{"id":340076,"date":"2017-04-01T02:00:00","date_gmt":"2017-04-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/os-pacientes-beneficiam-da-intervencao-atraves-do-sistema-vascular\/"},"modified":"2017-04-01T02:00:00","modified_gmt":"2017-04-01T00:00:00","slug":"os-pacientes-beneficiam-da-intervencao-atraves-do-sistema-vascular","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/os-pacientes-beneficiam-da-intervencao-atraves-do-sistema-vascular\/","title":{"rendered":"“Os pacientes beneficiam da interven\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s do sistema vascular”."},"content":{"rendered":"

Na 20\u00aa confer\u00eancia anual da Sociedade Cerebrovascular Su\u00ed\u00e7a SHG, o Prof. Jan Gralla, MD, do Inselspital Bern, falou sobre o tema “Novas abordagens no tratamento intra-arterial do AVC agudo”. Apresentou estudos actuais sobre a efici\u00eancia de diferentes terapias e apontou quais as quest\u00f5es que precisam de ser esclarecidas a seguir. <\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Qual \u00e9 actualmente a terapia mais eficaz no tratamento do AVC endovascular?<\/strong><\/p>\n

At\u00e9 2014, a situa\u00e7\u00e3o do estudo era muito confusa. Depois, foram publicados v\u00e1rios ensaios randomizados mostrando que os pacientes que recebem apenas tromb\u00f3lise sist\u00e9mica fazem pior do que os pacientes que recebem tromb\u00f3lise sist\u00e9mica e depois trombectomia. O padr\u00e3o de ouro hoje em dia \u00e9, portanto, a tromb\u00f3lise IV, se poss\u00edvel, mas seguida pela remo\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica do trombo. [1]\n

Quais os padr\u00f5es de AVC que mais beneficiam deste tratamento?<\/strong><\/p>\n

Sabe-se agora que os pacientes com oclus\u00f5es de grandes vasos envolvendo a art\u00e9ria cerebral grande anterior e m\u00e9dia devem ser trazidos urgentemente ap\u00f3s tromb\u00f3lise sist\u00e9mica ou ao mesmo tempo que a interven\u00e7\u00e3o endovascular. Este foi o resultado de uma meta-an\u00e1lise com dados de doentes de cinco estudos aleatorizados. [2]\n

Que t\u00e9cnica \u00e9 utilizada para a trombectomia?<\/strong><\/p>\n

H\u00e1 uma nova t\u00e9cnica que pode remover trombos com muita seguran\u00e7a e com uma probabilidade muito elevada. Estes s\u00e3o os stent retrievers que s\u00e3o utilizados com muito sucesso para oclus\u00f5es de grandes vasos, por isso, em princ\u00edpio, todos os pacientes devem ser tratados imediatamente com tratamento endovascular. Os Stent retrievers em combina\u00e7\u00e3o com a tromb\u00f3lise IV s\u00e3o, como j\u00e1 disse, o padr\u00e3o de ouro hoje em dia.<\/p>\n

E a tromb\u00f3lise intravenosa, h\u00e1 aqui alguma nova abordagem?<\/strong><\/p>\n

Tentaram administrar um medicamento localmente no trombo em vez de o fazerem atrav\u00e9s do sistema. Esta tromb\u00f3lise interarterial \u00e9 poss\u00edvel, mas n\u00e3o particularmente eficiente. A trombectomia distal tamb\u00e9m se revelou ineficaz. Outra abordagem \u00e9 a aspira\u00e7\u00e3o de trombos, aqui os livros ainda n\u00e3o est\u00e3o fechados. Existem estudos sobre este assunto, o primeiro dos quais n\u00e3o mostrou qualquer vantagem sobre a tromb\u00f3lise. Mas agora est\u00e3o em curso dois novos estudos para reexaminar a abordagem de aspira\u00e7\u00e3o de trombos. Nos pr\u00f3ximos dois anos, saberemos se esta tecnologia \u00e9 possivelmente eficiente. [3]\n

Que outras vantagens v\u00ea na combina\u00e7\u00e3o de stent retriever e tromb\u00f3lise intravenosa?  <\/strong>
\nOs pacientes t\u00eam uma estadia de internamento mais curta e s\u00e3o depois menos deficientes. Para al\u00e9m do aspecto m\u00e9dico e do destino do paciente, esta terapia \u00e9 tamb\u00e9m muito rent\u00e1vel. Poupa-se v\u00e1rios milhares de francos por paciente porque os custos dos cuidados prolongados s\u00e3o reduzidos. Quando se reabre um paciente, custa mais dinheiro no dia do procedimento, mas eles s\u00e3o menos deficientes e precisam de menos cuidados nos anos vindouros. Isto foi investigado em 2016, num estudo muito simp\u00e1tico publicado no Journal of Medical Economics. [4]\n

A janela temporal \u00e9 um aspecto crucial para o sucesso do tratamento. Quais s\u00e3o as op\u00e7\u00f5es de terapia combinada?<\/strong><\/p>\n

A janela de tempo \u00e9 actualmente de at\u00e9 oito horas. Assumimos ent\u00e3o que ainda podemos tratar os doentes em seguran\u00e7a, mas n\u00e3o temos a certeza. Esta \u00e9 uma quest\u00e3o em aberto. E os doentes que est\u00e3o para al\u00e9m das oito horas? Ainda \u00e9 permitida a utiliza\u00e7\u00e3o da t\u00e9cnica aqui? E os doentes em que n\u00e3o se conhece a janela temporal porque o AVC ocorreu enquanto dormiam? Mais estudos s\u00e3o necess\u00e1rios aqui.<\/p>\n

Pode dar uma perspectiva sobre o futuro desenvolvimento no tratamento do AVC agudo?<\/strong><\/p>\n

A quest\u00e3o neste momento \u00e9 se a tromb\u00f3lise sist\u00e9mica \u00e9 de todo necess\u00e1ria para oclus\u00f5es de grandes vasos. At\u00e9 agora, s\u00f3 a tromb\u00f3lise intravenosa foi comparada com a tromb\u00f3lise intravenosa com interven\u00e7\u00e3o endovascular. Foram recentemente publicados v\u00e1rios estudos que investigaram a efici\u00eancia da interven\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica directa em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 actual norma de ouro [5,6,7,8]. Em Abril de 2017, ser\u00e1 iniciado outro estudo sobre este assunto, chamado SWIFT Direct. Ser\u00e1 lan\u00e7ado internacionalmente a partir de Berna e ser\u00e1 realizado na Europa e no Canad\u00e1.<\/p>\n

Professor Gralla, muito obrigado por esta entrevista.<\/p>\n

Entrevista: Karin Diod\u00e0<\/strong><\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Campell, et al: Lancet Neurol 2015.<\/li>\n
  2. Goyal M, et al: Lancet 2016; 387: 1723-31.<\/li>\n
  3. Mocco J, et al: Trombectomia aspirativa ap\u00f3s alteplase intravenosa versus apenas alteplase intravenosa, Stroke 2017.<\/li>\n
  4. Lobotesis K, et al: Cost-effectiveness of stent-retriever thrombectomy in combination with IV t-PA compared with IV t-PA alone for acute ischemic stroke in the UK, Journ of Medical Economics 2016; 8: 785-794.<\/li>\n
  5. Broeg-Morvay A, et al: Direct mechanical intervention versus combinend intravenous and mechanical intervention in large artery anterior cirulation stroke, Stroke 2016.<\/li>\n
  6. Coutino JC, et al: Combinado de tromb\u00f3lise intravenosa e trombectomia vs trombectomia apenas para AVC isqu\u00e9mico agudo, uma an\u00e1lise conjunta dos estudos SWIFT e STAR.<\/li>\n
  7. Abilleira S, et al: Os resultados ap\u00f3s trombectomia directa ou tratamento combinado intravenoso e endovascular n\u00e3o s\u00e3o diferentes, Stroke 2017.<\/li>\n
  8. Rai AT, et al: A tromb\u00f3lise intravenosa antes da terapia endovascular para AVC de grandes vasos pode levar a custos hospitalares significativamente mais elevados sem melhorar os resultados. NeuroIntervent Surg 2017.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2017; 15(2): 29-31<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Na 20\u00aa confer\u00eancia anual da Sociedade Cerebrovascular Su\u00ed\u00e7a SHG, o Prof. Jan Gralla, MD, do Inselspital Bern, falou sobre o tema “Novas abordagens no tratamento intra-arterial do AVC agudo”. Apresentou…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":65097,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Terapia do AVC","footnotes":""},"category":[11533,11521,11463,11374,11529,11551],"tags":[12934,12937,39127,39132,39137],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340076","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-entrevistas-pt-pt","category-estudos","category-medicina-fisica-e-reabilitacao","category-neurologia-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-stroke-pt-pt","tag-stroke-pt-pt-2","tag-thrombus-pt-pt","tag-trombectomia-pt-pt","tag-trombolise-iv","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-27 06:05:51","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":340081,"slug":"los-pacientes-se-benefician-de-la-intervencion-a-traves-del-sistema-vascular","post_title":"\"Los pacientes se benefician de la intervenci\u00f3n a trav\u00e9s del sistema vascular\".","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-pacientes-se-benefician-de-la-intervencion-a-traves-del-sistema-vascular\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340076","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340076"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340076\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/65097"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340076"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340076"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340076"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340076"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}