{"id":340012,"date":"2017-04-18T02:00:00","date_gmt":"2017-04-18T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/abdomen-agudo\/"},"modified":"2017-04-18T02:00:00","modified_gmt":"2017-04-18T00:00:00","slug":"abdomen-agudo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/abdomen-agudo\/","title":{"rendered":"Abd\u00f3men agudo"},"content":{"rendered":"

Este ano, o F\u00f3rum M\u00e9dico de Davos ofereceu mais uma vez uma riqueza de t\u00f3picos relevantes para a pr\u00e1tica para os prestadores de cuidados prim\u00e1rios. O programa variado incluiu apresenta\u00e7\u00f5es sobre doen\u00e7as comuns, bem como workshops espec\u00edficos e semin\u00e1rios interactivos. Apresenta\u00e7\u00e3o do Prof. Frank Lammert trata de causas comuns e raras de abd\u00f3men agudo.<\/strong><\/p>\n

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Uma situa\u00e7\u00e3o cl\u00e1ssica de emerg\u00eancia de grande relev\u00e2ncia cl\u00ednica foi  o tema da apresenta\u00e7\u00e3o do Prof. Frank Lammert do Hospital Universit\u00e1rio de Saarland, Homburg, porque o abd\u00f3men agudo requer diagn\u00f3stico cl\u00ednico imediato (e equipamento) e decis\u00f5es r\u00e1pidas. Lammert define “o abd\u00f3men agudo” como um termo provis\u00f3rio para dor abdominal s\u00fabita inicialmente indistingu\u00edvel (<24 h) at\u00e9 ser finalmente esclarecida. “Mas esta defini\u00e7\u00e3o abrange apenas parte dos pacientes de emerg\u00eancia. Especialmente com pacientes mais velhos, a situa\u00e7\u00e3o \u00e9 mais dif\u00edcil porque os sintomas s\u00e3o frequentemente inespec\u00edficos e fracos”, assinala. Al\u00e9m disso, de um ponto de vista da medicina interna, \u00e9 importante distinguir entre um abd\u00f3men agudo e um abd\u00f3men que tem de ser entregue directamente ao cirurgi\u00e3o. Ele v\u00ea outro problema no facto de que demasiados abd\u00f3mens agudos ocorrem porque os pacientes n\u00e3o foram tratados a tempo ou com a devida anteced\u00eancia.<\/p>\n

O principal sintoma do abd\u00f3men agudo \u00e9 a dor, e o car\u00e1cter da dor pode ser visceral ou som\u00e1tico. O visceral causa uma queixa abdominal incaracter\u00edstica mediada atrav\u00e9s do sistema nervoso auton\u00f3mico. Quando a inflama\u00e7\u00e3o se espalha para o peritoneu, os nervos espinhais s\u00e3o activados e isto causa a dor som\u00e1tica mais localizada. A migra\u00e7\u00e3o da dor do meio do abd\u00f3men para a parte inferior direita do abd\u00f3men \u00e9 cl\u00e1ssica na apendicite. A isto est\u00e3o associados sintomas peritoneais (tens\u00e3o defensiva), dist\u00farbios de motilidade (paralisia), v\u00f3mitos e perda de fezes, deteriora\u00e7\u00e3o do estado geral e dist\u00farbios circulat\u00f3rios at\u00e9 ao choque.<\/p>\n

Terapia da dor o mais cedo poss\u00edvel<\/h2>\n

Como primeira medida importante, um analg\u00e9sico forte deve ser administrado o mais cedo poss\u00edvel, o Prof. Lemmert explica mais adiante: “Isto n\u00e3o \u00e9 contra-indicado, como por vezes se sup\u00f5e. A morfina tamb\u00e9m pode ser bem utilizada, isto \u00e9 baseado em provas” [1]. As metan\u00e1lises demonstrariam que a investigabilidade permanece garantida e que o diagn\u00f3stico n\u00e3o \u00e9 perdido com mais frequ\u00eancia. Como segunda medida urgente, o orador menciona uma terapia antibi\u00f3tica imediata em caso de suspeita de septicemia, e isto antes de qualquer outra medida. Na sepsis, a mortalidade aumenta 8% a cada hora; isto tamb\u00e9m se baseia em provas [2].<\/p>\n

Repetir o exame f\u00edsico v\u00e1rias vezes<\/h2>\n

No que diz respeito ao diagn\u00f3stico geral, deve ser feita uma hist\u00f3ria centrada no abd\u00f3men. \u00c9 importante aqui repetir v\u00e1rias vezes os exames f\u00edsicos, porque o curso temporal da dor e outros sintomas podem ajudar a classificar correctamente o abd\u00f3men agudo. Ao mesmo tempo, os exames f\u00edsicos n\u00e3o devem ser sobrevalorizados. O seu valor informativo \u00e9 limitado e nem sempre s\u00e3o bem sucedidos. H\u00e1 uma taxa de apendicectomia negativa nas cl\u00ednicas (>10%) e o valor da ausculta\u00e7\u00e3o de sons intestinais revela-se duvidoso uma vez que a sensibilidade \u00e9 de apenas 22 a 42% [3].<\/p>\n

Os testes de laborat\u00f3rio devem ser mantidos pequenos: Inicialmente, BB, CRP, lipase, BG, lactato, suplementado com valores hep\u00e1ticos e renais e troponina podem ser suficientes. Se o pequeno laborat\u00f3rio for normal, ent\u00e3o a situa\u00e7\u00e3o n\u00e3o \u00e9 grave. Mas \u00e9 de notar que em pacientes mais velhos, os n\u00edveis de inflama\u00e7\u00e3o podem ser completamente normais. O terceiro pilar da terapia \u00e9 a imagiologia, com a sonografia em primeiro lugar, seguida da TC. O TAC atinge a maior sensibilidade de 94% no diagn\u00f3stico [4] e deve ser utilizado se a sonografia for negativa. Contudo, \u00e9 preciso ter em conta que o CT \u00e9 superior, mas tamb\u00e9m caro e radiante.<\/p>\n

Cinco constela\u00e7\u00f5es particularmente arriscadas<\/h2>\n

Recomenda-se, porque \u00e9 muito \u00fatil, explica o Prof. Lammert, recordar conscientemente cinco constela\u00e7\u00f5es de risco espec\u00edficas para o diagn\u00f3stico, porque n\u00e3o se pensa automaticamente nelas: s\u00e3o o aneurisma perfurado da aorta abdominal em fumadores mais velhos, a pancreatite aguda, tamb\u00e9m mais prov\u00e1vel nos homens, mas depois com consumo de \u00e1lcool, ou nas mulheres com c\u00e1lculos biliares, a \u00falcera g\u00e1strica perfurada ou duodenal, a isquemia mesent\u00e9rica e a obstru\u00e7\u00e3o intestinal.<\/p>\n

Os c\u00e1lculos biliares s\u00e3o o diagn\u00f3stico diferencial mais frequente (21%) no abd\u00f3men agudo do paciente idoso (>50 anos). Em segundo lugar est\u00e1 a dor n\u00e3o espec\u00edfica (16%), ou seja, n\u00e3o h\u00e1 situa\u00e7\u00e3o aguda, e em terceiro lugar a apendicite (15%). Esta classifica\u00e7\u00e3o aplica-se tamb\u00e9m a pacientes mais jovens, mas aqui a distribui\u00e7\u00e3o \u00e9 diferente: 40% de dor n\u00e3o espec\u00edfica, 32% de apendicite e 6% de c\u00e1lculos biliares [5]. “Isso significa que um paciente com menos de 50 anos com um abd\u00f3men agudo raramente est\u00e1 gravemente doente, ou se estiver, \u00e9 apendicite”, nota o Prof. Lammert com um piscar de olhos.<\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Manterola C, Vial M, Moraga J, Astudillo P: Analgesia em doentes com dores abdominais agudas. Cochrane Database Syst Rev. 2011; (1): CD005660<\/li>\n
  2. Whiles BB, Deis AS, Simpson SQ: O aumento do tempo para a administra\u00e7\u00e3o antimicrobiana inicial est\u00e1 associado \u00e0 progress\u00e3o para choque s\u00e9ptico em pacientes com septicemia grave. Crit Care Med 2017; 45(4): 623-629.<\/li>\n
  3. Felder S, et al: Utilidade da ausculta\u00e7\u00e3o do som intestinal: uma avalia\u00e7\u00e3o prospectiva. J Surg Educ 2014; 71(5): 768-73.<\/li>\n
  4. Lam\u00e9ris W, et al: Estrat\u00e9gias de imagem para a detec\u00e7\u00e3o de condi\u00e7\u00f5es urgentes em doentes com dor abdominal aguda: estudo de precis\u00e3o diagn\u00f3stica. BMJ 2009; 338: b2431.<\/li>\n
  5. Telfer S, et al: Dor abdominal aguda em doentes com mais de 50 anos de idade. Scand J Gastroenterol Suppl. 1988; 144: 47-50.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1TICA DO GP 2017; 12(4): 54-55<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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