{"id":340079,"date":"2017-03-31T02:00:00","date_gmt":"2017-03-31T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/ha-razoes-para-ter-esperanca\/"},"modified":"2017-03-31T02:00:00","modified_gmt":"2017-03-31T00:00:00","slug":"ha-razoes-para-ter-esperanca","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/ha-razoes-para-ter-esperanca\/","title":{"rendered":"H\u00e1 raz\u00f5es para ter esperan\u00e7a"},"content":{"rendered":"

V\u00e1rias meta-an\u00e1lises provam a alta efic\u00e1cia da terapia cognitiva comportamental, o “Cognitive Behavioural Analysis System for Psychotherapy” (CBASP), terapia de aceita\u00e7\u00e3o e compromisso, psicoterapia breve psicodin\u00e2mica, terapia psicanal\u00edtica a longo prazo e psicoterapia interpessoal no tratamento da depress\u00e3o. As terapias do futuro poderiam ser a realidade virtual e novas abordagens de psicoterapia digital, para al\u00e9m de um maior desenvolvimento dos m\u00e9todos apresentados.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Aproximadamente um quinto de todas as pessoas desenvolve depress\u00e3o no decurso das suas vidas. No in\u00edcio do tratamento, h\u00e1 uma palestra pedag\u00f3gica sobre as op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas muito bem sucedidas com o objectivo de dar esperan\u00e7a e aliviar os pacientes. O objectivo do tratamento posterior \u00e9 a remiss\u00e3o, ou seja, a recupera\u00e7\u00e3o completa, para a qual deve existir uma rela\u00e7\u00e3o terap\u00eautica sustent\u00e1vel durante o curso. Os m\u00e9todos de tratamento psicoterap\u00eautico especificamente adaptados \u00e0 terapia da depress\u00e3o s\u00e3o igualmente eficazes como antidepressivos e s\u00e3o recomendados nas directrizes para todos os graus de depress\u00e3o, independentemente da gravidade da doen\u00e7a.<\/p>\n

Pr\u00e9-requisitos para a terapia<\/h2>\n

Para al\u00e9m de factores eficazes espec\u00edficos do procedimento, uma rela\u00e7\u00e3o de aceita\u00e7\u00e3o, abertura, escuta activa e compaix\u00e3o contribui para o sucesso do tratamento. Para al\u00e9m da rela\u00e7\u00e3o, os procedimentos psicoterap\u00eauticos recorrem geralmente \u00e0 clarifica\u00e7\u00e3o motivacional, activa\u00e7\u00e3o de recursos, actualiza\u00e7\u00e3o de problemas e resolu\u00e7\u00e3o de problemas. Al\u00e9m disso, a atitude subjectiva do doente perante a doen\u00e7a e as expectativas de tratamento desempenham um papel importante. O terapeuta influencia o resultado do tratamento atrav\u00e9s da sua personalidade, valores e opini\u00f5es sobre a forma como as perturba\u00e7\u00f5es depressivas surgem e podem ser tratadas.<\/p>\n

Abordagens psicoterap\u00eauticas espec\u00edficas e os seus fundamentos s\u00e3o brevemente ilustrados abaixo. Todos mostraram maior efic\u00e1cia e efic\u00e1cia do que a psicoterapia de apoio geral em todas as meta-an\u00e1lises.<\/p>\n

CBASP<\/h2>\n

O Sistema de An\u00e1lise Comportamental Cognitiva para Psicoterapia (CBASP) \u00e9 especificamente concebido para tratar a depress\u00e3o cr\u00f3nica e combina estrat\u00e9gias cognitivas, comportamentais, interpessoais e psicodin\u00e2micas. Pode ser realizada como um ambulat\u00f3rio num ambiente individual ou como um internamento num ambiente de grupo, sendo a terapia de grupo claramente mais eficaz e “de dose mais elevada”, uma vez que podem ser feitas experi\u00eancias de aprendizagem mais interactivas e uma atmosfera de apoio tamb\u00e9m ajuda dentro do grupo. O CBASP tem como objectivo experi\u00eancias relacionais. Empatia, capacidades de resolu\u00e7\u00e3o de problemas e experi\u00eancias relacionais de cura s\u00e3o experimentadas dentro do CBASP. No in\u00edcio, \u00e9 elaborada uma lista de pessoas de refer\u00eancia formativa. No contexto do seu comportamento, s\u00e3o desenvolvidas hip\u00f3teses de transfer\u00eancia e s\u00e3o efectuados exerc\u00edcios de discrimina\u00e7\u00e3o interpessoal. Se, por exemplo, “o pai esteve sempre ausente”, esta transfer\u00eancia inconsciente estar\u00e1 tamb\u00e9m relacionada com a escolha do parceiro e aqui as decep\u00e7\u00f5es (“afinidade para homens desinteressados”) s\u00e3o possivelmente pr\u00e9-programadas, que depois se desenvolvem em autodeprecia\u00e7\u00e3o e auto-agress\u00e3o. Utilizando o c\u00edrculo de Kiesler (Fig. 1)<\/strong>, calcula-se que uma atitude na conversa leva a uma atitude complementar da contraparte e, portanto, tamb\u00e9m a um resultado (ver setas na figura). Idealmente, o grupo tentar\u00e1 repensar e rever atitudes alternativas e estrat\u00e9gias comunicativas e, assim, ter mais probabilidades de alcan\u00e7ar o que se quer ou precisa em contacto com outras pessoas. Expectativas como “outros v\u00e3o rir-se de mim” s\u00e3o questionadas e podem idealmente ser falsificadas na situa\u00e7\u00e3o de grupo. Pode-se experimentar que um comportamento diferente desencadeia reac\u00e7\u00f5es diferentes. No treino de empatia, as situa\u00e7\u00f5es s\u00e3o “congeladas” e reflectidas por uma terceira pessoa e depois reflectidas em conjunto. As taxas de sucesso do CBASP s\u00e3o muito boas (aproximadamente 81% de resposta, 44% de remiss\u00e3o); apenas 18% das pessoas tratadas apresentam reca\u00eddas no prazo de um ano.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

KVT<\/h2>\n

A terapia cognitiva comportamental (CBT) das perturba\u00e7\u00f5es depressivas baseia-se na teoria da perda de amplifica\u00e7\u00e3o e na teoria do desamparo aprendido. O desamparo aprendido significa que, independentemente da forma como nos comportamos, os desenvolvimentos negativos n\u00e3o podem ser influenciados pelo nosso comportamento. No sentido de uma profecia auto-realizada, isto conduz a um c\u00edrculo vicioso e a experi\u00eancias negativas recorrentes. A falta de um refor\u00e7o positivo e de uma modela\u00e7\u00e3o activa \u00e9 um padr\u00e3o de comportamento promotor de depress\u00e3o que \u00e9 um factor central no desenvolvimento e manuten\u00e7\u00e3o de uma desordem depressiva. No \u00e2mbito da terapia, tais estrat\u00e9gias s\u00e3o novamente aprendidas. A constru\u00e7\u00e3o de actividades \u00e9, por conseguinte, um elemento central da CBT.<\/p>\n

ACT<\/h2>\n

Como parte do desenvolvimento futuro da terapia cognitiva comportamental, foram desenvolvidos os m\u00e9todos da terapia de aceita\u00e7\u00e3o e compromisso (ACT) e da terapia cognitiva baseada na consci\u00eancia. Na terapia comportamental cl\u00e1ssica, a ocorr\u00eancia e manipula\u00e7\u00e3o dos sintomas \u00e9 alterada, ou seja, \u00e9 mais orientada para os sintomas, enquanto que o ACT tem menos a ver com a abordagem dos sintomas e mais com a aprendizagem da flexibilidade psicol\u00f3gica, ou seja, a cria\u00e7\u00e3o de “factos alternativos”. Um paciente uma vez comparou pontualmente os diferentes procedimentos (ACT e KVT) praticados em dois departamentos psicoterap\u00eauticos do departamento de psiquiatria de adultos da UPK da seguinte forma: “Com o KVT afasta-se os sintomas, com o ACT volta-se a traz\u00ea-los para fora e vive-se com eles”.<\/p>\n

O objectivo do ACT \u00e9 mudar a rela\u00e7\u00e3o entre a experi\u00eancia dos sintomas e os pensamentos ou sentimentos indesejados, para que os sintomas j\u00e1 n\u00e3o necessitem de ser evitados. Isto tamb\u00e9m \u00e9 mais f\u00e1cil para a pessoa em quest\u00e3o. N\u00e3o se pode subestimar como \u00e9 dif\u00edcil preencher o tempo gasto com os sintomas (exemplo de v\u00edcio no jogo, compuls\u00f5es) de forma significativa. ACT n\u00e3o trata os sintomas, mas ensina aptid\u00f5es para lidar melhor com os sintomas. Isto implica trabalhar na pr\u00f3pria flexibilidade comportamental e promover uma ac\u00e7\u00e3o orientada para o valor na vida quotidiana (Fig. 2) <\/strong>. A flexibilidade psicol\u00f3gica \u00e9 desenvolvida utilizando seis princ\u00edpios fundamentais: defus\u00e3o cognitiva (os pensamentos s\u00e3o separados do seu significado), aceita\u00e7\u00e3o (a aten\u00e7\u00e3o \u00e9 centrada nos sintomas e \u00e9-lhes dado espa\u00e7o em vez de os combater), aten\u00e7\u00e3o (as situa\u00e7\u00f5es devem ser percebidas com cinco sentidos e n\u00e3o “falhadas”), eu como contexto (mudan\u00e7a de perspectiva utilizando o exemplo de um tabuleiro de xadrez), valores pessoais (aquilo que se quer representar na vida \u00e9 trabalhado, aquilo que n\u00e3o se quer ter perdido em retrospectiva da vida) e ac\u00e7\u00e3o empenhada (objectivos e valores s\u00e3o divididos em sub-passos concretos).<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Abordagens psico-anal\u00edtico-psicodin\u00e2micas<\/h2>\n

De um ponto de vista psicanal\u00edtico-psicodin\u00e2mico, a depress\u00e3o \u00e9 desencadeada por experi\u00eancias de perda ou mortifica\u00e7\u00e3o que n\u00e3o podem ser adequadamente processadas devido a uma situa\u00e7\u00e3o interna conflituosa. Os antecedentes s\u00e3o frequentemente uma experi\u00eancia de apego inseguro como resultado de traumas e stress infantil, acompanhado de excessiva depend\u00eancia de outras pessoas ou medo de proximidade. A figura 3<\/strong> mostra o curso, os conflitos depressivos e os m\u00e9todos de terapia, bem como os objectivos. Uma multiplicidade de sintomas depressivos e problemas de relacionamento pode ser compreendida contra este pano de fundo. Por exemplo, a fim de assegurar a rela\u00e7\u00e3o com figuras de apego importantes, as tens\u00f5es e sentimentos de raiva que surgem ap\u00f3s a perda e ofensa n\u00e3o s\u00e3o vistas como uma consequ\u00eancia, mas como a causa da perda que ocorreu, e s\u00e3o viradas contra o pr\u00f3prio ego. Os pacientes t\u00eam a sensa\u00e7\u00e3o de que \u00e9 “culpa deles”.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Na psicoterapia anal\u00edtica de pacientes depressivos, o processamento reflexivo tem lugar num contexto de regress\u00e3o-promotora em frente a esta compreens\u00e3o da doen\u00e7a. O objectivo \u00e9 promover a liberdade de express\u00e3o. A empatia terap\u00eautica com a experi\u00eancia interior, sentimentos e medos e a sua verbaliza\u00e7\u00e3o s\u00e3o importantes. Para al\u00e9m disso, o objectivo \u00e9 a matiza\u00e7\u00e3o de sentimentos que s\u00e3o inaceit\u00e1veis para os pacientes. Desta forma, os conflitos que se tornaram inconscientes podem ser trazidos de volta \u00e0 vida no aqui e agora da rela\u00e7\u00e3o terapeuta-paciente e assim tornados compreens\u00edveis e vi\u00e1veis. Existem duas meta-an\u00e1lises de qualidade sobre a efic\u00e1cia de psicoterapias psicodin\u00e2micas breves. As psicoterapias psicodin\u00e2micas ambulat\u00f3rias focais, de curto prazo, s\u00e3o compar\u00e1veis a outras terapias eficazes de depress\u00e3o para a depress\u00e3o ligeira a moderada em termos de redu\u00e7\u00e3o dos sintomas depressivos.<\/p>\n

A efic\u00e1cia da terapia psicanal\u00edtica de longo prazo \u00e9 demonstrada num ensaio cl\u00ednico aleat\u00f3rio como sendo um pouco atrasada na redu\u00e7\u00e3o dos sintomas iniciais em compara\u00e7\u00e3o com a terapia psicodin\u00e2mica de curto prazo, mas superior no seguimento de 3 a 5 anos.<\/p>\n

IPT<\/h2>\n

A psicoterapia interpessoal (IPT) \u00e9 um m\u00e9todo terap\u00eautico de curto prazo desenvolvido especificamente para as perturba\u00e7\u00f5es depressivas, com 12-20 sess\u00f5es semanais individuais, recorrendo pragmaticamente a conceitos terap\u00eauticos comprovados da terapia comportamental e psicodin\u00e2mica (Fig. 4)<\/strong>.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Um objectivo importante da terapia \u00e9 ultrapassar os stressantes interpessoais e psicossociais, tais como o luto n\u00e3o resolvido, conflitos entre parceiros, mudan\u00e7as de pap\u00e9is, conflitos de pap\u00e9is, isolamento social e conflitos familiares, laborais ou sociais e problemas de comunica\u00e7\u00e3o – independentemente de estes stressantes contribu\u00edrem para a desordem depressiva ou serem a consequ\u00eancia da desordem depressiva. Uma modifica\u00e7\u00e3o especial do programa para o tratamento das perturba\u00e7\u00f5es depressivas relacionadas com o stress do trabalho, que se est\u00e3o a tornar cada vez mais significativas, est\u00e1 actualmente a ser desenvolvida como parte de um projecto de investiga\u00e7\u00e3o na UPK. O objectivo \u00e9 aprender a reconhecer os sentimentos, a perceber os conflitos no seu contexto, a analisar o papel e a mudan\u00e7a de comportamento ap\u00f3s e durante a depress\u00e3o, a avaliar e desenvolver rela\u00e7\u00f5es e redes sociais, e a praticar novas formas de lidar e de comportamento. As auto-repreens\u00f5es devem ser reduzidas. Muitas vezes ajuda a clarificar as diferentes expectativas do paciente e do seu parceiro (amigo) na rela\u00e7\u00e3o. Os desejos do paciente devem ser questionados e estrat\u00e9gias desenvolvidas para os alcan\u00e7ar; o fim de uma rela\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m pode ser uma solu\u00e7\u00e3o construtiva aqui. Mudan\u00e7as de papel, seja casamento ou div\u00f3rcio, emprego ou despedimento, uma doen\u00e7a f\u00edsica e o seu tratamento devem ser encarados de novo como uma oportunidade e a auto-confian\u00e7a deve ser ganha. Um esquema que destaque os aspectos positivos e negativos das mudan\u00e7as de pap\u00e9is pode ajudar aqui. Existem amplas provas da efic\u00e1cia do IPT no tratamento agudo da doen\u00e7a depressiva unipolar, quer como tratamento aut\u00f3nomo, quer como parte de um tratamento combinado com medica\u00e7\u00e3o antidepressiva.<\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2017; 15(2): 17-21.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

V\u00e1rias meta-an\u00e1lises provam a alta efic\u00e1cia da terapia cognitiva comportamental, o “Cognitive Behavioural Analysis System for Psychotherapy” (CBASP), terapia de aceita\u00e7\u00e3o e compromisso, psicoterapia breve psicodin\u00e2mica, terapia psicanal\u00edtica a longo…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":65047,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Abordagens psicoterap\u00eauticas no tratamento da depress\u00e3o","footnotes":""},"category":[11524,11481,11551],"tags":[39142,39152,14717,39156,39147,15184],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340079","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-psiquiatria-e-psicoterapia","category-rx-pt","tag-act-pt-pt","tag-cbasp-pt-pt","tag-depressao","tag-ipt-pt-pt","tag-kvt-pt-pt","tag-psicoterapia","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-27 00:04:24","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":340084,"slug":"hay-motivos-para-la-esperanza","post_title":"Hay motivos para la esperanza","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/hay-motivos-para-la-esperanza\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340079","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340079"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340079\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/65047"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340079"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340079"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340079"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340079"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}