u00eancia tem mostrado que a causa de morte n\u00e3o \u00e9 completamente esclarecida em muitos casos SUDEP.<\/p>\n

Ent\u00e3o qual \u00e9 a raz\u00e3o para o aumento do risco de SCD em pacientes com epilepsia? Como esperado, a presen\u00e7a de doen\u00e7as card\u00edacas clinicamente relevantes e de perturba\u00e7\u00f5es mentais foram identificadas como factores de risco, informou Tan [2]. Al\u00e9m disso, o uso de certos medicamentos antiepil\u00e9pticos, especialmente inibidores dos canais de s\u00f3dio, como a lamotrigina, pode estar associado a um risco acrescido de SCD [3]. Foram encontrados aumentos de risco correspondentes n\u00e3o s\u00f3 em doentes com epilepsia, mas tamb\u00e9m em doentes com dor neurop\u00e1tica que foram tratados com tais medicamentos antiepil\u00e9pticos. “As perturba\u00e7\u00f5es do canal i\u00f3nico e as s\u00edndromes de arritmia cong\u00e9nita associadas como a s\u00edndrome de QT prolongado ou taquicardia catecolamin\u00e9rgica ventricular podem tamb\u00e9m ser importantes”, disse Tan.<\/p>\n

O cardiologista recomendou uma coopera\u00e7\u00e3o mais estreita entre neurologistas e cardiologistas e uma utiliza\u00e7\u00e3o mais generosa dos exames de ECG para melhor prevenir a SCD em pacientes com epilepsia.<\/p>\n

Desencadeadores emocionais como o luto, raiva\/frustra\u00e7\u00e3o ou conflitos pessoais s\u00e3o os principais respons\u00e1veis pela cardiomiopatia de Takotsubo (TAK) ou “s\u00edndrome do cora\u00e7\u00e3o partido”. Mas os factores de desencadeamento f\u00edsico, tais como falta aguda de ar ou doen\u00e7as neurol\u00f3gicas, tais como uma crise epil\u00e9ptica, s\u00e3o igualmente relevantes, informou o Prof. Segundo n\u00fameros do registo internacional TAK (www.takotsubo-registry.com), foram encontrados gatilhos f\u00edsicos em 36% das pessoas afectadas, gatilhos emocionais em apenas 27% e ambos em 8% [4]. Templin \u00e9 um dos iniciadores do registo, que na Su\u00ed\u00e7a envolve centros card\u00edacos em Lucerna e Basileia, bem como em Zurique.<\/p>\n

Os mecanismos de desencadeamento da s\u00edndrome de Takotsubo ainda n\u00e3o s\u00e3o claramente compreendidos. A s\u00edndrome \u00e9 muito provavelmente desencadeada por uma doen\u00e7a microcirculat\u00f3ria, disse Templin. O aumento dos n\u00edveis hormonais de stress, tais como as catecolaminas e a activa\u00e7\u00e3o do sistema nervoso simp\u00e1tico, s\u00e3o tamb\u00e9m importantes. No contexto de um TAK, podem ocorrer arritmias com risco de vida, e teoricamente um ataque card\u00edaco poderia tamb\u00e9m ser desencadeado, continuou o cardiologista. E: “A morte card\u00edaca repentina tamb\u00e9m pode ser a manifesta\u00e7\u00e3o inicial da s\u00edndrome”.<\/p>\n

Devido ao conhecimento insuficiente sobre a doen\u00e7a e falhas no diagn\u00f3stico, Templin acredita que TAK \u00e9 frequentemente mal diagnosticada e, por conseguinte, a frequ\u00eancia \u00e9 subestimada. De acordo com a estimativa do cardiologista su\u00ed\u00e7o e a experi\u00eancia do Centro do Cora\u00e7\u00e3o de Zurique, cerca de 2-3% de todos os pacientes com suspeita de s\u00edndromes coron\u00e1rias agudas t\u00eam s\u00edndrome de Takotsubo. Para as mulheres, a propor\u00e7\u00e3o \u00e9 ainda mais elevada, cerca de 6%. A doen\u00e7a \u00e9 ainda considerada particularmente t\u00edpica em mulheres mais velhas que sofreram um acontecimento traum\u00e1tico, por exemplo, a perda do seu parceiro. Globalmente, a preval\u00eancia da cardiomiopatia de stress aumentou significativamente nos \u00faltimos anos, informou Templin.<\/p>\n

TAK foi descrito pela primeira vez em 1991 pelo m\u00e9dico japon\u00eas Dr. Hikaru Sato. Durante a angiografia coron\u00e1ria, foram documentados espasmos coron\u00e1rios e disfun\u00e7\u00e3o ventricular esquerda no paciente, mas n\u00e3o foram encontradas estenoses relevantes. Alguns dias ap\u00f3s o procedimento, a fun\u00e7\u00e3o ventricular esquerda voltou ao normal e o paciente tamb\u00e9m tinha recuperado em grande parte.<\/p>\n

Durante muito tempo, os cardiologistas acreditavam que se os pacientes sobrevivessem ao evento agudo que amea\u00e7ava a vida com uma variedade de poss\u00edveis complica\u00e7\u00f5es mec\u00e2nicas, tinham um bom progn\u00f3stico. No entanto, esta avalia\u00e7\u00e3o parece ter sido errada. De acordo com os dados do registo, os afectados tamb\u00e9m t\u00eam um progn\u00f3stico a longo prazo semelhante ao dos doentes com s\u00edndrome coron\u00e1ria aguda (SCA). A taxa de mortalidade de cinco anos \u00e9 de 65%, segundo o Templin. No entanto, os dados ainda n\u00e3o foram decompostos de acordo com as doen\u00e7as concomitantes dos pacientes, tais como doen\u00e7as neurol\u00f3gicas, que s\u00e3o de grande import\u00e2ncia progn\u00f3stica. No entanto, estudos de acompanhamento de 286 pacientes TAK por um grupo de investiga\u00e7\u00e3o alem\u00e3o liderado pelo Dr. Ingo Eitel do Centro do Cora\u00e7\u00e3o de L\u00fcbeck confirmam o aumento da mortalidade a longo prazo. Como os autores relataram na reuni\u00e3o da DGK, a mortalidade de um ano foi de 10% e a mortalidade de quatro anos de 25% [5].<\/p>\n

A s\u00edndrome de Takotsubo n\u00e3o \u00e9 muitas vezes um acontecimento isolado. A recorr\u00eancia ocorre em 5-10% dos doentes, e em cerca de 2% no prazo de um ano. Quatro tipos de TAK distinguem-se de acordo com a frac\u00e7\u00e3o de ejec\u00e7\u00e3o e a imagem angiogr\u00e1fica do ventr\u00edculo esquerdo, dos quais o tipo apical (balonamento apical do ventr\u00edculo esquerdo) \u00e9 claramente o mais comum, com uma propor\u00e7\u00e3o superior a 80% de acordo com os dados do registo. O segundo tipo mais comum \u00e9 o midventricular (15%), seguido pelo basal (2,2%) e focal (1,5%).<\/p>\n

A s\u00edndrome de Takotsubo, como sabemos, n\u00e3o \u00e9 o \u00fanico exemplo da import\u00e2ncia do stress e de outros factores emocionais negativos como factores de risco cardiovascular por direito pr\u00f3prio. Em v\u00e1rios estudos, a raiva, raiva e agressividade j\u00e1 foram correlacionadas com um risco acrescido de complica\u00e7\u00f5es cardiovasculares e morte card\u00edaca s\u00fabita [6,7], recordou o especialista em psicossom\u00e1tica Prof. Dr.Karl-Heinz Ladwig de Helmholtz Zentrum M\u00fcnchen-Neuherberg. No entanto, nem todas as pessoas est\u00e3o igualmente em risco. Ladwig: “As pessoas que s\u00e3o mais capazes de lidar com o stress t\u00eam menos probabilidades de sofrer morte card\u00edaca s\u00fabita”.<\/p>\n

“O AVC e a morte card\u00edaca s\u00fabita t\u00eam muitos factores de risco sobrepostos, tais como hipertens\u00e3o, hipercolesterolemia, tabagismo, obesidade ou falta de exerc\u00edcio – portanto, \u00e9 de esperar uma certa coincid\u00eancia de ambos os eventos”, disse o Prof.<\/p>\n

Em n\u00fameros absolutos, contudo, as complica\u00e7\u00f5es card\u00edacas e neurol\u00f3gicas agudas raramente ocorrem simultaneamente. De acordo com os n\u00fameros do registo austr\u00edaco da unidade de AVC em mais de 44.000 pacientes durante um per\u00edodo de seis anos, 1% dos pacientes com AVC isqu\u00e9mico e 0,3% com AVC hemorr\u00e1gico tamb\u00e9m foram diagnosticados com enfarte do mioc\u00e1rdio nos primeiros tr\u00eas dias [8]. Segundo Fatar, os preditores eram a velhice, graves d\u00e9fices neurol\u00f3gicos, factores de risco cardiovascular e um historial positivo de enfarte. A morte card\u00edaca s\u00fabita ap\u00f3s AVC foi pouco estudada e pode afectar%-3% todos os doentes com AVC, de acordo com os dados dispon\u00edveis, informou Fatar. A liga\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m poderia possivelmente ser explicada causalmente por uma influ\u00eancia desfavor\u00e1vel no ritmo card\u00edaco e no tempo Qt ap\u00f3s dano cerebral, o que promoveria arritmias.<\/p>\n

Fonte: 83\u00aa Reuni\u00e3o Anual da Sociedade Alem\u00e3 de Cardiologia em Abril de 2017, D-Mannheim: Simp\u00f3sio “Cora\u00e7\u00e3o e C\u00e9rebro”, 21 de Abril de 2017<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Bardai A, et al: PloS One 2012 7(8): e42749.<\/li>\n
  2. Bardai A, et al: Heart 2015;101: 17-22.<\/li>\n
  3. Lamberts RJ, et al: Neurology 2015; 85(3): 212-8.<\/li>\n
  4. Ghadri JR, Templin C: European Heart Journal (2016); 37: 2806-2815.<\/li>\n
  5. Eitel I, et al.: Abstract, DGK 2017, Clin Res Cardiol 106, Suppl. 1, Abril 2017.<\/li>\n
  6. Chida Y, et al: J Am Coll Cardiol 2009; 53: 936-946.<\/li>\n
  7. Mostofsky E, et al: Eur Heart J 2014; 35: 1404-1410.<\/li>\n
  8. Gattringer Th, et al: Cerebrovasc Dis 2014; 27.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2017; 42-43<\/em>
    \nCARDIOVASC 2017; 16(3): 32-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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