{"id":339913,"date":"2017-05-11T02:00:00","date_gmt":"2017-05-11T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/disturbios-respiratorios-durante-o-sono-frequentemente-banais-por-vezes-complexos\/"},"modified":"2017-05-11T02:00:00","modified_gmt":"2017-05-11T00:00:00","slug":"disturbios-respiratorios-durante-o-sono-frequentemente-banais-por-vezes-complexos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/disturbios-respiratorios-durante-o-sono-frequentemente-banais-por-vezes-complexos\/","title":{"rendered":"Dist\u00farbios respirat\u00f3rios durante o sono: frequentemente banais, por vezes complexos"},"content":{"rendered":"

A OSAS \u00e9 geralmente bem trat\u00e1vel; a ventila\u00e7\u00e3o CPAP \u00e9 utilizada a longo prazo em cerca de 70% dos casos. CPAP, talas de protrus\u00e3o da mand\u00edbula e cirurgia bari\u00e1trica t\u00eam um efeito ben\u00e9fico no risco cardiovascular.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Os sintomas da s\u00edndrome da apneia obstrutiva do sono (OSAS), pausas nocturnas da respira\u00e7\u00e3o combinadas com o aumento da sonol\u00eancia diurna, s\u00e3o agora conhecidos n\u00e3o s\u00f3 pelos m\u00e9dicos mas tamb\u00e9m por muitos pacientes. Os efeitos do sono n\u00e3o-restaurador, tais como o aumento do risco de doen\u00e7as cardiovasculares e a seguran\u00e7a rodovi\u00e1ria, foram frequentemente abordados. A terapia CPAP \u00e9 bastante bem aceite, muitas vezes devido a experi\u00eancias positivas de familiares e conhecidos. O processo mecanicamente explic\u00e1vel de interrup\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias repetitivas e fragmenta\u00e7\u00e3o do sono \u00e9 facilmente compreens\u00edvel para as pessoas afectadas. No entanto, ainda h\u00e1 muito a fazer para satisfazer as necessidades dos doentes com comorbilidades e o desejo de terapias alternativas. Nesta s\u00edntese, s\u00e3o agora apresentadas principalmente novas descobertas relevantes para a pr\u00e1tica dos \u00faltimos anos.<\/p>\n

Desafios no tratamento<\/h2>\n

Dependendo da selec\u00e7\u00e3o do paciente, o CPAP n\u00e3o \u00e9 aceite ou tolerado em at\u00e9 30% dos casos. A terapia alternativa mais importante \u00e9 a tala de protrus\u00e3o da mand\u00edbula. Estes s\u00e3o comprovadamente eficazes e s\u00e3o cobertos pelas companhias de seguros de sa\u00fade de acordo com a KVG. Muitas vezes tamb\u00e9m h\u00e1 incerteza sobre o que fazer quando se observam pausas respirat\u00f3rias, mesmo que pare\u00e7am assustadoras, mas a pessoa afectada n\u00e3o sofre subjectivamente com elas. O CPAP deve ser utilizado para aumentar o risco cardiovascular (CV)? \u00c9 tamb\u00e9m necess\u00e1ria per\u00edcia adicional para comorbilidades tais como hipertens\u00e3o pulmonar, por exemplo, devido a hipoxia nocturna, insufici\u00eancia card\u00edaca, hipoventila\u00e7\u00e3o por obesidade, perioperat\u00f3rio ap\u00f3s anestesia, terapia opi\u00e1cea, doen\u00e7as neuromusculares, doen\u00e7as respirat\u00f3rias centrais ap\u00f3s AVC, apneia obstrutiva central mista ou “complexa” do sono. Imagens mistas de adormecer e ficar a dormir com apneia do sono tamb\u00e9m representam um grande desafio.<\/p>\n

Diagnosticar a SAOS<\/h2>\n

Como \u00e9 normalmente o caso na medicina, a anamnese \u00e9 o mais importante. Um instrumento importante continua a ser o question\u00e1rio da Escala Epworth Sleepines (Tabela 1)<\/strong> [1]. Com 10 ou mais pontos, h\u00e1 certamente hipers\u00f3nia. Numa popula\u00e7\u00e3o de doentes pr\u00e9-seleccionados por m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral, a poligrafia respirat\u00f3ria ambulatorial \u00e9 geralmente diagn\u00f3stica. No entanto, n\u00e3o \u00e9 recomendado delegar pol\u00edgrafos a laborat\u00f3rios externos sem contactar o m\u00e9dico de cuidados continuados, “verificar” o historial m\u00e9dico com um question\u00e1rio anexo e enviar um dispositivo de diagn\u00f3stico sem contacto do paciente. Tal pr\u00e1tica demonstra uma consider\u00e1vel falta de compreens\u00e3o da complexidade que, aparentemente, a “simples apneia do sono” atinge frequentemente, e nega ao especialista em tratamento o acesso aos dados originais.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

A oximetria de pulso por si s\u00f3 n\u00e3o \u00e9 recomendada. Uma polissonografia de laborat\u00f3rio \u00e9 considerada o padr\u00e3o de ouro. Queixas tais como pernas inquietas que fragmentam o sono, descobertas espec\u00edficas da narcolepsia ou dist\u00farbios respirat\u00f3rios do sono mais complexos, tais como “resist\u00eancia superior das vias respirat\u00f3rias” s\u00f3 podem ser diagnosticadas desta forma [2].<\/p>\n

Diferentes sintomas em homens e mulheres?<\/h2>\n

Num inqu\u00e9rito interno de cerca de 50.000 prescri\u00e7\u00f5es de aparelhos, notou-se que com uma taxa de preval\u00eancia da OSAS de 2:1 para homens e mulheres, apenas cerca de 20% das mulheres receberam um aparelho CPAP, em vez dos 33% que seriam esperados. Havia especula\u00e7\u00f5es sobre se os sintomas de OSAS eram mais variados nas mulheres e, portanto, menos bem reconhecidos. De facto, existem estudos sobre a sintomatologia, que nos homens se manifesta principalmente pela sonol\u00eancia diurna, mas nas mulheres tamb\u00e9m se pode manifestar pela irritabilidade, adinamia, depress\u00e3o e outros. Uma vez que o risco da OSAS nas mulheres na p\u00f3s-menopausa se aproxima do dos homens, vale a pena prestar uma aten\u00e7\u00e3o especial a este grupo de pacientes e ter um historial m\u00e9dico mais diferenciado.<\/p>\n

Novos dados baseados na popula\u00e7\u00e3o da Su\u00ed\u00e7a<\/h2>\n

Os investigadores da Universidade de Lausanne constru\u00edram uma excelente base de dados baseada na popula\u00e7\u00e3o. A\u00ed, foi encontrada uma preval\u00eancia de apneia do sono moderada a grave com um AHI de >15 em 23,4% das mulheres e em 49,7% dos homens. O r\u00e1cio de g\u00e9nero de cerca de 2:1 \u00e9 novamente confirmado. Em sujeitos com AHI >20, houve uma associa\u00e7\u00e3o significativa para hipertens\u00e3o (OR 1,6), diabetes (OR 2,0), s\u00edndrome metab\u00f3lica (OR 2,8) e depress\u00e3o (OR 1,9) [3].<\/p>\n

Deve ser dado um ecr\u00e3 dada a frequ\u00eancia?<\/h2>\n

At\u00e9 agora, n\u00e3o h\u00e1 recomenda\u00e7\u00f5es sobre o rastreio, mesmo para pacientes com risco cardiovascular aumentado. No entanto, a quest\u00e3o sobre a qualidade do sono deve ser colocada na hist\u00f3ria m\u00e9dica. Se houver um historial de ronco e pausas respirat\u00f3rias, bem como provas de sonol\u00eancia diurna, s\u00e3o recomendadas mais investiga\u00e7\u00f5es. A melhor e muito simples pontua\u00e7\u00e3o cl\u00ednica at\u00e9 \u00e0 data (NoSAS) foi tamb\u00e9m publicada recentemente pelo grupo de Lausanne (Tab. 2)<\/strong> [4]. Embora o sono n\u00e3o-restaurador tenha um efeito desfavor\u00e1vel no desempenho da mem\u00f3ria, um exame para dist\u00farbios respirat\u00f3rios do sono \u00e9 apenas parte do diagn\u00f3stico b\u00e1sico de uma avalia\u00e7\u00e3o da dem\u00eancia se estiverem presentes outras indica\u00e7\u00f5es de apneia do sono.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

CPAP e alternativas terap\u00eauticas<\/h2>\n

A maioria dos doentes continua a receber CPAP. Os aparelhos modernos s\u00e3o dificilmente aud\u00edveis e muito fi\u00e1veis. Os chips incorporados permitem a programa\u00e7\u00e3o e controlos terap\u00eauticos diferenciados a longo prazo. Em alguns casos, a monitoriza\u00e7\u00e3o terap\u00eautica j\u00e1 \u00e9 apoiada por telemedicina.<\/p>\n

As talas de protrus\u00e3o da mand\u00edbula, das quais existem v\u00e1rios modelos, mostram um excelente efeito terap\u00eautico em v\u00e1rios estudos muito bons, mesmo no que diz respeito a influenciar o risco cardiovascular [5,6]. Na Su\u00ed\u00e7a, os pagadores cobrem os custos de material de acordo com o MiGeL de CHF 500 de tr\u00eas em tr\u00eas anos e os custos dent\u00e1rios de acordo com o KVG.<\/p>\n

Solu\u00e7\u00f5es individuais tais como aparelhos palatinos, treino muscular, por exemplo com instrumentos de vento (didgeridoo), podem funcionar bem em casos individuais, mas permanecem excep\u00e7\u00f5es. Com excep\u00e7\u00e3o da amigdalectomia e adenotomia, as interven\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas na \u00e1rea dos v\u00e1rios n\u00edveis dos tecidos moles do pesco\u00e7o tornaram-se menos importantes. Resta saber se os procedimentos videoendosc\u00f3picos podem melhorar a previs\u00e3o dos resultados cir\u00fargicos no futuro. Outros desenvolvimentos ser\u00e3o aqui seguidos com interesse. O pacemaker com base na l\u00edngua baseia-se numa ideia fascinante, mas ainda n\u00e3o encontrou uma utiliza\u00e7\u00e3o generalizada. Ap\u00f3s a cirurgia bari\u00e1trica, por\u00e9m, a apneia do sono diminui na maioria dos pacientes. Claro que isto tamb\u00e9m acontece se uma redu\u00e7\u00e3o significativa do peso for alcan\u00e7ada de outra forma.<\/p>\n

Efeito positivo no risco cardiovascular<\/h2>\n

A associa\u00e7\u00e3o repetidamente demonstrada da OSAS e do risco CV sugere que, com o tratamento, o risco CV tamb\u00e9m diminui. Recentemente, foram realizados dois grandes estudos com pacientes com SAOS baixa ou assintom\u00e1tica com doen\u00e7a cardiovascular pr\u00e9-existente. Ambos os estudos n\u00e3o conseguiram demonstrar um benef\u00edcio de risco para a terapia CPAP [7,8]. Contudo, numa an\u00e1lise de subgrupo, foi encontrado um efeito positivo no que diz respeito a eventos cardiovasculares e mortalidade durante uma dura\u00e7\u00e3o de utiliza\u00e7\u00e3o de >4 horas.<\/p>\n

Al\u00e9m disso, v\u00e1rios ensaios controlados aleatorizados mostram efeitos favor\u00e1veis e sustentados na tens\u00e3o arterial e redu\u00e7\u00e3o da recorr\u00eancia da FA com terapia. V\u00e1rios estudos observacionais positivos sobre CPAP tamb\u00e9m mostram que o tratamento da SAOS protege contra complica\u00e7\u00f5es de CV. N\u00e3o recomendamos a terapia para pessoas completamente assintom\u00e1ticas com descobertas incidentais de apneia do sono (por exemplo, pessoas durante a indu\u00e7\u00e3o da anestesia). No entanto, em casos de aumento do risco CV e j\u00e1 sintomas ligeiros, a indica\u00e7\u00e3o para a terapia \u00e9 generosa.<\/p>\n

 <\/h2>\n

\"\"<\/h2>\n

 <\/h2>\n

Minimizar os riscos de tens\u00e3o do cora\u00e7\u00e3o direito<\/h2>\n

Apnoeas repetitivas e ligeiras dessatura\u00e7\u00f5es de oxig\u00e9nio n\u00e3o levam normalmente a hipertens\u00e3o pulmonar (PH). Contudo, comorbidades como a DPOC ou a obesidade s\u00e3o comuns, de modo que, dependendo da selec\u00e7\u00e3o do paciente, cerca de 50% de todos os pacientes com apneia do sono t\u00eam pelo menos um PH ligeiro. Os estudos terap\u00eauticos s\u00e3o poucos, geralmente tentando minimizar os riscos de tens\u00e3o card\u00edaca direita, corrigindo melhor os dist\u00farbios respirat\u00f3rios do sono e evitando a hipoxemia durante a noite, ocasionalmente com suplementa\u00e7\u00e3o de oxig\u00e9nio. Os efeitos terap\u00eauticos s\u00e3o particularmente impressionantes na hipoventila\u00e7\u00e3o da obesidade, onde o PH pode ser normalizado e a tens\u00e3o card\u00edaca direita pode ser recompensada [9]. Na maioria dos casos, s\u00e3o necess\u00e1rias titula\u00e7\u00f5es parciais de pacientes internados sob monitoriza\u00e7\u00e3o nocturna deCO2<\/sub> e oxig\u00e9nio.<\/p>\n

CPAP para insufici\u00eancia card\u00edaca<\/h2>\n

CPAP pode ser prescrito em princ\u00edpio, mas devido \u00e0 obstru\u00e7\u00e3o do retorno venoso pelo CPAP, as altas press\u00f5es terap\u00eauticas podem ser contra-indicadas. Os pacientes com um EF inferior a 40% e respira\u00e7\u00e3o Cheyne-Stokes utilizaram anteriormente dispositivos de servo-ventila\u00e7\u00e3o autom\u00e1tica (ASV), que foram capazes de resolver de forma fi\u00e1vel a irregularidade respirat\u00f3ria. Infelizmente, um recente ensaio randomizado mostrou que este tipo de ventila\u00e7\u00e3o levou a um aumento da mortalidade. Portanto, o ASV est\u00e1 contra-indicado para esta indica\u00e7\u00e3o at\u00e9 novo aviso [9].<\/p>\n

 <\/h2>\n

\"\"<\/h2>\n

 <\/h2>\n

Roadworthiness e OSAS<\/h2>\n

Os pacientes com terapia CPAP eficaz documentada sem sonol\u00eancia diurna residual est\u00e3o geralmente aptos a conduzir. Em caso de d\u00favida, um teste de chumbo de esteira m\u00faltipla (MWT) pode ser encomendado como um exame objectivo. O explorador deve tentar ficar acordado numa sala escura sem distrac\u00e7\u00e3o durante 4\u00d7 40 minutos ao longo do dia. Os condutores de ve\u00edculos particulares com menos de 3,5 toneladas devem conduzir no MWT em todas as passagens, pelo menos. Ficar acordado durante 20 minutos, s\u00e3o necess\u00e1rios limites muito mais rigorosos para os condutores profissionais. As directrizes dos m\u00e9dicos su\u00ed\u00e7os do sono e do tr\u00e2nsito  s\u00e3o esperadas este ano.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • O diagn\u00f3stico da SAOS \u00e9 feito com base na hist\u00f3ria m\u00e9dica e numa poligrafia respirat\u00f3ria ou polissonografia.<\/li>\n
  • O aumento da sonol\u00eancia diurna ou sonol\u00eancia devido \u00e0 fragmenta\u00e7\u00e3o do sono \u00e9 a principal raz\u00e3o para o tratamento.<\/li>\n
  • A OSAS \u00e9 geralmente bem trat\u00e1vel; a ventila\u00e7\u00e3o CPAP \u00e9 utilizada a longo prazo em cerca de 70% dos casos. As alternativas s\u00e3o talas de protrus\u00e3o da mand\u00edbula e solu\u00e7\u00f5es individuais.<\/li>\n
  • CPAP, aparelhos de avan\u00e7o maxilar e cirurgia bari\u00e1trica t\u00eam influ\u00eancias favor\u00e1veis no risco cardiovascular, mas os dados de resultados para “pontos finais de CV duro” s\u00e3o dif\u00edceis de obter.<\/li>\n
  • Se houver insufici\u00eancia card\u00edaca ou hipertens\u00e3o pulmonar, aconselha-se cautela e indica-se a terapia sob controlo diferenciado.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Johns MW: Um novo m\u00e9todo para medir a sonol\u00eancia diurna: a escala de sonol\u00eancia Epworth. Dormir 1991; 14: 540-5.<\/li>\n
    2. Thurnheer R, et al.: Poligrafia respirat\u00f3ria no diagn\u00f3stico da apneia do sono. Relat\u00f3rio do registo da poligrafia respirat\u00f3ria su\u00ed\u00e7a e revis\u00e3o sistem\u00e1tica da literatura. Seman\u00e1rio m\u00e9dico su\u00ed\u00e7o 2007; 137: 97-102.<\/li>\n
    3. Haba-Rubio J, et al: Caracter\u00edsticas do sono e defici\u00eancia cognitiva na popula\u00e7\u00e3o em geral: o estudo HypnoLaus. Neurologia 2017; 88: 463-9.<\/li>\n
    4. Marti-Soler H, et al: A pontua\u00e7\u00e3o NoSAS para o rastreio da respira\u00e7\u00e3o perturbada pelo sono: um estudo de deriva\u00e7\u00e3o e valida\u00e7\u00e3o. The Lancet Respiratory Medicine 2016; 4: 742-8.<\/li>\n
    5. Bloch KE, et al: Um ensaio cruzado aleat\u00f3rio e controlado de dois aparelhos orais para o tratamento da apneia do sono. Revista americana de medicina respirat\u00f3ria e de cuidados intensivos 2000; 162: 246-51.<\/li>\n
    6. Bratton DJ, et al: CPAP vs Dispositivos de Avan\u00e7o Mandibular e Press\u00e3o Arterial em Pacientes com Apneia Obstrutiva do Sono: Uma Revis\u00e3o Sistem\u00e1tica e Meta-an\u00e1lise. JAMA: a revista da Associa\u00e7\u00e3o M\u00e9dica Americana 2015; 314: 2280-93.<\/li>\n
    7. McEvoy RD, et al: CPAP para a Preven\u00e7\u00e3o de Eventos Cardiovasculares na Apneia Obstrutiva do Sono. The New England journal of medicine 2016; 375: 919-31.<\/li>\n
    8. Peker Y, et al: Effect of Positive Airway Pressure on Cardiovascular Outcomes in Coronary Artery Disease Patients with Nonsleepy Obstructive Sleepy Sleep Apnea. O RICCADSA Randomised Controlled Trial. Revista americana de medicina respirat\u00f3ria e de cuidados intensivos 2016; 194: 613-20.<\/li>\n
    9. Thurnheer R, et al: Hipertens\u00e3o Pulmonar Precapilar e Dist\u00farbios Respirat\u00f3rios do Sono: Existe uma Liga\u00e7\u00e3o? Respira\u00e7\u00e3o; revis\u00e3o internacional das doen\u00e7as tor\u00e1cicas 2017; 93: 65-77.<\/li>\n
    10. Cowie MR, et al: Servo-Ventila\u00e7\u00e3o Adaptativa para Apneia Central do Sono na Insufici\u00eancia Card\u00edaca Sist\u00f3lica. The New England journal of medicine 2015; 373: 1095-105.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2017; 12(4): 34-38<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      A OSAS \u00e9 geralmente bem trat\u00e1vel; a ventila\u00e7\u00e3o CPAP \u00e9 utilizada a longo prazo em cerca de 70% dos casos. CPAP, talas de protrus\u00e3o da mand\u00edbula e cirurgia bari\u00e1trica t\u00eam…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":65449,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"S\u00edndrome da apneia obstrutiva do sono","footnotes":""},"category":[11367,11524,11547,11551],"tags":[12443,38807,32302,17756,38796,17752,38809,38805,38801],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-339913","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-pneumologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-apneia-do-sono","tag-cirurgias-bariatricas","tag-disturbios-respiratorios","tag-osas-pt-pt","tag-problemas-de-sono","tag-ressonar","tag-risco-cardiovascular-cpap","tag-talas-de-avanco-da-mandibula","tag-ventilacao-cpap","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-29 23:45:10","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":339917,"slug":"trastornos-respiratorios-durante-el-sueno-a-menudo-banales-a-veces-complejos","post_title":"Trastornos respiratorios durante el sue\u00f1o: a menudo banales, a veces complejos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/trastornos-respiratorios-durante-el-sueno-a-menudo-banales-a-veces-complejos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339913","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=339913"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339913\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/65449"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=339913"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=339913"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=339913"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=339913"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}