{"id":339864,"date":"2017-05-16T02:00:00","date_gmt":"2017-05-16T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/investigacao-sobre-mudancas-estruturais-e-funcionais-no-cerebro\/"},"modified":"2017-05-16T02:00:00","modified_gmt":"2017-05-16T00:00:00","slug":"investigacao-sobre-mudancas-estruturais-e-funcionais-no-cerebro","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/investigacao-sobre-mudancas-estruturais-e-funcionais-no-cerebro\/","title":{"rendered":"Investiga\u00e7\u00e3o sobre mudan\u00e7as estruturais e funcionais no c\u00e9rebro"},"content":{"rendered":"

Nas dores cr\u00f3nicas das costas, s\u00e3o relatadas altera\u00e7\u00f5es estruturais e funcionais no c\u00e9rebro, que est\u00e3o relacionadas com a dura\u00e7\u00e3o da dor. As assinaturas neurol\u00f3gicas identificadas pela imagem moderna s\u00e3o suscept\u00edveis de desempenhar um papel de apoio na preven\u00e7\u00e3o de dores cr\u00f3nicas nas costas no futuro.<\/strong><\/p>\n

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Porque \u00e9 que algumas pessoas sofrem frequentemente de dores nas costas, apesar de n\u00e3o parecer haver les\u00f5es ou doen\u00e7as reconhec\u00edveis? Esta dor lombar n\u00e3o espec\u00edfica, principalmente dor na regi\u00e3o lombar e frequentemente tamb\u00e9m nas n\u00e1degas, \u00e9 a forma mais comum de dor nas costas: Em 85% dos casos, n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel fazer um diagn\u00f3stico preciso e baseado em patogenia [1]. \u00c9 importante notar que a presen\u00e7a de dores lombares n\u00e3o espec\u00edficas n\u00e3o significa que se trate de dores de origem psicossom\u00e1tica, mas apenas que uma doen\u00e7a f\u00edsica grave pode ser exclu\u00edda como causa. Compreensivelmente, muitos pacientes e cl\u00ednicos est\u00e3o insatisfeitos com o diagn\u00f3stico de “dores lombares n\u00e3o espec\u00edficas”, sendo a vis\u00e3o comum que as dores lombares podem ser tratadas especificamente de acordo com a sua origem presumida (por exemplo, com origem no disco, articula\u00e7\u00e3o facetada ou articula\u00e7\u00e3o sacroil\u00edaca). Embora o tratamento ajude frequentemente, n\u00e3o h\u00e1 at\u00e9 \u00e0 data provas claras de que a “classifica\u00e7\u00e3o” baseada na origem aumente significativamente o sucesso do tratamento [2]. Al\u00e9m disso, os sintomas de dores agudas nas costas melhoram normalmente de forma espont\u00e2nea, com ou sem tratamento. No entanto, em 10-15% dos doentes, o problema torna-se cr\u00f3nico. A dor cr\u00f3nica nas costas \u00e9 quando a dor dura mais de tr\u00eas meses. A maioria das directrizes de tratamento recomenda a educa\u00e7\u00e3o do doente para a dor, actividade f\u00edsica e fisioterapia, interven\u00e7\u00f5es farmacol\u00f3gicas com anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o ester\u00f3ides e opi\u00e1ceos (por um curto per\u00edodo de tempo) e manipula\u00e7\u00e3o da coluna vertebral (por exemplo, quiropr\u00e1tica) para dores cr\u00f3nicas nas costas [3]. A taxa de sucesso dos procedimentos invasivos (por exemplo, espondilodese) para as dores cr\u00f3nicas nas costas n\u00e3o \u00e9 geralmente melhor do que os tratamentos conservadores [4].<\/p>\n

Os custos de sa\u00fade das dores nas costas tamb\u00e9m s\u00e3o dignos de nota: De acordo com um estudo do Gabinete Federal de Sa\u00fade P\u00fablica (2011), as perturba\u00e7\u00f5es m\u00fasculo-esquel\u00e9ticas ocupam o primeiro lugar em termos de custos indirectos em com mais de 12 mil milh\u00f5es de francos su\u00ed\u00e7os por ano, dos quais cerca de 7,5 mil milh\u00f5es s\u00e3o incorridos por dores cr\u00f3nicas nas costas. Uma recente confer\u00eancia internacional sobre sa\u00fade definiu a dor nas costas como a maior doen\u00e7a do mundo, medida pelos “anos de vida com uma defici\u00eancia” [5]. Estes factos apontam para uma necessidade urgente de investiga\u00e7\u00e3o para compreender melhor as dores cr\u00f3nicas nas costas, especialmente a transi\u00e7\u00e3o de agudas para cr\u00f3nicas e as suas causas, de modo a que, em \u00faltima an\u00e1lise, possam ser oferecidos programas de preven\u00e7\u00e3o e terapias mais eficazes.<\/p>\n

Sem c\u00e9rebro, sem dor<\/h2>\n

Devido \u00e0s causas frequentemente inespec\u00edficas, sugere-se um poss\u00edvel envolvimento do c\u00e9rebro na patog\u00e9nese das dores nas costas, para al\u00e9m de factores perif\u00e9ricos desconhecidos. A percep\u00e7\u00e3o da dor humana \u00e9 um fen\u00f3meno complexo e o resultado de um processamento nervoso central. Sem o c\u00e9rebro e os seus complexos mecanismos de processamento e modula\u00e7\u00e3o da dor, a sensa\u00e7\u00e3o subjectiva de dor n\u00e3o seria poss\u00edvel, porque o c\u00e9rebro n\u00e3o \u00e9 simplesmente um receptor passivo de informa\u00e7\u00e3o nociceptiva. No entanto, o postulado do cientista natural e fil\u00f3sofo franc\u00eas Ren\u00e9 Descartes, que tem quase 400 anos e est\u00e1 agora ultrapassado, segundo o qual uma picada no dedo desencadeia sempre uma reac\u00e7\u00e3o de dor id\u00eantica no c\u00e9rebro, persiste ainda teimosamente. Se, al\u00e9m disso, a causa da sensa\u00e7\u00e3o de dor \u00e9 desconhecida, a dicotomia Descartiana de corpo e alma \u00e9 ainda frequentemente invocada, sendo a suspeita dirigida a uma dor imaginada ou simulada. Hoje sabemos que a dor pode ser sentida sem a presen\u00e7a de uma fonte nociceptiva – mas o oposto tamb\u00e9m pode ocorrer. Al\u00e9m disso, h\u00e1 provas crescentes de que a dor cr\u00f3nica (de costas) n\u00e3o est\u00e1 apenas relacionada com poss\u00edveis factores perif\u00e9ricos, mas tamb\u00e9m com altera\u00e7\u00f5es no c\u00e9rebro. Mas como? Estas altera\u00e7\u00f5es s\u00e3o relevantes em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 dor ou s\u00e3o meramente um efeito secund\u00e1rio?<\/p>\n

Altera\u00e7\u00f5es cerebrais na dor cr\u00f3nica<\/h2>\n

A seguir, as mudan\u00e7as no c\u00e9rebro s\u00e3o subdivididas em mudan\u00e7as estruturais e funcionais, sabendo que esta subdivis\u00e3o n\u00e3o pode ser considerada estritamente dicot\u00f3mica e que, por exemplo, as mudan\u00e7as funcionais podem andar de m\u00e3os dadas com mudan\u00e7as estruturais.<\/p>\n

Mudan\u00e7as estruturais: <\/strong>Nos \u00faltimos anos, um grande n\u00famero de estudos demonstrou que altera\u00e7\u00f5es estruturais do c\u00e9rebro sob a forma de altera\u00e7\u00f5es do volume de mat\u00e9ria cinzenta e branca ocorrem em doentes com dor cr\u00f3nica. No que se segue, este artigo centra-se nas altera\u00e7\u00f5es da mat\u00e9ria cinzenta, uma vez que existem significativamente mais provas cient\u00edficas a este respeito. Em compara\u00e7\u00e3o com controlos saud\u00e1veis, os pacientes com dor cr\u00f3nica mostram altera\u00e7\u00f5es na mat\u00e9ria cinzenta em v\u00e1rias regi\u00f5es do c\u00e9rebro, frequentemente relatadas no c\u00f3rtex pr\u00e9-frontal dorsolateral, t\u00e1lamo, tronco cerebral, \u00ednsula, c\u00f3rtex somatosensorial prim\u00e1rio (S1) e c\u00f3rtex parietal (Fig. 1)<\/strong>. No entanto, o consenso entre os investigadores termina com esta observa\u00e7\u00e3o. Muito permanece pouco claro e especulativo.<\/p>\n

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Um estudo da Universidade de Hamburgo [6] investigou duas quest\u00f5es importantes neste contexto: 1. Ser\u00e1 que estas altera\u00e7\u00f5es observadas s\u00e3o revers\u00edveis e 2. ser\u00e3o estas altera\u00e7\u00f5es uma consequ\u00eancia ou causa da dor cr\u00f3nica? Para responder a estas quest\u00f5es, os autores utilizaram a morfometria baseada em voxel dos dados de imagem de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica do c\u00e9rebro (scans estruturais do c\u00e9rebro), um m\u00e9todo comummente utilizado para estudar a espessura\/densidade da mat\u00e9ria cinzenta. Para este fim, foram examinados pacientes (n=32) com osteoartrite da anca, uma queixa com uma causa perif\u00e9rica clara, que normalmente melhora ap\u00f3s a substitui\u00e7\u00e3o das articula\u00e7\u00f5es (88% dos pacientes s\u00e3o indolor ap\u00f3s a substitui\u00e7\u00e3o das articula\u00e7\u00f5es) [7]. Os resultados confirmaram as descobertas sobre a neuroplasticidade de outras s\u00edndromes de dor cr\u00f3nica: Em compara\u00e7\u00e3o com um grupo de controlo, os pacientes mostraram altera\u00e7\u00f5es significativas na mat\u00e9ria cinzenta numa variedade de regi\u00f5es do c\u00e9rebro. Outro grupo de pacientes (n=10) foi novamente examinado 16-18 semanas ap\u00f3s a cirurgia de substitui\u00e7\u00e3o da anca e estes exames ao c\u00e9rebro foram comparados com os exames pr\u00e9-operat\u00f3rios ao c\u00e9rebro. Aqui, os investigadores descobriram um aumento de mat\u00e9ria cinzenta no p\u00f3s-operat\u00f3rio em regi\u00f5es do c\u00e9rebro que apresentavam atrofia no pr\u00e9-operat\u00f3rio. Isto sugere que algumas das altera\u00e7\u00f5es cerebrais observadas s\u00e3o revers\u00edveis, mas isto n\u00e3o afectou todas as regi\u00f5es cerebrais estudadas. Al\u00e9m disso, uma compara\u00e7\u00e3o do grupo de doentes p\u00f3s-operat\u00f3rio com os controlos saud\u00e1veis teria sido necess\u00e1ria para mostrar que j\u00e1 n\u00e3o havia quaisquer altera\u00e7\u00f5es entre estes grupos na densidade da mat\u00e9ria cinzenta. Contudo, os autores concluem razoavelmente que as altera\u00e7\u00f5es na mat\u00e9ria cinzenta s\u00e3o uma consequ\u00eancia da dor cr\u00f3nica e n\u00e3o a causa. No entanto, aconselha-se aqui cautela porque, como os autores discutem correctamente, provavelmente n\u00e3o \u00e9 apenas a percep\u00e7\u00e3o de dor dos pacientes que muda quando o “gerador nociceptivo perif\u00e9rico” \u00e9 removido, mas tamb\u00e9m o seu estilo de vida com actividades sociais e desportivas. Assim, n\u00e3o se pode argumentar conclusivamente que a invers\u00e3o das altera\u00e7\u00f5es da mat\u00e9ria cinzenta \u00e9 uma consequ\u00eancia da redu\u00e7\u00e3o da dor. No entanto, com base nestes e outros estudos semelhantes, h\u00e1 cada vez mais provas de que estas mudan\u00e7as s\u00e3o revers\u00edveis com um tratamento eficaz. Tais altera\u00e7\u00f5es na mat\u00e9ria cinzenta s\u00e3o tamb\u00e9m relatadas em quadros de dor sem uma fonte nociceptiva clara, por exemplo em dor fantasma, fibromialgia, enxaqueca ou em s\u00edndrome de dor regional complexa. Por exemplo, foi demonstrado num grupo de pacientes com diferentes padr\u00f5es de dor cr\u00f3nica que a terapia cognitiva comportamental durante onze semanas resultou num aumento de mat\u00e9ria cinzenta em diferentes regi\u00f5es do c\u00e9rebro (c\u00f3rtex pr\u00e9-frontal, cingulado, parietal e c\u00f3rtex somatossensorial). Estas mudan\u00e7as estavam estreitamente relacionadas com o sucesso da terapia, especialmente a redu\u00e7\u00e3o da dor e o seu significado (catastrofiza\u00e7\u00e3o) [8]. Al\u00e9m disso, o chamado treino de discrimina\u00e7\u00e3o sensorial, no qual s\u00e3o realizados exerc\u00edcios t\u00e1cteis e sensorimotores espec\u00edficos, parece ter efeitos positivos na neuroplasticidade e percep\u00e7\u00e3o da dor em pacientes com dores cr\u00f3nicas nas costas [9].<\/p>\n

Altera\u00e7\u00f5es funcionais:<\/strong> H\u00e1 quatro anos, uma equipa de investigadores da Universidade de Chicago publicou resultados fascinantes [10]. Utilizando a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica funcional (fMRI), os investigadores compararam a actividade cerebral de pacientes com uma dura\u00e7\u00e3o de dor nas costas de cerca de dois meses (aguda\/subaguda, n=94) com pacientes que sofreram de dor nas costas durante mais de dez anos (cr\u00f3nica, n=59). A dor aguda envolve sempre um certo padr\u00e3o de actividade cerebral (tamb\u00e9m conhecido como matriz da dor ou assinatura neurol\u00f3gica da dor). Agora os pacientes com dores agudas nas costas mostraram o conhecido padr\u00e3o de actividade associado \u00e0 dor aguda. Em compara\u00e7\u00e3o, contudo, os pacientes com dor cr\u00f3nica mostraram um padr\u00e3o de actividade alterado: As regi\u00f5es do c\u00e9rebro com dor aguda mostraram menos actividade neuronal, enquanto que foi observada significativamente mais actividade em regi\u00f5es associadas a emo\u00e7\u00f5es (c\u00f3rtex pr\u00e9-frontal, am\u00edgdala). Os autores conseguiram tamb\u00e9m demonstrar o mesmo efeito num projecto de estudo longitudinal: A actividade cerebral relacionada com a dor mudou na direc\u00e7\u00e3o da actividade associada \u00e0 emo\u00e7\u00e3o em pacientes que se tornaram cr\u00f3nicos, mas n\u00e3o em pacientes que recuperaram ap\u00f3s a fase aguda. O estudo foi assim capaz de mostrar concretamente, pela primeira vez, que as dores nas costas nas fases agudas e cr\u00f3nicas t\u00eam diferentes padr\u00f5es de actividade cerebral. Al\u00e9m disso, uma assinatura neurol\u00f3gica em mudan\u00e7a poderia servir como biomarcador para identificar indiv\u00edduos com tend\u00eancia para a cr\u00f3nica (mas deve ser salientado que isto ainda est\u00e1 muito longe).<\/p>\n

Estes resultados s\u00e3o apoiados pelo conhecimento de que os factores psicossociais desempenham um papel importante na cronifica\u00e7\u00e3o das dores lombares e os factores som\u00e1ticos est\u00e3o a desvanecer-se cada vez mais para o fundo. De particular import\u00e2ncia \u00e9 o modelo de preven\u00e7\u00e3o do medo, que descreve como cren\u00e7as e percep\u00e7\u00f5es cognitivas desfavor\u00e1veis podem influenciar negativamente o desenvolvimento da doen\u00e7a na dor relacionada com o movimento. Podemos agora estudar e mapear tais processos no c\u00e9rebro.<\/p>\n

No \u00faltimo estudo fMRI do nosso grupo de investiga\u00e7\u00e3o, examin\u00e1mos 20 pacientes com dores cr\u00f3nicas nas costas e diferentes graus de comportamento de preven\u00e7\u00e3o do medo (medido por question\u00e1rios bem validados) e concentr\u00e1mo-nos na conectividade de duas regi\u00f5es cerebrais que est\u00e3o fortemente envolvidas na modula\u00e7\u00e3o da dor supraspinal (Fig. 2)<\/strong>: O cinzento periaqueductal (PAG) e a am\u00edgdala. Durante as grava\u00e7\u00f5es do fMRI, os participantes foram apresentados com v\u00eddeos padronizados (dura\u00e7\u00e3o: 4 segundos) de movimentos potencialmente perigosos para as costas na vida quotidiana (por exemplo, aspirar, apanhar um vaso pesado de flores). Movimentos neutros, tais como o caminhar de escadas de lazer, formaram a condi\u00e7\u00e3o de controlo. A an\u00e1lise mostrou que os pacientes tinham uma conectividade am\u00edgdala-PAG significativamente inferior em compara\u00e7\u00e3o com os sujeitos de controlo saud\u00e1veis. No entanto, isto \u00e9 apenas durante a visualiza\u00e7\u00e3o dos v\u00eddeos potencialmente perigosos, e n\u00e3o no estado neutro. Al\u00e9m disso, a for\u00e7a desta conectividade correlacionou-se negativamente com a express\u00e3o do comportamento de evitar o medo dos pacientes: Quanto maior for a pontua\u00e7\u00e3o no question\u00e1rio, menor ser\u00e1 a conectividade entre a am\u00edgdala e o PAG. Estas s\u00e3o provavelmente as primeiras indica\u00e7\u00f5es de como o medo e o comportamento evitador como componente psicol\u00f3gico influenciam os sistemas biol\u00f3gicos de modula\u00e7\u00e3o da dor, possivelmente contribuindo para a cronifica\u00e7\u00e3o da dor nas costas.<\/p>\n

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Perguntas abertas e um olhar sobre o futuro<\/h2>\n

Muitas quest\u00f5es est\u00e3o ainda em aberto: Existem altera\u00e7\u00f5es espec\u00edficas no c\u00e9rebro em fun\u00e7\u00e3o do padr\u00e3o de dor cr\u00f3nica ou estas representam um efeito geral em qualquer tipo de dor cr\u00f3nica? Existem mudan\u00e7as que possam ser caracterizadas como factores de vulnerabilidade \u00e0 dor cr\u00f3nica?<\/p>\n

A evid\u00eancia actual sugere claramente que o c\u00e9rebro muda tanto estrutural como funcionalmente em dores cr\u00f3nicas nas costas, mas ainda n\u00e3o sabemos exactamente o que significam estas mudan\u00e7as. Um dos autores deste artigo (PS) conduziu um estudo indicando que v\u00e1rios mecanismos podem levar a altera\u00e7\u00f5es da mat\u00e9ria cinzenta e que \u00e9 pouco prov\u00e1vel que os processos neurodegenerativos sejam a causa [11]. Al\u00e9m disso, a maioria dos resultados do estudo prov\u00e9m de an\u00e1lises de correla\u00e7\u00e3o, que n\u00e3o permitem conclus\u00f5es causais. No entanto, estas assinaturas neurol\u00f3gicas poder\u00e3o ser \u00fateis no futuro na identifica\u00e7\u00e3o de subgrupos de pacientes com dores cr\u00f3nicas nas costas ou tamb\u00e9m na determina\u00e7\u00e3o de factores de risco. Mas tamb\u00e9m o poss\u00edvel efeito da manipula\u00e7\u00e3o da coluna vertebral no c\u00e9rebro em dores cr\u00f3nicas nas costas poderia ser quantificado com a ajuda de imagens modernas. Para al\u00e9m de outros m\u00e9todos promissores como a espectroscopia funcional quase infravermelha [12], a metodologia da imagem funcional, sobretudo a fMRI, est\u00e1 a tornar-se cada vez mais refinada. Estudos recentes de fMRI revelam altera\u00e7\u00f5es na estrutura de rede do c\u00e9rebro de pacientes com dor cr\u00f3nica que s\u00e3o especificamente alteradas em fun\u00e7\u00e3o da dura\u00e7\u00e3o da dor [13]. \u00c9 agora tamb\u00e9m poss\u00edvel identificar pacientes com dores cr\u00f3nicas nas costas utilizando apenas padr\u00f5es de actividade cerebral e algoritmos espec\u00edficos, com uma precis\u00e3o preditiva de mais de 90% [14]. Se estes estudos puderem ser confirmados em v\u00e1rios laborat\u00f3rios de investiga\u00e7\u00e3o em todo o mundo, poder\u00e3o ser geradas novas declara\u00e7\u00f5es e quest\u00f5es a n\u00edvel individual.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • Em at\u00e9 85% dos pacientes com dores nas costas, n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel fazer um diagn\u00f3stico preciso, com o c\u00e9rebro a desempenhar um papel importante, para al\u00e9m de factores perif\u00e9ricos desconhecidos.<\/li>\n
  • Nas dores cr\u00f3nicas das costas, s\u00e3o relatadas altera\u00e7\u00f5es estruturais e funcionais no c\u00e9rebro, que est\u00e3o relacionadas com a dura\u00e7\u00e3o da dor.<\/li>\n
  • Estas altera\u00e7\u00f5es no c\u00e9rebro s\u00e3o revers\u00edveis com terapia apropriada e correlacionam-se com a redu\u00e7\u00e3o da dor.<\/li>\n
  • As assinaturas neurol\u00f3gicas identificadas utilizando imagens modernas que s\u00e3o sens\u00edveis ao desenvolvimento e progress\u00e3o das dores lombares s\u00e3o suscept\u00edveis de desempenhar um papel de apoio na preven\u00e7\u00e3o das dores cr\u00f3nicas nas costas no futuro. <\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Deyo RA, Weinstein JN: dores lombares baixas. The New England journal of medicine 2001; 344: 363-370.<\/li>\n
    2. Kamper SJ, et al: Subgrupos de tratamento de dor lombar: um guia de avalia\u00e7\u00e3o dos estudos de investiga\u00e7\u00e3o e um resumo das provas actuais. Melhores pr\u00e1ticas & investiga\u00e7\u00e3o. Reumatologia cl\u00ednica 2010; 24: 181-191.<\/li>\n
    3. Dagenais S, Tricco AC, Haldeman S: S\u00edntese de recomenda\u00e7\u00f5es para a avalia\u00e7\u00e3o e gest\u00e3o das dores lombares a partir das recentes directrizes de pr\u00e1tica cl\u00ednica. The spine journal: revista oficial da Sociedade Norte-Americana da Coluna Vertebral 2010; 10: 514-529.<\/li>\n
    4. Maher C, Underwood M, Buchbinder R: Dores lombares baixas n\u00e3o espec\u00edficas. Lancet (Londres, Inglaterra) 2017; 389: 736-747.<\/li>\n
    5. Hoy D, et al: The global burden of low back pain: estimates from the Global Burden of Disease 2010 study. Anais das doen\u00e7as reum\u00e1ticas 2014; 73: 968-974.<\/li>\n
    6. Rodriguez-Raecke R, et al: A diminui\u00e7\u00e3o da mat\u00e9ria cinzenta cerebral na dor cr\u00f3nica \u00e9 a consequ\u00eancia e n\u00e3o a causa da dor. The Journal of neuroscience: o jornal oficial da Society for Neuroscience. 2009; 29: 13746-13750.<\/li>\n
    7. Nikolajsen L, et al: Dor cr\u00f3nica ap\u00f3s artroplastia total da anca: um estudo por question\u00e1rio a n\u00edvel nacional. Acta anesthesiologica Scandinavica 2006; 50: 495-500.<\/li>\n
    8. Seminowicz DA, et al: A terapia cognitiva-comportamental aumenta a mat\u00e9ria cinzenta do c\u00f3rtex pr\u00e9-frontal em doentes com dor cr\u00f3nica. The journal of pain : revista oficial da American Pain Society 2013; 14: 1573-1584.<\/li>\n
    9. Kalin S, Rausch-Osthoff AK, Bauer CM: Qual \u00e9 o efeito da forma\u00e7\u00e3o em discrimina\u00e7\u00e3o sensorial na dor lombar cr\u00f3nica? Uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica. Perturba\u00e7\u00f5es m\u00fasculo-esquel\u00e9ticas do BMC 2016; 17: 143.<\/li>\n
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    12. Vrana A, et al.: Processamento Cortical Sensorimotor de Press\u00e3o Dolorosa em Pacientes com Dor Lombar Cr\u00f3nica – Estudo de Neuroimagem \u00d3ptica usando fNIRS. Fronteiras em neuroci\u00eancia humana 2016; 10: 578.<\/li>\n
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    14. Callan D, et al: Uma ferramenta para classificar indiv\u00edduos com dores cr\u00f3nicas nas costas: utilizando an\u00e1lise de padr\u00e3o multivariado com dados de imagem de resson\u00e2ncia magn\u00e9tica funcional. PloS one (2014) 9: e98007.<\/li>\n
    15. Cauda F, et al: Altera\u00e7\u00f5es da mat\u00e9ria cinzenta na dor cr\u00f3nica: Uma abordagem meta-anal\u00edtica orientada para a rede. Neuroimage Clin 2014; 4: 676-686<\/li>\n
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       <\/p>\n

      InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2017; 15(3): 4-8<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Nas dores cr\u00f3nicas das costas, s\u00e3o relatadas altera\u00e7\u00f5es estruturais e funcionais no c\u00e9rebro, que est\u00e3o relacionadas com a dura\u00e7\u00e3o da dor. As assinaturas neurol\u00f3gicas identificadas pela imagem moderna s\u00e3o suscept\u00edveis…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":66141,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Dores cr\u00f3nicas nas costas","footnotes":""},"category":[11524,11374,11496,11551],"tags":[38688,38684,23095,38676,38678,22055,38687,38681],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-339864","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-neurologia-pt-pt","category-reumatologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-amygdala-pt-pt","tag-cinzento-periaqueductal","tag-coluna-vertebral","tag-custos-de-saude","tag-dores-cronicas-nas-costas","tag-dores-de-costas-pt-pt","tag-pag-pt-pt","tag-voltar","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-13 12:29:01","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":339867,"slug":"investigacion-de-los-cambios-estructurales-y-funcionales-del-cerebro","post_title":"Investigaci\u00f3n de los cambios estructurales y funcionales del cerebro","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/investigacion-de-los-cambios-estructurales-y-funcionales-del-cerebro\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339864","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=339864"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339864\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/66141"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=339864"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=339864"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=339864"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=339864"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}