{"id":340067,"date":"2017-03-30T02:00:00","date_gmt":"2017-03-30T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/do-que-e-que-o-doente-suicida-precisa\/"},"modified":"2017-03-30T02:00:00","modified_gmt":"2017-03-30T00:00:00","slug":"do-que-e-que-o-doente-suicida-precisa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/do-que-e-que-o-doente-suicida-precisa\/","title":{"rendered":"Do que \u00e9 que o doente suicida precisa?"},"content":{"rendered":"

As pessoas mant\u00eam frequentemente inten\u00e7\u00f5es suicidas para si pr\u00f3prias. Os factores de risco cl\u00ednicos e pessoais desempenham um papel, mas n\u00e3o s\u00e3o a causa do suic\u00eddio. A abordagem ao paciente suicida reside na entrevista narrativa (“diga-me como chegou at\u00e9 aqui”). Os conceitos para compreender o suic\u00eddio agudo s\u00e3o dor mental e modo suicida (estado de emerg\u00eancia relacionado com o stress). O procedimento terap\u00eautico deve ser discutido com o doente. Os sinais de alerta individuais e as estrat\u00e9gias de comportamento para crises suicidas devem ser trabalhados e dados ao doente por escrito. A boa rela\u00e7\u00e3o m\u00e9dico-paciente \u00e9 a preven\u00e7\u00e3o mais eficaz.<\/strong><\/p>\n

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O grande problema na preven\u00e7\u00e3o cl\u00ednica do suic\u00eddio \u00e9 que muitas pessoas suicidas (homens!) guardam para si as suas inten\u00e7\u00f5es suicidas. Ap\u00f3s um suic\u00eddio, verifica-se frequentemente que a pessoa em quest\u00e3o tinha consultado um m\u00e9dico nos dias e semanas anteriores, n\u00e3o raro mesmo algumas horas antes do suic\u00eddio, sem que o assunto tivesse surgido. Um estudo finland\u00eas mostra que na \u00faltima consulta m\u00e9dica antes do suic\u00eddio, o tema s\u00f3 \u00e9 abordado em 22% dos casos [1]. N\u00e3o \u00e9 raro que pacientes internados em tratamento psiqui\u00e1trico cometam suic\u00eddio, apesar de terem assinado um contrato de n\u00e3o suic\u00eddio [2].<\/p>\n

Uma e outra vez, os m\u00e9dicos expressam o desejo de escalas de risco praticamente aplic\u00e1veis. Infelizmente, isto n\u00e3o resolve o problema. As escalas de risco podem indicar um aumento do risco a longo prazo<\/em>, mas quase nunca permitem declara\u00e7\u00f5es sobre o risco a curto prazo <\/em>– at\u00e9 porque os doentes suicidas negam frequentemente inten\u00e7\u00f5es suicidas mesmo quando questionados directamente. As directrizes da Sociedade Alem\u00e3 para a Preven\u00e7\u00e3o do Suic\u00eddio declaram: “N\u00e3o existe preven\u00e7\u00e3o absolutamente segura do suic\u00eddio, mesmo sob condi\u00e7\u00f5es ideais de cuidados e cuidados terap\u00eauticos de enfermagem. A preven\u00e7\u00e3o do suic\u00eddio s\u00f3 pode ser um esfor\u00e7o de todos os grupos profissionais envolvidos no tratamento do doente e depende da coopera\u00e7\u00e3o do doente”<\/em> [3]. Em geral, \u00e9 necess\u00e1rio assumir um risco agudo se n\u00e3o for poss\u00edvel estabelecer uma rela\u00e7\u00e3o com o doente no exame (por exemplo, na ala de emerg\u00eancia).<\/p>\n

Factores de risco<\/h2>\n

Os factores de risco mais importantes que indicam um aumento do risco de suic\u00eddio a longo prazo s\u00e3o os diagn\u00f3sticos psiqui\u00e1tricos, em primeiro lugar o da depress\u00e3o, seguido de dist\u00farbios viciantes e dist\u00farbios de personalidade, especialmente com provas anamn\u00e9sticas de impulsividade e agress\u00e3o. Factores pessoais tais como experi\u00eancias de perda (rela\u00e7\u00f5es, trabalho), problemas psicossociais (ex. isolamento) e doen\u00e7as som\u00e1ticas tamb\u00e9m desempenham um papel. Contudo, o factor de risco mais importante \u00e9, de longe, uma tentativa de suic\u00eddio anterior. Isto aumenta o risco de suic\u00eddio por um factor de 60 a 100 a longo prazo, e aumenta com cada tentativa de suic\u00eddio adicional [4]. Por conseguinte, ao levar a hist\u00f3ria m\u00e9dica – tamb\u00e9m fora da psiquiatria – deve-se sempre perguntar sobre crises mentais passadas e, se necess\u00e1rio, sobre pensamentos suicidas anteriores e actuais (tal como faz parte da rotina m\u00e9dica perguntar sobre opera\u00e7\u00f5es e acidentes que tenham sido submetidos). Afinal, cerca de 5% da popula\u00e7\u00e3o comete tentativas de suic\u00eddio, embora o n\u00famero daqueles que fizeram planos suicidas pelo menos uma vez na sua vida seja muitas vezes maior.<\/p>\n

Falar de suic\u00eddio<\/h2>\n

Para a rela\u00e7\u00e3o terap\u00eautica com o paciente suicida, \u00e9 \u00fatil n\u00e3o ver o suic\u00eddio como um sintoma de um dist\u00farbio psiqui\u00e1trico, mas – muito simplesmente – como uma ac\u00e7\u00e3o. N\u00e3o \u00e9 a depress\u00e3o mas a pr\u00f3pria pessoa que comete suic\u00eddio. Num inqu\u00e9rito aos doentes um ano ap\u00f3s a tentativa de suic\u00eddio, um total de 10% disse que uma visita pr\u00e9via ao m\u00e9dico poderia ter ajudado. Consequentemente, muitas pessoas suicidas n\u00e3o se sentem “doentes”. As ac\u00e7\u00f5es t\u00eam uma hist\u00f3ria, mesmo que ainda n\u00e3o tenha chegado ao acto suicida. O caminho real para avaliar o risco de suic\u00eddio \u00e9 a entrevista narrativa emp\u00e1tica. A narrativa neste contexto \u00e9 definida como a hist\u00f3ria que o paciente conta a um ouvinte atento para explicar como ocorreu a crise suicida.<\/p>\n

Na nossa consulta especial em Berna, fizemos a experi\u00eancia de que os pacientes s\u00e3o muito bem capazes de explicar a l\u00f3gica pessoal da sua crise suicida ap\u00f3s uma tentativa de suic\u00eddio. \u00c9 importante que a conversa comece com uma abertura narrativa: “Por favor, conte-me a hist\u00f3ria por detr\u00e1s disto”. O paciente torna-se assim o perito da sua hist\u00f3ria, em contraste com a habitual interac\u00e7\u00e3o m\u00e9dico-paciente. O m\u00e9dico est\u00e1 na posi\u00e7\u00e3o de “n\u00e3o-saber”, o paciente tem de o educar. Por outro lado, o m\u00e9dico \u00e9 o perito quando se trata do psicoestatuto e das medidas terap\u00eauticas indicadas.<\/p>\n

Os pacientes geralmente precisam entre 20 e 30 minutos para contar a sua hist\u00f3ria, o que significa que este acesso ao paciente tamb\u00e9m \u00e9 poss\u00edvel no consult\u00f3rio do m\u00e9dico de cl\u00ednica geral. Por vezes pode ser necess\u00e1rio dar seguimento com perguntas abertas: “Pode dizer algo mais sobre isto?” \u00c9 tamb\u00e9m poss\u00edvel preencher o que falta numa pr\u00f3xima consulta. As perguntas sobre psicopatologia (por exemplo, sobre sintomatologia depressiva) podem apenas seguir a entrevista narrativa, pois de outra forma \u00e9 praticamente imposs\u00edvel afastar-se do padr\u00e3o habitual da rela\u00e7\u00e3o m\u00e9dico-paciente (o m\u00e9dico faz as perguntas).<\/p>\n

O entendimento comum adquirido desta forma cria uma base de confian\u00e7a na qual os pacientes podem falar abertamente sobre a sua experi\u00eancia interior e com a qual \u00e9 poss\u00edvel uma avalia\u00e7\u00e3o individual do risco. S\u00f3 ent\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel discutir o procedimento seguinte em conjunto com o paciente.<\/p>\n

Compreender o suic\u00eddio<\/h2>\n

Para compreender as hist\u00f3rias de pacientes suicidas, os seguintes conceitos de suic\u00eddio s\u00e3o \u00fateis.<\/p>\n

Dores mentais:<\/strong> As pessoas que tentaram suicidar-se relatam dores mentais insuport\u00e1veis, por exemplo, devido a uma experi\u00eancia de perda ou a um conflito grave com uma pessoa pr\u00f3xima. Crises existenciais deste tipo podem desequilibrar completamente a auto-estima de uma pessoa, ou mesmo a sua identidade, resultando num estado de dor psicol\u00f3gica. Isto, por sua vez, pode ser experimentado como t\u00e3o amea\u00e7ador que
\no desejo de p\u00f4r fim a este estado torna-se esmagador. O suic\u00eddio aparece assim como uma fuga ou reden\u00e7\u00e3o de um insuport\u00e1vel e – aparentemente – desesperan\u00e7oso estado agudo de emerg\u00eancia interior.<\/p>\n

O modo suicida: <\/strong>O conceito de modo descreve um estado psicof\u00edsico em resposta a situa\u00e7\u00f5es amea\u00e7adoras (o chamado padr\u00e3o de luta-voo). Este padr\u00e3o, moldado por sintomas de stress agudo, pode ser reactivado em qualquer altura por eventos de desencadeamento espec\u00edficos (mecanismo on\/off). O modo suicida inclui altera\u00e7\u00f5es na cogni\u00e7\u00e3o, emo\u00e7\u00e3o, sintomas corporais (sistema nervoso aut\u00f3nomo) e comportamento (suic\u00eddio como solu\u00e7\u00e3o para uma condi\u00e7\u00e3o experimentada como insuport\u00e1vel). Neurobiologicamente, o modo suicida \u00e9 uma mudan\u00e7a induzida pelo stress na actividade neuronal semelhante a um estado traum\u00e1tico agudo [5]. Devido \u00e0 desactiva\u00e7\u00e3o de certas partes do c\u00f3rtex pr\u00e9-frontal, a capacidade de resolver problemas \u00e9 maci\u00e7amente limitada, ou seja, no estado de emerg\u00eancia suicida j\u00e1 n\u00e3o podemos agir de forma ponderada, as nossas estrat\u00e9gias habituais para lidar com os problemas j\u00e1 n\u00e3o est\u00e3o dispon\u00edveis. No modo suicida, os pacientes experimentam frequentemente estados dissociativos (a sensa\u00e7\u00e3o de n\u00e3o serem eles pr\u00f3prios, numa esp\u00e9cie de estado de transe ou agirem como se estivessem em “modo piloto autom\u00e1tico”). A analgesia (os pacientes n\u00e3o sentem dor quando se cortam) e uma sensa\u00e7\u00e3o alterada de tempo est\u00e3o frequentemente presentes.<\/p>\n

Medidas terap\u00eauticas e preventivas<\/h2>\n

A boa rela\u00e7\u00e3o m\u00e9dico-paciente, baseada numa compreens\u00e3o partilhada da crise suicida, n\u00e3o s\u00f3 \u00e9 a preven\u00e7\u00e3o mais eficaz, como tamb\u00e9m permite uma avalia\u00e7\u00e3o muito mais fi\u00e1vel do risco de suic\u00eddio a curto prazo. Em tempos de crise, os compromissos de encerramento (mesmo que sejam apenas de 20-30 minutos), possivelmente compromissos telef\u00f3nicos ou e-mails, podem assumir uma fun\u00e7\u00e3o vital. O encaminhamento para um psiquiatra consultor ou servi\u00e7o psiqui\u00e1trico ser\u00e1 frequentemente necess\u00e1rio e deve ser discutido com o paciente em qualquer caso. O tratamento hospitalar com FU (F\u00fcrsorgerische Unterbringung) pode ser indicado, mas teria de ser explicado ao doente em qualquer caso. Muitas vezes os pacientes tamb\u00e9m podem ser convencidos de que o tratamento hospitalar com FU \u00e9 necess\u00e1rio para a sua pr\u00f3pria seguran\u00e7a. O m\u00e9dico \u00e9 autorizado a falar abertamente sobre a sua opini\u00e3o: “Estou convencido que existe um futuro ap\u00f3s a crise, e vejo a minha tarefa como assegurando a vossa sobreviv\u00eancia a esta crise”.<\/p>\n

Os impulsos suicidas podem ser novamente desencadeados em qualquer altura, mesmo agudamente – o paciente e o terapeuta precisam de saber isto. Por conseguinte, \u00e9 essencial formular os sinais de aviso individuais e as estrat\u00e9gias de seguran\u00e7a em conjunto com o doente e d\u00e1-los ao doente por escrito [5,6]. Em caso de suic\u00eddio repetido, as consultas de controlo fixas s\u00e3o \u00fateis, mesmo que se realizem a intervalos longos (“manter a liga\u00e7\u00e3o ao paciente”). Ainda hoje os m\u00e9dicos, especialmente os m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral e psiquiatras, s\u00e3o um “lugar seguro” (no sentido de John Bowlby, fundador da teoria do apego) para muitas pessoas, especialmente, claro, se uma rela\u00e7\u00e3o terap\u00eautica foi estabelecida no passado. Saber que se tem um profissional de confian\u00e7a em segundo plano pode ser um salva-vidas.<\/p>\n

Medicamentos<\/h2>\n

As benzodiazepinas s\u00e3o \u00fateis e permitidas para tend\u00eancias suicidas agudas. Os antidepressivos s\u00e3o indicados e necess\u00e1rios para a depress\u00e3o com tend\u00eancias suicidas. Os SSRIs ou tric\u00edclicos (dados em pequenas embalagens devido \u00e0 toxicidade), possivelmente combinados com uma benzodiazepina, s\u00e3o normalmente utilizados. Aten\u00e7\u00e3o: \u00c9 poss\u00edvel um aumento inicial do risco de suic\u00eddio (especialmente um aumento dos pensamentos suicidas), pelo que controlos frequentes e informa\u00e7\u00e3o apropriada ao doente s\u00e3o cruciais nos primeiros dez dias. \u00c9 poss\u00edvel uma combina\u00e7\u00e3o com neurol\u00e9pticos modernos.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Isomets\u00e4 E, et al: A \u00faltima marca\u00e7\u00e3o antes do suic\u00eddio: A inten\u00e7\u00e3o de suic\u00eddio \u00e9 comunicada? American Journal of Psychiatry 1995; 152: 919-922.<\/li>\n
  2. Busch KA, et al: Correlatos cl\u00ednicos de suic\u00eddio hospitalar. Journal of Clinical Psychiatry 2003; 64(1): 14-19.<\/li>\n
  3. Grupo de Trabalho “Suicidalidade e Hospital Psiqui\u00e1trico” da Sociedade Alem\u00e3 para a Preven\u00e7\u00e3o de Suic\u00eddios DGS. Preven\u00e7\u00e3o do Suic\u00eddio 2011; 38(4).<\/li>\n
  4. Owens D, et al: Repeti\u00e7\u00e3o fatal e n\u00e3o fatal da auto-mutila\u00e7\u00e3o Revis\u00e3o sistem\u00e1tica. The British Journal of Psychiatry 2002; 181(3): 193-199.<\/li>\n
  5. Gysin-Maillart A, Michel K: Breve terapia ap\u00f3s tentativa de suic\u00eddio; ASSIP – Attempted Suicide Short Intervention Program – Therapy Manual. Verlag Hans Huber, Berna 2013.<\/li>\n
  6. Gysin-Maillart A, et al: A Novel Brief Therapy for Patients Who Attempt Suicide: A 24 monthss follow-up randomized controlled study of the Attempted Suicide Brief Intervention Program (ASSIP). PLOS Medicine 2016; 13(3): e1001968.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2017; 15(2): 14-16.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    As pessoas mant\u00eam frequentemente inten\u00e7\u00f5es suicidas para si pr\u00f3prias. Os factores de risco cl\u00ednicos e pessoais desempenham um papel, mas n\u00e3o s\u00e3o a causa do suic\u00eddio. A abordagem ao paciente…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":65038,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Preven\u00e7\u00e3o do suic\u00eddio na pr\u00e1tica","footnotes":""},"category":[11524,11481,11551],"tags":[39105,14717,17258,24121,24125],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340067","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-psiquiatria-e-psicoterapia","category-rx-pt","tag-crise-pt-pt","tag-depressao","tag-stress-pt-pt","tag-suicidio-pt-pt","tag-suicidio-pt-pt-2","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-17 15:07:02","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":340072,"slug":"que-necesita-el-paciente-suicida","post_title":"\u00bfQu\u00e9 necesita el paciente suicida?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/que-necesita-el-paciente-suicida\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340067","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340067"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340067\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/65038"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340067"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340067"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340067"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340067"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}