{"id":339901,"date":"2017-05-01T02:00:00","date_gmt":"2017-05-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/se-homem-envelhece-o-suficiente-o-cancro-da-prostata-e-quase-inevitavel\/"},"modified":"2017-05-01T02:00:00","modified_gmt":"2017-05-01T00:00:00","slug":"se-homem-envelhece-o-suficiente-o-cancro-da-prostata-e-quase-inevitavel","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/se-homem-envelhece-o-suficiente-o-cancro-da-prostata-e-quase-inevitavel\/","title":{"rendered":"Se &#8220;homem&#8221; envelhece o suficiente, o cancro da pr\u00f3stata \u00e9 quase inevit\u00e1vel"},"content":{"rendered":"<p><strong>Os carcinomas da pr\u00f3stata s\u00e3o muito comuns nos homens mais velhos. A apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica varia muito. Em princ\u00edpio, os homens mais velhos tamb\u00e9m podem beneficiar de tratamentos.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>O cancro da pr\u00f3stata (PCa) \u00e9 a doen\u00e7a maligna mais comum nos homens e a segunda causa principal de morte por cancro, com a incid\u00eancia e preval\u00eancia da doen\u00e7a a aumentar com a idade [1]. Devido ao desenvolvimento demogr\u00e1fico da popula\u00e7\u00e3o com longevidade crescente, cada vez mais homens s\u00e3o confrontados com o diagn\u00f3stico e as complica\u00e7\u00f5es associadas. Embora os diagn\u00f3sticos de cancro estejam geralmente associados com mortalidade ou morbilidade, este n\u00e3o \u00e9 o caso. a mortalidade (definida como o n\u00famero de mortes em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 popula\u00e7\u00e3o total) \u00e9 mencionada como um dos par\u00e2metros mais relevantes, n\u00e3o se deve esquecer, especialmente no caso da PCa, que significativamente mais homens sofrem da doen\u00e7a do que acabam por morrer dela [2]. Isto \u00e9 descrito pelo termo morbidez. Os principais problemas s\u00e3o obstru\u00e7\u00e3o das vias urin\u00e1rias inferior e superior, hemat\u00faria, dores \u00f3sseas at\u00e9 fracturas patol\u00f3gicas ou infiltra\u00e7\u00e3o da medula espinal, bem como os efeitos secund\u00e1rios dos tratamentos espec\u00edficos, todos os quais podem ter um impacto significativo na qualidade de vida dos homens afectados.<\/p>\n<p>A perda de qualidade de vida em particular est\u00e1 a tornar-se cada vez mais importante para os homens mais velhos em compara\u00e7\u00e3o com a perda de poss\u00edveis anos de vida. Assim, devem ser estabelecidos algoritmos de tratamento espec\u00edficos para homens mais velhos. Os homens mais velhos tamb\u00e9m podem beneficiar de tratamentos activos, mas uma selec\u00e7\u00e3o cuidadosa dos pacientes \u00e9 extremamente importante para evitar o excesso, mas tamb\u00e9m o subtratamento [3].<\/p>\n<h2 id=\"o-homem-mais-velho\">O homem mais velho<\/h2>\n<p>As quest\u00f5es dif\u00edceis na pr\u00e1tica s\u00e3o:<\/p>\n<ul>\n<li>Em que altura \u00e9 que um doente \u00e9 velho?<\/li>\n<li>Que factores tornam um doente fr\u00e1gil?<\/li>\n<li>Ser\u00e1 que um paciente que parece em forma \u00e0 primeira vista est\u00e1 realmente em forma?<\/li>\n<li>Que doente mais velho se qualifica para o tratamento e &#8211; igualmente importante &#8211; que j\u00e1 n\u00e3o se qualifica?<\/li>\n<\/ul>\n<p>A experi\u00eancia cl\u00ednica mostra que os sentimentos intestinais podem muitas vezes ser muito enganadores, e infelizmente n\u00e3o existem instrumentos simples de triagem para atribuir aos pacientes as vias de tratamento mais apropriadas. Embora a idade cronol\u00f3gica por si s\u00f3 n\u00e3o seja muitas vezes um factor suficiente para definir a popula\u00e7\u00e3o de homens mais velhos, uma idade \u226575 anos deve e pode ser mencionada principalmente uma vez como um limiar. No entanto, deve ser tido em conta que a popula\u00e7\u00e3o de doentes idosos \u00e9 muito mais heterog\u00e9nea do que um colectivo mais jovem.<\/p>\n<p>Esta heterogeneidade deve ser decomposta de acordo com crit\u00e9rios objectiv\u00e1veis, o que pode ser feito com uma avalia\u00e7\u00e3o geri\u00e1trica multidimensional. Isto inclui a avalia\u00e7\u00e3o da funcionalidade e mobilidade, psique e cogni\u00e7\u00e3o, comorbidade, bem como o estatuto social e nutricional [3]. Existem instrumentos bons e v\u00e1lidos para este fim a fim de poder identificar principalmente d\u00e9fices n\u00e3o reconhecidos [4,5] e dividir a popula\u00e7\u00e3o de homens mais velhos em diferentes n\u00edveis de desempenho (aptos, limitados, fr\u00e1geis) [3]. Tal avalia\u00e7\u00e3o, contudo, requer um tempo e pessoal consider\u00e1veis e iria muito para al\u00e9m do \u00e2mbito de uma consulta normal. Contudo, em particular, a interpreta\u00e7\u00e3o dos resultados e a potencial implementa\u00e7\u00e3o de medidas deve ser levada a cabo pelos peritos relevantes, os colegas de geriatria.<\/p>\n<p>Assim, em casos individuais, homens mais velhos e muito aptos com uma esperan\u00e7a de vida superior a dez anos podem tamb\u00e9m beneficiar de tratamentos activos em medida semelhante \u00e0 de um colectivo mais jovem; por outro lado, homens fr\u00e1geis no outro extremo do espectro dificilmente beneficiar\u00e3o de tratamentos mais agressivos, uma vez que os efeitos secund\u00e1rios excedem geralmente o benef\u00edcio poss\u00edvel. O Grupo de Trabalho sobre o Cancro da Pr\u00f3stata da Sociedade de Oncologia Geri\u00e1trica publicou recentemente as recomenda\u00e7\u00f5es correspondentes [6].<\/p>\n<h2 id=\"cancro-da-prostata\">Cancro da pr\u00f3stata<\/h2>\n<p>A avalia\u00e7\u00e3o da agressividade de um PCa pode ser feita com base em v\u00e1rios par\u00e2metros. Para este fim, o m\u00e9todo desenvolvido por D&#8217;Amico et al. [7] podem ser utilizados para estratifica\u00e7\u00e3o de risco. \u00c9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre grupos de baixo risco (PSA &lt;10&nbsp;ng\/ml, pontua\u00e7\u00e3o Gleason \u22646 e fase cl\u00ednica T1-T2a), de risco interm\u00e9dio (pontua\u00e7\u00e3o Gleason \u22657 e\/ou PSA 10-20&nbsp;ng\/ml e\/ou fase cl\u00ednica T2b-T2c) e grupos de alto risco (pontua\u00e7\u00e3o Gleason \u22658 e\/ou PSA \u226520&nbsp;ng\/ml e\/ou fase cl\u00ednica \u2265T3a). Os homens do grupo de alto risco s\u00e3o significativamente mais propensos a morrer do seu PCa do que os homens dos grupos de baixo e m\u00e9dio risco [8]. No conhecido estudo de Bill-Alexson et al. [9], que comparou aleatoriamente a prostatectomia radical contra uma estrat\u00e9gia de espera vigilante, mostrou uma vantagem de sobreviv\u00eancia da prostatectomia radical apenas em pacientes &lt;65 anos. Embora o estudo n\u00e3o tenha inclu\u00eddo uma an\u00e1lise por subgrupo et\u00e1rio, tamb\u00e9m se observou uma redu\u00e7\u00e3o significativa de met\u00e1stases ou casos de cancro no grupo de pacientes mais velhos. da necessidade de terapia de priva\u00e7\u00e3o de androg\u00e9nio (ADT) e, portanto, de morbilidade nos que s\u00e3o tratados activamente.<\/p>\n<h2 id=\"abordagem-pratica-na-pratica-clinica-diaria\">Abordagem pr\u00e1tica na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria<\/h2>\n<p>Os homens idosos assintom\u00e1ticos sem um diagn\u00f3stico de PCa n\u00e3o devem ser rastreados para a doen\u00e7a, pois existe um risco muito elevado de sobrediagn\u00f3stico devido \u00e0 preval\u00eancia muito elevada de tumores insignificantes. Os n\u00fameros da preval\u00eancia variam muito, mas de acordo com um estudo de aut\u00f3psia nos EUA, foi impressionante 83% em homens com 71-80 anos de idade [10].<\/p>\n<p>Se, por outro lado, estiverem presentes sintomas tais como problemas de fluxo urin\u00e1rio, hemat\u00faria, dor \u00f3ssea ou deteriora\u00e7\u00e3o do estado geral que n\u00e3o possam ser explicados de outra forma, a PCa deve ser definitivamente considerada como uma causa poss\u00edvel e a doen\u00e7a deve ent\u00e3o ser activamente procurada, come\u00e7ando com testes de PSA (antig\u00e9nio espec\u00edfico da pr\u00f3stata), DRE (exame rectal digital) e, se a suspeita for confirmada, biopsia da pr\u00f3stata e as imagens correspondentes para encena\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<p><strong>Carcinoma localizado da pr\u00f3stata: <\/strong>No caso de carcinoma localizado da pr\u00f3stata, a indica\u00e7\u00e3o de tratamento local com inten\u00e7\u00e3o curativa deve ser feita com a maior cautela. Como regra, apenas os pacientes do grupo de desempenho superior com uma esperan\u00e7a de vida de &gt;10 anos e na presen\u00e7a de um PCa mais agressivo (tipicamente com Gleason Score \u22658) podem beneficiar disto. Em todos os outros casos, especialmente em PCa de baixa a m\u00e9dia agressiva, deve ser adoptada uma abordagem baseada nos sintomas. A din\u00e2mica da doen\u00e7a deve, contudo, ser monitorizada em todos os casos atrav\u00e9s da monitoriza\u00e7\u00e3o da PSA, a fim de se poder reconhecer a transi\u00e7\u00e3o para a doen\u00e7a metast\u00e1tica numa fase precoce e poder intervir paliativamente no momento apropriado. O objectivo aqui deve ser o de prevenir ou reduzir as complica\u00e7\u00f5es da doen\u00e7a. atras\u00e1-los.<\/p>\n<p><strong>Doen\u00e7a met\u00e1st\u00e1tica: <\/strong>No caso de doen\u00e7a metast\u00e1tica, todos os doentes idosos, desde os mais fr\u00e1geis at\u00e9 aos mais aptos, podem de facto beneficiar de tratamento paliativo. Contudo, a manipula\u00e7\u00e3o pura de PSA deve ser evitada. O tratamento de primeira linha ainda \u00e9 ADT [6]; pode ser administrado com medicamentos, por exemplo, an\u00e1logos LHRH, ou cirurgicamente por orquiectomia subcapsular. \u00c9 preciso lembrar que a TDA est\u00e1 associada a um risco acrescido de osteoporose e s\u00edndrome metab\u00f3lica, bem como a eventos cardiovasculares, especialmente no paciente idoso [11]. Consequentemente, a osteoprotec\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s da suplementa\u00e7\u00e3o de c\u00e1lcio e vitamina D3 e, se necess\u00e1rio, de denosumabe deve ser sempre realizada. Foi recentemente demonstrado que o uso precoce de docetaxel durante a fase sens\u00edvel \u00e0 hormona da doen\u00e7a resulta numa vantagem significativa de sobreviv\u00eancia [12] e os doentes mais velhos podem beneficiar tanto quanto os mais jovens. Isto deve definitivamente ser considerado no paciente mais velho, mas que de resto se enquadra, especialmente no caso de uma elevada carga tumoral.<\/p>\n<p><strong>PCa castra\u00e7\u00e3o-refract\u00e1ria: <\/strong>No caso da PCa castra\u00e7\u00e3o-refract\u00e1ria, est\u00e3o tamb\u00e9m dispon\u00edveis v\u00e1rias op\u00e7\u00f5es de tratamento para pacientes mais velhos (quimioterapia ou manipula\u00e7\u00e3o hormonal prolongada, no caso da met\u00e1stase \u00f3ssea exclusiva tamb\u00e9m Alpharadin [Radium 223]). V\u00e1rios estudos t\u00eam demonstrado que os homens mais velhos tamb\u00e9m beneficiam [13\u201317]. No entanto, e em particular, a agressividade do tratamento deve tamb\u00e9m ser adaptada \u00e0 situa\u00e7\u00e3o global. Al\u00e9m disso, o mais tardar nesta altura, dever\u00e1 ter lugar uma discuss\u00e3o de pol\u00edtica com o paciente e familiares, a fim de discutir as op\u00e7\u00f5es de tratamento adicionais, medicamente razo\u00e1veis, e os efeitos que podem ser realisticamente esperados. Deve ficar muito claro que um maior ganho em vida significa uma experi\u00eancia crescente de morbidez. Explicar o conceito de tratamento paliativo orientado para os sintomas e inici\u00e1-lo no momento certo \u00e9 crucial.<\/p>\n<h2 id=\"resumo\">Resumo<\/h2>\n<p>A preval\u00eancia da PCa em homens mais velhos \u00e9 extremamente elevada, mas a apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica da doen\u00e7a \u00e9 muito heterog\u00e9nea dependendo da agressividade biol\u00f3gica da PCa &#8211; desde assintom\u00e1tica e frequentemente n\u00e3o detectada at\u00e9 agressiva e letal. A elevada morbilidade da doen\u00e7a \u00e9 particularmente percept\u00edvel no colectivo dos homens mais velhos e tem frequentemente um forte impacto na qualidade de vida das pessoas afectadas. Os doentes mais velhos tamb\u00e9m podem beneficiar de tratamentos activos, mas a agressividade do tratamento deve ser adaptada \u00e0 situa\u00e7\u00e3o global. Devido \u00e0 heterogeneidade desta popula\u00e7\u00e3o, o risco de sobre- e subtratamento \u00e9 elevado. Uma avalia\u00e7\u00e3o geri\u00e1trico-urol\u00f3gica \u00e9 de grande ajuda aqui. Isto permite que os pacientes sejam avaliados para al\u00e9m da sensa\u00e7\u00e3o cl\u00ednica intestinal e tamb\u00e9m de acordo com crit\u00e9rios objectiv\u00e1veis e que sejam divididos em grupos de desempenho. O tratamento deve ter em conta esta gama de servi\u00e7os, bem como a agressividade e o est\u00e1dio da doen\u00e7a, a fim de definir um tratamento \u00e0 medida de cada paciente. A discuss\u00e3o aberta com a pessoa afectada e os familiares \u00e9 tamb\u00e9m aqui um elemento muito central, especialmente se tratamentos que s\u00e3o medicamente poss\u00edveis mas prometem poucos benef\u00edcios no contexto geral forem deliberadamente evitados.<\/p>\n<h2 id=\"mensagens-take-home\">Mensagens Take-Home<\/h2>\n<ul>\n<li>A preval\u00eancia do cancro da pr\u00f3stata na popula\u00e7\u00e3o de homens mais velhos \u00e9 extremamente elevada.<\/li>\n<li>A apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica \u00e9 muito diversificada &#8211; tal como a popula\u00e7\u00e3o de homens mais velhos \u00e9 heterog\u00e9nea.<\/li>\n<li>Em princ\u00edpio, os homens mais velhos tamb\u00e9m podem beneficiar de tratamentos.<\/li>\n<li>No entanto, a agressividade do tratamento deve ser adaptada \u00e0 situa\u00e7\u00e3o geral, a fim de evitar tanto o uso excessivo como a subutiliza\u00e7\u00e3o.<\/li>\n<li>Uma avalia\u00e7\u00e3o geri\u00e1trico-urol\u00f3gica \u00e9 de grande ajuda para encontrar uma estrat\u00e9gia de tratamento \u00e0 medida de cada paciente, de acordo com a sua esperan\u00e7a de vida e capacidade.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Siegel R, Naishadham D, Jemal A: Estat\u00edsticas do cancro, 2013. CA Cancer J Clin 2013; 63: 11-30.<\/li>\n<li>Popiolek M, et al: Natural history of early, localized prostate cancer: um relat\u00f3rio final de tr\u00eas d\u00e9cadas de seguimento. Eur Urol 2013; 63: 428-435.<\/li>\n<li>Fung C, Dale W, Mohile SG: cancro da pr\u00f3stata no paciente idoso. J Clin Oncol 2014; 32: 2523-2530.<\/li>\n<li>Hurria A, et al: Desenvolver uma avalia\u00e7\u00e3o geri\u00e1trica espec\u00edfica do cancro: um estudo de viabilidade. Cancro 2005; 104: 1998-2005.<\/li>\n<li>Mohile S, Dale W, Hurria A: Investiga\u00e7\u00e3o em oncologia geri\u00e1trica para melhorar os cuidados cl\u00ednicos. Nat Rev Clin Oncol 2012; 9: 571-578.<\/li>\n<li>Droz JP, et al: Gest\u00e3o do cancro da pr\u00f3stata em homens mais velhos: recomenda\u00e7\u00f5es de um grupo de trabalho da Sociedade Internacional de Oncologia Geri\u00e1trica. BJU Int 2010; 106: 462-469.<\/li>\n<li>D&#8217;Amico AV, et al: Resultado bioqu\u00edmico ap\u00f3s prostatectomia radical, radioterapia por feixe externo, ou radioterapia intersticial para o cancro da pr\u00f3stata clinicamente localizado. JAMA 1998; 280: 969-974.<\/li>\n<li>D&#8217;Amico AV, et al: Mortalidade espec\u00edfica do cancro ap\u00f3s cirurgia ou radia\u00e7\u00e3o para pacientes com cancro da pr\u00f3stata clinicamente localizado gerido durante a era do antig\u00e9nio espec\u00edfico da pr\u00f3stata. J Clin Oncol 2003; 21: 2163-2172.<\/li>\n<li>Bill-Axelson A, et al: Prostatectomia radical ou espera vigilante no in\u00edcio do cancro da pr\u00f3stata. N Engl J Med 2014; 370: 932-942.<\/li>\n<li>Haas GP, et al: A epidemiologia mundial do cancro da pr\u00f3stata: perspectivas a partir de estudos de aut\u00f3psia. Can J Urol 2008; 15: 3866-3871.<\/li>\n<li>Mohile SG, et al: Gest\u00e3o das complica\u00e7\u00f5es da terapia de priva\u00e7\u00e3o de andr\u00f3genos no homem mais velho. Crit\u00e9rio Rev Oncol Hematol 2009; 70: 235-255.<\/li>\n<li>Sweeney C, et al.: Impact on overall survival (OS) with quimiohormonal therapy versus hormonal therapy for hormone-sensitive newly metastatic prostate cancer (mPrCa): Um ensaio aleat\u00f3rio de fase III liderado pelo ECOG (LBA2 abstracto). Reuni\u00e3o da Sociedade Americana de Oncologia Cl\u00ednica (ASCO) de 2014.<\/li>\n<li>de Bono JS, et al: Abiraterone e aumento da sobreviv\u00eancia no cancro da pr\u00f3stata metast\u00e1sico. N Engl J Med 2011; 364: 1995-2005.<\/li>\n<li>de Bono JS, et al: Prednisone plus cabazitaxel ou mitoxantrone para cancro da pr\u00f3stata resistente \u00e0 castra\u00e7\u00e3o metast\u00e1tica que progride ap\u00f3s tratamento com docetaxel: um ensaio aleat\u00f3rio com r\u00f3tulo aberto. Lancet 2010; 376: 1147-1154.<\/li>\n<li>Ryan CJ, et al: Abiraterona no cancro da pr\u00f3stata metast\u00e1sico sem quimioterapia pr\u00e9via. N Engl J Med 2013; 368: 138-148.<\/li>\n<li>Scher HI, et al: Aumento da sobreviv\u00eancia com enzalutamida no cancro da pr\u00f3stata ap\u00f3s quimioterapia. N Engl J Med 2012; 367: 1187-1197.<\/li>\n<li>Tannock IF, et al: Docetaxel mais prednisona ou mitoxantrona mais prednisona para o cancro da pr\u00f3stata avan\u00e7ado. N Engl J Med 2004; 351: 1502-1512.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo ONCOLOGy &amp; HEMATOLOGy 2017; 5(2): 9-12<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Os carcinomas da pr\u00f3stata s\u00e3o muito comuns nos homens mais velhos. A apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica varia muito. 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