{"id":339951,"date":"2017-04-28T02:00:00","date_gmt":"2017-04-28T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diagnostico-e-terapia-hoje-o-que-e-possivel-o-que-e-novo\/"},"modified":"2017-04-28T02:00:00","modified_gmt":"2017-04-28T00:00:00","slug":"diagnostico-e-terapia-hoje-o-que-e-possivel-o-que-e-novo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/diagnostico-e-terapia-hoje-o-que-e-possivel-o-que-e-novo\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico e terapia hoje – o que \u00e9 poss\u00edvel, o que \u00e9 novo?"},"content":{"rendered":"

O aconselhamento ao doente est\u00e1 a tornar-se cada vez mais importante no cancro da pr\u00f3stata. O diagn\u00f3stico e a terapia devem ser baseados na adequa\u00e7\u00e3o m\u00e9dica e n\u00e3o principalmente nas possibilidades m\u00e9dicas. No caso de carcinoma, at\u00e9 30% dos doentes podem ser activamente monitorizados.<\/strong><\/p>\n

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O carcinoma da pr\u00f3stata \u00e9 o carcinoma recentemente descoberto mais frequente e a segunda causa mais frequente de morte relacionada com o cancro em homens su\u00ed\u00e7os (Fig. 1)<\/strong>. Apesar da elevada morbilidade e mortalidade, a frase sobrediagn\u00f3stico e sobretratamento \u00e9 frequentemente utilizada.  No entanto, uma an\u00e1lise precisa e, se necess\u00e1rio, um diagn\u00f3stico, s\u00e3o a base de uma decis\u00e3o bem fundamentada. A terapia por m\u00e3os especializadas tem feito progressos significativos nos \u00faltimos anos.<\/p>\n

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No contacto inicial com o m\u00e9dico de cl\u00ednica geral ou urologista, deve ser esclarecido com o paciente se este deseja um diagn\u00f3stico de um potencial carcinoma da pr\u00f3stata e – no caso de um diagn\u00f3stico de carcinoma – uma terapia, porque sem um desejo de terapia, n\u00e3o h\u00e1 necessidade de diagn\u00f3sticos. Al\u00e9m disso, dependendo da idade e das comorbidades, deve ser ponderado no contacto inicial se um paciente poderia beneficiar estatisticamente de uma terapia. N\u00e3o s\u00f3 o que \u00e9 medicamente poss\u00edvel deve ser oferecido, mas tamb\u00e9m o que faz sentido do ponto de vista m\u00e9dico e do qual o paciente tamb\u00e9m pode beneficiar. A sobrestima\u00e7\u00e3o da esperan\u00e7a de vida de doentes mentalmente jovens, associada ao desenvolvimento demogr\u00e1fico, torna o aconselhamento mais necess\u00e1rio do que nunca, em vez de diagn\u00f3sticos invasivos.<\/p>\n

Quando \u00e9 que a terapia activa faz sentido?<\/h2>\n

\u00c9 ainda verdade que a terapia faz sentido com uma esperan\u00e7a de vida restante de mais de dez anos. Um corte de idade predefinido (por exemplo, 70 anos) deve ser cada vez mais abandonado, tendo em conta as diferentes hist\u00f3rias de vida. Pelo contr\u00e1rio, a idade biol\u00f3gica tem de ser avaliada.<\/p>\n

Modelos como o \u00cdndice de Comorbidade de Charlson [1], que tem sido mais desenvolvido desde 1987 e que se justifica mais do que nunca face \u00e0 diminui\u00e7\u00e3o dos recursos e aos pedidos de medicamentos baseados em provas, s\u00e3o \u00fateis para o c\u00e1lculo do tempo de vida restante.<\/p>\n

Novidades em diagn\u00f3sticos<\/h2>\n

Uma nova adi\u00e7\u00e3o \u00e0 cadeia de diagn\u00f3stico \u00e9 a resson\u00e2ncia multiparam\u00e9trica da pr\u00f3stata [2]. No entanto, a confian\u00e7a na precis\u00e3o do diagn\u00f3stico difere entre urologistas e radiologistas. No Centro do Cancro da Pr\u00f3stata em Aarau, os doentes recebem, portanto, uma biopsia sistem\u00e1tica de rotina se a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica da pr\u00f3stata n\u00e3o for not\u00e1vel e o risco for calculado em conformidade na aplica\u00e7\u00e3o ProstateCheck. Se a RM for anormal, as \u00e1reas suspeitas s\u00e3o fundidas com o ultra-som no sistema Artemis e tamb\u00e9m biopsiadas.<\/p>\n

Sequ\u00eancia terap\u00eautica<\/h2>\n

Se for detectado um carcinoma, at\u00e9 30% dos doentes podem ser transferidos para um programa de vigil\u00e2ncia activa. Foi demonstrado que devido \u00e0 vontade do paciente ou \u00e0 progress\u00e3o do carcinoma, quase metade \u00e9 definitivamente tratada dentro de oito a dez anos. Para pacientes com um perfil de risco muito baixo, a vigil\u00e2ncia activa parece ser segura mesmo a longo prazo, mas s\u00e3o necess\u00e1rias verifica\u00e7\u00f5es PSA de rotina e bi\u00f3psias de acompanhamento [3].<\/p>\n

As alternativas terap\u00eauticas em inten\u00e7\u00e3o curativa por radioterapia externa e prostatectomia s\u00e3o iguais em termos de resultados oncol\u00f3gicos e funcionais no resultado dos 10 anos [4], mas sabe-se que o carcinoma da pr\u00f3stata \u00e9 um carcinoma progressivo muito lento, no qual devem ser programados per\u00edodos de seguimento mais longos. O mesmo estudo mostra que 14% das pessoas que receberam radia\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria e 4% das que foram submetidas a cirurgia prim\u00e1ria falharam no tratamento prim\u00e1rio (PSA residual\/PSA recorrente) no prazo de nove meses [4].<\/p>\n

Se estes doentes receberem uma segunda terapia local, surgem efeitos secund\u00e1rios. Com a prostatectomia de salvamento p\u00f3s-radioterapia, o risco de impot\u00eancia \u00e9 de quase 100%, de incontin\u00eancia 21-90%, de estrangulamentos anastom\u00f3ticos 47% e de les\u00f5es rectais 9,2% [5]. Com a radioterapia de salvamento ap\u00f3s a prostatectomia, por outro lado, a contin\u00eancia \u00e9 apenas marginalmente pior, mas o risco de estrangulamentos uretrais aumenta. Assim, ap\u00f3s uma prostatectomia tecnicamente boa, uma boa radioterapia de salvamento ainda pode ser oferecida, se necess\u00e1rio, mas ap\u00f3s uma radioterapia tecnicamente boa, uma boa prostatectomia de salvamento n\u00e3o pode ser oferecida, se necess\u00e1rio.<\/p>\n

N\u00e3o se deve esquecer: O carcinoma da pr\u00f3stata \u00e9 uma verdadeira causa de morte. Quanto mais jovem for o paciente, mais importante \u00e9 escolher a sequ\u00eancia de tratamento que deixa mais op\u00e7\u00f5es em aberto para o paciente.<\/p>\n

Hist\u00f3ria da prostatectomia – onde estamos hoje?<\/h2>\n

Theodor Billroth realizou a primeira prostatectomia transperineal j\u00e1 em 1867, e Hugh Young descreveu a primeira vesiculectomia radical da pr\u00f3stata em 1904. Rubin Flocks descreveu a primeira linfadenectomia em 1959 e Patrick Walsh descreveu a poupagem do nervo vascular em 1982.<\/p>\n

Em 1991, teve in\u00edcio a fase da vesiculectomia laparosc\u00f3pica de pr\u00f3stata convencional.<\/p>\n

Desde 2001, o sistema DaVinci tem vindo a crescer de forma impar\u00e1vel. Publica\u00e7\u00f5es recentes tamb\u00e9m confirmam que as prostatectomias assistidas por rob\u00f4s e abertas fornecem resultados equivalentes a longo prazo [6], mas que a hospitaliza\u00e7\u00e3o pode ser significativamente reduzida pelo m\u00e9todo minimamente invasivo DaVinci. Uma utiliza\u00e7\u00e3o mais eficaz da cama e uma reintegra\u00e7\u00e3o mais r\u00e1pida na profiss\u00e3o compensam assim os custos de investimento e manuten\u00e7\u00e3o do rob\u00f4 [7].<\/p>\n

Os pacientes beneficiam da rotina de toda a equipa da sala de opera\u00e7\u00f5es, da enfermagem e do cirurgi\u00e3o. Foi demonstrado que uma institui\u00e7\u00e3o precisa de realizar mais de 100 prostatectomias para alcan\u00e7ar e manter um n\u00edvel elevado [8].<\/p>\n

O que \u00e9 que o doente quer?<\/h2>\n

As prioridades dos pacientes s\u00e3o quase sempre as mesmas: principalmente, um bom resultado oncol\u00f3gico \u00e9 desejado – com manuten\u00e7\u00e3o da contin\u00eancia, se poss\u00edvel. A pot\u00eancia \u00e9 muito menos importante para eles.<\/p>\n

O Centro do Cancro da Pr\u00f3stata de Aarau realiza poupa nervos bilaterais sempre que poss\u00edvel. Toda a superf\u00edcie da pr\u00f3stata \u00e9 avaliada com uma sec\u00e7\u00e3o congelada dos bordos da incis\u00e3o durante a opera\u00e7\u00e3o. Assim, pode-se decidir directamente se o feixe nervoso vascular \u00e9 afectado e precisa de ser ressecado. A propor\u00e7\u00e3o de poupa nervos pode assim ser significativamente aumentada com uma taxa R1 simultaneamente mais baixa [9].<\/p>\n

Assumindo uma pot\u00eancia pr\u00e9-operat\u00f3ria sem restri\u00e7\u00f5es, os homens conseguem erec\u00e7\u00f5es penetrativas sem medica\u00e7\u00e3o em 30-70% dos casos com protec\u00e7\u00e3o bilateral dos nervos, dependendo da sua idade [10]. Ao aprender a auto-injectar com aglandina da pr\u00f3stata, uma erec\u00e7\u00e3o pode ser conseguida a pedido, sem qualquer nervosismo, uma vez que o mecanismo de ac\u00e7\u00e3o funciona independentemente.<\/p>\n

A protec\u00e7\u00e3o dos nervos tamb\u00e9m \u00e9 relevante para a contin\u00eancia. Com uma boa poupa de nervos e uma boa poupa de esf\u00edncteres, s\u00e3o alcan\u00e7adas taxas de contin\u00eancia de 97%, dependendo da idade [11].<\/p>\n

Perspectivas<\/h2>\n

O diagn\u00f3stico local significativamente melhorado na pr\u00f3stata atrav\u00e9s da resson\u00e2ncia multiparam\u00e9trica \u00e9 a base para a terapia focal. O conhecido ultra-som focalizado de alta intensidade (HIFU) est\u00e1 actualmente a ser reavaliado. As op\u00e7\u00f5es atrav\u00e9s desta terapia parecem interessantes, mas os tratamentos em curso devem ser analisados sob a forma de estudos, uma vez que a HIFU n\u00e3o est\u00e1 actualmente listada como op\u00e7\u00e3o de tratamento em nenhuma directriz e, por conseguinte, n\u00e3o \u00e9 reembolsada pelas companhias de seguros de sa\u00fade.<\/p>\n

Mensagens Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • O objectivo n\u00e3o \u00e9 o que \u00e9 medicamente poss\u00edvel, mas o que faz sentido do ponto de vista m\u00e9dico.<\/li>\n
  • A sobrestima\u00e7\u00e3o da pr\u00f3pria esperan\u00e7a de vida de pacientes mentalmente jovens torna mais do que nunca necess\u00e1rio o aconselhamento em vez de diagn\u00f3sticos invasivos.<\/li>\n
  • A resson\u00e2ncia multiparam\u00e9trica da pr\u00f3stata \u00e9 nova na cadeia de diagn\u00f3stico.<\/li>\n
  • Quanto mais jovem for o paciente, mais importante \u00e9 escolher a sequ\u00eancia de tratamento que deixa mais op\u00e7\u00f5es em aberto para o paciente.<\/li>\n
  • Desde 2001, o sistema DaVinci tem vindo a crescer.<\/li>\n
  • A forma\u00e7\u00e3o de centros cria uma maior qualidade de tratamento.<\/li>\n<\/ul>\n

    \nLiteratura:<\/p>\n

      \n
    1. Charlson ME, et al: Um novo m\u00e9todo de classifica\u00e7\u00e3o da comorbidade progn\u00f3stica em estudos longitudinais: desenvolvimento e valida\u00e7\u00e3o. J Chron Dis 1987; 40: 373-383.<\/li>\n
    2. Siddiqui MM, et al: Compara\u00e7\u00e3o da bi\u00f3psia guiada por MR\/ultrasom com a bi\u00f3psia guiada por ultra-som para o diagn\u00f3stico do cancro da pr\u00f3stata. JAMA 2015 27 de Janeiro; 313(4): 390-397.<\/li>\n
    3. Godtman RA, et al: Long-term Results of Active Surveillance in the G\u00f6teborg Randomized, Population-based Prostate Cancer Screening Trial. Urologia Europeia 2016; 70(5): 760-766.<\/li>\n
    4. Hamdy FC, et al: 10-Year Outcomes after Monitoring, Surgery, or Radiotherapy for Localized Prostate Cancer. N Engl J Med 2016 Oct 13; 375(15): 1415-1424.<\/li>\n
    5. Heidenreich A, et al.: Par\u00e2metros progn\u00f3sticos, complica\u00e7\u00f5es e resultados oncol\u00f3gicos e funcionais da prostatectomia radical de salvamento para o cancro da pr\u00f3stata localmente recorrente ap\u00f3s a radioterapia do s\u00e9culo XXI. Eur Urol 2010; 57: 437-443.<\/li>\n
    6. Yaxley JW, et al: Prostatectomia laparosc\u00f3pica assistida por rob\u00f4 versus prostatectomia retrop\u00fabica radical aberta: resultados iniciais de um estudo aleat\u00f3rio da fase 3 controlada. Lancet 2016 Set 10; 388(10049): 1057-1066.<\/li>\n
    7. Niklas C, et al: da Vinci e Open Radical Prostatectomy: Compara\u00e7\u00e3o de Resultados Cl\u00ednicos e An\u00e1lise de Custos de Seguros. Urol Int 2016; 96(3): 287-294.<\/li>\n
    8. Gershman B, et al: Re-Definindo e Contextualizando a Rela\u00e7\u00e3o Volume-Resultado Hospitalar para Prostatectomia Radical Assistida Rob\u00f3tica: Implica\u00e7\u00f5es para a Centraliza\u00e7\u00e3o dos Cuidados. J Urol 2017 Jan 30. pii: S0022-5347(17)30184-2. DOI: 10.1016\/j.juro.2017.01.067 [Epub ahead of print].<\/li>\n
    9. Schlomm T, et al: o exame de sec\u00e7\u00e3o congelada da estrutura neurovascular-adjacente (NeuroSAFE) aumenta a frequ\u00eancia de reparo nervoso e reduz as margens cir\u00fargicas positivas na prostatectomia radical laparosc\u00f3pica aberta e assistida por robot: experi\u00eancia ap\u00f3s 11.069 pacientes consecutivos. Eur Urol 2012 Ago; 62(2): 333-340.<\/li>\n
    10. Graefen M, et al: Prostatectomia radical retrop\u00fabica aberta com liberta\u00e7\u00e3o de nervos. Eur Urol 2006 Jan; 49(1): 38-48.<\/li>\n
    11. Becker A, et al.: Resultados funcionais e oncol\u00f3gicos de pacientes com idade <50 anos tratados com prostatectomia radical para o cancro da pr\u00f3stata localizado numa popula\u00e7\u00e3o europeia. BJU Int 2014 Jul; 114(1): 38-45.<\/li>\n<\/ol>\n

      \nInFo ONCOLOGy & HaEMATOLOGy 2017; 5(2): 6-8<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      O aconselhamento ao doente est\u00e1 a tornar-se cada vez mais importante no cancro da pr\u00f3stata. O diagn\u00f3stico e a terapia devem ser baseados na adequa\u00e7\u00e3o m\u00e9dica e n\u00e3o principalmente nas…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":66071,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Not\u00edcias sobre o carcinoma da pr\u00f3stata","footnotes":""},"category":[11524,11379,11551,11507],"tags":[33183,31391,34653,38901,38897],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-339951","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-oncologia-pt-pt","category-rx-pt","category-urologia-pt-pt","tag-cancro-da-prostata","tag-prostatectomia-pt-pt","tag-radiatio-pt-pt","tag-ressonancia-magnetica-multiparametrica","tag-vigilancia-activa-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-28 23:28:40","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":339958,"slug":"diagnostico-y-terapia-hoy-que-es-posible-que-es-nuevo","post_title":"Diagn\u00f3stico y terapia hoy: \u00bfqu\u00e9 es posible, qu\u00e9 es nuevo?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/diagnostico-y-terapia-hoy-que-es-posible-que-es-nuevo\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339951","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=339951"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339951\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/66071"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=339951"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=339951"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=339951"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=339951"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}