{"id":339857,"date":"2017-05-19T02:00:00","date_gmt":"2017-05-19T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quais-sao-as-opcoes-cirurgicas\/"},"modified":"2017-05-19T02:00:00","modified_gmt":"2017-05-19T00:00:00","slug":"quais-sao-as-opcoes-cirurgicas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/quais-sao-as-opcoes-cirurgicas\/","title":{"rendered":"Quais s\u00e3o as op\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas?"},"content":{"rendered":"<p><strong>A doen\u00e7a biliar benigna mais comum, colecistolit\u00edase, pode causar inflama\u00e7\u00e3o aguda e cr\u00f3nica da ves\u00edcula biliar e obstru\u00e7\u00e3o biliar. O padr\u00e3o de ouro terap\u00eautico \u00e9 a colecistectomia laparosc\u00f3pica. Existem t\u00e9cnicas cir\u00fargicas inovadoras com benef\u00edcios decisivos para o paciente.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Para al\u00e9m da hist\u00f3ria detalhada da dor, o questionamento centra-se ainda na presen\u00e7a de sinais de inflama\u00e7\u00e3o (febre, calafrios) e colestase (fezes p\u00e1lidas, urina escura, comich\u00e3o, amarelecimento da esclerose ou pele). Se a dor local pode ser desencadeada com uma leve press\u00e3o sobre o fundo da ves\u00edcula biliar seguida de inspira\u00e7\u00e3o profunda, est\u00e1 presente um sinal positivo de Murphy.<\/p>\n<p>A ves\u00edcula biliar indolor e palp\u00e1vel com icter\u00edcia indica uma obstru\u00e7\u00e3o dos canais biliares relacionada com tumores (sinal de Courvoisier). Dor de press\u00e3o no hipoc\u00f4ndrio direito com aumento de temperatura ou peritonismo local s\u00e3o express\u00f5es de um processo inflamat\u00f3rio da ves\u00edcula biliar. As t\u00edpicas colangite aguda s\u00e3o icter\u00edcia, dor abdominal superior direita e febre (tr\u00edade Charcot).<\/p>\n<h2 id=\"exame-laboratorial\">Exame laboratorial<\/h2>\n<p>Os diagn\u00f3sticos laboratoriais pr\u00e9-operat\u00f3rios espec\u00edficos incluem:<\/p>\n<ul>\n<li>Enzimas de colestase como a fosfatase alcalina (AP), a gama-glutamil transpeptidase (\u03b3-GT)<\/li>\n<li>Bilirubin<\/li>\n<li>Aspartato aminotransferase (ASAT)<\/li>\n<li>Alanine aminotransferase (ALAT)<\/li>\n<li>Lipase<\/li>\n<li>Coagula\u00e7\u00e3o<\/li>\n<li>Pequenos gl\u00f3bulos vermelhos<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"diagnostico-por-imagem\">Diagn\u00f3stico por imagem<\/h2>\n<p>O m\u00e9todo de escolha para o diagn\u00f3stico da doen\u00e7a da ves\u00edcula biliar \u00e9 a sonografia transabdominal. A sensibilidade para c\u00e1lculos na ves\u00edcula biliar \u00e9 superior a 95%. A sonografia \u00e9 tamb\u00e9m adequada para avaliar os canais biliares e \u00e9 utilizada para diagn\u00f3stico diferencial. Se houver suspeita cl\u00ednica e sonogr\u00e1fica de um tumor, deve ser encomendada uma TC de meio de contraste. O MRCP tem a maior sensibilidade em casos de detec\u00e7\u00e3o incerta de pedras, suspeita de concre\u00e7\u00f5es biliares ou anomalias nas condutas biliares [1].<\/p>\n<h2 id=\"diagnosticos-diferenciais\">Diagn\u00f3sticos diferenciais<\/h2>\n<p>Os diagn\u00f3sticos diferenciais mais importantes s\u00e3o:<\/p>\n<ul>\n<li>Doen\u00e7a da \u00falcera<\/li>\n<li>Nefrolit\u00edase<\/li>\n<li>Pancreatite<\/li>\n<li>Apendicite e tumores do c\u00f3lon direito<\/li>\n<li>Dores tor\u00e1cicas disseminadas devido a pleurisia basal ou enfarte da parede posterior.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Para al\u00e9m da hist\u00f3ria m\u00e9dica, os resultados cl\u00ednicos e laboratoriais e a sonografia abdominal por um examinador experiente s\u00e3o importantes para o diagn\u00f3stico. Se houver uma suspeita espec\u00edfica, uma gastroscopia ou colonoscopia deve ser realizada pr\u00e9-operatoriamente.<\/p>\n<h2 id=\"procedimento-terapeutico\">Procedimento terap\u00eautico<\/h2>\n<p><strong>Terapia conservadora:<\/strong> A terapia conservadora das c\u00f3licas biliares \u00e9 por meio de restri\u00e7\u00e3o alimentar (apenas ch\u00e1 ou \u00e1gua) e analgesia espasm\u00f3dica (N-butylscopolamina, metamizol s\u00f3dio).<br \/>\nOs picos de dor podem ser tratados com opi\u00e1ceos. Os anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o ester\u00f3ides (diclofenaco, indometacin) tamb\u00e9m t\u00eam um bom efeito analg\u00e9sico. Em caso de n\u00e1useas e v\u00f3mitos, \u00e9 dada terapia de infus\u00e3o e s\u00e3o administrados antiem\u00e9ticos. S\u00f3 em casos prolongados \u00e9 que a terapia \u00e9 efectuada em regime de internamento.<\/p>\n<p>Os m\u00e9todos de interven\u00e7\u00e3o para o tratamento n\u00e3o cir\u00fargico dos c\u00e1lculos biliares incluem a terapia de lise com \u00e1cido ursodeoxic\u00f3lico para pequenas concre\u00e7\u00f5es de colesterol (&lt;5-10 mm) [2]. A indica\u00e7\u00e3o \u00e9 limitada a alguns casos individuais com um risco cir\u00fargico elevado ou a pedido do paciente. A cirurgia deve ser realizada para c\u00e1lculos peri\u00f3dicos.<\/p>\n<p>A litotripsia extracorporal por ondas de choque n\u00e3o se revelou bem sucedida na doen\u00e7a dos c\u00e1lculos biliares devido a altas taxas de recorr\u00eancia, complica\u00e7\u00f5es e um elevado factor tempo-custo.<\/p>\n<p><strong>Terapia <\/strong>cir\u00fargica<strong>: <\/strong>A colecistectomia laparosc\u00f3pica tem sido o padr\u00e3o de ouro para o tratamento cir\u00fargico da doen\u00e7a dos c\u00e1lculos biliares desde meados da d\u00e9cada de 1990. Com o aumento da experi\u00eancia e melhor equipamento laparosc\u00f3pico, a indica\u00e7\u00e3o de procedimentos minimamente invasivos est\u00e1 a tornar-se mais ampla. H\u00e1 uma transi\u00e7\u00e3o suave para a terapia de patologias desafiantes da ves\u00edcula biliar e concomitantes surgirais como a obesidade, opera\u00e7\u00f5es anteriores, restri\u00e7\u00f5es cardiopulmonares, coagulopatias e multimorbidades. A remo\u00e7\u00e3o da ves\u00edcula biliar aberta e conservadora s\u00f3 \u00e9 efectuada em alguns casos.<\/p>\n<p>As raz\u00f5es mais comuns para a convers\u00e3o para colecistectomia aberta s\u00e3o:<\/p>\n<ul>\n<li>Falta de anatomia clara<\/li>\n<li>Complica\u00e7\u00f5es intra-operat\u00f3rias (hemorragia impar\u00e1vel, fuga de b\u00edlis que n\u00e3o pode ser localizada, les\u00e3o vascular ou de \u00f3rg\u00e3os)<\/li>\n<li>Prepara\u00e7\u00e3o dif\u00edcil (esclerose atr\u00f3fica ou colecistite aguda)<\/li>\n<li>Cirurgi\u00e3o inexperiente.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"indicacao-e-contra-indicacao\">Indica\u00e7\u00e3o e contra-indica\u00e7\u00e3o<\/h2>\n<p>A indica\u00e7\u00e3o para colecistectomia laparosc\u00f3pica \u00e9 uma colecistectomia sintom\u00e1tica recorrente ou ap\u00f3s colecistelit\u00edase coledolit\u00edase tratada endoscopicamente. Se o paciente desenvolveu pancreatite biliar como parte da remo\u00e7\u00e3o do caro\u00e7o, a colecistectomia deve ser realizada cedo (dentro de uma semana ap\u00f3s a recupera\u00e7\u00e3o cl\u00ednica) em pacientes com pancreatite leve [3]. Em contraste, em doentes com pancreatite necrosante grave, a cirurgia s\u00f3 deve ser realizada ap\u00f3s a consolida\u00e7\u00e3o cl\u00ednica (no m\u00ednimo, ap\u00f3s cerca de seis semanas) [4].<\/p>\n<p>De acordo com estudos actuais, a colecistite aguda deve mesmo ser tratada cirurgicamente nas 24 horas seguintes \u00e0 admiss\u00e3o no hospital [5,6].<br \/>\nIndica\u00e7\u00f5es excepcionais em portadores assintom\u00e1ticos de pedra incluem uma ves\u00edcula biliar de porcelana, calcifica\u00e7\u00f5es de parede irregular (taxa de carcinoma at\u00e9 7%) e c\u00e1lculos &gt;3 cm (risco de carcinoma aumentado nove a dez vezes). Se for encontrada a combina\u00e7\u00e3o de colecistolit\u00edase e p\u00f3lipo da ves\u00edcula biliar &gt;1 cm, a cirurgia deve ser realizada em qualquer caso, independentemente dos sintomas. Em portadores assintom\u00e1ticos de pedras, recomenda-se a colecistectomia simult\u00e2nea durante os principais procedimentos abdominais (gastrectomia, ressec\u00e7\u00e3o colorrectal, ressec\u00e7\u00e3o hep\u00e1tica) ou como parte da cirurgia bari\u00e1trica. O risco de complica\u00e7\u00f5es relacionadas com a pedra ap\u00f3s uma cirurgia bari\u00e1trica malabsorvente\/restringente varia entre 10% e 15%. Os doentes ap\u00f3s ressec\u00e7\u00e3o ileocecal (doen\u00e7a de Crohn), s\u00edndrome do intestino curto (perda de \u00e1cido biliar, perturba\u00e7\u00e3o do metabolismo do c\u00e1lcio e das gorduras) e nutri\u00e7\u00e3o parenteral a longo prazo est\u00e3o particularmente em risco. A cirurgia profil\u00e1ctica de portadores assintom\u00e1ticos de c\u00e1lculos biliares deve ser realizada antes do transplante card\u00edaco <strong>(tab.&nbsp;1)<\/strong>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-8639\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/tab1_22.jpg\" style=\"height:308px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"564\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/tab1_22.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/tab1_22-800x410.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/tab1_22-120x62.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/tab1_22-90x46.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/tab1_22-320x164.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/tab1_22-560x287.jpg 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>As contra-indica\u00e7\u00f5es para o procedimento minimamente invasivo s\u00e3o a suspeita de diagn\u00f3stico de &#8220;malignidade da ves\u00edcula biliar&#8221; e a presen\u00e7a de doen\u00e7a s\u00e9ptica grave. A colecistolit\u00edase assintom\u00e1tica n\u00e3o \u00e9 uma indica\u00e7\u00e3o para a remo\u00e7\u00e3o da ves\u00edcula biliar. O paciente \u00e9 tamb\u00e9m considerado como um portador assintom\u00e1tico de pedras se um \u00fanico epis\u00f3dio de c\u00f3lica biliar tiver ocorrido h\u00e1 mais de cinco anos. Outras contra-indica\u00e7\u00f5es s\u00e3o:<\/p>\n<ul>\n<li>Colecistectomia profil\u00e1ctica<\/li>\n<li>Cirrose hep\u00e1tica (Crian\u00e7a C) ou pontua\u00e7\u00e3o MELD &gt;8.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"colecistectomia-laparoscopica-do-procedimento-cirurgico\">Colecistectomia laparosc\u00f3pica do procedimento cir\u00fargico<\/h2>\n<p>A remo\u00e7\u00e3o da ves\u00edcula biliar \u00e9 realizada na posi\u00e7\u00e3o supina com as pernas abertas e na posi\u00e7\u00e3o anti-Trendelenburg a 30\u00b0. O cirurgi\u00e3o fica entre as pernas, o assistente fica no lado esquerdo do paciente e a enfermeira instrumentista fica na extremidade do p\u00e9 <strong>(Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-8640 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/abb1_28.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 868px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 868\/923;height:425px; width:400px\" width=\"868\" height=\"923\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/abb1_28.jpg 868w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/abb1_28-800x851.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/abb1_28-120x128.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/abb1_28-90x96.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/abb1_28-320x340.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/abb1_28-560x595.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 868px) 100vw, 868px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>O processo t\u00e9cnico \u00e9 bastante estandardizado:<\/p>\n<ol>\n<li>Inserir trocartes: Primeiro, a cavidade abdominal \u00e9 insuflada com g\u00e1s CO2 atrav\u00e9s de uma agulha Veress (capno-peritoneum) e um primeiro trocarte \u00e9 inserido cegamente atrav\u00e9s de uma incis\u00e3o longitudinal de 1,5&nbsp;cm na lateral do umbigo. Os outros tr\u00eas trocartes s\u00e3o colocados sob vis\u00e3o de c\u00e2mara e diafanoscopia no epig\u00e1strio (trocarte de instrumento de 5 mm), na \u00e1rea do prolongamento esquerdo da linha medioclavicular (trocarte de trabalho de 10 mm) e atrav\u00e9s do m\u00fasculo rectus abdominis largura da m\u00e3o abaixo do arco costal direito (trocarte de trabalho de 5 mm). A triangula\u00e7\u00e3o entre a \u00f3ptica (posi\u00e7\u00e3o central) e os dois canais de trabalho \u00e9 crucial <strong>(Fig.&nbsp;2)<\/strong>.<\/li>\n<li>Ajustar a ves\u00edcula biliar: Ap\u00f3s a inspec\u00e7\u00e3o da cavidade abdominal, a ves\u00edcula biliar \u00e9 ajustada levantando o l\u00f3bulo direito do f\u00edgado. As ader\u00eancias existentes devem ser afrouxadas para que a ves\u00edcula biliar e o hilo hep\u00e1tico sejam facilmente vis\u00edveis. Usando uma pin\u00e7a de preens\u00e3o, a ves\u00edcula \u00e9 agarrada na transi\u00e7\u00e3o do infund\u00edbulo para o corpo e puxada caudalmente e lateralmente. Ao segurar o f\u00edgado contra ele, o tri\u00e2ngulo Calot estica-se <strong>(Fig.&nbsp;3)<\/strong>.<\/li>\n<li>Mobilizar o infundibulum: A incis\u00e3o da cobertura peritoneal junto \u00e0 parede \u00e9 feita na superf\u00edcie anterior vis\u00edvel e depois de dobrada (medial, direc\u00e7\u00e3o craniana de trac\u00e7\u00e3o) na parede posterior. A mobiliza\u00e7\u00e3o do infundibulum assim conseguida leva a um alargamento do trigonum cystohepaticum.<\/li>\n<li>Cortar o ducto c\u00edstico e a art\u00e9ria c\u00edstica: A disseca\u00e7\u00e3o posterior \u00e9 feita a partir do medial e lateral alternadamente atrav\u00e9s da mudan\u00e7a da direc\u00e7\u00e3o da trac\u00e7\u00e3o no infund\u00edbulo mobilizado. O ducto c\u00edstico com a sua jun\u00e7\u00e3o com o ducto hepatocholedochal e a art\u00e9ria c\u00edstica est\u00e3o expostos. Ap\u00f3s identifica\u00e7\u00e3o segura de ambas as estruturas, estas s\u00e3o cortadas entre clips <strong>(Fig.&nbsp;4)<\/strong>.<\/li>\n<li>Libertar a ves\u00edcula biliar: A ves\u00edcula biliar \u00e9 ent\u00e3o libertada do seu leito hep\u00e1tico. \u00c9 importante que a prepara\u00e7\u00e3o seja efectuada nas camadas correctas, a fim de evitar danificar a parede ou penetrar no par\u00eanquima hep\u00e1tico<strong> (Fig.&nbsp;5)<\/strong>.<\/li>\n<li>Extrair a ves\u00edcula biliar: Ap\u00f3s hemostasia exacta, a irriga\u00e7\u00e3o do abd\u00f3men superior direito \u00e9 efectuada com controlo dos clips e exclus\u00e3o de uma fuga da b\u00edlis. A ves\u00edcula biliar \u00e9 extra\u00edda umbilicalmente no saco de salvamento, ap\u00f3s dilata\u00e7\u00e3o fascial.<\/li>\n<li>Remover trocartes e fechar incis\u00f5es fasciais: Todos os trocartes s\u00e3o retirados sob vis\u00e3o e as incis\u00f5es fasciais maiores que 5&nbsp;mm s\u00e3o fechadas com uma sutura. A inser\u00e7\u00e3o de um dreno subhep\u00e1tico n\u00e3o \u00e9 normalmente necess\u00e1ria. As excep\u00e7\u00f5es s\u00e3o uma abertura profunda do par\u00eanquima hep\u00e1tico com poss\u00edvel fuga da b\u00edlis perif\u00e9rica, peritonite biliosa ou um encerramento incerto do ducto c\u00edstico.<\/li>\n<\/ol>\n<p>A colangiografia intra-operat\u00f3ria de rotina n\u00e3o \u00e9 realizada em paralelo com a colecistectomia. Provavelmente n\u00e3o \u00e9 \u00fatil porque a detec\u00e7\u00e3o de pedras de condutas biliares inesperadas \u00e9 inferior a 4% [7].<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-8641 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/abb2_24.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 830px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 830\/719;height:347px; width:400px\" width=\"830\" height=\"719\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/abb2_24.jpg 830w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/abb2_24-800x693.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/abb2_24-120x104.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/abb2_24-90x78.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/abb2_24-320x277.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/abb2_24-560x485.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 830px) 100vw, 830px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"\"><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-8642 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/abb3_abb5.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/381;height:381px; width:1100px\" width=\"1100\" height=\"381\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/abb3_abb5.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/abb3_abb5-800x277.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/abb3_abb5-120x42.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/abb3_abb5-90x31.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/abb3_abb5-320x111.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/abb3_abb5-560x194.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/h2>\n<h2 id=\"-2\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"colecistectomia-de-porta-unica\">Colecistectomia de porta \u00fanica<\/h2>\n<p>Nos \u00faltimos anos, gra\u00e7as \u00e0 tecnologia moderna, tornou-se poss\u00edvel reduzir ainda mais o n\u00famero de vias de acesso \u00e0 cavidade abdominal, para que hoje em dia as opera\u00e7\u00f5es possam ser realizadas atrav\u00e9s de um \u00fanico acesso (porto). Esta t\u00e9cnica \u00e9 chamada de cirurgia uniport\u00e1til. Como regra, o acesso \u00e0 cavidade abdominal \u00e9 criado atrav\u00e9s de uma incis\u00e3o de dois a tr\u00eas cent\u00edmetros no umbigo e o sistema de porta \u00fanica \u00e9 inserido. Gra\u00e7as aos instrumentos especiais, mesmo \u00f3rg\u00e3os completos como a ves\u00edcula biliar podem ser removidos atrav\u00e9s deste acesso \u00fanico. O que resta \u00e9 uma cicatriz no umbigo que \u00e9 pouco vis\u00edvel, mesmo em opera\u00e7\u00f5es complicadas <strong>(Fig.&nbsp;6)<\/strong>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-8643 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/abb6_5.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/957;height:522px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"957\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/abb6_5.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/abb6_5-800x696.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/abb6_5-120x104.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/abb6_5-90x78.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/abb6_5-320x278.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/abb6_5-560x487.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>A t\u00e9cnica de porta \u00fanica \u00e9 um m\u00e9todo seguro e eficaz para remover a ves\u00edcula biliar [8]. Uma meta-an\u00e1lise de ensaios controlados aleat\u00f3rios n\u00e3o mostrou diferen\u00e7as nas taxas de complica\u00e7\u00f5es, dor p\u00f3s-operat\u00f3ria e tempo de internamento hospitalar. No entanto, foi encontrada uma diferen\u00e7a significativa no prolongamento do tempo de opera\u00e7\u00e3o por doze minutos. Em termos de resultado cosm\u00e9tico, os pacientes favoreceram a t\u00e9cnica do porto \u00fanico [9]. Os resultados est\u00e3o de acordo com a experi\u00eancia do nosso centro, onde este m\u00e9todo \u00e9 utilizado regularmente.<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Lammert F, et al.: Directrizes S3 da Sociedade Alem\u00e3 de Doen\u00e7as Digestivas e Metab\u00f3licas e da Sociedade Alem\u00e3 de Cirurgia Visceral sobre o diagn\u00f3stico e tratamento de c\u00e1lculos biliares. Z Gastroenterol 2007; 45: 971-1001.<\/li>\n<li>Podda M, et al: Efic\u00e1cia e seguran\u00e7a de uma combina\u00e7\u00e3o de \u00e1cido quenodeoxic\u00f3lico e \u00e1cido ursodeoxic\u00f3lico para dissolu\u00e7\u00e3o de c\u00e1lculos biliares: uma compara\u00e7\u00e3o apenas com o \u00e1cido ursodeoxic\u00f3lico. Gastroenterologia 1989; 96: 222-229.<\/li>\n<li>Da Costa DW, et al: Same-admission versus colecistectomia intervalada para pancreatite ligeira de c\u00e1lculos biliares (PONCHO): um ensaio multic\u00eantrico randomizado controlado. Lancet 2015; 386: 1261-1268.<\/li>\n<li>Nealon WH, Bawduniak J, Walser EM: Tempos apropriados de colecistectomia em pacientes que apresentam pancreatite aguda associada a uma pancreatite aguda com colec\u00e7\u00f5es de fluido peripancre\u00e1tico. Ann Surg 2004; 239: 741-749.<\/li>\n<li>Banz V, et al: An\u00e1lise baseada na popula\u00e7\u00e3o de 4113 pacientes com colecistite aguda. Ann Surg 2011; 254: 964-970.<\/li>\n<li>Gutt CN, et al: Acute cholecystitis: colecistectomia precoce versus retardada, um ensaio multic\u00eantrico aleat\u00f3rio (estudo ACDC, NCT00447304). Ann Surg 2013; 258: 385-393.<\/li>\n<li>Metcalfe MS, et al: O colangiograma laparosc\u00f3pico intra-operat\u00f3rio \u00e9 uma quest\u00e3o de rotina? Am J Surg 2004; 187: 475-481.<\/li>\n<li>Carus T: Limites e possibilidades da t\u00e9cnica de porta \u00fanica &#8211; adi\u00e7\u00e3o \u00fatil ou &#8220;gimmick&#8221; cir\u00fargico? Zentralblatt f\u00fcr Chirurgie 2015; 140(06): 565-567.<\/li>\n<li>Zehetner J, et al: colecistectomia laparosc\u00f3pica de acesso \u00fanico versus colecistectomia laparos\u00f3pica cl\u00e1ssica: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e meta-an\u00e1lise de ensaios controlados aleatorizados. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2013; 23: 235-243.<\/li>\n<\/ol>\n<p><em>PR\u00c1TICA DO GP 2017; 12(5): 14-18<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A doen\u00e7a biliar benigna mais comum, colecistolit\u00edase, pode causar inflama\u00e7\u00e3o aguda e cr\u00f3nica da ves\u00edcula biliar e obstru\u00e7\u00e3o biliar. O padr\u00e3o de ouro terap\u00eautico \u00e9 a colecistectomia laparosc\u00f3pica. Existem t\u00e9cnicas&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":66499,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Doen\u00e7as da ves\u00edcula biliar","footnotes":""},"category":[11390,11524,11407,11305,11551],"tags":[32571,32572,38657,38653,38648],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-339857","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cirurgia","category-formacao-continua","category-gastroenterologia-e-hepatologia","category-medicina-interna-geral","category-rx-pt","tag-cholecystolithiasis-pt-pt","tag-choledocholithiasis-pt-pt","tag-colecistectomia-de-porta-unica","tag-colecistectomia-laparoscopica-pt-pt","tag-doenca-de-gallstone","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-28 17:35:44","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":339863,"slug":"cuales-son-las-opciones-quirurgicas","post_title":"\u00bfCu\u00e1les son las opciones quir\u00fargicas?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cuales-son-las-opciones-quirurgicas\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339857","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=339857"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339857\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/66499"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=339857"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=339857"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=339857"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=339857"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}