{"id":339943,"date":"2017-04-26T02:00:00","date_gmt":"2017-04-26T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/experiencia-dos-ultimos-anos\/"},"modified":"2017-04-26T02:00:00","modified_gmt":"2017-04-26T00:00:00","slug":"experiencia-dos-ultimos-anos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/experiencia-dos-ultimos-anos\/","title":{"rendered":"Experi\u00eancia dos \u00faltimos anos"},"content":{"rendered":"

A “epidemia de cancro da pele” motiva grandes campanhas nacionais de preven\u00e7\u00e3o. Dados epidemiol\u00f3gicos recentes provam a efic\u00e1cia da profilaxia prim\u00e1ria e dos programas de rastreio.<\/strong><\/p>\n

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A “epidemia de cancro da pele” motiva grandes campanhas nacionais de preven\u00e7\u00e3o. A incid\u00eancia de cancro da pele mais do que duplicou (factor 2,5) nos \u00faltimos 30 anos (1985-2015). Isto aplica-se ao melanoma (cancro de pele negra), bem como ao “cancro de pele leve”, o “cancro de pele n\u00e3o melanoma (NMSC)”, que inclui todas as formas de carcinoma basocelular e carcinoma espinocelular cut\u00e2neo. Para a popula\u00e7\u00e3o su\u00ed\u00e7a (cerca de 8 milh\u00f5es de habitantes), h\u00e1 cerca de 2500 novos casos de melanoma e cerca de 22.500 novos casos de “cancro de pele n\u00e3o melanoma” por ano. O cancro da pele \u00e9 a malignidade mais comum nos seres humanos.<\/p>\n

Em particular, a taxa de mortalidade relativamente elevada do melanoma, que foi estimada em cerca de 20% em 1985 e \u00e9 actualmente de 12%, chamou as sociedades profissionais nacionais de dermatologia e venereologia das na\u00e7\u00f5es industriais para o local. Foram lan\u00e7adas campanhas de preven\u00e7\u00e3o em grande escala com o slogan: Descoberto cedo, o cancro de pele negra \u00e9 cur\u00e1vel! As campanhas incluem informa\u00e7\u00e3o sobre protec\u00e7\u00e3o solar (profilaxia prim\u00e1ria) e diagn\u00f3stico precoce de les\u00f5es suspeitas (profilaxia secund\u00e1ria). Todos os anos, em Maio, a “Segunda-feira do Melanoma” \u00e9 celebrada em toda a Europa com grandes campanhas de rastreio a n\u00edvel nacional, que sensibilizam a popula\u00e7\u00e3o para o tema do cancro da pele no \u00e2mbito de campanhas de rastreio amplas e gratuitas e de informa\u00e7\u00e3o medi\u00e1tica.<\/p>\n

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A rede “Euromelanoma” \u00e9 composta por 33 pa\u00edses, que re\u00fanem e avaliam cientificamente os dados dos exames de rastreio anuais >100.000. Os membros da Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Dermatologia e Venereologia (SGDV), juntamente com os departamentos universit\u00e1rios e hospitalares cantonais de dermatologia, examinam entre 2.500-3.500 pessoas todos os anos gratuitamente e enviam os dados recolhidos anonimamente ao Euromelanoma. Nesta ocasi\u00e3o, os participantes recebem o material informativo da Euromelanoma, que \u00e9 complementado por informa\u00e7\u00f5es completas na Internet (www.euromelanoma.org). Mais informa\u00e7\u00f5es importantes podem ser encontradas no website da Liga Su\u00ed\u00e7a contra o Cancro (www.krebsliga.ch). A Divis\u00e3o de Protec\u00e7\u00e3o contra as Radia\u00e7\u00f5es do Gabinete Federal de Sa\u00fade P\u00fablica fornece apoio n\u00e3o material \u00e0 Campanha Nacional contra o Cancro da Pele. O fornecimento e a impress\u00e3o das brochuras envolve custos consider\u00e1veis. Estes s\u00e3o assumidos principalmente por v\u00e1rios fabricantes de guarda-s\u00f3is em partes iguais. O SGDV assume os custos restantes n\u00e3o cobertos da ac\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

A preven\u00e7\u00e3o do cancro da pele \u00e9 eficaz – Mas ainda h\u00e1 muito a fazer<\/h2>\n

Se as campanhas de preven\u00e7\u00e3o levam a que o diagn\u00f3stico do cancro em quest\u00e3o seja feito mais frequentemente (aumento da incid\u00eancia) enquanto a mortalidade permanece elevada, a epidemiologia fala de “sobrediagn\u00f3stico”: a preven\u00e7\u00e3o falhou o seu principal alvo. Sem reduzir a mortalidade, cada vez mais pessoas saud\u00e1veis (e subclinicamente doentes) s\u00e3o estigmatizadas, esclarecidas e tratadas – com todos os riscos e encargos inerentes [9,10]. Em 1985, a incid\u00eancia absoluta de melanoma na Su\u00ed\u00e7a era de 800 tumores recentemente detectados numa popula\u00e7\u00e3o de 6,5 milh\u00f5es (12\/100.000), enquanto que hoje em dia s\u00e3o 2500 tumores recentemente detectados numa popula\u00e7\u00e3o de 8 milh\u00f5es (31\/100.000). Em termos absolutos, a mortalidade manteve-se em cerca de 300 mortes relacionadas com melanoma por ano entre 2000-2015, enquanto em termos relativos diminuiu de cerca de 20% para 12% dos novos casos diagnosticados.<\/p>\n

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Nos anos 2000-2012, a preven\u00e7\u00e3o do cancro da pele teve, portanto, de enfrentar a acusa\u00e7\u00e3o de sobre-diagn\u00f3stico [11,12]. A incid\u00eancia de cancro da pele aumentou de forma constante. As primeiras formas de melanoma eram cada vez mais diagnosticadas, enquanto a incid\u00eancia de melanoma espesso e mortalidade permanecia inalterada em termos absolutos.<\/p>\n

No entanto, dados epidemiol\u00f3gicos recentes apoiam agora a efic\u00e1cia da profilaxia prim\u00e1ria e dos programas de rastreio (profilaxia secund\u00e1ria) para o cancro da pele [13,14]. A efic\u00e1cia poderia provavelmente ser grandemente melhorada se a propor\u00e7\u00e3o da popula\u00e7\u00e3o rastreada fosse grandemente aumentada e as popula\u00e7\u00f5es n\u00e3o rastreadas fossem sistematicamente melhor capturadas.<\/p>\n

Um estudo australiano de longo prazo num ensaio aleat\u00f3rio controlado, no qual metade dos participantes utilizaram protector solar como desejavam e a outra metade foi fortemente encorajada a utilizar protector solar, mostrou que uma utiliza\u00e7\u00e3o mais consistente do protector solar reduziu a incid\u00eancia de melanoma [15].<\/p>\n

Um estudo alem\u00e3o examinando mais de 360 000 participantes ou cerca de 19% da popula\u00e7\u00e3o de Schleswig-Holstein encontrou um aumento transit\u00f3rio na incid\u00eancia (melanoma invasivo +27%, melanoma in situ +48%) e ao mesmo tempo uma redu\u00e7\u00e3o para metade da mortalidade dentro de poucos anos (esperava-se 2,0\/100’000 e ocorreu 0,79\/100’000 por ano, extrac\u00e7\u00e3o de dados para os homens), que mais tarde persistiu neste n\u00edvel mais baixo. [16]. A redu\u00e7\u00e3o da mortalidade foi t\u00e3o impressionante e ocorreu t\u00e3o rapidamente que dificilmente pode ser explicada apenas pelo rastreio intensivo do cancro da pele. Possivelmente um efeito indirecto de sensibiliza\u00e7\u00e3o da popula\u00e7\u00e3o contribuiu para o grande sucesso. Contudo, o estudo recebeu muita aten\u00e7\u00e3o pol\u00edtica e levou a que o rastreio do cancro da pele na Alemanha fosse reembolsado pelo seguro de sa\u00fade uma vez de dois em dois anos [14].<\/p>\n

Um estudo de Marselha investigou porque \u00e9 que os programas de rastreio n\u00e3o conseguem reduzir a mortalidade por melanoma na medida desejada. O estudo mostrou que certos sectores da popula\u00e7\u00e3o est\u00e3o em maior risco. (A) Homens, (B) Pessoas e, mais uma vez, especialmente homens com uma educa\u00e7\u00e3o escolar curta, (C) Homens com mais de 65 anos de idade e (D) a popula\u00e7\u00e3o rural tem um risco acrescido de morrer de melanoma. Ao mesmo tempo, representam os segmentos da popula\u00e7\u00e3o que est\u00e3o distantes do rastreio e que n\u00e3o s\u00e3o suficientemente alcan\u00e7ados pelas campanhas de informa\u00e7\u00e3o e pelos exames de rastreio [17].<\/p>\n

Uma indica\u00e7\u00e3o indirecta da prov\u00e1vel efic\u00e1cia do rastreio do cancro da pele \u00e9 demonstrada pelos dados da revis\u00e3o do Euromelanoma. Sendo um pa\u00eds com muito bons cuidados de sa\u00fade, a Su\u00ed\u00e7a \u00e9 pioneira em dois aspectos. A incid\u00eancia de melanoma \u00e9 a mais elevada na Europa (19\/100.000), enquanto a mortalidade relativa \u00e9 a mais baixa (mortalidade absoluta 1,8\/100.000, mortalidade relativa 10% [1,8:19=0,1]). Os pa\u00edses econ\u00f3mica e medicamente menos ricos da Europa de Leste apresentam n\u00fameros diferentes. Com uma incid\u00eancia de melanoma de 4\/100.000, a mortalidade \u00e9 de 1,6\/100.000, o que corresponde a 40%. [18]. Uma vez que a mortalidade por melanoma est\u00e1 directamente associada \u00e0 espessura do tumor (\u00edndice de Breslow) na excis\u00e3o prim\u00e1ria, isto significa sem d\u00favida que as pessoas na Europa Oriental informam o seu m\u00e9dico mais tarde se suspeitarem de melanoma.<\/p>\n

Nos pa\u00edses alpinos, pode observar-se um aumento da percentagem relativa de melanoma lentigo maligno (LMM) e lentigo maligno (LMM) no n\u00famero total de melanomas diagnosticados. Este subgrupo de melanomas, que ocorre principalmente na pele cronicamente exposta ao sol do rosto e couro cabeludo, cresce muito lentamente e geralmente permanece na camada mais alta da pele durante anos, sem tend\u00eancia para crescimento profundo e propaga\u00e7\u00e3o metast\u00e1tica. A taxa de mortalidade \u00e9 de 2-3%. O aumento da propor\u00e7\u00e3o de LM e LMM explica em parte a mortalidade relativamente baixa do melanoma su\u00ed\u00e7o em compara\u00e7\u00e3o com outras na\u00e7\u00f5es da Europa Ocidental.<\/p>\n

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Oportunidades futuras para a campanha nacional sobre o cancro da pele<\/h2>\n

Em 2011-2013, a SGDV e a Liga Su\u00ed\u00e7a contra o Cancro reviram a estrat\u00e9gia nacional de preven\u00e7\u00e3o do cancro da pele. O SGDV decidiu aderir \u00e0 campanha nacional contra o cancro da pele e \u00e0 coopera\u00e7\u00e3o bem sucedida com a Euromelanoma. A campanha deste ano ter\u00e1 lugar em toda a Su\u00ed\u00e7a no dia 15 de Maio e ser\u00e1 acompanhada de informa\u00e7\u00e3o medi\u00e1tica. Ser\u00e3o oferecidas tardes de exames adicionais durante a semana de 15-19 de Maio, mais informa\u00e7\u00f5es no website www.melanoma.ch.<\/p>\n

Ao mesmo tempo, o SGDV intensificou a sua presen\u00e7a de rastreio em ind\u00fastrias com elevada exposi\u00e7\u00e3o solar no trabalho e com uma elevada propor\u00e7\u00e3o de empregados que tendem a estar afastados do rastreio.<\/p>\n

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O padr\u00e3o ouro de um estudo epidemiologicamente v\u00e1lido sobre as possibilidades e limites do rastreio do cancro da pele teria de se basear na informa\u00e7\u00e3o sistem\u00e1tica e t\u00e3o completa quanto poss\u00edvel e no exame da pele de toda a popula\u00e7\u00e3o de uma regi\u00e3o definida de cerca de 100.000 habitantes durante um per\u00edodo de v\u00e1rios anos. Envolveria prestadores de cuidados prim\u00e1rios e dermatologistas. O SGDV carece actualmente dos recursos para um estudo t\u00e3o amplo e de v\u00e1rios anos.<\/p>\n

At\u00e9 l\u00e1, os dermatologistas da Su\u00ed\u00e7a, em coopera\u00e7\u00e3o com os prestadores de cuidados prim\u00e1rios, bem como com a Liga Su\u00ed\u00e7a contra o Cancro, Euromelanoma e com o apoio dos produtores de produtos de protec\u00e7\u00e3o solar envolvidos, continuar\u00e3o a campanha anual nacional contra o cancro da pele, com um alcance adicional nas ind\u00fastrias particularmente afectadas pelo cancro da pele, nas regi\u00f5es rurais dermatologicamente mal servidas da Su\u00ed\u00e7a, bem como em geral nas escolas (indirectamente atrav\u00e9s do pessoal docente, profilaxia prim\u00e1ria) e entre os homens com mais de 65 anos de idade.<\/p>\n

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Mensagens Take-Home<\/h2>\n
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  • Na Su\u00ed\u00e7a, a incid\u00eancia de melanoma \u00e9 a mais elevada da Europa, enquanto que a mortalidade relativa \u00e9 a mais baixa.<\/li>\n
  • A mortalidade relativa a novos casos diagnosticados diminuiu de cerca de 20% para 12% entre 2000-2015.<\/li>\n
  • Dados epidemiol\u00f3gicos recentes provam a efic\u00e1cia da profilaxia prim\u00e1ria e dos programas de rastreio.<\/li>\n
  • Certos segmentos da popula\u00e7\u00e3o correm um risco mais elevado de atraso no diagn\u00f3stico e de resultado fatal. Ao mesmo tempo, representam as partes da popula\u00e7\u00e3o que n\u00e3o s\u00e3o suficientemente alcan\u00e7adas pelas campanhas de informa\u00e7\u00e3o e exames de rastreio.<\/li>\n
  • A SGDV intensificou a sua presen\u00e7a de rastreio em ind\u00fastrias com elevados n\u00edveis de exposi\u00e7\u00e3o solar no trabalho e com uma elevada propor\u00e7\u00e3o de empregados que tendem a estar afastados do rastreio.<\/li>\n<\/ul>\n

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    \nLiteratura:<\/p>\n

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    1. Reinau D, et al: Eur J Cancer Prev 2014; 23: 303-309.<\/li>\n
    2. Reinau D, et al: Br J Dermatol 2014; 171: 868-874.<\/li>\n
    3. Whiteman DC, et al: Cancer Causes and Control 2001; 12: 69-82.<\/li>\n
    4. Kennedy C, et al: J Invest Dermatol 2003; 120: 1087-1093.<\/li>\n
    5. Hofbauer GF, et al: Exp Dermatol 2010; 19: 473-482.<\/li>\n
    6. Velez NF, et al: JAMA Dermatol 2014; 150: 280-287.<\/li>\n
    7. Girardi S, et al: Int J Cancer 2006; 118: 2276-2280.<\/li>\n
    8. Reinau D, et al: Br J Dermatol 2015; 173: 1345.<\/li>\n
    9. Moynihan R, et al:BMJ 2012; 344: 3502.<\/li>\n
    10. Chiolero A, et al: SMF 2013; 13: 56-570.<\/li>\n
    11. Levell NJ, et al: Br J Dermatol 2009; 161: 630-634.<\/li>\n
    12. Shuster S: Br J Dermatol 2009; 161: 977-979.<\/li>\n
    13. Mayer JE, et al: J Am Acad Dermatol 2014; 71: 599-619.<\/li>\n
    14. Brunssen A, et al: J Am Acad Dermatol 2017; 76: 129-139.<\/li>\n
    15. Verde AC, et al: J Clin Oncol 2011; 29: 257-263.<\/li>\n
    16. Breitbart EW, et al: J Am Acad Dermatol 2012; 66: 201-211.<\/li>\n
    17. Richard MA, et al: Int J Cancer 2000; 89: 271-279.<\/li>\n
    18. Fonsea AM, et al: Br J Dermatol 2012; 167: 1124-1130.<\/li>\n<\/ol>\n

      \nOutras refer\u00eancias sobre o rastreio do cancro da pele em grande escala e o seu efeito preventivo:<\/em><\/p>\n

        \n
      • Schneider JS, et al: J Am Acad Dermatol 2008;58: 741-749.<\/li>\n
      • Aitken JF, et al: Int J Cancer 2010;126: 450-458.<\/li>\n
      • Swetter SM, et al: Cancer 2012;118: 3725-3734.<\/li>\n<\/ul>\n

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        DERMATOLOGIE PRAXIS 2017;  27(2): 10-14<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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