{"id":339844,"date":"2017-05-17T02:00:00","date_gmt":"2017-05-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/sintomatologia-diagnosticos-terapias\/"},"modified":"2017-05-17T02:00:00","modified_gmt":"2017-05-17T00:00:00","slug":"sintomatologia-diagnosticos-terapias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/sintomatologia-diagnosticos-terapias\/","title":{"rendered":"Sintomatologia, diagn\u00f3sticos, terapias"},"content":{"rendered":"

As dores lombares s\u00e3o uma das queixas mais comuns na popula\u00e7\u00e3o. A estenose lombar espinal \u00e9 uma causa comum de dores lombares. Uma vis\u00e3o geral.<\/strong><\/p>\n

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As dores lombares s\u00e3o uma das queixas mais comuns na popula\u00e7\u00e3o e ocorrem em adultos com uma preval\u00eancia de 30-70%, dependendo da idade. S\u00e3o a principal causa de incapacidade para o trabalho e a necessidade de reabilita\u00e7\u00e3o m\u00e9dica. As doen\u00e7as do sistema m\u00fasculo-esquel\u00e9tico est\u00e3o entre as doen\u00e7as mais dispendiosas nos pa\u00edses industrializados e s\u00e3o a segunda causa mais comum de reforma antecipada ap\u00f3s as doen\u00e7as psiqui\u00e1tricas. Enquanto que nas dores lombares n\u00e3o espec\u00edficas, que s\u00e3o de longe as mais comuns (80-90%), n\u00e3o h\u00e1 correla\u00e7\u00e3o entre as queixas, os achados cl\u00ednicos e o diagn\u00f3stico por imagem, nas dores lombares espec\u00edficas pode ser detectada uma compress\u00e3o das estruturas neurais, uma inflama\u00e7\u00e3o das articula\u00e7\u00f5es ou uma instabilidade da coluna vertebral com os sintomas correspondentes. Estas podem ser h\u00e9rnias discais lombares, estenoses espinais, espondilolisteses, fracturas do corpo vertebral, met\u00e1stases do corpo vertebral, espondilodiscitides ou espondilodiscitides, etc. [1].<\/p>\n

Defini\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

A estenose lombar espinal \u00e9 uma causa comum de dores lombares com radia\u00e7\u00e3o nas pernas, ocorrendo predominantemente em idade mais avan\u00e7ada. A preval\u00eancia de doen\u00e7as degenerativas da coluna vertebral \u00e9 quase 100% em doentes com mais de 60 anos de idade.<\/p>\n

Radiologicamente, a estenose do canal lombar \u00e9 definida como o estreitamento circunscrito da osteoligamenta\u00e7\u00e3o do canal espinal at\u00e9 um di\u00e2metro anterior-posterior de 10-14 mm em rela\u00e7\u00e3o e menos de 10 mm em estenose absoluta do canal espinal em tomografia axial computorizada. De acordo com crit\u00e9rios radiol\u00f3gicos, mais de 20% de todos os pacientes com mais de 60 anos de idade t\u00eam estenose espinal.<\/p>\n

Patog\u00e9nese<\/h2>\n

A causa \u00e9 altera\u00e7\u00f5es degenerativas segmentares progressivas da coluna com degenera\u00e7\u00e3o e redu\u00e7\u00e3o da altura dos discos intervertebrais com protrus\u00e3o das estruturas ligamentares dorsais no canal espinhal, aumentando a artrose das articula\u00e7\u00f5es da faceta e o espessamento dos ligamenta flava, levando ao estreitamento progressivo do canal espinhal e \u00e0 neuroforamina. Pode ocorrer instabilidade secund\u00e1ria degenerativa com deforma\u00e7\u00e3o da coluna e deslizamento rotacional (espondilolistese). A hiperlordose durante a postura de p\u00e9 e a marcha leva a um aumento da constri\u00e7\u00e3o com constri\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica das ra\u00edzes nervosas e compress\u00e3o vascular, de modo que o fornecimento vascular aos nervos espinhais \u00e9 prejudicado. Se isto se deve a subperfus\u00e3o arterial ou congest\u00e3o venosa, n\u00e3o \u00e9 patofisiologicamente claro.<\/p>\n

Sintomas cl\u00ednicos<\/h2>\n

Os pacientes com estenose do canal lombar sofrem de dores nas costas dependentes da carga com pseudoradicular ou radia\u00e7\u00e3o radicular nas pernas. A isto chama-se claudica\u00e7\u00e3o espinhal. As pernas s\u00e3o descritas como pesadas, impotentes ou cansadas. Podem ocorrer d\u00e9fices neurol\u00f3gicos secund\u00e1rios ou perturba\u00e7\u00f5es da bexiga. T\u00edpica \u00e9 a marcha para a frente dobrada como mecanismo de compensa\u00e7\u00e3o. Andar de bicicleta e apoiar-se num carrinho de compras alivia o desconforto, uma vez que este atinge a cifose da coluna lombar.<\/p>\n

Diagn\u00f3sticos diferenciais<\/h2>\n

A estenose espinal pode ocorrer em simult\u00e2neo com outras patologias da coluna lombar. Al\u00e9m de outras doen\u00e7as da coluna lombar, tais como h\u00e9rnias discais lombares, espondilolistese, fracturas da coluna vertebral, inflama\u00e7\u00f5es e tumores da coluna vertebral, artroses articulares facetadas ou sacroil\u00edacas, as seguintes doen\u00e7as est\u00e3o entre os diagn\u00f3sticos diferenciais em frequ\u00eancia descendente: Doen\u00e7a oclusiva arterial perif\u00e9rica, Cox\/gonartrose, estenose cervical ou tor\u00e1cica com mielopatia, neuropatias, dist\u00farbios de somatiza\u00e7\u00e3o, fracturas sinterizantes osteopor\u00f3ticas, tendopatias, aneurisma da aorta abdominal, s\u00edndrome de Leriche, doen\u00e7as inflamat\u00f3rias cr\u00f3nicas do SNC e doen\u00e7as neurol\u00f3gicas sist\u00e9micas, tromboses, etc.<\/p>\n

Diagn\u00f3sticos<\/h2>\n

A base para o diagn\u00f3stico de estenose do canal vertebral \u00e9 uma anamnese detalhada com o registo dos sintomas gerais da doen\u00e7a, uma descri\u00e7\u00e3o precisa da dor, d\u00e9fices neurol\u00f3gicos e outras restri\u00e7\u00f5es de fun\u00e7\u00e3o. Os pontos relevantes da hist\u00f3ria m\u00e9dica e do exame f\u00edsico e neurol\u00f3gico est\u00e3o resumidos no quadro 1<\/strong>. Por um lado, o exame f\u00edsico est\u00e1 relacionado com os sintomas, por outro, os diagn\u00f3sticos diferenciais devem ser exclu\u00eddos por meio de um exame cl\u00ednico e neurol\u00f3gico abrangente. A dor nas costas pode ser uma express\u00e3o ou um sintoma de uma doen\u00e7a grave (“bandeira vermelha”), que deve ser exclu\u00edda por diagn\u00f3sticos adicionais. Em doentes com dores cr\u00f3nicas nas costas (mais de doze semanas), os factores de risco psicossociais, as chamadas “bandeiras amarelas”, tamb\u00e9m devem ser registados.<\/p>\n

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O m\u00e9todo de imagem de escolha \u00e9 a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica lombar (MRI). Como regra, as sequ\u00eancias ponderadas T1 e T2 s\u00e3o executadas sagitalmente e axialmente (Fig. 1) <\/strong>. A administra\u00e7\u00e3o de meios de contraste s\u00f3 \u00e9 necess\u00e1ria para detectar tumores ou infec\u00e7\u00f5es. As radiografias nativas da coluna lombar e a tomografia computorizada lombar fornecem informa\u00e7\u00f5es sobre as condi\u00e7\u00f5es \u00f3sseas ou a extens\u00e3o da osteoporose ou permitem a detec\u00e7\u00e3o de fracturas, tumores ou escoliose. Em caso de suspeita de instabilidade segmentar, s\u00e3o realizadas imagens da coluna vertebral. A imagem funcional da coluna lombar e a mielografia lombar est\u00e3o a tornar-se menos importantes. Os exames electrofisiol\u00f3gicos apenas desempenham um papel na exclus\u00e3o de poss\u00edveis diagn\u00f3sticos diferenciais.<\/p>\n

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Terapia<\/h2>\n

A decis\u00e3o sobre a terapia baseia-se exclusivamente nas queixas do paciente, e n\u00e3o na imagem radiol\u00f3gica. A extens\u00e3o das altera\u00e7\u00f5es radiol\u00f3gicas n\u00e3o est\u00e1 necessariamente correlacionada com as queixas do paciente. Embora haja poucos dados sobre a evolu\u00e7\u00e3o espont\u00e2nea da estenose do canal espinal, pode presumir-se que as queixas permanecem est\u00e1veis a m\u00e9dio prazo ou podem regredir. No entanto, h\u00e1 provas de que os pacientes com um grau mais elevado de estenose espinal t\u00eam um maior risco de se tornarem sintom\u00e1ticos e progressivos.<\/p>\n

Terapia conservadora<\/h2>\n

\u00c9 essencial informar o doente em pormenor sobre a doen\u00e7a, o seu curso natural e como pode ser influenciado por terapias. Isto inclui aconselhamento sobre comportamento na vida quotidiana, no trabalho e no desporto. A terapia conservadora inclui a utiliza\u00e7\u00e3o de AINE (ibuprofeno, diclofenaco, naproxeno) ou de opi\u00e1ceos fracos. H\u00e1 poucas provas para o uso de paracetamol e nenhuma para relaxantes musculares e ester\u00f3ides. Os analg\u00e9sicos devem ser utilizados durante o mais curto per\u00edodo de tempo poss\u00edvel. Os pacientes devem manter os seus n\u00edveis de actividade normal tanto quanto poss\u00edvel. O repouso na cama n\u00e3o \u00e9 indicado, nem a terapia intensiva de exerc\u00edcio. O tratamento fisioterap\u00eautico com exerc\u00edcios desordenados, terapia de treino m\u00e9dico para estabilizar os m\u00fasculos abdominais e lombares, medidas de terapia manual e m\u00e9todos de relaxamento s\u00e3o percebidos pelos pacientes como aliviando os seus sintomas. No entanto, a efic\u00e1cia  destes m\u00e9todos n\u00e3o est\u00e1 provada. A terapia \u00e9 sintom\u00e1tica, n\u00e3o causal e n\u00e3o impede a progress\u00e3o da degenera\u00e7\u00e3o da coluna vertebral.<\/p>\n

As injec\u00e7\u00f5es peridurais de anest\u00e9sicos locais e\/ou cortisona no canal raquidiano, infiltra\u00e7\u00f5es das articula\u00e7\u00f5es da faceta ou terapia periradicular dos nervos espinhais podem ter um efeito analg\u00e9sico e activador a curto e m\u00e9dio prazo, sem que haja qualquer prova clara disso. A injec\u00e7\u00e3o combinada de um anest\u00e9sico local com um glicocortic\u00f3ide n\u00e3o proporciona qualquer benef\u00edcio adicional a curto ou longo prazo em compara\u00e7\u00e3o apenas com a anestesia local [2].<\/p>\n

Terapia cir\u00fargica<\/h2>\n

Machado et al. analisaram em pormenor numa grande an\u00e1lise Cochrane o valor do tratamento cir\u00fargico em compara\u00e7\u00e3o entre t\u00e9cnicas cir\u00fargicas, procedimentos conservadores, implanta\u00e7\u00e3o de espalhadores interespinhosos e espondilodese [3]. Independentemente do m\u00e9todo cir\u00fargico escolhido, a descompress\u00e3o cir\u00fargica proporciona uma vantagem sobre a terapia conservadora em termos de controlo da dor, funcionalidade e satisfa\u00e7\u00e3o do paciente nos primeiros quatro  a seis anos. O tempo de convalescen\u00e7a  \u00e9 geralmente mais curto em pacientes que foram submetidos a cirurgia do que em pacientes tratados de forma conservadora [4]. A idade avan\u00e7ada n\u00e3o \u00e9 per se uma contra-indica\u00e7\u00e3o para a cirurgia: mesmo os maiores de 80 anos beneficiam significativamente da descompress\u00e3o da estenose do canal lombar [5].<\/p>\n

\nH\u00e1 uma indica\u00e7\u00e3o clara de cirurgia na presen\u00e7a de d\u00e9fices neurol\u00f3gicos, dor descontrolada ou uma restri\u00e7\u00e3o severa da qualidade de vida e funcionalidade do paciente. O tratamento cir\u00fargico da estenose lombar destina-se a descomprimir o tubo dural e as ra\u00edzes nervosas e assim aliviar os sintomas. S\u00e3o utilizadas v\u00e1rias t\u00e9cnicas cir\u00fargicas diferentes (tab. 2) <\/strong>. <\/p>\n

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A tend\u00eancia \u00e9 no sentido de t\u00e9cnicas de descompress\u00e3o minimamente invasivas utilizando pequenas abordagens unilaterais com subcota\u00e7\u00e3o para o outro lado para aliviar a press\u00e3o do canal espinhal, uma vez que estas s\u00e3o t\u00e3o eficazes como as abordagens maiores (Fig. 2) <\/strong>. Um grau semelhante de descompress\u00e3o do canal espinhal \u00f3sseo pode ser alcan\u00e7ado atrav\u00e9s de todas as abordagens [6]. Uma vez que as laminectomias levam a uma perda de trac\u00e7\u00e3o dorsal e, desta forma, possivelmente a instabilidade iatrog\u00e9nica e t\u00eam um risco mais elevado de ocorr\u00eancia de hematomas epidurais, as outras t\u00e9cnicas de descompress\u00e3o posterior parecem ser superiores [7]. A taxa de complica\u00e7\u00e3o para descompress\u00f5es do canal espinhal \u00e9 de cerca de 18%. Com 9%, a les\u00e3o por dura dura\u00e7\u00e3o \u00e9 a complica\u00e7\u00e3o mais frequente. Independentemente da t\u00e9cnica cir\u00fargica, a taxa de reopera\u00e7\u00e3o dentro de dez anos \u00e9 de 18%. Metade das reopera\u00e7\u00f5es deve-se a estenoses ou espondilolisteses recorrentes, cerca de 25% devido a complica\u00e7\u00f5es, 16% devido a nova patologia espinal. 42% das reopera\u00e7\u00f5es s\u00e3o realizadas nos primeiros dois anos, e um total de 84% dos procedimentos s\u00e3o realizados nos oito anos ap\u00f3s o procedimento inicial [8]. Mesmo na presen\u00e7a de estenose multi-segment\u00e1ria, parece ser suficiente para operar ao n\u00edvel principal em muitos casos para uma melhoria significativa dos sintomas e da funcionalidade [9].<\/p>\n

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Os espalhadores interespinhosos t\u00eam sido cada vez mais utilizados na \u00faltima d\u00e9cada para reduzir a press\u00e3o intradiscal e alargar o canal espinhal e a neuroforamina por distrac\u00e7\u00e3o.  Nem a implanta\u00e7\u00e3o \u00fanica de um espalhador interespinhoso nem a implanta\u00e7\u00e3o no contexto da cirurgia de descompress\u00e3o traz qualquer vantagem e est\u00e1 mesmo associada a um risco acrescido de complica\u00e7\u00f5es e de cirurgia recorrente [4].<\/p>\n

Em doentes com estenose do canal lombar mono ou bisegmental com ou sem espondilolistese degenerativa, a descompress\u00e3o com fus\u00e3o n\u00e3o conduz a um resultado melhor do que a descompress\u00e3o apenas ap\u00f3s dois e cinco anos, pelo que a indica\u00e7\u00e3o para espondilodese deve ser reservada. Uma espondilodese adicional leva a um prolongamento da hospitaliza\u00e7\u00e3o e da dura\u00e7\u00e3o da cirurgia, a uma maior perda de sangue e a custos mais elevados [10]. A indica\u00e7\u00e3o de espondilodese s\u00f3 deve ser dada se houver evid\u00eancia de escoliose sintom\u00e1tica, instabilidade rotacional com deslizamento rotacional ou desalinhamento sagital, ou se houver sintomas causados por instabilidade crescente da coluna vertebral no decurso da doen\u00e7a. Que t\u00e9cnica de espondilose a utilizar  ainda precisa de ser testada em ensaios cl\u00ednicos.<\/p>\n

Conclus\u00e3o<\/h2>\n

A indica\u00e7\u00e3o para o tratamento da estenose do canal espinal baseia-se exclusivamente nos sintomas do paciente. Embora haja poucas provas de uma terapia conservadora, em muitos casos pode aliviar e estabilizar os sintomas. Na estenose sintom\u00e1tica, a terapia cir\u00fargica \u00e9 superior \u00e0 terapia conservadora, embora n\u00e3o haja provas da superioridade de uma t\u00e9cnica cir\u00fargica espec\u00edfica. A implanta\u00e7\u00e3o de espalhadores interespinhosos ou espondilodese n\u00e3o \u00e9 indicada para a maioria das estenoses lombares degenerativas.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • O diagn\u00f3stico de estenose espinal n\u00e3o \u00e9 feito exclusivamente radiologicamente, mas clinicamente depois de descartados numerosos diagn\u00f3sticos diferenciais.<\/li>\n
  • O tratamento da estenose espinal \u00e9 principalmente conservador, pois pouco se sabe sobre o curso espont\u00e2neo da doen\u00e7a, embora haja poucas provas da efic\u00e1cia de todas as abordagens terap\u00eauticas conservadoras.<\/li>\n
  • A terapia cir\u00fargica \u00e9 superior \u00e0 terapia conservadora porque leva mais rapidamente a uma redu\u00e7\u00e3o da dor e a um aumento da funcionalidade e da qualidade de vida do paciente.<\/li>\n
  • A indica\u00e7\u00e3o para cirurgia \u00e9 baseada em sintomas e deve ser feita cedo em casos de d\u00e9fices neurol\u00f3gicos e de defici\u00eancia significativa do paciente.<\/li>\n
  • A implanta\u00e7\u00e3o de espalhadores interespinhosos e espondilodese n\u00e3o beneficiam os doentes com estenose mono ou bisegmental com ou sem instabilidade em compara\u00e7\u00e3o com a descompress\u00e3o apenas.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. National Health Care Guideline Non-specific Low Back Pain. 2\u00aa edi\u00e7\u00e3o, vers\u00e3o 1, 2017, AWMF n\u00famero de registo. nvl-007.<\/li>\n
    2. Friedly JL, et al: efeitos a longo prazo de injec\u00e7\u00f5es repetidas de anest\u00e9sico local com ou sem corticoster\u00f3ide para estenose espinal lombar: um ensaio aleat\u00f3rio. Arch Phys Med Rehabil 2017; doi 10.1016\/j.apmr.2017.02.029<\/li>\n
    3. Machado GC, et al: Surgical options for lumbar spinal stenosis (revis\u00e3o). Cochrane Database of Systematic Reviews 2016; Edi\u00e7\u00e3o 11, Arte. N.\u00ba CD012421<\/li>\n
    4. Lurie JD, et al: Long-term outcomes of lumbar spinal stenosis: eight-year results of the spine patient research trial (SPORT). Coluna vertebral 2015, 40(2): 63-76.<\/li>\n
    5. Antoniadis A, et al: Cirurgia de descompress\u00e3o para estenose do canal lombar em octogen\u00e1rios; uma \u00fanica experi\u00eancia central de 121 pacientes consecutivos. Br J Neurocirurgia 2017; Vol. 1, doi 10.1080\/02688697.2016.1233316.<\/li>\n
    6. Leonardi MA, et al: Extens\u00e3o da descompress\u00e3o e incid\u00eancia de hematoma epidural p\u00f3s-operat\u00f3rio entre diferentes t\u00e9cnicas de descompress\u00e3o espinal na estenose lombar degenerativa. J Spinal Disord Tech 2013; 26(8): 407-414.<\/li>\n
    7. Overdevest GM, et al: Efic\u00e1cia das t\u00e9cnicas de descompress\u00e3o posterior em compara\u00e7\u00e3o com a laminectomia convencional para estenose lombar. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Edi\u00e7\u00e3o 3 Art. N.\u00ba: CD010036.<\/li>\n
    8. Gerling MC, et al: Factores de risco para a reopera\u00e7\u00e3o em pacientes tratados cirurgicamente com estenose lombar: uma suban\u00e1lise dos dados dos 8 anos do ensaio SPORT. Coluna vertebral 2016; 41(10): 901-909.<\/li>\n
    9. Ulrich NH, et al: A influ\u00eancia da descompress\u00e3o a um n\u00edvel versus a v\u00e1rios n\u00edveis no resultado da estenose lombar multi-segment\u00e1ria: an\u00e1lise dos dados do estudo do resultado lombar da coluna vertebral (LSOS). Clin Spine Surg 2017, doi 10.1097\/BSD.00000000000000000469.<\/li>\n
    10. F\u00f6rsth P, et al: Um ensaio randomizado controlado de cirurgia de fus\u00e3o para estenose lombar espinal. N Engl J Med 2016: 374: 1413-1423.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2017; 15(3): 10-13<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      As dores lombares s\u00e3o uma das queixas mais comuns na popula\u00e7\u00e3o. A estenose lombar espinal \u00e9 uma causa comum de dores lombares. Uma vis\u00e3o geral.<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":66169,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Estenose do canal lombar","footnotes":""},"category":[11390,11524,11374,11551],"tags":[25241,22055,38617],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-339844","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cirurgia","category-formacao-continua","category-neurologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-disco-intervertebral","tag-dores-de-costas-pt-pt","tag-estenose-do-canal-lombar","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-02 20:49:01","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":339851,"slug":"sintomatologia-diagnostico-terapias","post_title":"Sintomatolog\u00eda, diagn\u00f3stico, terapias","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/sintomatologia-diagnostico-terapias\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339844","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=339844"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339844\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/66169"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=339844"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=339844"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=339844"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=339844"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}