{"id":339843,"date":"2017-05-12T02:00:00","date_gmt":"2017-05-12T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/alternativa-eficaz-aos-antidepressivos-padrao\/"},"modified":"2017-05-12T02:00:00","modified_gmt":"2017-05-12T00:00:00","slug":"alternativa-eficaz-aos-antidepressivos-padrao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/alternativa-eficaz-aos-antidepressivos-padrao\/","title":{"rendered":"Alternativa eficaz aos antidepressivos padr\u00e3o"},"content":{"rendered":"

A efic\u00e1cia dos extractos de mosto de St. John’s para a depress\u00e3o ligeira a moderada foi comprovada em estudos. Uma an\u00e1lise de subgrupo compara a resposta ao extracto de hiperic\u00e3o WS 5570 com a resposta \u00e0 paroxetina.<\/strong><\/p>\n

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A depress\u00e3o \u00e9 uma das doen\u00e7as mais comuns em todo o mundo. Para mitigar as suas consequ\u00eancias, \u00e9 importante que os pacientes recebam terapias eficazes mas tamb\u00e9m rent\u00e1veis. A primeira gera\u00e7\u00e3o de antidepressivos foram os TCAs (antidepressivos tric\u00edclicos), que tiveram fortes efeitos secund\u00e1rios anticolin\u00e9rgicos e foram, portanto, largamente substitu\u00eddos pelos SSRIs (inibidores selectivos da recapta\u00e7\u00e3o de serotonina). No entanto, tamb\u00e9m ocorrem reac\u00e7\u00f5es adversas com SSRIs, principalmente dores de cabe\u00e7a, enxaquecas e queixas gastrointestinais.<\/p>\n

Principais ingredientes activos de Hypericum identificados<\/h2>\n

Do mesmo modo, extractos da erva de S\u00e3o Jo\u00e3o (Hypericum perforatum) t\u00eam sido utilizados clinicamente durante d\u00e9cadas para mudan\u00e7as de humor e s\u00e3o recomendados por directrizes internacionais [1]. Resultados de estudos recentes mostram efic\u00e1cia e boa toler\u00e2ncia no tratamento de depress\u00e3o grave com sintomas leves a moderados [2\u20138].<\/p>\n

Mais de 150 constituintes activos e em interac\u00e7\u00e3o foram identificados em extractos inteiros de Hypericum, com hiperforina, hipericina, flavon\u00f3ides e bi-flavon\u00f3ides a contribuir para o efeito farmacol\u00f3gico [2]. No entanto, os mecanismos de ac\u00e7\u00e3o dos numerosos componentes ainda n\u00e3o foram totalmente elucidados. Embora anteriormente se assumisse que a hipericina era o principal ingrediente activo, estudos mais recentes  mostram que \u00e9 principalmente a hiperforina derivada da cloroglucina que tem um efeito antidepressivo [9,10]. Hipericina e hiperforina diferem no seu efeito farmacog\u00e9nico e est\u00e3o presentes na planta em diferentes concentra\u00e7\u00f5es.  <\/p>\n

Sabe-se agora que a hiperforina \u00e9 um potente inibidor da recapta\u00e7\u00e3o de serotonina, dopamina, noradrenalina, GABA e L-glutamato. De acordo com investiga\u00e7\u00f5es recentes, o efeito antidepressivo pode surgir por hiperforina que afecta o gradiente de s\u00f3dio, levando \u00e0 inibi\u00e7\u00e3o da reabsor\u00e7\u00e3o do transmissor [9,11]. Para obter o efeito farmacol\u00f3gico completo do Hypericum, a interac\u00e7\u00e3o de hiperforina, hipericina e flavon\u00f3ides ainda n\u00e3o definidos \u00e9 importante [9,10].<\/p>\n

Perfil de seguran\u00e7a semelhante ao placebo<\/h2>\n

Est\u00e3o dispon\u00edveis estudos aleat\u00f3rios duplo-cegos sobre o extracto de Hypericum WS\u00ae<\/sup> 5570, que \u00e9 normalizado para a hiperforina, bem como a hipericina, que provam a sua efic\u00e1cia. WS\u00ae<\/sup> 5570 \u00e9 particularmente eficaz nos sintomas principais e \u00e9 mais eficaz do que placebo e, como demonstrado em ensaios de n\u00e3o-inferioridade, pelo menos t\u00e3o eficaz como os antidepressivos padr\u00e3o (TCA, SSRI) [7, 11-14]. O perfil de seguran\u00e7a do WS\u00ae<\/sup> 5570 \u00e9 semelhante ao placebo e \u00e9 melhor tolerado do que os antidepressivos normais, embora possam ocorrer ligeiras perturba\u00e7\u00f5es gastrointestinais e irrita\u00e7\u00e3o cut\u00e2nea.<\/p>\n

Outro ensaio aleat\u00f3rio duplo-cego n\u00e3o-inferiorizado por Szegedi et al. [15] comparou a efic\u00e1cia do extracto de hiperium WS\u00ae<\/sup> 5570 com paroxetina, uma subst\u00e2ncia activa do grupo SSRI. Os autores concluem que o WS\u00ae<\/sup> 5570 \u00e9 pelo menos t\u00e3o eficaz como a paroxetina no tratamento da depress\u00e3o moderada a grave (escala HAMD: \u226522). Al\u00e9m disso, foram observadas taxas de resposta significativamente mais elevadas com o WS\u00ae<\/sup> 5570 do que com a paroxetina e mais pacientes tratados com o WS\u00ae<\/sup> 5570 estavam livres de sintomas ap\u00f3s seis semanas de tratamento agudo.<\/p>\n

Ap\u00f3s um per\u00edodo de rodagem de um placebo cego de tr\u00eas a sete dias, os doentes receberam 3\u00d7300 mg WS\u00ae<\/sup> 5570 ou 20 mg de paroxetina por dia durante seis semanas. A altera\u00e7\u00e3o do n\u00famero de pontos na escala HAMD foi um indicador da efic\u00e1cia do tratamento. A efic\u00e1cia foi verificada ap\u00f3s 7, 14, 28 e 42 dias (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Ganhos adicionais atrav\u00e9s de melhores respostas e resultados de remiss\u00e3o<\/h2>\n

Recentemente, foi publicada uma an\u00e1lise de subgrupo do estudo de Szegedi [16]. O subgrupo estudado foi o de pacientes moderadamente deprimidos e o objectivo era testar a hip\u00f3tese de se o WS\u00ae<\/sup> 5570 \u00e9 uma terapia eficaz em pacientes com depress\u00e3o moderada. Os resultados confirmam os de Szegedi. Foi demonstrado que o tratamento durante seis semanas com WS\u00ae<\/sup> 5570 teve uma diminui\u00e7\u00e3o significativamente maior na escala HAMD do que o tratamento com paroxetina. Al\u00e9m disso, os autores concluem que h\u00e1 um ganho adicional com o WS\u00ae<\/sup> 5570 em termos de melhor resposta e dados de remiss\u00e3o em compara\u00e7\u00e3o com a paroxetina (Fig. 2) <\/strong>. Estudos anteriores em que pacientes eram tratados com extractos hipericais formulados de forma diferente eram capazes de mostrar n\u00e3o-inferioridade em termos de taxa de resposta. No entanto, apenas o WS\u00ae<\/sup> 5570 foi considerado superior aos antidepressivos sint\u00e9ticos em termos de taxa de remiss\u00e3o. [17-21].<\/p>\n

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Mensagens Take-Home<\/h2>\n

A efic\u00e1cia e tolerabilidade dos extractos de hiperic\u00e3o para a depress\u00e3o ligeira a moderada tem sido demonstrada em numerosos estudos. No entanto, a efic\u00e1cia dos extractos de mosto de S\u00e3o Jo\u00e3o pode variar dependendo da composi\u00e7\u00e3o. Agora est\u00e1 dispon\u00edvel uma nova an\u00e1lise de subgrupo na qual a resposta terap\u00eautica ao extracto de Hypericum WS\u00ae<\/sup> 5570 \u00e9 comparada com a resposta \u00e0 paroxetina, um ingrediente activo do grupo SSRI.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Bauer M, et al: World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) guidelines for biological treatment of unipolar depressive disorders. part 2: maintenance treatment of major depressive disorder-update 2015. World J Biol Psychiatry. 2015; 16(2):76-95.<\/li>\n
  2. Linde K, et al: St. Johns Wort para grandes depress\u00f5es. Cochrane Database Syst Rev. 2008 (4): CD000448.<\/li>\n
  3. Kasper S: Hypericum perforatum – uma revis\u00e3o dos estudos cl\u00ednicos. Pharmacopsychiatry 2001, 34 (Supl. 1): S51-S55.<\/li>\n
  4. Rodriguez-Landa JF, et al: Uma revis\u00e3o de observa\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas e experimentais sobre ac\u00e7\u00f5es antidepressivas e efeitos secund\u00e1rios produzidos por extractos de Hypericum perforatum. Phytomedicina 2003, 10(8): 688-699.<\/li>\n
  5. Clement K, et al: St. Johns Wort e o tratamento da depress\u00e3o ligeira a moderada: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica. Pr\u00e1tica de Enfermagem Holista. 2006; 20(4): 197-203.<\/li>\n
  6. Carpenter C et al: Hypericum e enfermeiros: uma revis\u00e3o completa da literatura sobre a efic\u00e1cia de St. Johns Wort no tratamento da depress\u00e3o. J Holist Nurs. 2008; 26(3): 200-207.<\/li>\n
  7. Kasper S, et al.: Efic\u00e1cia do extracto de mosto de St. Johns WS\u00ae<\/sup> 5570 no tratamento de depress\u00e3o ligeira: uma rean\u00e1lise de dados de ensaios cl\u00ednicos controlados. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2008; 258(1): 59-63.<\/li>\n
  8. Kasper S, et al.: Melhor tolerabilidade do extracto de mosto St. Johns WS\u00ae<\/sup> 5570 em compara\u00e7\u00e3o com o tratamento com SSRIs: uma rean\u00e1lise de dados de ensaios cl\u00ednicos controlados em depress\u00e3o aguda grave. Int Clin Psicofarmacol. 2010; 25(4): 204-213.<\/li>\n
  9. Chatterjee SS, et al: Hyperforin como um poss\u00edvel componente antidepressivo de extractos de Hypericum. Life Sci. 1998; 63(6): 499-510.<\/li>\n
  10. Laakmann G, et al: St. Johns wort em depress\u00e3o leve a moderada: a relev\u00e2ncia da hiperforina para a efic\u00e1cia cl\u00ednica. Farmacopsiquiatria 1998; 31 (Supl. 1): 54-59.<\/li>\n
  11. Lecrubier Y, et al.: Efic\u00e1cia do extracto de mosto de St. Johns WS\u00ae<\/sup> 5570 em grande depress\u00e3o: um ensaio duplo cego, controlado por placebo. AM J Psiquiatria 2002; 159(8): 1361-1366.<\/li>\n
  12. Kasper S, et al.: efic\u00e1cia superior do extracto de mosto de St. Johns WS\u00ae<\/sup> 5570 em compara\u00e7\u00e3o com placebo em pacientes com grande depress\u00e3o: um ensaio aleat\u00f3rio, duplo-cego, controlado por placebo, multic\u00eantrico. BMC Med. 2006; 4: 14.<\/li>\n
  13. Kasper S, et al.: Tratamento continuado controlado por placebo com extracto de Hypericum WS\u00ae<\/sup> 5570 ap\u00f3s recupera\u00e7\u00e3o de um epis\u00f3dio depressivo suave ou moderado. Wien Med Wochenschr. 2007; 157(13-14): 362-366.<\/li>\n
  14. Gastpar M: Extracto de Hypericum WS\u00ae 5570 para depress\u00e3o – uma vis\u00e3o geral. Int J Psiquiatria Cl\u00ednica Pract. 2013 17(Sup. 1): 1-7.<\/li>\n
  15. Szegedi A, et al.: Tratamento agudo de depress\u00e3o moderada a grave com extracto de hiperic\u00e3o WS\u00ae<\/sup> 5570 (mosto de St. Johns): ensaio de n\u00e3o-inferioridade duplamente cego controlado aleatoriamente versus paroxetina. BMJ 2005; 330(7490): 503.<\/li>\n
  16. Seifritz E, et al.: Efic\u00e1cia do extracto de Hypericum WS\u00ae<\/sup> 5570 em compara\u00e7\u00e3o com a paroxetina em doentes com um epis\u00f3dio depressivo maior moderado – uma an\u00e1lise de subgrupo. Int J Psiquiatria Cl\u00ednica Pract. 2016; 20(3): 126-32.<\/li>\n
  17. Vorbach EU, et al: Efic\u00e1cia e tolerabilidade do extracto de mosto de St. Johns LI 160 vs. imipramina em doentes com epis\u00f3dios depressivos graves de acordo com CID-10. Pharmacopsychiatry 1997; 30(Suppl.2): 81-85.<\/li>\n
  18. Philipp M, et al: extracto hipericum vs. imipramina ou placebo em doentes com depress\u00e3o moderada: estudo multic\u00eantrico randomizado do tratamento durante oito semanas. BMJ 1999; 319(7224): 1534-1538.<\/li>\n
  19. Gaspar M, et al.: Efic\u00e1cia e tolerabilidade do extracto de Hypericum STW3 no tratamento a longo prazo com uma dose \u00fanica di\u00e1ria em compara\u00e7\u00e3o com a sertalina. Farmacopsiquiatria 2005; 38(2): 78-86.<\/li>\n
  20. Gaspar M, et al: Efic\u00e1cia comparativa e seguran\u00e7a de uma dose \u00fanica di\u00e1ria de extracto de Hypericum STW3-VI e citalopram em doentes com depress\u00e3o moderada: um estudo duplo-cego, randomizado, multic\u00eantrico, controlado por placebo. Farmacopsiquiatria 2006; 39(2): 66-75.<\/li>\n
  21. Schrader E: Equival\u00eancia do extracto de St. John’s Wort (Ze117) e fluoxetina: um estudo aleat\u00f3rio e controlado em depress\u00e3o moderada ligeira. Psicofarmacol intra Cl\u00ednica. 2000; 15(2): 61-68.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2017; 12(4): 44-47<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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