{"id":339965,"date":"2017-04-25T02:00:00","date_gmt":"2017-04-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/notaveis-progressos-na-terapia\/"},"modified":"2017-04-25T02:00:00","modified_gmt":"2017-04-25T00:00:00","slug":"notaveis-progressos-na-terapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/notaveis-progressos-na-terapia\/","title":{"rendered":"Not\u00e1veis progressos na terapia"},"content":{"rendered":"

O objectivo mais importante da reabilita\u00e7\u00e3o neuronal \u00e9 conseguir uma participa\u00e7\u00e3o adaptada atrav\u00e9s de actividades de forma\u00e7\u00e3o. Atrav\u00e9s da coopera\u00e7\u00e3o interdisciplinar de todos os grupos de tratamento, os objectivos terap\u00eauticos realistas s\u00e3o ajustados uma e outra vez. Os factores pessoais e o ambiente desempenham um papel decisivo para o sucesso da terapia. Estudos cl\u00ednicos e novos desenvolvimentos contribuem para a reabilita\u00e7\u00e3o de neur\u00f3nios baseada em provas.<\/strong><\/p>\n

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Tal como o tratamento de AVCs agudos, a reabilita\u00e7\u00e3o de AVCs tem feito progressos not\u00e1veis nos \u00faltimos anos. Os processos de adapta\u00e7\u00e3o e a estrutura do c\u00e9rebro como uma rede s\u00e3o cada vez mais bem compreendidos atrav\u00e9s de estudos de imagem [1,2] e da estimula\u00e7\u00e3o n\u00e3o invasiva do c\u00e9rebro [3\u20135], para que estrat\u00e9gias de tratamento espec\u00edficas possam ter em conta  e influenciar o curso natural da adapta\u00e7\u00e3o (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Objectivos de participa\u00e7\u00e3o realistas e mensur\u00e1veis<\/h2>\n

A reabilita\u00e7\u00e3o ap\u00f3s um AVC \u00e9 integrada num conceito global com o objectivo de permitir ao paciente participar em actividades sociais t\u00e3o optimizada e funcionalmente adaptadas quanto poss\u00edvel (de acordo com a Classifica\u00e7\u00e3o Internacional de Funcionamento da OMS [ICF] ) (Fig. 2)<\/strong> [6].<\/p>\n

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As fun\u00e7\u00f5es mais importantes foram tamb\u00e9m definidas para o AVC (Tab. 1)<\/strong> [7]. Um AVC \u00e9 um acontecimento dr\u00e1stico que frequentemente afasta o paciente e os seus familiares dos trilhos. Portanto, o ambiente social e a personalidade s\u00e3o factores cruciais para a motiva\u00e7\u00e3o, o que contribui significativamente para a recupera\u00e7\u00e3o e ajustamento.<\/p>\n

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O n\u00facleo da reabilita\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica \u00e9 a defini\u00e7\u00e3o de objectivos de participa\u00e7\u00e3o realistas e mensur\u00e1veis que podem ser alcan\u00e7ados atrav\u00e9s da forma\u00e7\u00e3o de fun\u00e7\u00f5es e actividades. No in\u00edcio da reabilita\u00e7\u00e3o, \u00e9 realizada uma avalia\u00e7\u00e3o com todos os prestadores de tratamento envolvidos, o que permite o estabelecimento de objectivos interdisciplinares realistas. No decurso da reabilita\u00e7\u00e3o, estes objectivos s\u00e3o ajustados uma e outra vez em conjunto com o paciente.<\/p>\n

Pelo menos tr\u00eas horas di\u00e1rias de terapia<\/h2>\n

As experi\u00eancias dos grupos de tratamento envolvidos e os resultados dos estudos cl\u00ednicos s\u00e3o fundamentais para isso [8]. As recomenda\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas mais recentes da American Heart Association\/American Stroke Association foram apresentadas em 2016. Indicam os n\u00edveis de evid\u00eancia para as respectivas terapias e s\u00e3o incorporados na reabilita\u00e7\u00e3o baseada na evid\u00eancia [9].<\/p>\n

Estudos demonstraram que a reabilita\u00e7\u00e3o interdisciplinar por terapeutas da fala, fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais j\u00e1 deve come\u00e7ar no hospital de agudos na unidade de AVC, embora a mobiliza\u00e7\u00e3o s\u00f3 seja recomendada ap\u00f3s um dia [10]. A reabilita\u00e7\u00e3o deve ser intensiva e incluir pelo menos tr\u00eas horas de terapia por dia. Idade, cogni\u00e7\u00e3o, fun\u00e7\u00e3o (por exemplo, reabilita\u00e7\u00e3o mais dif\u00edcil por neglig\u00eancia), incontin\u00eancia, mas tamb\u00e9m a etiologia (hemorragia versus isquemia) e a localiza\u00e7\u00e3o (queixas do lado esquerdo versus direito) desempenham um papel importante para a dura\u00e7\u00e3o e o potencial de recupera\u00e7\u00e3o. Enquanto um c\u00e9rebro jovem ainda permite muitas mudan\u00e7as pl\u00e1sticas, este potencial diminui ao longo da vida. No entanto, as mudan\u00e7as pl\u00e1sticas podem ser conseguidas em qualquer idade, mas \u00e9 necess\u00e1ria muita pr\u00e1tica, bem como a ajuda de profissionais devidamente formados. As tarefas m\u00e9dicas mais importantes, para al\u00e9m de estabelecer objectivos e coordenar terapias, s\u00e3o a preven\u00e7\u00e3o e o tratamento de complica\u00e7\u00f5es. A necessidade de neuroreabilita\u00e7\u00e3o hospitalar \u00e9 especialmente maior nos pacientes mais velhos, com dist\u00farbios de mem\u00f3ria, fun\u00e7\u00e3o mais deficiente e incontin\u00eancia. Uma neglig\u00eancia ou dist\u00farbio de marcha tamb\u00e9m aumenta a necessidade de reabilita\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

\u00cdndice Barthel e FIM<\/h2>\n

A avalia\u00e7\u00e3o come\u00e7a com um exame neurol\u00f3gico. Nas unidades de AVC, o National Institute of Health Stroke Score (NIHSS) normalizado \u00e9 normalmente utilizado para este fim. Na reabilita\u00e7\u00e3o, esta \u00e9 substitu\u00edda por avalia\u00e7\u00f5es que se relacionam com actividades e participa\u00e7\u00e3o (actividades da vida quotidiana, ADL). O \u00cdndice Barthel e a FIM (Medida de Independ\u00eancia Funcional) s\u00e3o adequados para este fim, uma vez que tamb\u00e9m se correlacionam com o curso e os cuidados posteriores [11]. Al\u00e9m disso, existem m\u00e9todos de medi\u00e7\u00e3o especiais que se relacionam com as respectivas fun\u00e7\u00f5es, tais como capacidades motoras, cogni\u00e7\u00e3o e emo\u00e7\u00f5es. S\u00e3o utilizados pelos terapeutas envolvidos na terapia multimodal (enfermagem, fisioterapia, terapia ocupacional, fonoaudiologia e neuropsicologia).  <\/p>\n

Os pacientes com baixa for\u00e7a muscular e equil\u00edbrio prejudicado, bem como os pacientes que tomam muitos medicamentos, s\u00e3o propensos a quedas. Por conseguinte, recomenda-se uma forma\u00e7\u00e3o de equil\u00edbrio durante a estadia de internamento, bem como posteriormente. Os efeitos do humor e da cogni\u00e7\u00e3o s\u00e3o muito importantes para o processo de reabilita\u00e7\u00e3o. Al\u00e9m disso, os antidepressivos podem ser utilizados aqui. Mais importante ainda, a actividade f\u00edsica durante a reabilita\u00e7\u00e3o neuronal tem um efeito antidepressivo. Estudos recentes encontraram um efeito positivo no resultado e processamento quando \u00e9 dada informa\u00e7\u00e3o espec\u00edfica sobre o quadro cl\u00ednico do paciente. Por conseguinte, a educa\u00e7\u00e3o dos pacientes est\u00e1 a tornar-se cada vez mais importante.<\/p>\n

Outras recomenda\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas<\/h2>\n

Outras medidas significativas s\u00e3o a profilaxia do dec\u00fabito e a terapia espec\u00edfica para a espasticidade e contraturas (\u00f3rteses, toxina botul\u00ednica e alongamento). Para pacientes im\u00f3veis, a tromboprofilaxia \u00e9 importante e deve ser continuada durante o per\u00edodo inicial de imobilidade (incluindo a hemorragia cerebral) at\u00e9 se conseguir alguma mobilidade. A compress\u00e3o el\u00e1stica para a profilaxia da trombose n\u00e3o \u00e9 recomendada devido a complica\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas [12]. A fun\u00e7\u00e3o da bexiga pode ser perturbada, especialmente em doentes idosos e com defici\u00eancias cognitivas, e deve ser diagnosticada e tratada adequadamente (treino do pavimento p\u00e9lvico e medica\u00e7\u00e3o). As perturba\u00e7\u00f5es da bexiga correlacionam-se com a mortalidade e a necessidade de cuidados institucionais [13]. Um cateter urin\u00e1rio deve ser removido ap\u00f3s 24 horas sempre que poss\u00edvel. Est\u00e3o tamb\u00e9m dispon\u00edveis estrat\u00e9gias de tratamento para a s\u00edndrome do ombro e do bra\u00e7o do ombro no lado par\u00e9tico e raramente ocorrem dores centrais. Por exemplo, a s\u00edndrome do ombro-bra\u00e7o j\u00e1 pode ser prevenida e tratada tomando algumas precau\u00e7\u00f5es (por exemplo, apoiar o bra\u00e7o).<\/p>\n

Melhoria da terapia atrav\u00e9s de desenvolvimentos t\u00e9cnicos<\/h2>\n

As defici\u00eancias medicamente complicadoras tais como a disfagia podem ser melhor diagnosticadas e tratadas em conformidade. Os desenvolvimentos t\u00e9cnicos est\u00e3o a melhorar as terapias e os estudos cl\u00ednicos podem ser utilizados para avaliar objectivamente a efic\u00e1cia dos procedimentos individuais. Para cada paciente, \u00e9 determinado um programa de terapia individual com base nos objectivos da terapia, que deve ter em conta as fun\u00e7\u00f5es mais importantes.<\/p>\n

Disfagia:<\/strong> afecta cerca de metade dos doentes e pode levar a pneumonia e malnutri\u00e7\u00e3o. Por conseguinte, deve ser detectado numa fase precoce na unidade de AVC. Se o risco n\u00e3o puder ser claramente avaliado, pode ser realizado um exame de degluti\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica de fibras (FEES). A inser\u00e7\u00e3o de um tubo g\u00e1strico e de uma gastrostomia endosc\u00f3pica percut\u00e2nea (PEG) pode ser necess\u00e1ria durante o curso para reduzir o risco de aspira\u00e7\u00e3o [14].<\/p>\n

Defici\u00eancia cognitiva, dist\u00farbio do d\u00e9fice de aten\u00e7\u00e3o, defici\u00eancia visual unilateral, defici\u00eancia de comunica\u00e7\u00e3o: <\/strong>Estes factores podem influenciar a participa\u00e7\u00e3o do doente. Uma vez que o AVC duplica a probabilidade de dem\u00eancia (especialmente a dem\u00eancia vascular), a reabilita\u00e7\u00e3o cognitiva \u00e9 de grande import\u00e2ncia. Inova\u00e7\u00f5es t\u00e9cnicas tais como um pager j\u00e1 foram investigadas com sucesso. A actividade f\u00edsica demonstrou melhorar a fadiga e a resist\u00eancia em compara\u00e7\u00e3o apenas com a terapia cognitiva, principalmente atrav\u00e9s da melhoria da circula\u00e7\u00e3o e dos efeitos de melhoria do humor [15]. A t\u00e9cnica de treino cognitivo depende do grau de severidade; no caso de defici\u00eancias menores, tamb\u00e9m podem ser utilizadas t\u00e9cnicas internas (imagina\u00e7\u00e3o). Tamb\u00e9m aqui se demonstrou que uma estrat\u00e9gia cara a cara \u00e9 superior aos procedimentos assistidos por computador.<\/p>\n

Perturba\u00e7\u00f5es de comunica\u00e7\u00e3o:<\/strong> Aqui, distinguem-se principalmente as perturba\u00e7\u00f5es da fala e da linguagem (afasia e disartria). O objectivo do tratamento \u00e9 melhorar a capacidade de participar na interac\u00e7\u00e3o lingu\u00edstica, o que pode incluir a aprendizagem de estrat\u00e9gias de comunica\u00e7\u00e3o alternativas ou a utiliza\u00e7\u00e3o de meios electr\u00f3nicos de comunica\u00e7\u00e3o. No caso da afasia, foi demonstrado que uma terapia muito precoce, isto \u00e9, que come\u00e7a ap\u00f3s tr\u00eas dias, \u00e9 \u00fatil. Mas mesmo a terapia ap\u00f3s seis meses ainda pode ser eficaz. Com base nos estudos cl\u00ednicos, recomenda-se uma terapia intensiva ao longo de um per\u00edodo o mais longo poss\u00edvel. \u00c9 comum utilizar tamb\u00e9m programas de terapia assistidos por computador como parte do tratamento. Foi tamb\u00e9m demonstrado que a forma\u00e7\u00e3o do parceiro de comunica\u00e7\u00e3o ou mesmo a participa\u00e7\u00e3o em terapia de grupo pode contribuir para melhorias. Nas perturba\u00e7\u00f5es da fala (disartria), a respira\u00e7\u00e3o, a voz e os movimentos de articula\u00e7\u00e3o s\u00e3o afectados. A terapia \u00e9 direccionada para os respectivos d\u00e9fices: O \u00e2mbito da desordem deve ser reduzido e a participa\u00e7\u00e3o na interac\u00e7\u00e3o di\u00e1ria deve ser facilitada. Dependendo da gravidade da disartria, podem tamb\u00e9m ser utilizados meios de comunica\u00e7\u00e3o alternativos \u00e0 l\u00edngua falada.<\/p>\n

Desaten\u00e7\u00e3o de meios lados (neglig\u00eancia): <\/strong>Pode afectar diferentes modalidades (visual-sensorial ou motor), j\u00e1 \u00e9 frequentemente percept\u00edvel em contacto e ocorre normalmente do lado esquerdo. Pode ser distinguido do d\u00e9fice de campo visual e da desordem proprioceptiva e tratado especificamente. J\u00e1 em contacto, uma abordagem do lado afectado \u00e9 \u00fatil; al\u00e9m disso, m\u00e9todos como a estimula\u00e7\u00e3o do pesco\u00e7o e a adapta\u00e7\u00e3o do prisma foram investigados com sucesso [15]. O treino de campo visual (por exemplo, com NovaVision\u00ae<\/sup>) permite a compensa\u00e7\u00e3o de defeitos do campo visual atrav\u00e9s do treino de aten\u00e7\u00e3o para o lado afectado. Esta defici\u00eancia visual \u00e9 frequentemente cr\u00edtica para o teste de aptid\u00e3o de condu\u00e7\u00e3o, que tamb\u00e9m faz parte da reabilita\u00e7\u00e3o neuronal.<\/p>\n

Forma\u00e7\u00e3o espec\u00edfica de tarefas<\/h2>\n

A neurorreabilita\u00e7\u00e3o motora visa a maior mobilidade e participa\u00e7\u00e3o poss\u00edveis [8]. A terapia ocupacional presta mais aten\u00e7\u00e3o \u00e0s extremidades superiores, enquanto a fisioterapia se concentra no treino da capacidade de andar. \u00d3rteses ajustadas e aptid\u00e3o f\u00edsica suficiente podem ser de apoio. Na reabilita\u00e7\u00e3o motora, a terapia adaptada baseia-se principalmente no tipo e gravidade da defici\u00eancia.<\/p>\n

Est\u00e3o dispon\u00edveis diferentes terapias para as extremidades superiores e inferiores. Um princ\u00edpio importante da forma\u00e7\u00e3o espec\u00edfica de tarefas \u00e9 a repeti\u00e7\u00e3o de actividades desafiantes e orientadas para objectivos. Para a forma\u00e7\u00e3o de membros superiores, m\u00e9todos assistidos adicionais como a mola ARMEO\u00ae<\/sup> podem ser utilizados para obter apoio com pouco movimento. Na Terapia de Movimento Restringido (CIMT), a utiliza\u00e7\u00e3o compensat\u00f3ria da m\u00e3o saud\u00e1vel \u00e9 evitada atrav\u00e9s da utiliza\u00e7\u00e3o de uma luva. Nas extremidades inferiores, a capacidade de andar \u00e9 utilizada para avaliar se j\u00e1 est\u00e3o a ser utilizados o andar livre, o treino da passadeira, o Lokomat\u00ae<\/sup>, o ERIGO\u00ae<\/sup> ou o p\u00e9 (graduado de acordo com a fun\u00e7\u00e3o) [17]. Nas extremidades superiores e inferiores, a espasticidade frequentemente perturbadora pode ser tratada por alongamento, mas tamb\u00e9m por injec\u00e7\u00f5es de toxinas botul\u00ednicas. Se necess\u00e1rio, uma capacidade renovada de caminhar pode por vezes ser conseguida atrav\u00e9s do reboco em s\u00e9rie do p\u00e9. \u00d3rteses como uma tala para levantar p\u00e9s (ou um “p\u00e9 para cima”) ou uma tala dorsal podem melhorar a seguran\u00e7a da marcha. Os novos m\u00e9todos que tamb\u00e9m promovem a motiva\u00e7\u00e3o s\u00e3o os programas de forma\u00e7\u00e3o adaptados ao c\u00e9rebro por computador (por exemplo, na Primavera ARMEO\u00ae<\/sup>, no Lokomat\u00ae<\/sup> ou no Mindmaze\u00ae<\/sup>).<\/p>\n

O progresso tamb\u00e9m \u00e9 poss\u00edvel a longo prazo<\/h2>\n

Uma vez que um paciente tenha alta de um neuroreabilita\u00e7\u00e3o em regime de internamento, \u00e9 crucial a continua\u00e7\u00e3o dos cuidados terap\u00eauticos e m\u00e9dicos, uma vez que tamb\u00e9m podem ser alcan\u00e7ados progressos significativos a longo prazo durante o tratamento ambulat\u00f3rio. No leste da Su\u00ed\u00e7a, existem centros de terapia neurol\u00f3gica no Silberturm em St. Gallen e no Kreuzspital em Chur, para al\u00e9m dos terapeutas em consult\u00f3rio privado. A\u00ed \u00e9 poss\u00edvel continuar todas as terapias em conjunto num s\u00f3 local. Os novos desenvolvimentos t\u00e9cnicos est\u00e3o actualmente tamb\u00e9m a ser investigados em estudos cl\u00ednicos nos hospitais de Valens. Isto inclui, por exemplo, a an\u00e1lise do movimento na reabilita\u00e7\u00e3o motora e o efeito da estimula\u00e7\u00e3o da corrente directa sobre a afasia.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Saur D, et al: Percursos ventral e dorsal da l\u00edngua. Proc Natl Acad Scien U S A. 2008;105: 18035-18040.<\/li>\n
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     <\/p>\n

    CARDIOVASC 2017; 16(2): 10-14<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    O objectivo mais importante da reabilita\u00e7\u00e3o neuronal \u00e9 conseguir uma participa\u00e7\u00e3o adaptada atrav\u00e9s de actividades de forma\u00e7\u00e3o. Atrav\u00e9s da coopera\u00e7\u00e3o interdisciplinar de todos os grupos de tratamento, os objectivos terap\u00eauticos…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":65603,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Neurorreabilita\u00e7\u00e3o ap\u00f3s acidente vascular cerebral","footnotes":""},"category":[11524,11463,11374,11551],"tags":[38950,38946,38952,38948,38942,38943,38944,12937,12934],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-339965","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-medicina-fisica-e-reabilitacao","category-neurologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-afasia-pt-pt","tag-armeo-pt-pt","tag-capacidades-motoras","tag-cimt-pt-pt","tag-negligencia-pt-pt","tag-neurorreabilitacao","tag-nihss-pt-pt","tag-stroke-pt-pt-2","tag-stroke-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-27 23:27:04","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":339967,"slug":"progresos-notables-en-la-terapia","post_title":"Progresos notables en la terapia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/progresos-notables-en-la-terapia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339965","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=339965"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339965\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/65603"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=339965"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=339965"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=339965"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=339965"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}