{"id":339896,"date":"2017-05-04T02:00:00","date_gmt":"2017-05-04T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/filler-tambem-eficaz-e-seguro-para-a-lipoatrofia-associada-ao-vih\/"},"modified":"2017-05-04T02:00:00","modified_gmt":"2017-05-04T00:00:00","slug":"filler-tambem-eficaz-e-seguro-para-a-lipoatrofia-associada-ao-vih","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/filler-tambem-eficaz-e-seguro-para-a-lipoatrofia-associada-ao-vih\/","title":{"rendered":"Filler tamb\u00e9m eficaz e seguro para a lipoatrofia associada ao VIH"},"content":{"rendered":"

Pergunta:<\/em> Qu\u00e3o seguros s\u00e3o os fillers de \u00e1cido hialur\u00f3nico na lipoatrofia facial associada ao VIH e que resultados s\u00e3o alcan\u00e7ados ap\u00f3s um seguimento de um ano?<\/strong><\/p>\n

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Antecedentes:<\/strong> A lipoatrofia facial, caracterizada por uma diminui\u00e7\u00e3o localizada do tecido adiposo subcut\u00e2neo na regi\u00e3o facial, \u00e9 comum em doentes com VIH em terapia anti-retroviral altamente activa (HAART) e pode afectar sensivelmente a ader\u00eancia. S\u00e3o de esperar efeitos no bem-estar psicol\u00f3gico e, portanto, na qualidade de vida (\u00e9 uma lembran\u00e7a dolorosa da continua\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a que n\u00e3o deve ser subestimada). As regi\u00f5es da face, temporal e orbital s\u00e3o normalmente afectadas. A medida em que mesmo um simples tratamento com enchimento \u00e1cido hialur\u00f3nico, 20 mg\/mL, pode ajudar, foi agora investigada num novo estudo americano publicado na JAMA Dermatology. Poder\u00e1 isto melhorar de forma segura e eficaz o aspecto natural do rosto ao longo de um ano?<\/p>\n

Pacientes e metodologia: <\/strong>Foram inclu\u00eddos no estudo pacientes com lipoatrofia facial associada ao VIH de grau 2 ou superior na Escala de Gravidade da Lipoatrofia de Carruthers de quatro graus (CLSS) (Tab. 1)<\/strong> e sem tratamento pr\u00e9vio para esta indica\u00e7\u00e3o no \u00faltimo ano. Um total de 20 participantes (todos homens, idade m\u00e9dia de 57 anos) receberam tratamento com Juvederm Voluma\u00ae<\/sup> XC (Allergan, Calif\u00f3rnia) e um retoque opcional duas semanas mais tarde. 16 pacientes tinham uma classifica\u00e7\u00e3o CLSS de 2, tr\u00eas pacientes tinham uma classifica\u00e7\u00e3o de 3 e um tinha uma classifica\u00e7\u00e3o de 4. A interven\u00e7\u00e3o foi realizada utilizando a t\u00e9cnica de “sorrir e encher” ventilador e dep\u00f3sito para a face m\u00e9dia (regi\u00e3o da bochecha e do templo), desenvolvida pelo co-autor do jornal Dr. Jagdeo. Em m\u00e9dia, foi utilizado um volume total de enchimento de 6,1 mL para a lipoatrofia de grau 2, 9,3 mL para a lipoatrofia de grau 3 e 26 mL para a lipoatrofia de grau 4. Os pacientes foram acompanhados ap\u00f3s duas semanas e ap\u00f3s tr\u00eas, seis, nove e doze meses – pelo que um paciente j\u00e1 n\u00e3o podia ser avaliado no seguimento de um ano devido a uma mudan\u00e7a de resid\u00eancia. No seguimento de duas semanas, 14 pacientes tinham recebido um retoque com uma m\u00e9dia de 2,5, 2 e 8 mL (dependendo do grau CLSS acima mencionado). Os principais pontos finais foram a seguran\u00e7a, ou seja, a ocorr\u00eancia de efeitos secund\u00e1rios associados ao tratamento, o grau CLSS e a Escala Global de Melhoramento Est\u00e9tico de cinco graus (0 piorou para 4 muito melhor). O estudo foi aberto, pelo que pacientes e profissionais conheciam o tipo de terapia.<\/p>\n

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Resultado e conclus\u00e3o dos autores:<\/strong> Todos os 19 pacientes que puderam ser avaliados no acompanhamento final ap\u00f3s um ano mostraram uma melhoria duradoura e significativa em rela\u00e7\u00e3o ao EREV – nomeadamente uma redu\u00e7\u00e3o para o grau 1 imediatamente ap\u00f3s o primeiro tratamento e, posteriormente, mais de um ano (p<0,001 \u00e0 linha de base) – e na Escala de Melhoramento Est\u00e9tico Global (muito melhorada, grau 4). N\u00e3o houve efeitos secund\u00e1rios persistentes associados ao tratamento ap\u00f3s doze meses. Os autores consideram, portanto, que o resultado \u00e9 excelente (os pacientes est\u00e3o 100% satisfeitos). Tanto a seguran\u00e7a como a efic\u00e1cia apoiariam a utiliza\u00e7\u00e3o do enchimento com \u00e1cido hialur\u00f3nico em quest\u00e3o para a lipoatrofia facial associada ao VIH. Naturalmente, s\u00e3o desejados ensaios multic\u00eantricos fase III aleat\u00f3rios que cegam a avalia\u00e7\u00e3o e incluem uma amostra mais diversificada com lipoatrofia de grau mais elevado. Esta \u00e9 a \u00fanica forma de confirmar finalmente a seguran\u00e7a e efic\u00e1cia a longo prazo da subst\u00e2ncia activa nesta indica\u00e7\u00e3o. Enquanto outros fillers j\u00e1 est\u00e3o aprovados pela FDA para a lipoatrofia associada ao VIH, este estudo foi uma nova abordagem ou utiliza\u00e7\u00e3o do filler em quest\u00e3o, que \u00e9 actualmente indicado para a perda de volume associada \u00e0 idade. Isto iria expandir o campo de tratamento.<\/p>\n

Coment\u00e1rio Dr. Kreyden: Aumento do \u00e1cido hialur\u00f3nico na lipoatrofia associada ao VIH<\/h2>\n

A lipoatrofia pode ser considerada um efeito secund\u00e1rio dos inibidores da proteinase introduzidos em 1996. A etiologia ainda n\u00e3o foi totalmente compreendida. Suspeita-se que os inibidores da transcriptase reversa dos nucleos\u00eddeos causam perda de gordura direccionada atrav\u00e9s da toxicidade mitocondrial. A perda de gordura \u00e9 mais evidente nas extremidades, gl\u00fateos e (como mencionado acima) nas \u00e1reas faciais.<\/p>\n

A qualidade de vida dos doentes infectados pelo VIH j\u00e1 \u00e9 significativamente limitada pela pr\u00f3pria doen\u00e7a cr\u00f3nica em compara\u00e7\u00e3o com a popula\u00e7\u00e3o n\u00e3o infectada no seu conjunto. Um estudo transversal de 194 pacientes na CHUV (Genebra) mostrou uma preval\u00eancia de lipoatrofia de 18,9% com um elevado impacto negativo na qualidade de vida. Assim, 35,6% dos inquiridos relataram sofrer de depress\u00e3o, 51,9% de sintomas de ansiedade e 49,5% de sentimentos de inferioridade – dependendo da gravidade da lipoatrofia [1]. A possibilidade de aumento restaurativo da regi\u00e3o da face m\u00e9dia e bochecha d\u00e1 assim um contributo significativo para aumentar a qualidade de vida.<\/p>\n

Relato de caso: <\/strong>Um paciente de 45 anos de idade com doen\u00e7a HIV diagnosticada desde 1987 tem sido tratado com HAART desde 1996. Ao longo dos anos, isto levou a uma lipoatrofia pronunciada (grau 4 de acordo com a CLSS), especialmente na zona da face e bochecha, mas tamb\u00e9m na gl\u00fatea. Uma lipoatrofia facial com aumento de gordura aut\u00f3loga planeada teve de ser cancelada devido \u00e0 falta de colheita de gordura gl\u00fatea. Assim, surgiu a indica\u00e7\u00e3o para o aumento com \u00e1cido hialur\u00f3nico altamente reticulado.<\/p>\n

Devido \u00e0 gravidade da lipoatrofia, o procedimento de aumento foi distribu\u00eddo por tr\u00eas sess\u00f5es em intervalos de quatro semanas – por um lado, para limitar a quantidade de \u00e1cido hialur\u00f3nico a ser injectado por sess\u00e3o, e por outro lado, para evitar mudar demasiado a express\u00e3o do rosto numa sess\u00e3o (mudar o “olhar”). Para garantia de qualidade, foi provado que n\u00e3o injectam mais de 8 mL (4 mL distribu\u00eddos por metade do rosto) por sess\u00e3o.<\/p>\n

Na primeira sess\u00e3o, a face m\u00e9dia, no sentido mais estreito da regi\u00e3o ozygomaticum, foi volumizada (total 6 mL), na segunda sess\u00e3o a \u00e1rea da bochecha (total 8 mL). A terceira sess\u00e3o foi utilizada para o aumento da regi\u00e3o temporal resp. para corrigir certas assimetrias (total 5 mL). Um volume total de 19 mL HA (Teosyal\u00ae<\/sup> Ultimate) foi assim aumentado.<\/p>\n

Este procedimento passo a passo permitiu uma reconstru\u00e7\u00e3o completa dos volumes faciais com um resultado natural (Fig. 1-3)<\/strong>. A condi\u00e7\u00e3o real poderia ser reavaliada em cada sess\u00e3o e a condi\u00e7\u00e3o alvo adaptada \u00e0s novas condi\u00e7\u00f5es em cada caso. Al\u00e9m disso, as sobre ou (igualmente erradas) subcorrec\u00e7\u00f5es podem ser largamente evitadas atrav\u00e9s da utiliza\u00e7\u00e3o da t\u00e9cnica de aumento em s\u00e9rie.<\/p>\n

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O aumento com \u00e1cido hialur\u00f3nico em vez de gordura aut\u00f3loga deve ter a vantagem de uma dura\u00e7\u00e3o significativamente mais longa do efeito, uma vez que se pode supor que a gordura aut\u00f3loga transplantada \u00e9 tamb\u00e9m degradada pelo tratamento HAART. Neste caso espec\u00edfico, um tratamento de retoque com apenas 2 mL de \u00e1cido hialur\u00f3nico s\u00f3 teve de ser realizado ap\u00f3s 16 meses.<\/p>\n

Postscript<\/h2>\n

Quando perguntado se o seu caso poderia ser publicado atrav\u00e9s de documenta\u00e7\u00e3o fotogr\u00e1fica, o paciente disse que esperava que a publica\u00e7\u00e3o encorajasse mais m\u00e9dicos a tratar pacientes como ele. N\u00e3o s\u00f3 lhe deu um novo visual, como tamb\u00e9m aumentou a sua auto-confian\u00e7a. O que poderia ser alcan\u00e7ado…<\/p>\n

\nFonte: Ho D, Jagdeo J: Seguran\u00e7a e Efic\u00e1cia de um Recheio Volumizante de \u00c1cido Hialur\u00f3nico para o Tratamento da Lipoatrofia Facial Associada ao VIH. JAMA Dermatol 2017; 153(1): 61-65.<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Verolet CM, et al: Lipodistrofia entre doentes infectados com VIH: um estudo transversal sobre o impacto na qualidade de vida e as perturba\u00e7\u00f5es da sa\u00fade mental. Res Resist\u00eancia \u00e0 SIDA em 2015; 12: 21.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1TICA DE DERMATOLOGIA 2017; 27(2): 22-25<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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