{"id":339847,"date":"2017-05-18T02:00:00","date_gmt":"2017-05-18T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/procedimento-adequado-de-acordo-com-o-subtipo-ibs\/"},"modified":"2017-05-18T02:00:00","modified_gmt":"2017-05-18T00:00:00","slug":"procedimento-adequado-de-acordo-com-o-subtipo-ibs","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/procedimento-adequado-de-acordo-com-o-subtipo-ibs\/","title":{"rendered":"Procedimento adequado de acordo com o subtipo IBS"},"content":{"rendered":"

Est\u00e3o dispon\u00edveis op\u00e7\u00f5es de medicamentos e terapias n\u00e3o medicamentosas para a s\u00edndrome do c\u00f3lon irrit\u00e1vel. No entanto, os sintomas t\u00edpicos devem primeiro ser reconhecidos e os sinais de alarme correctamente interpretados. Uma rela\u00e7\u00e3o m\u00e9dico-paciente de longa dura\u00e7\u00e3o \u00e9 central para esta doen\u00e7a.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

A s\u00edndrome do c\u00f3lon irrit\u00e1vel (IBS) \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o do c\u00f3lon. A S\u00edndrome do Col\u00f3n Irrit\u00e1vel [IBS]) \u00e9 uma doen\u00e7a intestinal funcional que, com uma preval\u00eancia de 5-15%, \u00e9 uma das doen\u00e7as gastrointestinais mais comuns. Ocorre principalmente por volta da terceira d\u00e9cada de vida [1,2]. Nos pa\u00edses ocidentais, as mulheres s\u00e3o afectadas duas vezes mais frequentemente do que os homens; inversamente, na \u00c1sia, os homens s\u00e3o mais suscept\u00edveis do que as mulheres de contrair esta doen\u00e7a [3]. A s\u00edndrome do intestino irrit\u00e1vel leva a uma redu\u00e7\u00e3o significativa da qualidade de vida e \u00e9 uma das causas mais comuns de absentismo ao trabalho [4]. Aproximadamente 40% das consultas com gastroenterologistas ou 2% de todas as visitas ao m\u00e9dico de cl\u00ednica geral s\u00e3o devidas a queixas intestinais irrit\u00e1veis.<\/p>\n

Patog\u00e9nese e curso<\/h2>\n

A patog\u00e9nese da s\u00edndrome do c\u00f3lon irrit\u00e1vel ainda n\u00e3o foi totalmente compreendida. Descreve-se uma motilidade gastrointestinal alterada. Al\u00e9m disso, assume-se uma hipersensibilidade visceral, no sentido de uma maior percep\u00e7\u00e3o da dor [5\u20137]. Al\u00e9m disso, poder-se-ia provar que, ap\u00f3s uma infec\u00e7\u00e3o gastrointestinal, existe um risco acrescido para o desenvolvimento daquilo a que se chama ent\u00e3o s\u00edndrome do c\u00f3lon irrit\u00e1vel p\u00f3s-infeccioso. Por exemplo, o risco de desenvolver perturba\u00e7\u00f5es intestinais funcionais ap\u00f3s um surto de diarreia do viajante \u00e9 tr\u00eas a quatro vezes maior [8]. Vale a pena mencionar o papel do microbioma intestinal, cuja altera\u00e7\u00e3o \u00e9 considerada favor\u00e1vel para o desenvolvimento da SII [9].<\/p>\n

Factores psicossociais como a ansiedade ou perturba\u00e7\u00f5es do sono ou uma predisposi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica tamb\u00e9m favorecem o desenvolvimento da SII [10,11]. Em resumo, a patog\u00e9nese do c\u00f3lon irrit\u00e1vel pode ser entendida como multifactorial. Inclui n\u00e3o s\u00f3 factores som\u00e1ticos mas tamb\u00e9m psicossom\u00e1ticos.<\/p>\n

Os dados sobre o curso natural desta doen\u00e7a s\u00e3o ainda limitados. Mais de 5% dos doentes afectados continuam a apresentar sintomas sete anos ap\u00f3s o diagn\u00f3stico, e apenas cerca de 10% dos doentes referem uma recupera\u00e7\u00e3o completa dos sintomas [12]. Contudo, a doen\u00e7a n\u00e3o leva a uma redu\u00e7\u00e3o da esperan\u00e7a de vida, raz\u00e3o pela qual o progn\u00f3stico \u00e9 descrito como bom apesar dos sintomas prolongados.<\/p>\n

Cl\u00ednica<\/h2>\n

Na s\u00edndrome do c\u00f3lon irrit\u00e1vel, a dor abdominal intermitente de intensidade e frequ\u00eancia vari\u00e1veis est\u00e1 na linha da frente dos sintomas [13]. As queixas ocorrem tipicamente em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 defeca\u00e7\u00e3o no sentido de uma frequ\u00eancia e consist\u00eancia alteradas das fezes [14]. Os doentes afectados s\u00e3o classificados em quatro subtipos, dependendo da consist\u00eancia predominante das fezes. \u00c9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre diarreia-predominante (IBS-D), obstipa\u00e7\u00e3o-predominante (IBS-C) ou IBS com consist\u00eancia vari\u00e1vel de fezes (IBS-M). Neste \u00faltimo, a flatul\u00eancia e a dor abdominal est\u00e3o frequentemente na linha da frente dos sintomas. O quarto subtipo da SII descreve pacientes com SII “n\u00e3o classificados” (IBS-U) que cumprem os crit\u00e9rios da SII (Roma IV, Tab. 1)<\/strong> mas n\u00e3o podem ser classificados em nenhuma das outras subclasses [14].<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Os pacientes tamb\u00e9m relatam frequentemente flatul\u00eancia abdominal, descarga de muco e a sensa\u00e7\u00e3o de esvaziamento incompleto. Para o diagn\u00f3stico, estas queixas s\u00e3o consideradas de apoio, mas n\u00e3o t\u00eam necessariamente de estar presentes [15].<\/p>\n

Os sintomas conduzem frequentemente a numerosos exames laboratoriais-qu\u00edmicos e bacteriol\u00f3gicos, bem como instrumentais, sem que uma doen\u00e7a org\u00e2nica subjacente seja detectada.<\/p>\n

Diagn\u00f3sticos<\/h2>\n

O diagn\u00f3stico da s\u00edndrome do c\u00f3lon irrit\u00e1vel deve ser feito o mais cedo poss\u00edvel e com o m\u00ednimo de equipamento e despesas financeiras poss\u00edveis.
\nO diagn\u00f3stico passo a passo \u00e9 primeiro baseado numa anamnese detalhada com reconhecimento dos sintomas cl\u00ednicos t\u00edpicos, bem como a identifica\u00e7\u00e3o dos chamados sinais de alarme (tab. 2)<\/strong> e depois um exame cl\u00ednico cuidadoso. Quaisquer anomalias ou sinais de alarme devem ser posteriormente esclarecidos [16].<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

A pr\u00f3xima etapa de diagn\u00f3stico envolve a realiza\u00e7\u00e3o de um laborat\u00f3rio b\u00e1sico (hemograma com ESR\/CRP, qu\u00edmica cl\u00ednica, TSH), o que \u00e9 tipicamente incompar\u00e1vel. Al\u00e9m disso, especialmente em doentes com SII-D, a serologia do sprue deve ser determinada (antigliadina e anticorpos anti-endom\u00edsio, bem como anticorpos contra a transglutaminase tecidual [IgG, IgA] e determina\u00e7\u00e3o do total de IgA para excluir falsos resultados negativos devido a uma defici\u00eancia de IgA). A exclus\u00e3o ou diagn\u00f3stico da doen\u00e7a cel\u00edaca \u00e9 relevante, pois pode apresentar praticamente os mesmos sintomas que a SII [17]. No entanto, a doen\u00e7a cel\u00edaca \u00e9 tamb\u00e9m um diagn\u00f3stico diferencial muito importante porque os doentes com SII t\u00eam cerca de cinco vezes mais probabilidades de serem diagnosticados com o pr\u00e9-teste de Sprue do que a popula\u00e7\u00e3o normal [18].<\/p>\n

Em doentes com SII-D, devem ser feitos testes de fezes adicionais para bact\u00e9rias, parasitas (lamblia!) e leuc\u00f3citos, bem como calprotectina, especialmente se houver um historial de viagens positivo. A calprotectina desempenha um importante papel de diagn\u00f3stico diferencial na diferencia\u00e7\u00e3o entre a doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal e a doen\u00e7a intestinal funcional [19,20]. No entanto, n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel distinguir entre uma inflama\u00e7\u00e3o infecciosa e uma n\u00e3o infecciosa utilizando calprotectina. Al\u00e9m disso, a calprotectina pode ser elevada em tumores, hemorragia gastrointestinal, diverticulite e cirrose hep\u00e1tica.<\/p>\n

Se houver suspeita de intoler\u00e2ncias alimentares, o paciente deve ser registado para um teste de exposi\u00e7\u00e3o alimentar. Se houver suspeita cl\u00ednica de intoler\u00e2ncia \u00e0 lactose, \u00e9 indicado um teste de respira\u00e7\u00e3o H2 ou um teste ao gene da lactase, e um teste de omiss\u00e3o pode ser realizado adicionalmente, evitando dietas sem objectivo. Se houver provas de uma intoler\u00e2ncia, faz sentido ligar o doente ao aconselhamento nutricional, especialmente para evitar a desnutri\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

O diagn\u00f3stico aparativo inclui normalmente uma sonografia abdominal, que, no entanto, normalmente n\u00e3o revela quaisquer descobertas patol\u00f3gicas graves, embora sejam detectados c\u00e1lculos biliares em cerca de 5% dos doentes. Nas mulheres, recomenda-se tamb\u00e9m um exame ginecol\u00f3gico com ultra-som endovaginal para excluir endometriose, adnexite, carcinoma ovariano e quistos ovarianos [17].<\/p>\n

A gastroscopia \u00e9 recomendada especialmente em pacientes com sinais de alarme ou SII predominante (tipo IBS-D). As bi\u00f3psias duodenais devem ser feitas para excluir a doen\u00e7a de Sprue ou Whipple, e o sumo duodenal tamb\u00e9m pode ser tomado para excluir o crescimento excessivo de bact\u00e9rias do intestino delgado (SIBO).<\/p>\n

Do mesmo modo, em pacientes com sinais de IBS-D ou alarme, uma ileo-colonoscopia faz parte do diagn\u00f3stico para excluir diagn\u00f3sticos diferenciais importantes (tais como colite microsc\u00f3pica, colite infecciosa, diverticulite, doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal cr\u00f3nica). Em pacientes com mais de 50 anos de idade com SII, a ileo-colonoscopia \u00e9 indicada mesmo sem diarreia, nem que seja apenas para o rastreio de polipropileno ou detec\u00e7\u00e3o precoce do cancro. No sentido de “tranquilizar”, contudo, tamb\u00e9m podem ser realizados exames endosc\u00f3picos \u00fanicos em doentes sintom\u00e1ticos, a fim de se poder transmitir de forma convincente a inocuidade das queixas problem\u00e1ticas.<\/p>\n

Terapia n\u00e3o-droga<\/h2>\n

Medidas gerais: <\/strong>O primeiro pilar da terapia para pacientes com SII consiste em estabelecer uma rela\u00e7\u00e3o est\u00e1vel e duradoura m\u00e9dico-paciente e levar a s\u00e9rio as queixas que s\u00e3o subjectivamente percebidas como extremamente angustiantes. A comunica\u00e7\u00e3o clara e abrangente do diagn\u00f3stico desempenha um papel central. Os pacientes precisam de ser instru\u00eddos de que esta doen\u00e7a \u00e9 inofensiva e n\u00e3o est\u00e1 associada a qualquer redu\u00e7\u00e3o da esperan\u00e7a de vida. Devem ser evitados diagn\u00f3sticos repetidos e desnecess\u00e1rios como express\u00e3o de d\u00favida de que outra doen\u00e7a subjacente tenha sido negligenciada.<\/p>\n

Recomenda-se o ajuste do estilo de vida. Por exemplo, foi demonstrado que um aumento da actividade f\u00edsica est\u00e1 associado a uma diminui\u00e7\u00e3o significativa dos sintomas de SII [21]. Os factores desencadeantes individuais dos sintomas (por exemplo, stress, nicotina, falta de sono) devem ser identificados e probatoriamente eliminados.<\/p>\n

Dieta: os pacientes com SII <\/strong>tamb\u00e9m podem beneficiar de uma mudan\u00e7a na dieta. A chamada dieta low-FODMAP (ingest\u00e3o reduzida de oligo-, di- e monossacar\u00eddeos ferment\u00e1veis, bem como de poli\u00f3is) \u00e9 frequentemente recomendada. Os FODMAPs incluem frutose, lactose e \u00e1lcoois a\u00e7ucarados como o sorbitol e o xilitol. Estas subst\u00e2ncias s\u00e3o osmoticamente activas na luz intestinal e s\u00e3o fermentadas por bact\u00e9rias, o que pode levar \u00e0 flatul\u00eancia e exacerba\u00e7\u00e3o dos sintomas.<\/p>\n

Contudo, numerosos estudos produziram resultados controversos, pelo que actualmente n\u00e3o \u00e9 claro se uma dieta complexa de baixo teor de FODMAP \u00e9 realmente superior \u00e0s recomenda\u00e7\u00f5es diet\u00e9ticas gerais t\u00edpicas da SII (tais como evitar feij\u00f5es, comer refei\u00e7\u00f5es regulares, comer lentamente, evitar bebidas carbonatadas, etc.).<\/p>\n

As mudan\u00e7as alimentares probat\u00f3rias podem ser realizadas em qualquer altura, mas estas implicam sempre o risco de m\u00e1 nutri\u00e7\u00e3o e devem, portanto, ser integradas no aconselhamento nutricional profissional.<\/p>\n

Reguladores de fezes:<\/strong> Uma dieta rica em fibras desempenha um papel importante no tratamento de pacientes com SII de qualquer subtipo. A fibra diet\u00e9tica tem um efeito regulador na consist\u00eancia das fezes. No entanto, v\u00e1rios estudos s\u00f3 poderiam mostrar um efeito ben\u00e9fico para as fibras diet\u00e9ticas sol\u00faveis, por exemplo para as cascas de ps\u00edlio (Psyillium\/Ispaghula). Em contrapartida, as fibras diet\u00e9ticas insol\u00faveis em \u00e1gua (como o farelo) n\u00e3o tiveram benef\u00edcios em rela\u00e7\u00e3o ao placebo e foram mesmo respons\u00e1veis pela exacerba\u00e7\u00e3o dos sintomas em alguns casos [17,19].<\/p>\n

Probi\u00f3ticos: <\/strong>As altera\u00e7\u00f5es no microbioma intestinal desempenham um papel patog\u00e9nico importante no desenvolvimento da s\u00edndrome do c\u00f3lon irrit\u00e1vel. Portanto, podem ser feitas tentativas para influenciar o microbioma em termos de benef\u00edcios para a sa\u00fade atrav\u00e9s do uso de probi\u00f3ticos. As prepara\u00e7\u00f5es consistem em estirpes \u00fanicas de bact\u00e9rias ou misturas de lactobacilos, bifidobact\u00e9rias ou estirpes de saccharomyces que s\u00e3o consideradas ben\u00e9ficas. S\u00e3o geralmente administrados sob a forma de leite fermentado ou iogurte. No entanto, ainda n\u00e3o est\u00e1 claro qual das numerosas prepara\u00e7\u00f5es deve ser utilizada para quais pacientes e subtipos de SII. Se n\u00e3o houver resposta a uma terapia experimental com um probi\u00f3tico, a prepara\u00e7\u00e3o pode ser alterada [21].<\/p>\n

Terapia com medicamentos<\/h2>\n

Se houver uma resposta inadequada apesar do esgotamento das terapias n\u00e3o medicamentosas, s\u00e3o utilizados v\u00e1rios princ\u00edpios terap\u00eauticos medicamentosos, dependendo dos sintomas predominantes ou do subtipo IBS. Devido \u00e0 fraca evid\u00eancia geral da efic\u00e1cia dos medicamentos na SII e ao grande efeito placebo, a terapia medicamentosa tem um car\u00e1cter experimental e deve ser suspensa e mudada para uma alternativa o mais tardar ap\u00f3s tr\u00eas meses, se n\u00e3o houver resposta.<\/p>\n

Terapia da dor:<\/strong> Analg\u00e9sicos como os anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o ester\u00f3ides (AINEs), metamizol (Novalgin\u00ae<\/sup>) ou paracetamol n\u00e3o desempenham um papel no tratamento da SII devido \u00e0 sua falta de efic\u00e1cia no tratamento da dor em pacientes com SII. Do mesmo modo, os opi\u00e1ceos n\u00e3o s\u00e3o geralmente utilizados, por um lado devido \u00e0 falta de provas, e por outro lado devido ao seu efeito obstipador. Uma alternativa \u00e9 a utiliza\u00e7\u00e3o de espasmol\u00edticos como a butilscopolamina (Buscopan\u00ae<\/sup>), que para al\u00e9m do componente anticolin\u00e9rgico actua tamb\u00e9m como agonista opi\u00e1ceo e, portanto, modula a dor [22]. A mebeverina (Duspatalin\u00ae<\/sup>) tamb\u00e9m tem um efeito antiespasm\u00f3dico, mas ao contr\u00e1rio de outros espasmol\u00edticos, n\u00e3o \u00e9 anticolin\u00e9rgica. Outra classe importante de subst\u00e2ncias para modula\u00e7\u00e3o da dor s\u00e3o os antidepressivos, especialmente os antidepressivos tric\u00edclicos como a amitriptilina (tryptizol\u00ae<\/sup>) 10 mg\/d n\u00e3o devolvido (j\u00e1 n\u00e3o dispon\u00edvel na Su\u00ed\u00e7a ou apenas atrav\u00e9s de farm\u00e1cia internacional), em alternativa Saroten, se necess\u00e1rio\u00ae<\/sup> retardar 25 mg, sendo que o efeito modulador da dor j\u00e1 \u00e9 alcan\u00e7ado numa dose inferior \u00e0 necess\u00e1ria para o efeito antidepressivo. T\u00eam um efeito positivo nos sintomas de SII, independentemente do subtipo [23]. Os efeitos secund\u00e1rios da amitriptilina incluem a reten\u00e7\u00e3o urin\u00e1ria e a obstipa\u00e7\u00e3o, que podem ser ben\u00e9ficos na SII-D, mas problem\u00e1ticos na SII-C.<\/p>\n

Fitoterap\u00eautica:<\/strong> Est\u00e3o dispon\u00edveis numerosos fitoterap\u00eauticos e outros rem\u00e9dios naturais para o tratamento de queixas gastrointestinais funcionais. No entanto, a sua efic\u00e1cia tem sido pouco estudada. Uma excep\u00e7\u00e3o \u00e9 Iberogast\u00ae, uma mistura de nove extractos de ervas diferentes (hortel\u00e3-pimenta, camomila, erva-cidreira, alcaravia, celandina, cardo de leite, raiz de alca\u00e7uz, ang\u00e9lica e mostarda do agricultor). Mostrou em v\u00e1rios estudos cientificamente convincentes uma redu\u00e7\u00e3o significativa dos sintomas intestinais irrit\u00e1veis e, adicionalmente, uma melhoria das queixas g\u00e1stricas na dispepsia funcional [24].<\/p>\n

Loperamida (Imodium\u00ae<\/sup>): <\/strong>A Loperamida \u00e9 frequentemente utilizada como regulador de fezes em doentes com diarreia do tipo IBS. A efic\u00e1cia tem sido comprovada em numerosos estudos; em particular, h\u00e1 uma melhoria na consist\u00eancia das fezes e uma redu\u00e7\u00e3o na frequ\u00eancia das fezes [4]. Contudo, n\u00e3o h\u00e1 provas de que a loperamida conduza a uma diminui\u00e7\u00e3o dos sintomas globais de SII [21]. Devido \u00e0 melhor dosagem, a aplica\u00e7\u00e3o como xarope pode ser considerada, o que, ao contr\u00e1rio de outras formas de administra\u00e7\u00e3o, n\u00e3o est\u00e1 sujeito ao seguro de sa\u00fade obrigat\u00f3rio na Su\u00ed\u00e7a.<\/p>\n

Linaclotide (Constella\u00ae<\/sup>): <\/strong>Linaclotide, um medicamento espec\u00edfico para o tratamento da IBS-C moderada a grave, est\u00e1 dispon\u00edvel h\u00e1 v\u00e1rios anos. A subst\u00e2ncia actua sobre a superf\u00edcie luminal do epit\u00e9lio intestinal e tem um efeito procurador (cloreto, bicarbonato), o que leva a uma acelera\u00e7\u00e3o do tempo de tr\u00e2nsito do c\u00f3lon. Al\u00e9m disso, existe um efeito modulador da dor atrav\u00e9s da inibi\u00e7\u00e3o das fibras nervosas viscerais aferentes [4,25,26]. Cerca de uma semana ap\u00f3s o in\u00edcio da terapia, pode esperar-se uma melhoria dos sintomas. Se o medicamento for descontinuado ap\u00f3s tr\u00eas meses de tratamento cont\u00ednuo, n\u00e3o \u00e9 observado qualquer efeito de ricochete. Como o medicamento ainda \u00e9 relativamente novo no mercado, n\u00e3o existem actualmente dados de efeitos secund\u00e1rios a longo prazo. Um efeito secund\u00e1rio comum \u00e9 a diarreia aquosa secreta, que ocorre em menos de um quinto dos doentes e \u00e9 respons\u00e1vel pela interrup\u00e7\u00e3o da terapia em at\u00e9 4%.<\/p>\n

Eluxadolina (Viberzi\u00ae<\/sup>):<\/strong> Este novo composto promissor \u00e9 utilizado especificamente para o tratamento da SII diarreia-predominante. \u00c9 uma combina\u00e7\u00e3o de \u03bc- e \u03ba-agonista receptor de opi\u00e1ceos e um antagonista receptor de opi\u00e1ceos \u03ba- que actua sobre a motilidade intestinal. Nos estudos realizados at\u00e9 \u00e0 data, foi alcan\u00e7ada uma redu\u00e7\u00e3o significativa da dor abdominal e uma melhoria na consist\u00eancia das fezes. O medicamento j\u00e1 est\u00e1 actualmente aprovado nos EUA [27]. Os efeitos adversos s\u00e3o principalmente n\u00e1useas e obstipa\u00e7\u00e3o. No entanto, de acordo com as novas recomenda\u00e7\u00f5es da FDA, o medicamento n\u00e3o deve ser administrado a doentes colecistectomizados devido a um risco acrescido de pancreatite devido a espasmos do esf\u00edncter Oddi. A prepara\u00e7\u00e3o n\u00e3o est\u00e1 actualmente (ainda) registada na Su\u00ed\u00e7a.<\/p>\n

Outras terapias<\/h2>\n

Apesar das exaustivas medidas gerais e princ\u00edpios de terapia medicamentosa, acontece que os pacientes respondem de forma insuficiente ao tratamento e ainda s\u00e3o significativamente limitados na sua qualidade de vida. Nestes casos, o encaminhamento para um psic\u00f3logo ou psicoterapeuta tamb\u00e9m deve ser avaliado. Est\u00e3o dispon\u00edveis v\u00e1rios m\u00e9todos psicoterap\u00eauticos (incluindo m\u00e9todos psicossom\u00e1tico-cognitivos, tais como a terapia de aten\u00e7\u00e3o [28] ou a hipnoterapia) e demonstraram benef\u00edcios terap\u00eauticos na SII com taxas de resposta vari\u00e1veis. O efeito baseia-se provavelmente numa redu\u00e7\u00e3o do stress psicol\u00f3gico e numa redu\u00e7\u00e3o da somatiza\u00e7\u00e3o [29]. A import\u00e2ncia de outros procedimentos como a acupunctura no tratamento da SII continua a n\u00e3o ser clara [30].<\/p>\n

Conclus\u00e3o<\/h2>\n

A s\u00edndrome do intestino irrit\u00e1vel \u00e9 uma doen\u00e7a gastrointestinal comum que \u00e9 prognosticalmente inofensiva, mas \u00e9 frequentemente muito stressante para os pacientes devido aos sintomas e leva a uma redu\u00e7\u00e3o consider\u00e1vel da qualidade de vida. Uma hist\u00f3ria m\u00e9dica detalhada, diagn\u00f3sticos sensatos e direccionados e o estabelecimento de uma boa rela\u00e7\u00e3o m\u00e9dico-paciente com uma terapia adequada orientada para os sintomas s\u00e3o os blocos de constru\u00e7\u00e3o de um tratamento bem sucedido.<\/p>\n

 <\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Lovell RM, et al: Clin Gastroenterol Hepatol 2012; 10: 712-721.<\/li>\n
  2. Quigley EM, et al: J Clin Gastroenterol 2012; 46: 356-366.<\/li>\n
  3. Suares NC, et al: Am J Gastroenterol 2011; 106: 1582-1591.<\/li>\n
  4. Ford A, et al: Am J Gastroenterol 2014; 109: S2-S26.<\/li>\n
  5. Agrawal A: Am J Gastroenterol 2009; 104: 1998.<\/li>\n
  6. Dothel G, et al: Gastroenterologia 2015; 148: 1002-1011.e4.<\/li>\n
  7. Dorn SD: Gut 2007; 56: 1202.<\/li>\n
  8. Schwille-Kiuntke J, et al: Aliment Pharmacol Ther 2015; 41: 1029-1037.<\/li>\n
  9. Simr\u00e9n M, et al: Gut 2013; 62(1): 159-176.<\/li>\n
  10. Levy RL: Gastroenterologia 2001; 121: 799.<\/li>\n
  11. Nicholl BI: Dor 2008; 137: 147.<\/li>\n
  12. Agreus L: Am J Gastroenterol 2001; 96: 2905-2914.<\/li>\n
  13. Sauter M, Fr\u00fchauf H: Hausarzt Praxis 2015; 10(4): 10-15.<\/li>\n
  14. Lacy BE, et. al: Gastroenterologia 2016; 150: 1393-1407.<\/li>\n
  15. Lovell RM, et al: Am J Gastroenterol 2012; 197: 1793.<\/li>\n
  16. American College of Gastroenterology Task Force on Irritable Bowel Syndrome: Am J Gastroenterol 2009; 104 Suppl 1: S1.<\/li>\n
  17. Layer P, et al: Z Gastroenterol 2011; 49: 237-293.<\/li>\n
  18. Cash BD, et al: Am J Gastroenterol 2013; 48(7): 801-807.<\/li>\n
  19. Spiller R, et al: Gut 2007; 56(12): 1770-1798.<\/li>\n
  20. Tibble J, et al: Gut 2000; 47(4): 506-513.<\/li>\n
  21. McKenzie YA, et al: J Hum Nutr Diet 2012; 25(3): 260-274.<\/li>\n
  22. Ruepert L, et al: Cochrane Database Syst Rev 2011 Aug 10; (8): CCD003460.<\/li>\n
  23. Nee J: Current Treatment Options in Gastroenterology 2015; 13: 432-440.<\/li>\n
  24. Madisch A, et al: Z Gastroenteol 2001; 39(7): 511-517.<\/li>\n
  25. Camilleri M, et al: United Gastroenterol J 2015; 3: 53-62.<\/li>\n
  26. Ford AC, et al: Gut 2009; 58(3): 367-378.<\/li>\n
  27. Lembo AJ: N Engl J Med 2016; 374: 242.<\/li>\n
  28. Gaylord S, et al: Am J Gastroenterol 2011 Set; 106(9): 1678-1688.<\/li>\n
  29. Eriksson EM: World J Gastroenterol Oct 2015; 21(40): 11439-11449.<\/li>\n
  30. Mannheimer E: Cochrane Database Syst Rev 2012; 5: CD005111.<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2017; 12(5): 10-13<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Est\u00e3o dispon\u00edveis op\u00e7\u00f5es de medicamentos e terapias n\u00e3o medicamentosas para a s\u00edndrome do c\u00f3lon irrit\u00e1vel. No entanto, os sintomas t\u00edpicos devem primeiro ser reconhecidos e os sinais de alarme correctamente…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":66472,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Colon irritabile (s\u00edndrome do c\u00f3lon irrit\u00e1vel)","footnotes":""},"category":[11521,74322,11524,11407,11551],"tags":[12480,38625,13042,22147,16886,38633,11595],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-339847","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudos","category-fitoterapia-pt-pt","category-formacao-continua","category-gastroenterologia-e-hepatologia","category-rx-pt","tag-fitoterapia","tag-ibs-pt-pt","tag-nutricao","tag-probioticos","tag-sindrome-do-intestino-irritavel","tag-subtipo-de-ibs","tag-terapia-da-dor","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-28 02:14:41","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":339855,"slug":"procedimiento-adecuado-segun-el-subtipo-de-sii","post_title":"Procedimiento adecuado seg\u00fan el subtipo de SII","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/procedimiento-adecuado-segun-el-subtipo-de-sii\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339847","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=339847"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339847\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/66472"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=339847"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=339847"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=339847"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=339847"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}