{"id":340055,"date":"2017-04-07T02:00:00","date_gmt":"2017-04-07T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/que-bandeiras-vermelhas-nao-devem-ser-perdidas\/"},"modified":"2017-04-07T02:00:00","modified_gmt":"2017-04-07T00:00:00","slug":"que-bandeiras-vermelhas-nao-devem-ser-perdidas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/que-bandeiras-vermelhas-nao-devem-ser-perdidas\/","title":{"rendered":"Que “bandeiras vermelhas” n\u00e3o devem ser perdidas?"},"content":{"rendered":"

Em termos de etiologia, o reumatismo n\u00e3o \u00e9 um quadro cl\u00ednico uniforme, mas significa nada mais do que dor e restri\u00e7\u00e3o funcional do sistema m\u00fasculo-esquel\u00e9tico. Antes de diagnosticar uma s\u00edndrome de dor cr\u00f3nica do sistema m\u00fasculo-esquel\u00e9tico\/s\u00edndrome de fibromialgia, \u00e9 imperativo que sejam efectuados os chamados “testes de dor”. As “bandeiras vermelhas” podem ser exclu\u00eddas. Na terapia da s\u00edndrome da dor reum\u00e1tica dos tecidos moles (FMS), a melhoria da aptid\u00e3o f\u00edsica\/ condi\u00e7\u00e3o geral atrav\u00e9s de treino de exerc\u00edcio f\u00edsico adaptado \u00e9 a medida terap\u00eautica mais suscept\u00edvel de ser recomendada. O seguinte aplica-se \u00e0s doen\u00e7as reum\u00e1ticas inflamat\u00f3rias: quanto mais cedo for feito o diagn\u00f3stico e iniciado o tratamento eficaz, melhor ser\u00e1 o progn\u00f3stico.<\/strong><\/p>\n

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A dor \u00e9 o sintoma central em doentes com doen\u00e7as reum\u00e1ticas. Numerosos estudos demonstraram que a dor \u00e9 o problema mais angustiante. A dor e o reumatismo pertencem, portanto, intimamente ligados. Em termos de etiologia, o reumatismo n\u00e3o \u00e9 um quadro cl\u00ednico uniforme, mas significa nada mais do que dor e restri\u00e7\u00e3o funcional do sistema m\u00fasculo-esquel\u00e9tico. O reumatismo tem, portanto, muitas causas diferentes (Quadro 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Dor<\/h2>\n

A dor pode ser aguda, subaguda ou cr\u00f3nica. A dor cr\u00f3nica \u00e9 definida como dor que dura mais de seis meses.<\/p>\n

Uma dor aguda \u00e9 sobretudo uma dor receptora (dor neuroceptiva), ou seja, uma dor que \u00e9 conduzida como um sinal de alerta de um \u00f3rg\u00e3o perif\u00e9rico para o centro. A dor neurop\u00e1tica \u00e9 geralmente cr\u00f3nica e resulta de danos nas estruturas sensorimotoras do sistema nervoso perif\u00e9rico e central, por exemplo, na compress\u00e3o das ra\u00edzes, les\u00f5es da medula espinal, s\u00edndromes de gargalo, neuralgia\/polineuropatia p\u00f3s-herp\u00e9tica, enfarte cerebral, etc. Cada vez mais s\u00e3o observadas as chamadas s\u00edndromes de dor mista, incluindo as dores cr\u00f3nicas das costas e outras s\u00edndromes de dor cr\u00f3nica do sistema m\u00fasculo-esquel\u00e9tico. Embora a dor aguda tenha uma fun\u00e7\u00e3o protectora e significativa, a dor cr\u00f3nica est\u00e1 a tornar-se cada vez mais um dist\u00farbio doloroso que j\u00e1 n\u00e3o tem significado no verdadeiro sentido da palavra, com uma diminui\u00e7\u00e3o maci\u00e7a da qualidade de vida e da funcionalidade.<\/p>\n

Sindromes de dor em doen\u00e7as reum\u00e1ticas degenerativas<\/h2>\n

As altera\u00e7\u00f5es degenerativas ocorrem tanto nas articula\u00e7\u00f5es perif\u00e9ricas (artroses) como na coluna vertebral (osteocondrose, espondilartrose, canal espinal e estenose foraminal, quistos radiculares, etc.). No caso de artrose, a dor pode ter origem no pr\u00f3prio espa\u00e7o articular, mas frequentemente tamb\u00e9m surgir extra-articularmente, ou seja, partindo de estruturas periarticulares como na tendinose\/tendinopatia de inser\u00e7\u00e3o, bursite, periostite, etc. As s\u00edndromes de periartropatia podem ocorrer em praticamente qualquer articula\u00e7\u00e3o, afectando mais frequentemente o ombro, cotovelo, anca e articula\u00e7\u00f5es do joelho.<\/p>\n

\u00c9 ainda mais dif\u00edcil atribuir o desenvolvimento da dor na coluna vertebral a uma estrutura espec\u00edfica. A causa da dor pode ser devida ao pr\u00f3prio disco (por exemplo, lacera\u00e7\u00e3o anular, discopatia), mas tamb\u00e9m devido \u00e0 compress\u00e3o das estruturas neurais (h\u00e9rnia discal, estenose do canal espinal, estenose do forame) ou mielocompress\u00e3o.<\/p>\n

Sindromes de dor reum\u00e1tica dos tecidos moles<\/h2>\n

O reumatismo dos tecidos moles pode ser localizado, como no desporto ou em sobrecarga de trabalho (epicondilopatia, tens\u00e3o cervical, periartropatias, etc.), ou pode ocorrer como s\u00edndrome generalizada de dor reum\u00e1tica dos tecidos moles\/s\u00edndrome de fibromialgia no verdadeiro sentido. Embora a causa das queixas reum\u00e1ticas localizadas dos tecidos moles seja geralmente conhecida, a s\u00edndrome generalizada da dor reum\u00e1tica dos tecidos moles, cuja causa ainda est\u00e1 em grande parte no escuro, representa um desafio crescente tanto no diagn\u00f3stico como no tratamento. Factores adicionais (os chamados factores de risco) desempenham um papel essencial, tais como<\/p>\n

    \n
  • Situa\u00e7\u00e3o de stress psicossocial<\/li>\n
  • Comorbidade psiqui\u00e1trica<\/li>\n
  • Insatisfa\u00e7\u00e3o com o trabalho\/ trabalho pesado\/ baixo n\u00edvel de educa\u00e7\u00e3o<\/li>\n
  • Perturba\u00e7\u00e3o do processamento do stress, etc.<\/li>\n<\/ul>\n

    A s\u00edndrome generalizada da dor reum\u00e1tica dos tecidos moles \u00e9 uma das s\u00edndromes de dor cr\u00f3nica mais comuns em reumatologia, juntamente com a dor lombar cr\u00f3nica. Estes s\u00e3o:<\/p>\n

      \n
    • Transtorno da dor somatoforme (ICD-10)<\/li>\n
    • Transtorno de Somatiza\u00e7\u00e3o (F45.0)<\/li>\n
    • Dist\u00farbio persistente da dor somatoforme (F45.4).<\/li>\n<\/ul>\n

      Nestas s\u00edndromes de dor cr\u00f3nica, as seguintes “bandeiras vermelhas” s\u00e3o importantes para o diagn\u00f3stico: idade superior a 80 anos ou inferior a 20 anos, malignidade na hist\u00f3ria m\u00e9dica, deteriora\u00e7\u00e3o do estado geral, descobertas laboratoriais patol\u00f3gicas, perda de peso. Estas “bandeiras vermelhas” devem ser observadas em qualquer caso antes de se diagnosticar uma s\u00edndrome de dor cr\u00f3nica do sistema m\u00fasculo-esquel\u00e9tico.<\/p>\n

      Embora at\u00e9 recentemente a procura e defini\u00e7\u00e3o dos chamados pontos de press\u00e3o de fibromialgia dolorosa fosse necess\u00e1ria para o diagn\u00f3stico da s\u00edndrome de fibromialgia, a defini\u00e7\u00e3o mudou nos \u00faltimos anos no sentido em que os seguintes pontos s\u00e3o agora definidos para o diagn\u00f3stico:<\/p>\n

        \n
      • Aumento da dol\u00eancia dolorosa\/difusiva dos tecidos moles (alodinia)\/longo limiar da dor diminu\u00eddo<\/li>\n
      • Comorbilidades mentais\/ sintomas cognitivos<\/li>\n
      • Sintomas acompanhantes vegetativos tais como bexiga irrit\u00e1vel, intestino irrit\u00e1vel, tonturas, etc.<\/li>\n
      • Sono n\u00e3o-restaurador\/cansa\u00e7o diurno (fadiga)<\/li>\n
      • Exclus\u00e3o de uma causa tang\u00edvel das queixas.<\/li>\n<\/ul>\n

        Uma vez que a causa das s\u00edndromes de dor cr\u00f3nica no sistema m\u00fasculo-esquel\u00e9tico \u00e9 ainda largamente desconhecida, a sua terapia \u00e9 tamb\u00e9m dif\u00edcil e representa um desafio para qualquer terapeuta. De acordo com estudos recentes, uma das poucas medidas terap\u00eauticas significativamente eficazes \u00e9 a melhoria da condi\u00e7\u00e3o geral\/equipamento atrav\u00e9s de treino de exerc\u00edcio adaptado, que pode ter uma influ\u00eancia positiva nesta doen\u00e7a (Tab. 2)<\/strong>.<\/p>\n

         <\/p>\n

        \"\"<\/p>\n

         <\/p>\n

        No que diz respeito \u00e0s terapias medicamentosas, ainda n\u00e3o surgiu uma correla\u00e7\u00e3o clara com a efic\u00e1cia, ou seja, com uma influ\u00eancia significativa sobre as queixas (tab. 3)<\/strong>.<\/p>\n

         <\/p>\n

        \"\"<\/p>\n

         <\/p>\n

        Doen\u00e7as reum\u00e1ticas inflamat\u00f3rias<\/h2>\n

        Estas incluem principalmente poliartrite reumat\u00f3ide, espondilite anquilosante (espondiloartropatias sero-negativas) e as colagenoses (l\u00fapus eritematoso disseminatus, esclerose sist\u00e9mica, doen\u00e7a de Wegener e outras colagenoses mais raras). Nestas doen\u00e7as sist\u00e9micas reum\u00e1ticas inflamat\u00f3rias, a dor \u00e9 causada pelas articula\u00e7\u00f5es inflamadas e tecidos moles em que ocorre a reac\u00e7\u00e3o antig\u00e9nio-anticorpo, bem como pelo envolvimento das estruturas do tecido conjuntivo e, em casos mais graves, dos \u00f3rg\u00e3os internos. Estas doen\u00e7as s\u00e3o muito bem investigadas hoje em dia. Nos \u00faltimos 20 anos, com os inibidores biol\u00f3gicos (TNF\u03b1 inibidores, depletores de c\u00e9lulas B, anticorpos interleucinas), surgiram novas estrat\u00e9gias de tratamento pioneiras juntamente com os DMARD que est\u00e3o dispon\u00edveis h\u00e1 algum tempo (metotrexato, Salazopirina\u00ae<\/sup>) etc.). A dor pode geralmente ser influenciada positivamente pelo combate \u00e0 inflama\u00e7\u00e3o, ou seja, a doen\u00e7a subjacente, o mais cedo poss\u00edvel. Infelizmente, apesar dos m\u00e9todos terap\u00eauticos mais modernos, nem sempre se consegue uma remiss\u00e3o completa e pode haver recidivas da doen\u00e7a e, portanto, dor. Al\u00e9m disso, j\u00e1 ocorreram altera\u00e7\u00f5es cr\u00f3nicas em muitos pacientes, que podem ser a causa de dor cr\u00f3nica.<\/p>\n

        Doen\u00e7as metab\u00f3licas<\/h2>\n

        Estes incluem, antes de mais, as artropatias de cristal, tais como<\/p>\n

          \n
        • Artropatia gota-a-gota<\/li>\n
        • Condrocalcinose (dep\u00f3sitos de fosfato de c\u00e1lcio)<\/li>\n
        • Dep\u00f3sitos de hidroxiapatite.<\/li>\n<\/ul>\n

          Outra doen\u00e7a metab\u00f3lica \u00e9 a osteoporose, que ganhou uma import\u00e2ncia maci\u00e7a ao longo dos \u00faltimos 30 anos com o crescente envelhecimento da popula\u00e7\u00e3o. No caso de doen\u00e7as metab\u00f3licas, a causa da doen\u00e7a deve ser tratada antes de mais nada. Na osteoporose, a dor secund\u00e1ria pode resultar de deforma\u00e7\u00e3o e colapso das v\u00e9rtebras, o que pode levar a dores cr\u00f3nicas nas costas. No tratamento da osteoporose, est\u00e3o agora dispon\u00edveis medicamentos muito potentes e estrat\u00e9gias de tratamento cir\u00fargico (vertebroplastia, kyphoplasty). O diagn\u00f3stico precoce e o in\u00edcio da terapia tamb\u00e9m \u00e9 importante aqui para prevenir consequ\u00eancias tardias e, portanto, dores cr\u00f3nicas e d\u00e9fices funcionais at\u00e9 \u00e0 imobilidade.<\/p>\n

           <\/p>\n

          Literatura:<\/p>\n

            \n
          1. Macfarlane GJ, et al: EULAR recomenda\u00e7\u00f5es revistas para a gest\u00e3o da fibromialgia. Anais das Doen\u00e7as Reum\u00e1ticas de 2017; 76: 318-328.<\/li>\n<\/ol>\n

            Leitura adicional:<\/p>\n

              \n
            • Affleck G, et al: Rela\u00e7\u00f5es di\u00e1rias sequenciais de sono, intensidade da dor, e aten\u00e7\u00e3o \u00e0 dor entre mulheres com fibromialgia. Dor 1996; 68: 363-368.<\/li>\n
            • Benett R: Iluminar o tratamento da fibromialgia. Natureza Rev 2016; 12: 568-569.<\/li>\n
            • Edinger J, et al.: A CBT para a ins\u00f3nia tamb\u00e9m pode melhorar a sensibilidade \u00e0 dor em doentes com fibromialgia? Resultados de uma trilha cl\u00ednica aleat\u00f3ria. Sleep Medicine 2013; 14, e213. DOI: 10.10.16\/j.sleep.2013.11.509.<\/li>\n
            • Egle UT, Ecker-Egle ML, Nickel R: S\u00edndrome de Fibromialgia – um transtorno de processamento de stress. Swiss Archives Neurol & Psych 2011; 162(8): 326-337.<\/li>\n
            • Gerdle B, et al.: O aumento das concentra\u00e7\u00f5es intersticiais de glutamato e piruvato em vastus laterlis de mulheres com s\u00edndrome de fibromialgia s\u00e3o normalizadas ap\u00f3s uma interven\u00e7\u00e3o de exerc\u00edcio – um estudo de caso-controlo. PLoS One 2016 Oct 3; 11(10): e0162010. DOI: 10.1371\/journal.pone.0162010.<\/li>\n
            • Koroschetz J, Bar\u00e3o R: Dor neurop\u00e1tica – causas e abordagens terap\u00eauticas. Rheumatology Act 2010; 35: 164-171.<\/li>\n
            • Merker M, et al.: [Efeitos secund\u00e1rios indesej\u00e1veis do tapentadol em compara\u00e7\u00e3o com a oxicodona. Uma meta-an\u00e1lise de estudos comparativos controlados aleat\u00f3rios]. Dor 2012 Fev; 26(1): 16-26.<\/li>\n
            • Pierer M, et al: Opi\u00e1ceos para dores musculoesquel\u00e9ticas. Akt Rheumatol 2010; 35: 184-188.<\/li>\n
            • Smythe HA: “Fibrosite” como uma desordem de modula\u00e7\u00e3o da dor. Clin Rheum Dis 1979; 5: 823-832.<\/li>\n<\/ul>\n

               <\/p>\n

              PR\u00c1TICA DO GP 2017; 12(3): 16-19<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

              Em termos de etiologia, o reumatismo n\u00e3o \u00e9 um quadro cl\u00ednico uniforme, mas significa nada mais do que dor e restri\u00e7\u00e3o funcional do sistema m\u00fasculo-esquel\u00e9tico. Antes de diagnosticar uma s\u00edndrome…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":64712,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Sindromes da dor em reumatologia","footnotes":""},"category":[11524,11305,11496,11551],"tags":[14556,17114,21601,13814],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340055","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-medicina-interna-geral","category-reumatologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-dor-pt-pt","tag-gota","tag-osteoartrose","tag-reumatismo-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-16 23:59:44","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":340058,"slug":"que-banderas-rojas-no-debe-pasar-por-alto","post_title":"\u00bfQu\u00e9 \"banderas rojas\" no debe pasar por alto?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/que-banderas-rojas-no-debe-pasar-por-alto\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340055","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340055"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340055\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/64712"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340055"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340055"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340055"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340055"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}