{"id":339906,"date":"2017-05-10T02:00:00","date_gmt":"2017-05-10T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/imagens-cardiacas-em-doentes-com-suspeita-de-doenca-arterial-coronaria\/"},"modified":"2017-05-10T02:00:00","modified_gmt":"2017-05-10T00:00:00","slug":"imagens-cardiacas-em-doentes-com-suspeita-de-doenca-arterial-coronaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/imagens-cardiacas-em-doentes-com-suspeita-de-doenca-arterial-coronaria\/","title":{"rendered":"Imagens card\u00edacas em doentes com suspeita de doen\u00e7a arterial coron\u00e1ria"},"content":{"rendered":"

As imagens card\u00edacas contribu\u00edram substancialmente para a compreens\u00e3o da CHD. Tornou-se uma pedra angular do diagn\u00f3stico e da gest\u00e3o. No entanto, os benef\u00edcios da imagem devem ser sempre ponderados em rela\u00e7\u00e3o aos custos e poss\u00edveis riscos. A modalidade certa para a quest\u00e3o correspondente \u00e9 essencial.<\/strong><\/p>\n

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O diagn\u00f3stico diferencial em doentes com queixas tor\u00e1cicas \u00e9 extenso e varia desde entidades benignas a doen\u00e7as potencialmente amea\u00e7adoras da vida. Na Su\u00ed\u00e7a, 3% das visitas ao m\u00e9dico de cl\u00ednica geral s\u00e3o devidas a queixas tor\u00e1cicas, e cada quinto paciente com tais queixas \u00e9 encaminhado para um especialista antes de ser feito um diagn\u00f3stico [1]. Uma vez que a doen\u00e7a arterial coron\u00e1ria (DAC) em particular \u00e9 uma causa potencialmente amea\u00e7adora com morbilidade e mortalidade correspondentes, h\u00e1 uma grande procura de modalidades de diagn\u00f3stico eficientes e n\u00e3o invasivas para excluir ou tratar a doen\u00e7a. Provas de tal. Neste ambiente, as modalidades de imagem, em particular, desenvolveram-se rapidamente nos \u00faltimos anos, impulsionadas por uma evolu\u00e7\u00e3o tecnol\u00f3gica substancial. No entanto, precisamente devido \u00e0 utiliza\u00e7\u00e3o cada vez mais frequente destas modalidades, levantam-se tamb\u00e9m quest\u00f5es relativas aos custos associados, aos riscos potenciais para os pacientes e, por \u00faltimo mas n\u00e3o menos importante, \u00e0 utiliza\u00e7\u00e3o adequada na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria [2].<\/p>\n

Modalidades de imagem<\/h2>\n

Ecocardiografia de stress:<\/strong> A ecocardiografia de stress baseia-se na detec\u00e7\u00e3o de anomalias de movimento de parede induzidas por isquemia que podem ser provocadas por stress f\u00edsico ou farmacol\u00f3gico. Com o uso de dobutamina, a ecocardiografia de stress pode ser ainda mais utilizada para fornecer uma indica\u00e7\u00e3o de viabilidade mioc\u00e1rdica [3]. Desenvolvimentos recentes como a imagem de deforma\u00e7\u00e3o e a ecocardiografia 3D t\u00eam o potencial de melhorar ainda mais a exactid\u00e3o diagn\u00f3stica da ecocardiografia de esfor\u00e7o. A principal limita\u00e7\u00e3o do m\u00e9todo reside em particular na depend\u00eancia do examinador e na qualidade do som (por exemplo, na obesidade, enfisema, peito de funil, etc.).<\/p>\n

TC card\u00edaca:<\/strong> A TC card\u00edaca permite uma avalia\u00e7\u00e3o anat\u00f3mica\/morfol\u00f3gica do cora\u00e7\u00e3o e, em particular, tamb\u00e9m dos coron\u00e1rios, compar\u00e1vel \u00e0 informa\u00e7\u00e3o que a angiografia coron\u00e1ria invasiva pode fornecer. No contexto da CHD, a for\u00e7a do m\u00e9todo reside particularmente na sua capacidade de excluir a CHD devido \u00e0 sua excelente sensibilidade e valor preditivo negativo quase perfeito em pacientes com baixa probabilidade pr\u00e9-teste. [4,5] (Fig. 1 e Tab. 1).<\/strong> A especificidade, por outro lado, \u00e9 bastante moderada, uma vez que o CT leva a uma sobrestima\u00e7\u00e3o do grau de estenose. O valor progn\u00f3stico da TC card\u00edaca tem sido demonstrado em v\u00e1rios ensaios e em grandes registos multinacionais [6].<\/p>\n

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Vale a pena mencionar que a tecnologia tem feito imensos progressos tecnol\u00f3gicos nos \u00faltimos anos, o que entretanto torna poss\u00edvel adquirir imagens de alta resolu\u00e7\u00e3o com uma exposi\u00e7\u00e3o muito baixa \u00e0 radia\u00e7\u00e3o. A exposi\u00e7\u00e3o m\u00e9dia \u00e0 radia\u00e7\u00e3o situa-se no intervalo de 2-5 milisievert (mSv) [7], em centros especializados os valores m\u00e9dios de bem abaixo de 1 mSv s\u00e3o hoje em dia de rotina [8]. A limita\u00e7\u00e3o do m\u00e9todo reside em particular na necess\u00e1ria selec\u00e7\u00e3o do paciente. Assim, dependendo do tipo de scanner, os coron\u00e1rios s\u00f3 podem ser examinados de forma limitada em doentes com arritmias pronunciadas ou absolutas. Al\u00e9m disso, aplicam-se as contra-indica\u00e7\u00f5es habituais para exames de TC com contraste, nomeadamente alergia ao iodo e insufici\u00eancia renal grave.<\/p>\n

Tomografia Computadorizada por Emiss\u00e3o de F\u00f3ton \u00danico (SPECT): <\/strong>A perfus\u00e3o mioc\u00e1rdica SPECT baseia-se no princ\u00edpio da capta\u00e7\u00e3o do tra\u00e7ador dependente da perfus\u00e3o em mi\u00f3citos vi\u00e1veis e da detec\u00e7\u00e3o da radia\u00e7\u00e3o \u03b3 eventualmente emitida durante a decomposi\u00e7\u00e3o dos radionucl\u00eddeos. Actualmente, s\u00e3o utilizados principalmente tra\u00e7adores \u00e0 base de 99m-technetium, tais como sestamibi ou tetrofosmin, uma vez que permitem uma melhor qualidade de imagem com menor exposi\u00e7\u00e3o \u00e0 radia\u00e7\u00e3o em contraste com 201-tallium (Fig. 2)<\/strong>. Este \u00faltimo poderia ser significativamente reduzido, especialmente com a introdu\u00e7\u00e3o de detectores modernos, e situa-se na gama de 2-5 mSv [9].<\/p>\n

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O carregamento pode ser feito fisicamente ou por administra\u00e7\u00e3o intravenosa de dobutamina ou adenosina. Finalmente, os d\u00e9fices de perfus\u00e3o induzidos por esfor\u00e7o ou j\u00e1 existentes em repouso permitem a detec\u00e7\u00e3o de isquemia ou isquemia. Cicatrizes mioc\u00e1rdicas e, portanto, a detec\u00e7\u00e3o de CHD com alta precis\u00e3o diagn\u00f3stica [10]. A activa\u00e7\u00e3o simult\u00e2nea de ECG tamb\u00e9m permite uma declara\u00e7\u00e3o sobre volumes ventriculares esquerdos e contractilidade. Em contraste com outras modalidades, est\u00e3o dispon\u00edveis dados sobre o valor progn\u00f3stico da SPECT para muitas dezenas de milhares de pacientes, o que sublinha o papel deste m\u00e9todo tamb\u00e9m para a estratifica\u00e7\u00e3o do risco dos pacientes com CHD [11,12].<\/p>\n

Tomografia por emiss\u00e3o de positr\u00f5es (PET): <\/strong>Tal como a SPECT, o exame PET tamb\u00e9m se baseia na detec\u00e7\u00e3o de decaimento radioactivo. Contudo, os m\u00e9todos diferem fundamentalmente no que diz respeito ao tipo de radionucl\u00eddeos utilizados: Enquanto os radionucl\u00eddeos com o \u03b3-decaminho e meia-vida relativamente longa (por exemplo, 6 h para 99m tecn\u00e9cio) s\u00e3o usados, os usados na perfus\u00e3o mioc\u00e1rdica PET s\u00e3o os que t\u00eam \u03b2+ decad\u00eancia e meia-vida comparativamente curta (por exemplo 10 min para 13N-am\u00f3nia), o que requer a disponibilidade de um ciclotr\u00e3o para a sua produ\u00e7\u00e3o imediata no local; uma excep\u00e7\u00e3o \u00e9 o 82-rubidium, que pode ser produzido com um gerador. A resolu\u00e7\u00e3o do PET \u00e9 significativamente melhor do que a do SPECT e a correc\u00e7\u00e3o da atenua\u00e7\u00e3o \u00e9 mais robusta, o que significa que o PET oferece um dos mais elevados valores de diagn\u00f3stico de todos os m\u00e9todos de imagem (Tab. 1)<\/strong> [13]. Al\u00e9m disso, a PET permite a quantifica\u00e7\u00e3o absoluta do fluxo sangu\u00edneo mioc\u00e1rdico em ml\/min\/g (Fig. 3), <\/strong>o que melhora a detec\u00e7\u00e3o de qualquer doen\u00e7a coron\u00e1ria equilibrada de tr\u00eas vasos ou disfun\u00e7\u00e3o microcirculat\u00f3ria [14]. O valor progn\u00f3stico da perfus\u00e3o mioc\u00e1rdica com PET tem sido demonstrado em v\u00e1rios grandes estudos [15\u201317]. A exposi\u00e7\u00e3o \u00e0 radia\u00e7\u00e3o de um exame de perfus\u00e3o mioc\u00e1rdica de 13N-am\u00f3nia \u00e9 de 1-3 mSv.<\/p>\n

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Resson\u00e2ncia magn\u00e9tica (RM): <\/strong>A RM card\u00edaca n\u00e3o s\u00f3 fornece excelente informa\u00e7\u00e3o sobre a fun\u00e7\u00e3o e morfologia card\u00edacas, como tamb\u00e9m permite informa\u00e7\u00e3o qualitativa sobre a perfus\u00e3o mioc\u00e1rdica com boa precis\u00e3o diagn\u00f3stica atrav\u00e9s da aquisi\u00e7\u00e3o de imagem durante a aplica\u00e7\u00e3o de meio de contraste contendo gadol\u00ednio em repouso e sob estimula\u00e7\u00e3o farmacol\u00f3gica com adenosina (Fig. 4 e Tab. 1) <\/strong>[13,18]. Se a dobutamina for utilizada como agente de stress, podem ser detectados dist\u00farbios adicionais de movimento de parede induzidos por isquemia. Finalmente, a caracteriza\u00e7\u00e3o de tecidos tamb\u00e9m pode ser efectuada utilizando imagens de melhoramento de gadol\u00ednio tardio (LGE). No contexto da CHD, isto aplica-se em particular \u00e0 detec\u00e7\u00e3o de cicatrizes de enfarte e, inversamente, \u00e0 detec\u00e7\u00e3o de mioc\u00e1rdio vi\u00e1vel. As contra-indica\u00e7\u00f5es para a RM card\u00edaca s\u00e3o principalmente implantes met\u00e1licos (incluindo a maioria dos marcapassos implantados ou dispositivos CRT e CDI), insufici\u00eancia renal grave e claustrofobia. Arritmias e coopera\u00e7\u00e3o limitada em suster a respira\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m afectam a qualidade da imagem.<\/p>\n

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Imagem <\/strong>h\u00edbrida: <\/strong>A imagem h\u00edbrida descreve a integra\u00e7\u00e3o e fus\u00e3o da imagem multimodal com o co-registo. Actualmente, o maior benef\u00edcio cl\u00ednico vem da combina\u00e7\u00e3o de informa\u00e7\u00e3o anat\u00f3mica\/morfol\u00f3gica e funcional, por exemplo, combinando a TC card\u00edaca com a perfus\u00e3o mioc\u00e1rdica SPECT ou PET. Isto permite a avalia\u00e7\u00e3o simult\u00e2nea da gravidade das estenoses e da sua relev\u00e2ncia hemodin\u00e2mica, bem como a visualiza\u00e7\u00e3o da \u00e1rea de abastecimento afectada (Fig. 5)<\/strong>. V\u00e1rios estudos de menor dimens\u00e3o demonstraram a superioridade diagn\u00f3stica da imagiologia h\u00edbrida utilizando SPECT e PET\/CT apenas sobre as modalidades individuais [19], bem como o seu valor progn\u00f3stico [20,21].<\/p>\n

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Utiliza\u00e7\u00e3o diferenciada dos m\u00e9todos para o esclarecimento de CHD<\/h2>\n

Probabilidade pr\u00e9-teste e teorema de Bayes: <\/strong>Sensibilidade e especificidade s\u00e3o os termos normalmente utilizados para determinar a exactid\u00e3o do diagn\u00f3stico. No entanto, ambos s\u00e3o per se inadequados para descrever a precis\u00e3o do m\u00e9todo num cen\u00e1rio cl\u00ednico real. De forma abstracta, o teorema de Bayes formula nesta situa\u00e7\u00e3o como a probabilidade de pr\u00e9-teste de uma doen\u00e7a est\u00e1 relacionada com a sensibilidade resp. a probabilidade de uma doen\u00e7a. a especificidade de um dado m\u00e9todo de investiga\u00e7\u00e3o interage. Por exemplo, os exames patol\u00f3gicos s\u00e3o frequentemente falsos positivos em doentes com uma probabilidade muito baixa de pr\u00e9-teste, enquanto os esclarecimentos normais s\u00e3o frequentemente falsos negativos em doentes com uma probabilidade elevada de pr\u00e9-teste. Em termos de modalidades de imagem para a avalia\u00e7\u00e3o de CHD, isto significa que o seu valor diagn\u00f3stico \u00e9 mais elevado com uma probabilidade moderada de pr\u00e9-teste de 15-85%. Entre os doentes sintom\u00e1ticos, estes s\u00e3o aqueles com angina at\u00edpica e doentes de meia-idade do sexo feminino com angina t\u00edpica (quadro 13 na refer\u00eancia [13]). Estes pacientes devem ser avaliados principalmente atrav\u00e9s de imagens n\u00e3o invasivas [13].<\/p>\n

Compara\u00e7\u00e3o das modalidades e recomenda\u00e7\u00f5es:<\/strong> As tentativas de comparar a precis\u00e3o diagn\u00f3stica dos diferentes m\u00e9todos s\u00e3o, em muitos casos, limitadas pelos diferentes marcadores substitutos de isquemia das diferentes modalidades (por exemplo, avalia\u00e7\u00e3o anat\u00f3mica\/morfol\u00f3gica por TC, anomalias de movimento de parede por ecocardiografia de stress e perfus\u00e3o por PET, SPECT ou MRI) e pelos diferentes conhecimentos locais para uma modalidade. N\u00e3o \u00e9, portanto, surpreendente que os valores relatados de sensibilidade e especificidade mostrem uma ampla dispers\u00e3o e sobreposi\u00e7\u00e3o parcial consider\u00e1vel (Tab. 1) <\/strong>. Embora existam estudos individuais que sugerem uma superioridade de modalidades individuais [22,23]publicados, em parte dados agrupados, levam antes a supor que as diferen\u00e7as reais s\u00e3o provavelmente menores do que as supostas. [24,25]. Contudo, h\u00e1 acordo quanto \u00e0 recomenda\u00e7\u00e3o das actuais orienta\u00e7\u00f5es do CES de que a precis\u00e3o diagn\u00f3stica da imagem \u00e9 superior \u00e0 do electrocardiograma de esfor\u00e7o, pelo que deve ser preferida em rela\u00e7\u00e3o a este \u00faltimo sempre que dispon\u00edvel [13]. A figura 6<\/strong> fornece uma vis\u00e3o geral da estrat\u00e9gia de diagn\u00f3stico recomendada pelo ESC para as suspeitas de CHD. \u00c9 de notar que a imagem diferencial desempenha um papel particularmente importante neste contexto: o quadro 2<\/strong> destina-se a fornecer um guia conclusivo neste contexto.<\/p>\n

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Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • A imagem card\u00edaca contribuiu substancialmente para a nossa compreens\u00e3o da CHD, e tornou-se uma pedra angular do diagn\u00f3stico e<\/li>\n
  • gest\u00e3o de CHD.<\/li>\n
  • As directrizes actuais recomendam a imagem n\u00e3o invasiva em pacientes est\u00e1veis, sempre que haja conhecimentos locais dispon\u00edveis.<\/li>\n
  • Ao mesmo tempo, \u00e9 sempre importante avaliar cuidadosamente os benef\u00edcios da imagem em rela\u00e7\u00e3o aos custos associados e poss\u00edveis riscos. \u00c9 essencial escolher a modalidade certa para o problema certo no paciente certo, dependendo das caracter\u00edsticas cl\u00ednicas e comorbilidades do paciente, bem como dos conhecimentos locais.<\/li>\n<\/ul>\n

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    \nLiteratura:<\/p>\n

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    1. Verdon F, et al: Dor no peito na pr\u00e1tica di\u00e1ria: ocorr\u00eancia, causas e gest\u00e3o. Swiss Med Wkly 2008; 138: 340-347.<\/li>\n
    2. Fazel R, et al: Exposi\u00e7\u00e3o a radia\u00e7\u00f5es ionizantes de baixa dose de procedimentos de imagiologia m\u00e9dica. N Engl J Med 2009; 361: 849-857.<\/li>\n
    3. Sicari R, et al: Declara\u00e7\u00e3o de consenso dos peritos em ecocardiografia de esfor\u00e7o: Associa\u00e7\u00e3o Europeia de Ecocardiografia (EAE) (um ramo registado do CES). Eur J Echocardiogr 2008; 9: 415-437.<\/li>\n
    4. Meijboom WB, et al: Precis\u00e3o diagn\u00f3stica da angiografia coron\u00e1ria de tomografia computorizada de 64 fatias: um estudo prospectivo, multic\u00eantrico e multivendor. J Am Coll Cardiol 2008; 52: 2135-2144.<\/li>\n
    5. Budoff MJ, et al: Diagnostic performance of 64-multidetector row coronary computed tomographic angiography for evaluation of coronary artery stenosis in individuals without known coronary artery disease: results from the prospective multicenter ACCURACY (Assessment by Coronary Computed Tomographic Angiography of Individuals Undergoing Invasive Coronary Angiography) trial. J Am Coll Cardiol 2008; 52: 1724-1732.<\/li>\n
    6. Min JK, et al: Diferen\u00e7as relacionadas com a idade e sexo no risco de mortalidade por todas as causas com base nos resultados da angiografia de tomografia coron\u00e1ria computorizada, resultados do International Multicenter CONFIRM (Coronary CT Angiography Angiography Evaluation for Clinical Outcomes: Um Registo Internacional Multic\u00eantrico) de 23.854 pacientes sem doen\u00e7a coron\u00e1ria conhecida. J Am Coll Cardiol 2011; 58: 849-860.<\/li>\n
    7. Buechel RR, et al: Angiografia coron\u00e1ria de tomografia computorizada de baixa dose com electrocardiograma prospectivo: viabilidade numa grande popula\u00e7\u00e3o. J Am Coll Cardiol 2011; 57: 332-336.<\/li>\n
    8. Benz DC, et al: Minimized Radiation and Contrast Agent Exposure for Coronary Computed Tomography Angiography: First Clinical Experience on a Latest Generation 256-slice Scanner. Acad Radiol 2016; 23: 1008-1014.<\/li>\n
    9. Acampa W, Buechel RR, Gimelli A: Baixa dose em cardiologia nuclear: estado da arte na era das novas c\u00e2maras de c\u00e1dmio-zinco-tellurido. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2016; 17(6): 591-595.<\/li>\n
    10. Verberne HJ, et al: Directrizes processuais EANM para imagem de perfus\u00e3o mioc\u00e1rdica por radionucl\u00eddeos com SPECT e SPECT\/CT: revis\u00e3o de 2015. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2015; 42: 1929-1940.<\/li>\n
    11. Shaw LJ, Iskandrian AE: Valor progn\u00f3stico da perfus\u00e3o do mioc\u00e1rdio fechado SPECT. J Nucl Cardiol 2004; 11: 171-185.<\/li>\n
    12. Hachamovitch R, et al: Impact of ischaemia and scar on the therapeutic benefit derived from myocardial revascularization vs. medical therapy among patients undergoing stress-rest myocardial perfusion scintigraphy. Eur Heart J 2011; 32: 1012-1024.<\/li>\n
    13. Montalescot G, et al: 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2013; 34: 2949-3003.<\/li>\n
    14. Fiechter M, et al: Valor diagn\u00f3stico de 13N-am\u00f3nia perfus\u00e3o mioc\u00e1rdica PET: valor acrescentado da reserva de fluxo mioc\u00e1rdico. J Nucl Med 2012; 53: 1230-1234.<\/li>\n
    15. Murthy VL, et al: Melhoria da avalia\u00e7\u00e3o do risco card\u00edaco com medidas n\u00e3o invasivas de reserva de fluxo coron\u00e1rio. Circula\u00e7\u00e3o 2011; 124: 2215-2224.<\/li>\n
    16. Dorbala S, et al: Valor progn\u00f3stico da perfus\u00e3o mioc\u00e1rdica de stress tomografia por emiss\u00e3o de p\u00f3sitr\u00f5es: resultados de um registo observacional multic\u00eantrico. J Am Coll Cardiol 2013; 61: 176-184.<\/li>\n
    17. Taqueti VR, et al: A reserva global de fluxo coron\u00e1rio est\u00e1 associada a eventos cardiovasculares adversos independentemente da gravidade angiogr\u00e1fica luminal e modifica o efeito da revasculariza\u00e7\u00e3o precoce. Circula\u00e7\u00e3o 2015; 131: 19-27.<\/li>\n
    18. Schwitter J, et al: MR-IMPACT: compara\u00e7\u00e3o da resson\u00e2ncia magn\u00e9tica perfus\u00e3o-card\u00edaca com a tomografia computorizada de emiss\u00e3o monofot\u00f3nica para a detec\u00e7\u00e3o de doen\u00e7a arterial coron\u00e1ria num ensaio multic\u00eantrico, multivendor, randomizado. Eur Heart J 2008; 29: 480-489.<\/li>\n
    19. Gaemperli O, Bengel FM, Kaufmann PA: Imagem h\u00edbrida cardiaca. Eur Heart J 2011; 32: 2100-2108.<\/li>\n
    20. van Werkhoven JM, et al: Valor progn\u00f3stico da tomografia computorizada multislice e da tomografia computorizada por emiss\u00e3o de um fot\u00e3o em doentes com suspeita de doen\u00e7a arterial coron\u00e1ria. J Am Coll Cardiol 2009; 53: 623-632.<\/li>\n
    21. Pazhenkottil AP, et al: Valor progn\u00f3stico da imagem h\u00edbrida card\u00edaca integrando a tomografia computorizada de emiss\u00e3o monofot\u00f3nica com a angiografia de tomografia computorizada coron\u00e1ria. Eur Heart J 2011; 32: 1465-1471.<\/li>\n
    22. Schwitter J, et al: MR-IMPACT II: Magnetic Resonance Imaging for Myocardial Perfusion Assessment in Coronary artery disease Ensaio: perfusion-cardiac magnetic resonance vs. single-photon emission computed tomography for the detection of coronary artery disease: um ensaio comparativo multic\u00eantrico e multivendor. Eur Heart J 2013; 34: 775-781.<\/li>\n
    23. Greenwood JP, et al: Compara\u00e7\u00e3o da resson\u00e2ncia magn\u00e9tica cardiovascular e da tomografia computorizada com emiss\u00e3o monofot\u00f3nica em mulheres com suspeita de doen\u00e7a arterial coron\u00e1ria a partir do ensaio de Avalia\u00e7\u00e3o Cl\u00ednica da Imagem por Resson\u00e2ncia Magn\u00e9tica em Doen\u00e7as Coronarianas (CE-MARC). Circula\u00e7\u00e3o 2014; 129: 1129-1138.<\/li>\n
    24. Jaarsma C, et al.: Desempenho diagn\u00f3stico da perfus\u00e3o mioc\u00e1rdica n\u00e3o invasiva usando tomografia computorizada de emiss\u00e3o monofot\u00f3nica, resson\u00e2ncia magn\u00e9tica card\u00edaca, e tomografia por emiss\u00e3o de p\u00f3sitrons para a detec\u00e7\u00e3o de doen\u00e7a coron\u00e1ria obstrutiva: uma meta-an\u00e1lise. J Am Coll Cardiol 2012; 59: 1719-1728.<\/li>\n
    25. Greenwood JP, et al: Effect of Care Guided by Cardiovascular Magnetic Resonance, Myocardial Perfusion Scintigraphy, ou NICE Guidelines on Subsequent Unnecessary Angiography Rates: The CE-MARC 2 Randomized Clinical Trial. JAMA 2016; 316: 1051-1060.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      CARDIOVASC 2017; 16(2): 23-30<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      As imagens card\u00edacas contribu\u00edram substancialmente para a compreens\u00e3o da CHD. Tornou-se uma pedra angular do diagn\u00f3stico e da gest\u00e3o. No entanto, os benef\u00edcios da imagem devem ser sempre ponderados em…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":65702,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Imagem Card\u00edaca","footnotes":""},"category":[11367,11524,11551],"tags":[16850,37477,34206,38773,38777,38783],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-339906","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-rx-pt","tag-doenca-coronaria-pt-pt","tag-ecocardiografia-pt-pt","tag-especial","tag-imagem-cardiaca-pt-pt","tag-imagens-cardiacas","tag-perfusao-miocardica","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-30 23:50:47","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":339911,"slug":"imagen-cardiaca-en-pacientes-con-sospecha-de-enfermedad-arterial-coronaria","post_title":"Imagen cardiaca en pacientes con sospecha de enfermedad arterial coronaria","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/imagen-cardiaca-en-pacientes-con-sospecha-de-enfermedad-arterial-coronaria\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339906","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=339906"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339906\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/65702"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=339906"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=339906"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=339906"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=339906"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}