{"id":339905,"date":"2017-05-07T02:00:00","date_gmt":"2017-05-07T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/congelamento-social-realizado-com-frequencia-mas-discutido-de-forma-controversa\/"},"modified":"2017-05-07T02:00:00","modified_gmt":"2017-05-07T00:00:00","slug":"congelamento-social-realizado-com-frequencia-mas-discutido-de-forma-controversa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/congelamento-social-realizado-com-frequencia-mas-discutido-de-forma-controversa\/","title":{"rendered":"Congelamento social: realizado com frequ\u00eancia, mas discutido de forma controversa"},"content":{"rendered":"

A cria\u00e7\u00e3o de uma reserva de fertilidade para indica\u00e7\u00f5es n\u00e3o m\u00e9dicas (congelamento social) \u00e9 agora poss\u00edvel e pode ser considerada clinicamente estabelecida. Em regra, o congelamento social envolve a obten\u00e7\u00e3o de o\u00f3citos ap\u00f3s tratamento de estimula\u00e7\u00e3o ovariana e a sua preserva\u00e7\u00e3o n\u00e3o fertilizada (congelamento social dos \u00f3vulos). A hip\u00f3tese de sucesso \u00e9 limitada, especialmente se a criopreserva\u00e7\u00e3o for realizada com mais de 35 anos. A hip\u00f3tese de sucesso tamb\u00e9m depende da per\u00edcia do centro de fertilidade. Se os o\u00f3citos forem utilizados numa idade mais avan\u00e7ada da mulher (>aproximadamente 40 anos), os riscos de gravidez aumentam devido \u00e0 idade.<\/strong><\/p>\n

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Os avan\u00e7os na medicina reprodutiva e biologia permitem agora a estimula\u00e7\u00e3o hormonal para a recolha e criopreserva\u00e7\u00e3o de o\u00f3citos com o m\u00ednimo risco de sobre-estimula\u00e7\u00e3o. Estas t\u00e9cnicas t\u00eam sido realizadas h\u00e1 alguns anos como medidas de preserva\u00e7\u00e3o da fertiliza\u00e7\u00e3o para indica\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas, tais como antes da quimioterapia ou radioterapia. Como estas t\u00e9cnicas foram confirmadas para as indica\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas, a etapa para realizar medidas de conserva\u00e7\u00e3o de fertiliza\u00e7\u00e3o para indica\u00e7\u00f5es n\u00e3o m\u00e9dicas j\u00e1 n\u00e3o era grande. Contudo, este “congelamento social” \u00e9 discutido de forma controversa.<\/p>\n

Cria\u00e7\u00e3o de uma reserva de fertilidade – procedimento pr\u00e1tico<\/h2>\n

Em princ\u00edpio, \u00e9 poss\u00edvel preservar tanto os o\u00f3citos n\u00e3o fertilizados como o tecido ovariano. No caso de uma parceria permanente, os o\u00f3citos fertilizados tamb\u00e9m podem ser armazenados sob a forma de zigotos ou embri\u00f5es. Estas tr\u00eas medidas s\u00e3o realizadas por centros de l\u00edngua alem\u00e3 da rede “FertiPROTEKT”<\/em>e pela rede su\u00ed\u00e7a “Fertisave” para indica\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas, por exemplo antes da quimioterapia ou radioterapia [1]. Uma vez que a criopreserva\u00e7\u00e3o de o\u00f3citos est\u00e1 melhor estabelecida e n\u00e3o requer laparoscopia, os o\u00f3citos s\u00e3o geralmente preservados. Isto \u00e9 frequentemente referido como congelamento social de ovos. A seguir, o foco \u00e9 a criopreserva\u00e7\u00e3o dos o\u00f3citos.<\/p>\n

Para o congelamento social do ovo, \u00e9 realizado primeiro um est\u00edmulo de 2 semanas de gonadotropina. \u00c9 o mesmo procedimento que o cl\u00e1ssico tratamento de fertiliza\u00e7\u00e3o in vitro. Os fol\u00edculos s\u00e3o aspirados vaginalmente – geralmente sob uma curta anestesia. A isto segue-se a criopreserva\u00e7\u00e3o. A vitrifica\u00e7\u00e3o, uma nova t\u00e9cnica de congela\u00e7\u00e3o, permite agora tamb\u00e9m a preserva\u00e7\u00e3o dos pr\u00f3prios o\u00f3citos crio-sens\u00edveis com elevadas taxas de sobreviv\u00eancia. Dependendo do n\u00famero de o\u00f3citos obtidos, s\u00e3o necess\u00e1rios v\u00e1rios ciclos de estimula\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Se a paciente desejar utilizar os o\u00f3citos, por exemplo, por ter ficado demasiado velha para engravidar dos seus restantes o\u00f3citos, estes s\u00e3o descongelados, fertilizados com o esperma do seu parceiro e transferidos na fase embrion\u00e1ria. Os custos de um tratamento de estimula\u00e7\u00e3o, bem como a remo\u00e7\u00e3o dos o\u00f3citos, incluindo os medicamentos necess\u00e1rios, ascendem a cerca de CHF 4000 a 5000, os custos de armazenamento adicionalmente a cerca de CHF 300 a 400 por ano. Se os o\u00f3citos forem utilizados mais tarde, h\u00e1 custos adicionais para a fertiliza\u00e7\u00e3o e o ciclo de transfer\u00eancia.<\/p>\n

Que mulheres p\u00f5em de lado uma reserva de fertilidade?<\/h2>\n

Em 2013, o registo FertiPROTEKT<\/em>, que abrange a Alemanha, partes da Su\u00ed\u00e7a e da \u00c1ustria, examinou os motivos para o congelamento social [2] e voltou a perguntar em 2016. A maioria das mulheres tem entre 36 e 40 anos e citadas como a principal raz\u00e3o para o congelamento da sociedade (www.fertiprotekt.ch). Isto significa que a maioria das mulheres n\u00e3o realiza o congelamento social como uma reserva de fertilidade planeada a longo prazo. Pelo contr\u00e1rio, procuram o congelamento social a curto prazo e numa fase relativamente tardia devido a uma mudan\u00e7a inesperada na sua situa\u00e7\u00e3o de vida, por exemplo, a separa\u00e7\u00e3o do seu parceiro. Tamb\u00e9m segundo dados publicados, n\u00e3o \u00e9 tanto a carreira profissional que conta, mas sim a preocupa\u00e7\u00e3o de n\u00e3o encontrar o parceiro certo a tempo de constituir uma fam\u00edlia [3].<\/p>\n

Os dados sobre a frequ\u00eancia do congelamento social na Su\u00ed\u00e7a s\u00e3o insuficientes. Existe um registo da rede su\u00ed\u00e7a “Fertisave” da Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Medicina Reprodutiva SGRM, mas uma vez que a apresenta\u00e7\u00e3o de relat\u00f3rios \u00e9 volunt\u00e1ria, os n\u00fameros n\u00e3o s\u00e3o representativos. De acordo com a experi\u00eancia do autor, n\u00e3o mais do que algumas centenas de ciclos de congelamento social s\u00e3o suscept\u00edveis de serem realizados na Su\u00ed\u00e7a todos os anos.<\/p>\n

Quais s\u00e3o as hip\u00f3teses de sucesso?<\/h2>\n

O sucesso depende do n\u00famero de ovos recuperados, da idade da mulher no momento da recupera\u00e7\u00e3o e da per\u00edcia do centro.
\nNo quadro 1<\/strong>, o n\u00famero de o\u00f3citos obtidos por ciclo de estimula\u00e7\u00e3o \u00e9 repartido em tr\u00eas grupos et\u00e1rios de acordo com o registo FertiPROTEKT<\/em>(www.fertiprotekt.ch) e as taxas te\u00f3ricas de natalidade foram calculadas. A base para o c\u00e1lculo das taxas de nascimento foi o n\u00famero de o\u00f3citos nos tr\u00eas grupos et\u00e1rios. \u00c9 de notar que o congelamento social era predominantemente realizado em mulheres \u226535 anos de idade quando a reserva ovariana era alta. Assim, estes n\u00fameros s\u00e3o apenas um guia e podem variar, especialmente em mulheres mais velhas com uma reserva ovariana baixa.<\/p>\n

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Como um guia aproximado, com um ciclo de estimula\u00e7\u00e3o na idade de <35 anos, com uma boa reserva ovariana e um elevado n\u00edvel de especializa\u00e7\u00e3o do centro de fertilidade, pode-se assumir uma taxa de natalidade de aproximadamente 40%. Com 2 ciclos de estimula\u00e7\u00e3o, a hip\u00f3tese cumulativa de nascimento aumenta matematicamente para 64%, e com 3 ciclos de estimula\u00e7\u00e3o para 78%. No caso de congelamento social por volta dos 40 anos de idade, \u00e9 prov\u00e1vel que os n\u00fameros sejam metade, no m\u00e1ximo, t\u00e3o elevados.<\/p>\n

Qu\u00e3o seguro \u00e9 o congelamento social?<\/h2>\n

Os riscos relevantes mas muito raros do procedimento s\u00e3o o sangramento e a les\u00e3o durante a pun\u00e7\u00e3o folicular e a ocorr\u00eancia de s\u00edndrome de hiperestimula\u00e7\u00e3o grave. Os dados sobre a seguran\u00e7a do armazenamento a longo prazo de o\u00f3citos vitrificados s\u00e3o ainda limitados.<\/p>\n

Relevante para a discuss\u00e3o sobre o congelamento social \u00e9 o risco de malforma\u00e7\u00e3o para as crian\u00e7as. As t\u00e9cnicas de reprodu\u00e7\u00e3o assistida est\u00e3o associadas a um risco acrescido de malforma\u00e7\u00e3o. A taxa de malforma\u00e7\u00e3o foi de 8,3% ap\u00f3s FIV em compara\u00e7\u00e3o com 5,8% ap\u00f3s a concep\u00e7\u00e3o espont\u00e2nea [4].<\/p>\n

Estudos recentes mostram que altera\u00e7\u00f5es org\u00e2nicas funcionais baseadas em altera\u00e7\u00f5es epigen\u00e9ticas podem tamb\u00e9m estar associadas \u00e0 fertiliza\u00e7\u00e3o in vitro per se. Scherrer et al. [5] encontraram altera\u00e7\u00f5es na fun\u00e7\u00e3o vascular em crian\u00e7as com FIV semelhantes \u00e0s dos diab\u00e9ticos do tipo I. Estas s\u00e3o muito provavelmente devidas a altera\u00e7\u00f5es epigen\u00e9ticas induzidas por FIV. Portanto, \u00e9 pelo menos conceb\u00edvel que a fertiliza\u00e7\u00e3o in vitro possa tamb\u00e9m conduzir a um risco acrescido para as crian\u00e7as em mulheres saud\u00e1veis e presumivelmente f\u00e9rteis.<\/p>\n

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No entanto, deve ter-se em conta que os o\u00f3citos s\u00e3o criopreservados numa idade mais jovem e utilizados numa idade mais avan\u00e7ada da mulher. Uma vez que a taxa de aneuploidia na m\u00e3e aumenta a partir dos 35 anos de idade, os riscos adicionais de malforma\u00e7\u00e3o relacionados com a FIV podem ser pelo menos parcialmente compensados pela utiliza\u00e7\u00e3o de o\u00f3citos mais jovens.<\/p>\n

Considera\u00e7\u00f5es obst\u00e9tricas<\/h2>\n

Um grande problema da cria\u00e7\u00e3o de uma reserva de fertilidade \u00e9 a possibilidade de gravidez numa idade mais avan\u00e7ada. Os obstetras j\u00e1 s\u00e3o confrontados com este problema devido ao n\u00famero crescente de doa\u00e7\u00f5es de ovos no estrangeiro. Em muitos pa\u00edses , a idade materna m\u00e1xima para uma transfer\u00eancia de embri\u00f5es ap\u00f3s a doa\u00e7\u00e3o de \u00f3vulos \u00e9 limitada a cerca de 50 anos. Em alguns pa\u00edses, contudo, mesmo este limite de idade elevado \u00e9 excedido.<\/p>\n

As mulheres gr\u00e1vidas \u226545 anos de idade t\u00eam um risco 6,5 vezes maior de hipertens\u00e3o gestacional, um risco 5,4 vezes maior de pr\u00e9-ecl\u00e2mpsia e um risco 3,8 vezes maior de diabetes gestacional em compara\u00e7\u00e3o com mulheres gr\u00e1vidas de 30 anos de idade [6]. As mulheres devem definitivamente ser sensibilizadas para estes riscos. Aconselha-se a utiliza\u00e7\u00e3o dos o\u00f3citos at\u00e9 um m\u00e1ximo de 45 anos, o limite biol\u00f3gico superior de idade para concep\u00e7\u00e3o espont\u00e2nea.<\/p>\n

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Considera\u00e7\u00f5es \u00e9ticas<\/h2>\n

Os \u00e9ticos consideram a autonomia de uma mulher como um bem essencial com base no qual ela pode decidir por si pr\u00f3pria se deve ou n\u00e3o ser criada uma reserva de fertilidade [7]. Al\u00e9m disso, salienta-se que as raz\u00f5es sociais muitas vezes n\u00e3o podem ser claramente separadas das raz\u00f5es m\u00e9dicas. O decl\u00ednio amea\u00e7ador da fertilidade numa idade mais avan\u00e7ada, por exemplo, poderia tamb\u00e9m ser interpretado como uma indica\u00e7\u00e3o m\u00e9dica.<\/p>\n

No entanto, a situa\u00e7\u00e3o de congelamento social requer uma considera\u00e7\u00e3o em v\u00e1rias camadas. Ao decidir preservar os o\u00f3citos n\u00e3o fertilizados, a mulher s\u00f3 tem de suportar os riscos para a sua pr\u00f3pria sa\u00fade. No entanto, se os o\u00f3citos forem utilizados para uma gravidez, tamb\u00e9m comporta os riscos para a sa\u00fade da crian\u00e7a: o tratamento da FIV enquanto tal e a gravidez numa idade mais avan\u00e7ada envolve riscos acrescidos para a crian\u00e7a. Numa declara\u00e7\u00e3o do Comit\u00e9 Nacional Su\u00ed\u00e7o de \u00c9tica no dom\u00ednio da medicina humana, foi tamb\u00e9m observado que a preserva\u00e7\u00e3o dos pr\u00f3prios o\u00f3citos n\u00e3o resolve nem o problema de encontrar um parceiro nem o de conciliar a vida profissional e familiar [8].<\/p>\n

Conclus\u00e3o<\/h2>\n

O congelamento social no sentido da criopreserva\u00e7\u00e3o de o\u00f3citos n\u00e3o fertilizados \u00e9 poss\u00edvel e \u00e9 tamb\u00e9m oferecido na Su\u00ed\u00e7a por centros de fertilidade experientes. As hip\u00f3teses de sucesso s\u00e3o maiores numa idade mais jovem (<30 anos), mas nesta idade n\u00e3o \u00e9 muitas vezes poss\u00edvel avaliar se o congelamento social \u00e9 de todo necess\u00e1rio. Para as mulheres mais velhas (>35 anos), as hip\u00f3teses de sucesso diminuem significativamente. Assim, a janela temporal ideal para o congelamento social \u00e9 provavelmente entre 30 e 35 anos.<\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

    \n
  1. von Wolff M, Dian D: Preserva\u00e7\u00e3o da fertilidade em mulheres com tumores malignos e tratamentos gonadot\u00f3xicos. Dtsch Arztebl Int 2012; 109: 220-226.<\/li>\n
  2. von Wolff M, Germeyer A, Nawroth F: Preserva\u00e7\u00e3o da fertilidade por raz\u00f5es n\u00e3o m\u00e9dicas: pol\u00e9mica mas cada vez mais comum. Dtsch Arztebl Int. 2015; 112: 27-32.<\/li>\n
  3. Lallemant C, Vassard D, Nyboe Andersen, et al: Medical and social egg freezing: inqu\u00e9rito baseado na Internet sobre conhecimentos e atitudes entre as mulheres na Dinamarca e no Reino Unido. Acta Obstet Gynecol Scand 2016; 95: 1402-1410.<\/li>\n
  4. Davies MJ, Moore VM, Willson KJ, et al: Tecnologias reprodutivas e o risco de defeitos de nascen\u00e7a. N Engl J Med 2012; 366: 1803-1813.<\/li>\n
  5. Scherrer U, Rimoldi SF, Rexhaj E, et al: Disfun\u00e7\u00e3o vascular sist\u00e9mica e pulmonar em crian\u00e7as concebidas por tecnologias reprodutivas assistidas. Circula\u00e7\u00e3o 2012; 125: 1890-1896.<\/li>\n
  6. Haslinger C, Stoiber B, Capanna F: gravidezes adiadas e riscos de idade materna muito avan\u00e7ada. Swiss Med Wkly 2016; 146:w14330.<\/li>\n
  7. Mertes H, Pennings G: Social egg freezing: para o melhor, n\u00e3o para o pior. Reprod Biomed Online. 23: 824-829.<\/li>\n
  8. NEKCNE – Comit\u00e9 Nacional de \u00c9tica em Medicina Humana, Parecer n.\u00ba 22\/2013, Berna, Novembro de 2013. Dispon\u00edvel atrav\u00e9s de: www.nek-cne.ch.<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2017; 12(4): 30-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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