{"id":340029,"date":"2017-04-15T02:00:00","date_gmt":"2017-04-15T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/foliculite-infecciosa-ou-esteril\/"},"modified":"2017-04-15T02:00:00","modified_gmt":"2017-04-15T00:00:00","slug":"foliculite-infecciosa-ou-esteril","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/foliculite-infecciosa-ou-esteril\/","title":{"rendered":"Foliculite infecciosa ou est\u00e9ril?"},"content":{"rendered":"

A foliculite pode ser distinguida uma da outra por nuances subtis. A abordagem \u00e9 simples: procurar a liga\u00e7\u00e3o folicular, decidir e investigar se \u00e9 foliculite infecciosa ou est\u00e9ril; \u00e9 importante alternar entre foliculite bacteriana, micotica e viral baseada em sinais cl\u00ednicos, microscopia, cultura e histopatologia para tratamento. E n\u00e3o s\u00f3; na melhor das hip\u00f3teses, h\u00e1 consequ\u00eancias mais abrangentes em termos de investiga\u00e7\u00e3o causal: imunossupress\u00e3o, por exemplo, diabetes mellitus mal controlada, atopia e a necess\u00e1ria remedia\u00e7\u00e3o de infec\u00e7\u00f5es sist\u00e9micas latentes. Al\u00e9m disso, a foliculite \u00e9 um poss\u00edvel precipitante de uma doen\u00e7a de pele mais grave como o pioderma gangrenosum ou acne inversa ou linfoma.<\/strong><\/p>\n

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Existem muitas doen\u00e7as de pele dos fol\u00edculos capilares; e se os fol\u00edculos capilares est\u00e3o associados \u00e0 inflama\u00e7\u00e3o, trata-se, por defini\u00e7\u00e3o, de foliculite. A maioria dos folicul\u00eddios s\u00e3o de natureza infecciosa, raz\u00e3o pela qual este trabalho se ocupa principalmente deles; embora as dermatoses foliculares est\u00e9reis tamb\u00e9m sejam mencionadas.<\/p>\n

Assim, devemos primeiro procurar um diagn\u00f3stico preciso e procurar a fixa\u00e7\u00e3o folicular em p\u00fastulas; isto \u00e9 melhor feito com o dermosc\u00f3pio. Existem muitas p\u00fastulas n\u00e3o-foliculares, especialmente na acne, acompanhadas de comed\u00f5es (excepto na acne ester\u00f3ide) ou na ros\u00e1cea, na pustulose subcorneana de Sneddon, na dermatite seborreica, na psor\u00edase pustulosa e na pustulose exantematosa generalizada aguda (uma forma especial de alergia a medicamentos). Depois disso, \u00e9 uma quest\u00e3o de distinguir entre foliculite infecciosa e foliculite n\u00e3o infecciosa.<\/p>\n

Pseudomonas folliculitis<\/h2>\n

A Pseudomonas folliculitis \u00e9 frequentemente uma doen\u00e7a que reflecte os tempos livres. Ocorre com suor intenso e com remoinhos de \u00e1gua contaminados com bact\u00e9rias. O tronco e as extremidades inferiores s\u00e3o frequentemente afectados por n\u00f3dulos \u00fanicos, altamente inflamados e estaladi\u00e7os (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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A histopatologia revela foliculite necrotizante e a microbiologia mostra Pseudomonas aeruginosa. Por vezes, os germes podem at\u00e9 ser detectados no fato suado (uma pe\u00e7a teria de ser enviada para microbiologia). E com o redemoinho, as medidas de higiene precisam de ser reconsideradas.<\/p>\n

Terap\u00eauticamente, imidaz\u00f3is, eritromicinas, metronidazol s\u00e3o eficazes localmente, as quinolonas internamente [1].<\/p>\n

Pseudomonas tamb\u00e9m causam uma s\u00e9rie de outras infec\u00e7\u00f5es de pele, tais como infec\u00e7\u00e3o por Duss gram-negativa com macera\u00e7\u00e3o malcheirosa entre os dedos dos p\u00e9s, Pseudomonas paron\u00edquia das unhas, Pseudomonas verde, pseudoerysipelas com linfangite e por vezes \u00falcera tropical, uma infec\u00e7\u00e3o mista geralmente trazida de viagens distantes.<\/p>\n

Malassezia furfur (Pityrrosporon ovale et orbiculare)<\/h2>\n

Muitas vezes n\u00e3o reconhecida durante muito tempo \u00e9 uma foliculite recreativa adicional causada por Malassezia Furfur no tronco, que entra em jogo principalmente com tipos de pele seborreica (sulistas), bem como com o aumento da sudorese. As p\u00fastulas n\u00e3o produtivas e alguma comich\u00e3o s\u00e3o caracter\u00edsticas [2]. A distribui\u00e7\u00e3o \u00e9 tipicamente feita nas condutas de suor, mas tamb\u00e9m frequentemente nos ombros (Fig. 2)<\/strong>. O diagn\u00f3stico diferencial mais dif\u00edcil \u00e9 distingui-la da foliculite estafiloc\u00f3cica, que produz mais pus mas pode ter a mesma distribui\u00e7\u00e3o. Tamb\u00e9m, no exame microsc\u00f3pico da malasseziafolliculitis  staphylocococci pode ser encontrado no topo. As Malassezia s\u00e3o ent\u00e3o encontradas microscopicamente na forma de levedura e n\u00e3o como pseudomic\u00e9lios; no entanto, microscopicamente a parede dupla \u00e9 caracter\u00edstica da levedura, assim como a forma\u00e7\u00e3o de figuras de cone e clubes. Mas na realidade a prova deve ser fornecida pelo exame histol\u00f3gico, no qual os germes devem ser detect\u00e1veis fora do fol\u00edculo no infiltrado inflamat\u00f3rio. Um \u00e1gar modificado ou meio Faergemann teria de ser utilizado para o cultivo; o furfur de Malassezia n\u00e3o cresceria em diagn\u00f3sticos micol\u00f3gicos de rotina.<\/p>\n

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O tratamento pode ser experimentado com sel\u00e9nio dissulfito t\u00f3pico, imidaz\u00f3is e piritona de zinco em forma de champ\u00f4, mas de acordo com a experi\u00eancia, \u00e9 necess\u00e1rio um tratamento com itraconazol durante quinze dias e depois uma profilaxia local.<\/p>\n

Outras doen\u00e7as de pele dependentes da Malassezia incluem dermatite at\u00f3pica na regi\u00e3o da cabe\u00e7a e pesco\u00e7o e possivelmente outras regi\u00f5es com sensibiliza\u00e7\u00e3o adequada \u00e0 Malassezia sympoidalis e a outras esp\u00e9cies.<\/p>\n

Foliculite estafiloc\u00f3cica<\/h2>\n

A foliculite estafiloc\u00f3cica \u00e9 a primeira colocada entre as infec\u00e7\u00f5es foliculares do cabelo e est\u00e1 muito disseminada. Os at\u00f3picos s\u00e3o predispostos \u00e0 coloniza\u00e7\u00e3o estafiloc\u00f3cica da pele, mas os n\u00e3o at\u00f3picos s\u00e3o igualmente afectados; no entanto, ter\u00e3o uma componente de acompanhamento menos eczematosa. As p\u00fastulas na foliculite estafiloc\u00f3cica s\u00e3o produtivas e t\u00eam frequentemente uma p\u00fastula de base ampla, um pequeno lago de pus com o cabelo para fora, por assim dizer (o chamado Impetigo Bockhardt) com inflama\u00e7\u00e3o e comich\u00e3o vari\u00e1veis que o acompanham. (Fig 3).<\/strong> As indica\u00e7\u00f5es para germes etiopatol\u00f3gicos s\u00e3o uma abras\u00e3o superficial da pele por enterotoxinas estafiloc\u00f3cicas, crostas amareladas e possivelmente um historial de fur\u00fanculos, dist\u00farbios de cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas ou abcessos, o que poderia indicar uma carruagem estafiloc\u00f3cica. Na prepara\u00e7\u00e3o microsc\u00f3pica, h\u00e1 frequentemente aglomerados de cocci, enquanto que estes devem ser encontrados fora do fol\u00edculo para diagn\u00f3stico (que tem sucesso na histopatologia).<\/p>\n

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Se houver uma inflama\u00e7\u00e3o e infec\u00e7\u00e3o mais profundas, forma-se uma fervura, e se v\u00e1rios fol\u00edculos capilares estiverem envolvidos, forma-se um carb\u00fanculo.<\/p>\n

O tratamento pode ser limitado a antibi\u00f3ticos locais (por exemplo, \u00e1cido fuc\u00eddico) e sab\u00f5es desinfectantes para doen\u00e7as circunscritas. No caso de infec\u00e7\u00f5es recorrentes e de descobertas extensivas, a terapia sist\u00e9mica deve ser considerada, o que inclui tamb\u00e9m a higieniza\u00e7\u00e3o estafiloc\u00f3cica. Isto inclui antibiose sist\u00e9mica, por exemplo com \u00e1cido fuc\u00eddico (CAVE fucidina ou resist\u00eancia \u00e0 meticilina!) [3], antibiose t\u00f3pica, sabonete desinfectante para duche e um tratamento de cinco dias do segmento nasal anterior interno com \u00e1cido fuc\u00eddico ou mupirocina. O parceiro do doente afectado e familiares pr\u00f3ximos devem tamb\u00e9m tratar o nariz e realizar o duche desinfectante, mesmo que n\u00e3o haja manifesta\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Outras doen\u00e7as da pele envolvendo estafilococos s\u00e3o o impetigo contagioso, a paron\u00edquia bacteriana (Pseudomonas aeruginosa e Candida podem tamb\u00e9m desempenhar aqui um papel), a activa\u00e7\u00e3o de eczema at\u00f3pico e uma reac\u00e7\u00e3o de dispers\u00e3o, maculopapular e disseminada externamente nos bra\u00e7os e pernas, nos flancos, eczema centrofacial e disidr\u00f3tico da m\u00e3o como uma chamada reac\u00e7\u00e3o estafiloc\u00f3cica.<\/p>\n

Candidafolliculitis<\/h2>\n

Os candidafolliculitits s\u00e3o bastante raros e frequentemente devido a imunossupress\u00e3o local (ester\u00f3ides topicamente, tratamento a laser) ou sist\u00e9mica. Clinicamente, existem geralmente pequenas p\u00fastulas numa superf\u00edcie avermelhada. O diagn\u00f3stico \u00e9 importante para a escolha da terapia.<\/p>\n

Outros agentes patog\u00e9nicos bacterianos\/mic\u00f3ticos<\/h2>\n

H\u00e1 uma s\u00e9rie de outros agentes patog\u00e9nicos bacterianos que foram descritos em associa\u00e7\u00e3o com a foliculite, tais como o Streptococcus do Grupo G, Acinetobacter baumanii e Rhodotorula mucilaginosa [4], embora estes sejam bastante raros. Por vezes, pode tamb\u00e9m ocorrer uma infec\u00e7\u00e3o bacteriana mista, an\u00e1loga \u00e0 \u00falcera tropical, que pode muitas vezes ser adquirida em viagens distantes. A combina\u00e7\u00e3o de estafilococos com Malassezia foi mencionada acima.<\/p>\n

Foliculite viral<\/h2>\n

A foliculite viral deve ser mencionada especialmente em rela\u00e7\u00e3o ao eczema at\u00f3pico, uma vez que uma fraqueza requintada da resposta imunit\u00e1ria TH1 leva a uma fraqueza de defesa contra agentes patog\u00e9nicos intracelulares. Assim, conhecemos o eczema herpeticatum, moluscos foliculares, condilomas foliculares e verrugas foliculares de outros HPV. Naturalmente, outras imunossupress\u00e3o tamb\u00e9m devem ser consideradas aqui, por exemplo, atrav\u00e9s de UV, medica\u00e7\u00e3o, VIH, linfoma, etc., quando se lida com adultos e na aus\u00eancia de atopia substancial. O que \u00e9 interessante aqui \u00e9 que restaurar a barreira cut\u00e2nea e tratar a coloniza\u00e7\u00e3o com estafilococos, mesmo a terapia com ester\u00f3ides locais, restaura a resposta imunit\u00e1ria local para combater os v\u00edrus.<\/p>\n

Herpes foliculite<\/h2>\n

A foliculite por herpes \u00e9 rara e tamb\u00e9m sugere imunossupress\u00e3o local ou global. As p\u00fastulas aqui s\u00e3o geralmente opacas e at\u00e9 hemorr\u00e1gicas (Fig. 4) <\/strong>e por vezes com agrupamento das les\u00f5es bem como defeitos cut\u00e2neos profundos que permanecem [5]. Ocorrem crostas amarelas e superinfec\u00e7\u00f5es estafiloc\u00f3cicas.<\/p>\n

O diagn\u00f3stico \u00e9 feito atrav\u00e9s do teste de Tschanck, colora\u00e7\u00e3o do esfrega\u00e7o da base da \u00falcera com azul de metileno e cultura ou detec\u00e7\u00e3o de imunofluoresc\u00eancia de HS1 ou 2. No teste de Tschanck ou histologia, aparecem as c\u00e9lulas gigantes sinc\u00edticas e os corpos de inclus\u00e3o.<\/p>\n

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A Demodicose<\/h2>\n

A demodicose ocupa uma posi\u00e7\u00e3o especial, que \u00e9 a \u00fanica foliculite com parasitas, o \u00e1caro do fol\u00edculo piloso. Ocorre sobretudo centrofacialmente com p\u00e1pulas foliculares, fortemente avermelhadas e isto na base da ros\u00e1cea (Fig. 5) <\/strong>. A detec\u00e7\u00e3o de \u00e1caros foliculares sob o microsc\u00f3pio ajuda a estabelecer o diagn\u00f3stico e abre a possibilidade de terapia com creme permetrina a 5%, enquanto que as terapias habituais de ros\u00e1cea podem falhar.<\/p>\n

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Outros folicul\u00eddios no diagn\u00f3stico diferencial<\/h2>\n

Foliculite eosinof\u00edlica Ofuji: <\/strong>Uma foliculite rara, relacionada com a imunossupress\u00e3o, que \u00e9 est\u00e9ril e mais comum no Jap\u00e3o at\u00e9 \u00e0 data. As pequenas p\u00fastulas eritematosas ocorrem em pele de cor normal e s\u00e3o conspicuamente preenchidas com granul\u00f3citos eosin\u00f3filos em histopatologia. A imunossupress\u00e3o \u00e9 at\u00e9 agora uma condi\u00e7\u00e3o para o desenvolvimento desta doen\u00e7a, mas diagnosticamos foliculite num doente com uma velha cicatriz de queimadura (imunossupress\u00e3o local?), que histopatologicamente e com p\u00fastulas est\u00e9reis n\u00e3o podia ser interpretada de outra forma que n\u00e3o fosse como foliculite eosinof\u00edlica.<\/p>\n

Acne inversa: <\/strong>Aqui a foliculite est\u00e1 quase sempre presente e anuncia a actividade da doen\u00e7a. Embora as bact\u00e9rias possam ser isoladas e a acne inversa responda aos antibi\u00f3ticos para a acne e outros, o seu papel na causa da doen\u00e7a n\u00e3o \u00e9 certo.<\/p>\n

Pyoderma gangrenosum: <\/strong>Pyoderma gangrenosum tamb\u00e9m come\u00e7a com uma foliculite pustulosa est\u00e9ril. Isto inicia a linfistioc\u00edtica e depois anuncia uma forte inflama\u00e7\u00e3o neutrof\u00edlica com ulcera\u00e7\u00e3o posterior. Histopatologicamente, a foliculite pode contribuir de forma decisiva para o diagn\u00f3stico.<\/p>\n

Dermatoses foliculares:<\/strong> Toda uma gama de dermatoses ou s\u00e3o foliculares ou podem aparecer como variantes foliculares. O primeiro grupo inclui a disqueratose folicular da Darier, foliculite pruriginosa, foliculite hemorr\u00e1gica devido a defici\u00eancia de vitamina C, pustulose associada \u00e0 EGFR e TKI, mucinose folicular (linfoma localizado de c\u00e9lulas T) e outras. No entanto, para al\u00e9m da foliculite induzida por EGFR e TKI, estas n\u00e3o s\u00e3o pustulosas.<\/p>\n

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Conclus\u00e3o<\/h2>\n

A foliculite pode ser distinguida uma da outra por nuances subtis. Se isto falhar clinicamente ou se a terapia n\u00e3o ajudar, deve recorrer-se ao exame microsc\u00f3pico do conte\u00fado da p\u00fastula, cultura e finalmente ao exame histopatol\u00f3gico para se fazer um diagn\u00f3stico claro. Deve ser dada aten\u00e7\u00e3o \u00e0s actividades (lazer, jacuzzi), estado imunit\u00e1rio e factores concomitantes tais como atopia, oclus\u00e3o e diabetes mellitus(Tab. 1).<\/strong> A abordagem \u00e9 simples: procurar a liga\u00e7\u00e3o folicular, decidir e investigar se \u00e9 foliculite infecciosa ou foliculite est\u00e9ril; depois a troca entre foliculite bacteriana, micotica e viral \u00e9 importante para o tratamento. N\u00e3o s\u00f3 isso; na melhor das hip\u00f3teses, h\u00e1 consequ\u00eancias mais abrangentes no que diz respeito \u00e0 investiga\u00e7\u00e3o causal: imunossupress\u00e3o, por exemplo, diabetes mellitus mal controlada e a necessidade de remedia\u00e7\u00e3o de infec\u00e7\u00f5es sist\u00e9micas latentes. Al\u00e9m disso, a foliculite \u00e9 um poss\u00edvel precipitante de uma doen\u00e7a de pele mais grave como o pioderma gangrenosum, linfoma ou acne inversa.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Teraki Y, et al.: Esfregar a pele com toalhas de nylon como principal causa de foliculite pseudomonas numa popula\u00e7\u00e3o japonesa. J Dermatol 2015; 42(1): 81-3.<\/li>\n
  2. Del Rosso JQ, et al: Quando a acne n\u00e3o \u00e9 acne. Dermatol Clin 2016; 34(2): 225-8.<\/li>\n
  3. Hunter C, et al: Methicillin-Restistant Staphylococcus aureus Infections: A Comprehensive Review and va Plastic Surgeons Approach to the Occult Sites, Plast Reconstr Surg 2016;138 (2): 525-23.<\/li>\n
  4. Jaeger T, Andres C, Ring J, Anliker MD: Rhodutorula mucilaginosa infection in Li-Fraumeni-like syndrome: A new pathogen in folliculitis.Br J Dermatol 2011; 164(5): 1120-2.<\/li>\n
  5. Anliker MD, Itin P: Herpetic folliculitis barbae. Uma causa rara de foliculite. Dermatologista 2003; 54(3): 265-7.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1TICA DE DERMATOLOGIA 2017; 27(1): 5-8<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    A foliculite pode ser distinguida uma da outra por nuances subtis. A abordagem \u00e9 simples: procurar a liga\u00e7\u00e3o folicular, decidir e investigar se \u00e9 foliculite infecciosa ou est\u00e9ril; \u00e9 importante…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":64347,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Folliculite","footnotes":""},"category":[11356,11524,11421,11551],"tags":[14459,39017,31490,39014,39020,13623],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340029","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-infecciologia","category-rx-pt","tag-acne-pt-pt","tag-dussinfekt-pt-pt","tag-malassezia-pt-pt","tag-pustulas","tag-pustulosis-pt-pt","tag-rosacea-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-27 01:56:05","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":340032,"slug":"foliculitis-infecciosa-o-esteril","post_title":"\u00bfFoliculitis infecciosa o est\u00e9ril?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/foliculitis-infecciosa-o-esteril\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340029","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340029"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340029\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/64347"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340029"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340029"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340029"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340029"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}