{"id":339889,"date":"2017-05-08T02:00:00","date_gmt":"2017-05-08T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/sintomas-de-alergia-nocturna-sem-causa-aparente\/"},"modified":"2017-05-08T02:00:00","modified_gmt":"2017-05-08T00:00:00","slug":"sintomas-de-alergia-nocturna-sem-causa-aparente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/sintomas-de-alergia-nocturna-sem-causa-aparente\/","title":{"rendered":"Sintomas de alergia nocturna sem causa aparente"},"content":{"rendered":"

Hist\u00f3ria do caso: <\/em>O M. Markus, 32 anos, engenheiro civil, n\u00e3o fumador, sem historial familiar ou pessoal de doen\u00e7as at\u00f3picas, sofria de dispneia nocturna, ataques de tosse e rinoconjuntivite h\u00e1 mais de um ano. V\u00e1rias tentativas de terapia foram infrut\u00edferas; apenas durante as f\u00e9rias \u00e9 que o paciente ficou praticamente livre de sintomas. Com uma suspeita de asma al\u00e9rgica devido a alergia ao p\u00f3 da casa (um gato esteve presente na casa at\u00e9 3 meses antes do encaminhamento), o GP encaminhou finalmente o doente para a ala de alergias.<\/strong><\/p>\n

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Clarifica\u00e7\u00e3o alergol\u00f3gica<\/h2>\n

Os testes de rotina para os alerg\u00e9nios inalantes, incl. Os epit\u00e9lio de gato, e sobre os alimentos no inqu\u00e9rito foram todos negativos. O n\u00edvel total de soro IgE estava na gama normal superior com 105 kU\/l, o teste phadiatop como filtro inalat\u00f3rio e o IgE espec\u00edfico (RAST) para abrigar \u00e1caros foram negativos com <0,35 kU\/l. O hemograma mostrou uma eosinofilia de 7,9%, e o teste de provoca\u00e7\u00e3o de metacolina mostrou uma queda no VEF1, com um acumulado de 800 \u00b5g de metacolina. Os testes de escarifica\u00e7\u00e3o realizados numa data posterior com amostras de p\u00f3 intr\u00ednseco do aspirador de p\u00f3 foram negativos. Nessa altura, n\u00e3o foi encontrada qualquer explica\u00e7\u00e3o para os sintomas de asma e rinoconjuntivis at\u00e9 que “coincid\u00eancia” tenha chegado ao socorro.<\/p>\n

Curso<\/h2>\n

Num s\u00e1bado de manh\u00e3 enquanto limpava uma planta verde de p\u00e9 1,5 m ao lado da cama, ocorreu incha\u00e7o dos l\u00e1bios, comich\u00e3o, efloresc\u00eancias urin\u00e1rias generalizadas e respira\u00e7\u00e3o assobiante. As folhas e galhos trazidos para testes foram Ficus benjamina (Fb)<\/em> (Fig. 1)<\/strong>. Um teste de fric\u00e7\u00e3o com a folha finamente pulverizada e um teste de prick-to-prick com folha e sumo do caule foram fortemente positivos (wheal de 9 mm de di\u00e2metro) (Fig. 2)<\/strong>. Os testes de picada em cinco sujeitos de controlo foram negativos. A determina\u00e7\u00e3o espec\u00edfica de IgE com o teste RAST dispon\u00edvel nessa altura foi fortemente positiva com 66 PRU\/ml. Depois de remover a planta ficus<\/em>do apartamento, o paciente ficou livre de sintomas no prazo de tr\u00eas meses. A hipersensibilidade br\u00f4nquica diminuiu para uma PD20 de 2550 \u00b5g metacolina e RAST diminuiu para 22 PRU\/ml.<\/p>\n

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Diagn\u00f3stico<\/h2>\n

Asma br\u00f4nquica al\u00e9rgica, rinoconjuntivite al\u00e9rgica e urtic\u00e1ria aguda na sensibiliza\u00e7\u00e3o monovalente \u00e0 Ficus benjamina<\/em>.<\/p>\n

Coment\u00e1rio<\/h2>\n

Em 1985, Axelsson et al. [1] apontou pela primeira vez para Ficus benjamina (Fb)<\/em> como um alerg\u00e9nio por inala\u00e7\u00e3o em jardineiros e empregados de empresas de aluguer de plantas expostas profissionalmente. Mais tarde, tamb\u00e9m relataram a exist\u00eancia de at\u00f3picos n\u00e3o ocupados que foram sensibilizados pelo contacto com a planta e sofreram dos sintomas respirat\u00f3rios correspondentes [2]. O caso dealergia Fb<\/em>monovalente num doente n\u00e3o-at\u00f3pico descrito acima foi publicado por n\u00f3s em 1993 [3]. No mesmo ano, houve uma publica\u00e7\u00e3o da Allergy Polyclinic em Basileia e da Allergy Ward em Zurique, na qual foram relatados 12 casos que sofriam de uma alergia Fb<\/em>. A maioria dos doentes foi polivalentemente sensibilizada. Apenas dois indiv\u00edduos (incluindo o acima descrito) tinham uma hipersensibilidade monovalente a Fb<\/em>. [4]. Tr\u00eas casu\u00edstica interessantes s\u00e3o elaboradas a seguir.<\/p>\n

Ficus benjamina, <\/em>ocasionalmente tamb\u00e9m chamada F. benjamini <\/em>, \u00e9 um membro do g\u00e9nero Ficus, que compreende mais de 600 esp\u00e9cies e pertence \u00e0 fam\u00edlia das amoras (Moraceae). Nomes em ingl\u00eas s\u00e3o figo chor\u00e3o, Java<\/em> ou salgueiro do Ceil\u00e3o<\/em> e Bali <\/em>[2] ou salgueiro de figueira<\/em> [5]. O nome alem\u00e3o dado \u00e9 Benjaminbaum <\/em>[5], mas o termo Ficus benjamina<\/em> \u00e9 mais conhecido no nosso pa\u00eds. Fb<\/em> cresce naturalmente em regi\u00f5es subtropicais e tropicais, onde pode atingir uma altura de muitos metros. As suas folhas s\u00e3o pequenas e inteiras e podem ocupar uma superf\u00edcie de mais de 3 m2<\/sup> para uma planta de cerca de 1,5 m de altura [1]. O p\u00f3len, transportado por insectos, encontra-se rodeado por p\u00e9talas fortemente reduzidas num corpo de frutifica\u00e7\u00e3o carnudo invertido, que em Fb<\/em> impressiona como uma estrutura pequena, semelhante a uma baga vermelha. Caracter\u00edstico para todas as esp\u00e9cies de Ficus \u00e9 o conte\u00fado de uma seiva leitosa (l\u00e1tex) nas folhas e nos ramos da planta (Fig. 1, <\/strong>detalhe). Outros representantes bem conhecidos da fam\u00edlia Ficus<\/em>s\u00e3o Ficus carica.<\/em> com o figo comest\u00edvel como corpo de fruta e Ficus elastica <\/em>a seringueira indiana de folhas largas, da qual tamb\u00e9m se obt\u00e9m a borracha. Os astecas tamb\u00e9m fizeram o seu papel, amatl, a partir da casca da esp\u00e9cie de ficus sul-americana [6].<\/p>\n

As doen\u00e7as causadas por membros do g\u00e9nero Ficus<\/em> t\u00eam sido h\u00e1 muito importantes na medicina do trabalho. Ficus carica<\/em> cont\u00e9m as subst\u00e2ncias fotot\u00f3xicas 5- e 8-methoxypsoralen, raz\u00e3o pela qual a dermatite fotot\u00f3xica tem sido descrita em particular nos colhedores de figos, mas o eczema de contacto irritante tamb\u00e9m \u00e9 conhecido [7]. Embora o p\u00f3len de membros norte-americanos polinizados pelo vento da fam\u00edlia das amoreiras possa causar sintomas polin\u00f3ticos graves, o p\u00f3len da esp\u00e9cie Ficus n\u00e3o parece causar sintomas respirat\u00f3rios devido \u00e0 poliniza\u00e7\u00e3o espec\u00edfica [8].<\/p>\n

Nas nossas latitudes, a Fb<\/em> serve fins ornamentais, \u00e9 uma planta ornamental frugal, popular e, consequentemente, generalizada. O alerg\u00e9nio \u00e9 localizado no l\u00e1tex e ou \u00e9 libertado quando as folhas e ramos s\u00e3o cortados ou \u00e9 provavelmente excretado na superf\u00edcie da folha, onde se pode ligar ao p\u00f3 que se encontra sobre ela e levar aos sintomas respirat\u00f3rios correspondentes.<\/p>\n

Uma investiga\u00e7\u00e3o serol\u00f3gica revelou uma consider\u00e1vel reactividade cruzada entre diferentes representantes do g\u00e9nero Ficus, <\/em>que diminuiu de acordo com o grau de parentesco [9]. A caracteriza\u00e7\u00e3o do alerg\u00e9nio da Ficus benjamina latex<\/em>utilizando a t\u00e9cnica de immunoblot resultou em onze bandas, tr\u00eas das quais eram chamadas “al\u00e9rgenos principais” com um peso molecular de 25, 28 e 29 kD. Curiosamente, provas de reactividade cruzada com l\u00e1tex da Hevea brasiliensis [10], o potente alerg\u00e9nio em artigos de borracha contendo l\u00e1tex [11,12], tamb\u00e9m foi encontrado em alguns soros.<\/p>\n

Em resumo, dois grupos podem ser identificados em doentes que desenvolveram uma alergia respirat\u00f3ria a Fb<\/em>: N\u00e3o-at\u00f3picos que est\u00e3o profissionalmente ou n\u00e3o profissionalmente muito expostos, e profissionalmente e n\u00e3o profissionalmente, a maioria moderadamente expostos a t\u00f3picos. Com a actual distribui\u00e7\u00e3o omnipresente, Ficus benjamina <\/em>est\u00e1 frequentemente tamb\u00e9m presente no local de trabalho, onde a exposi\u00e7\u00e3o n\u00e3o ocupacional, de baixo n\u00edvel mas prolongada, pode tamb\u00e9m levar \u00e0 sensibiliza\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Casu\u00edstica<\/h2>\n

A mulher de 35 anos de idade tinha sofrido de rinoconjuntivite recorrente e de queixas perenes nocturnas dos olhos e do nariz durante dois anos, especialmente durante os meses de Ver\u00e3o na varanda. O historial m\u00e9dico das doen\u00e7as at\u00f3picas era negativo. Sem sintomas no contacto com os dois pr\u00f3prios gatos. Durante v\u00e1rios anos, uma Ficus benjamina<\/em> tinha estado no quarto ao lado da cama, e na varanda cultivava uma Ficus bonsai ficus. O corte do bons\u00e1i desencadeou o exantema urticaria em partes descobertas do corpo. Os testes cut\u00e2neos com alerg\u00e9nios inalantes, incluindo epit\u00e9lio felino e \u00e1caros, foram negativos. Um teste de picada com a folha de Fb<\/em> e o bons\u00e1i foi 4+ positivo, um teste de picada com a folha e o extracto de galho foi 2+ positivo. Um teste de provoca\u00e7\u00e3o conjuntival tamb\u00e9m foi positivo. A espirometria mostrou valores normais. O IgE total foi 116 kU\/l, um ecr\u00e3 de inala\u00e7\u00e3o (SX-1) foi negativo. As IgE espec\u00edficas contra Ficus spp. <\/em>foram positivas (classe 4; 21.3 kU\/l). Assim, o diagn\u00f3stico de rinoconjuntivite al\u00e9rgica e urtic\u00e1ria de contacto al\u00e9rgica na sensibiliza\u00e7\u00e3o monovalente a Fb<\/em> poderia ser feito. Depois de remover o ficus<\/em> do quarto e evitar o contacto com o bons\u00e1i, n\u00e3o ocorreram mais queixas.<\/p>\n

O secret\u00e1rio de 41 anos com uma hist\u00f3ria familiar de atopia (m\u00e3e asm\u00e1tica, irm\u00e3o sofre de febre do feno) sofreu de rinoconjuntivite ligeira durante as duas \u00faltimas esta\u00e7\u00f5es do p\u00f3len. Durante os meses de Inverno, sentiu comich\u00e3o matinal da conjuntiva e incha\u00e7o discreto das p\u00e1lpebras, para o qual procurou tratamento oftalmol\u00f3gico. A partir da Primavera, ocorreram tumefac\u00e7\u00f5es graves recorrentes agudas de ambas as p\u00e1lpebras no sentido de angioedema, que foram a raz\u00e3o para uma clarifica\u00e7\u00e3o alergol\u00f3gica. Os testes de picada com alerg\u00e9nios por inala\u00e7\u00e3o foram positivos contra o p\u00f3len de \u00e1rvores, gram\u00edneas e ervas. Os testes de raspagem com auto-p\u00f3 e um teste de prick-to-prick com a folha de Fb<\/em> foram negativos. A IgE total foi de 385 kU\/l, a IgE espec\u00edfica contra Ficus spp.<\/em> foi positiva (classe 3; 8,6 kU\/l), a IgE espec\u00edfica contra gram\u00edneas e cinzas tamb\u00e9m foram detect\u00e1veis na classe 3 e contra amieiro e artem\u00edsia na classe 2. Sinofilia sangu\u00ednea de 10%. Apesar de um teste de picada negativa para Fb<\/em>, o diagn\u00f3stico de “conjuntivite al\u00e9rgica e incha\u00e7o das p\u00e1lpebras (angioedema) devido \u00e0 sensibiliza\u00e7\u00e3o a Ficus benjamina<\/em> e rinoconjuntivite pollinosa” poderia ser feito com base na detec\u00e7\u00e3o de IgE espec\u00edfica a Ficus<\/em> spp.<\/em> Durante o trabalho, o doente sofreu mais dois epis\u00f3dios de incha\u00e7o acentuado das p\u00e1lpebras, que exigiram o uso tempor\u00e1rio de corticoster\u00f3ides sist\u00e9micos e anti-histam\u00ednicos. Ap\u00f3s a remo\u00e7\u00e3o da ficus<\/em> de casa, a aus\u00eancia de sintomas ocorreu durante um per\u00edodo de acompanhamento de seis meses.<\/p>\n

O assistente dent\u00e1rio de 21 anos com rinoconjuntivite sazonal ligeira de Fevereiro a Julho tamb\u00e9m tinha sofrido de sintomas perenes com obstru\u00e7\u00e3o da respira\u00e7\u00e3o nasal, fluxo nasal e, mais recentemente, queixas asm\u00e1ticas durante um ano, a come\u00e7ar no Inverno. Durante as f\u00e9rias \u00e0 beira-mar, ela estava praticamente livre de sintomas. Em casa ela tinha dois gatos, uma chinchila e havia contacto de c\u00e3o com os seus pais. Ela tinha uma Ficus benjamina, <\/em>e havia tamb\u00e9m uma planta t\u00e3o verde no consult\u00f3rio do dentista. Ela tinha notado que quando cortou e limpou a planta em casa, havia vermelhid\u00e3o e incha\u00e7o da pele. Uma liga\u00e7\u00e3o com as queixas respirat\u00f3rias e Fb<\/em> n\u00e3o era aparente para ela. A picada de rotina e os testes intrad\u00e9rmicos com alerg\u00e9nio por inala\u00e7\u00e3o, incl. O p\u00f3len (o p\u00f3len de cinza n\u00e3o foi testado rotineiramente na altura!) foi negativo, assim como os testes de escarifica\u00e7\u00e3o com auto-p\u00f3 e com epit\u00e9lio de gato, chinchila e c\u00e3o. Um teste de pre\u00e7o a pre\u00e7o com folha de ficus foi questionavelmente positivo, mas um RAST\/CAP com Fb<\/em> com classe 5 (73 kU\/l) foi massivamente positivo, mas negativo com \u00e1caro do p\u00f3 da casa, epit\u00e9lio animal e l\u00e1tex. Um teste de provoca\u00e7\u00e3o de metacolina mostrou uma queda de 35% no VEF1 ap\u00f3s um acumulado de 800 \u00b5g de metacolina. Quatro meses ap\u00f3s a remo\u00e7\u00e3o da ficus<\/em> em casa e na loja, ela estava livre de sintomas, excepto durante o esfor\u00e7o. O teste de metacolina manteve-se positivo num PD20 de 800 \u00b5g de metacolina, o sIgE em Fb<\/em> caiu ligeiramente para a classe 4 (30,1 kU\/l). Apenas testes serol\u00f3gicos confirmaram uma alergia Fb monovalente num doente aparentemente n\u00e3o al\u00e9rgico.<\/p>\n

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\nLiteratura:<\/p>\n

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  1. Axelsson G., Skedinger M, Zetterstr\u00f6m O: Alergia ao figo chor\u00e3o – uma nova doen\u00e7a profissional. Alergia 1985; 40: 461-4.<\/li>\n
  2. Axelsson IGK, Johansson SGO, Zetterstr\u00f6m O: Um novo alerg\u00e9nio de interior de uma planta comum n\u00e3o flor\u00edfera. Alergia 1987; 42: 604-11.<\/li>\n
  3. Schmid P, St\u00f6ger P, W\u00fcthrich B: Alergia grave isolada a Ficus bernjamina ap\u00f3s exposi\u00e7\u00e3o no quarto de dormir. Alergia 1993; 48: 466-7.<\/li>\n
  4. Bircher A, W\u00fcthrich B, Langauer S, Schmid P: Ficus benjamina, um alerg\u00e9nio inalante perene de import\u00e2ncia crescente. Schweiz Med Wochenschr 1993; 123: 1153-9.<\/li>\n
  5. Gerth van Wijk H: Um dicion\u00e1rio de nomes de planos. Haia: Martinus Nijhoff, 1911: 543-546.<\/li>\n
  6. Ca\u00e7ador D: Fabrico de papel. 2\u00aa ed. Nova Iorque: Dover, 1978: 25-29.<\/li>\n
  7. Benezra C, Ducombs G, Sell Y, Foussereau J: Dermatite de contacto com as plantas. Toronto\/Philadelphia: BC Decker, 1985: 189.<\/li>\n
  8. RP Wodehouse: Plantas de febre do feno. 2\u00aa ed. Nova Iorque: Hafner, 1971: 102-104.<\/li>\n
  9. Axelsson I, Johansson S, Larsson P, Zetterstr\u00f6m 0: Reactividade do soro a outras plantas de ficus indoor em doentes com alergia a figo chor\u00e3o (Ficus benjamina). Alergia 1991; 46: 92-98.<\/li>\n
  10. Axelsson I, Johansson S, Larsson P, Zetterstr\u00f6m 0: Caracteriza\u00e7\u00e3o de componentes alerg\u00e9nicos no extracto de seiva do figo chor\u00e3o (Ficus benjamina). Int Arch Allergy Appl Immunol 1990; 91: 130-135.<\/li>\n
  11. Fabro L, M\u00fchlethaler K, W\u00fcthrich B: reac\u00e7\u00e3o anafil\u00e1ctica ao l\u00e1tex, um alerg\u00e9nio de tipo imediato de import\u00e2ncia crescente. Dermatologista 1989; 40: 208-211.<\/li>\n
  12. Bircher AJ, Langauer S, Levy F, Wahl R. O alerg\u00e9nio de Ficus benjamina no p\u00f3 da casa. Clin Exp Allergy. 1995;25: 228-33.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1TICA DE DERMATOLOGIA 2017; 27(2): 26-30
    \nDERMATOLOGIE PRAXIS 2018 edi\u00e7\u00e3o especial (n\u00famero de anivers\u00e1rio), Prof. Brunello W\u00fcthrich<\/em>
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