{"id":340083,"date":"2017-03-29T02:00:00","date_gmt":"2017-03-29T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/comorbilidades-psicologicas-em-doentes-oncologicos\/"},"modified":"2017-03-29T02:00:00","modified_gmt":"2017-03-29T00:00:00","slug":"comorbilidades-psicologicas-em-doentes-oncologicos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/comorbilidades-psicologicas-em-doentes-oncologicos\/","title":{"rendered":"Comorbilidades psicol\u00f3gicas em doentes oncol\u00f3gicos"},"content":{"rendered":"

As perturba\u00e7\u00f5es mentais mais comuns em doentes oncol\u00f3gicos incluem perturba\u00e7\u00f5es de ajustamento, perturba\u00e7\u00f5es de ansiedade, perturba\u00e7\u00f5es afectivas, fadiga relacionada com o cancro e del\u00edrios. O stress psicol\u00f3gico deve ser reconhecido numa fase precoce e os servi\u00e7os de apoio psico-oncol\u00f3gico devem ser oferecidos atempadamente. A avalia\u00e7\u00e3o psico-oncol\u00f3gica de rotina e, se necess\u00e1rio, o tratamento psicofarmacol\u00f3gico-psicoterap\u00eautico combinado devem fazer parte de todos os planos terap\u00eauticos. As interven\u00e7\u00f5es psico-oncol\u00f3gicas devem ser oferecidas de acordo com as necessidades individuais em todas as fases do tratamento do tumor. <\/strong><\/p>\n

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Cancro \u00e9 um termo gen\u00e9rico para uma variedade de doen\u00e7as malignas que podem afectar qualquer \u00f3rg\u00e3o ou sistema do corpo e ter progn\u00f3sticos diferentes dependendo do tempo de diagn\u00f3stico, gravidade e localiza\u00e7\u00e3o. Na Su\u00ed\u00e7a, a incid\u00eancia de cancro tem vindo a aumentar nos \u00faltimos anos. De acordo com o Instituto Federal de Estat\u00edstica (FSO)<\/em>, cerca de 38.500 pessoas s\u00e3o diagnosticadas com cancro todos os anos, sendo que a distribui\u00e7\u00e3o e a frequ\u00eancia das doen\u00e7as tumorais varia de acordo com o sexo. Nas mulheres, o cancro da mama \u00e9 a doen\u00e7a tumoral mais comum com 5732 novos casos, enquanto que nos homens, o cancro da pr\u00f3stata \u00e9 o mais comum com 6236 novos casos anualmente. O cancro \u00e9 a segunda principal causa de morte em ambos os sexos ap\u00f3s a doen\u00e7a cardiovascular [1].<\/p>\n

Gra\u00e7as aos enormes avan\u00e7os m\u00e9dicos e terap\u00eauticos em oncologia atrav\u00e9s de uma melhor detec\u00e7\u00e3o precoce, diagn\u00f3stico e op\u00e7\u00f5es de tratamento, as taxas de sobreviv\u00eancia da maioria dos tipos de tumores melhoraram significativamente nos \u00faltimos anos. No entanto, os pacientes t\u00eam de lidar com uma fase de terapia cansativa e stressante, que por vezes pode ter consequ\u00eancias f\u00edsicas e psicol\u00f3gicas e efeitos secund\u00e1rios duradouros. A qualidade de vida dos pacientes afectados \u00e9, portanto, dada uma import\u00e2ncia central no tratamento oncol\u00f3gico. As tarefas importantes da consulta e do servi\u00e7o de liga\u00e7\u00e3o no tratamento de doentes oncol\u00f3gicos s\u00e3o o diagn\u00f3stico psico-oncol\u00f3gico, bem como o aconselhamento psicossocial e o apoio no tratamento da doen\u00e7a para melhorar a sa\u00fade mental e a defici\u00eancia funcional [2].<\/p>\n

As tens\u00f5es psicol\u00f3gicas mais comuns encontradas no trabalho psiqui\u00e1trico e psico-oncol\u00f3gico consultivo incluem perturba\u00e7\u00f5es de ajustamento, perturba\u00e7\u00f5es de ansiedade, perturba\u00e7\u00f5es depressivas, mas tamb\u00e9m perturba\u00e7\u00f5es do sono, fadiga (fadiga relacionada com o cancro) e del\u00edrio. Este artigo \u00e9 dedicado \u00e0s perturba\u00e7\u00f5es mentais mais comuns no tratamento de doentes oncol\u00f3gicos na consulta e no servi\u00e7o de liga\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Stress psicol\u00f3gico das doen\u00e7as oncol\u00f3gicas<\/h2>\n

O inesperado confronto com uma doen\u00e7a tumoral significa uma crise existencial para muitos dos afectados, o que requer uma enorme quantidade de ajustamentos. As iminentes interven\u00e7\u00f5es de diagn\u00f3stico, terapias e seus efeitos na integridade f\u00edsica e no ambiente social e profissional desencadeiam muita incerteza, receios e sentimentos de estar sobrecarregado e indefeso. Os efeitos secund\u00e1rios da terapia tumoral (quimioterapia e radioterapia, interven\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas) podem ser sentidos como muito stressantes e prejudicar fun\u00e7\u00f5es quotidianas importantes. Dependendo da doen\u00e7a tumoral, a vida pode ser amea\u00e7ada, dor cr\u00f3nica, imobiliza\u00e7\u00e3o f\u00edsica, mas tamb\u00e9m estigmas f\u00edsicos vis\u00edveis (por exemplo, ap\u00f3s mastectomia), que alteram radicalmente o ambiente de vida das pessoas afectadas e conduzem a defici\u00eancias no desempenho f\u00edsico e psicol\u00f3gico. Tipicamente, os n\u00edveis mais elevados de stress podem ser observados em doentes que sofrem de uma doen\u00e7a oncol\u00f3gica com um mau progn\u00f3stico e elevada mortalidade [3\u20135].<\/p>\n

Taxas de preval\u00eancia de perturba\u00e7\u00f5es mentais em doentes oncol\u00f3gicos<\/h2>\n

As taxas de preval\u00eancia de perturba\u00e7\u00f5es mentais em doentes com tumores encontradas na literatura variam muito dependendo dos grupos de doentes estudados e dos instrumentos de exame utilizados. Segundo estudos actuais, aproximadamente 25-40% de todos os doentes oncol\u00f3gicos desenvolvem uma perturba\u00e7\u00e3o mental que requer tratamento no decurso do tratamento de tumores [5\u20138]. V\u00e1rios estudos indicam que pacientes com tumores do pulm\u00e3o, tumores ginecol\u00f3gicos, tumores mama-Ca, cerebrais e ORL, bem como tumores gastrointestinais, apresentam as maiores pontua\u00e7\u00f5es de stress, enquanto pacientes com pr\u00f3stato-Ca desenvolvem as menores comorbidades psicol\u00f3gicas [9,10]. Al\u00e9m disso, num estudo extensivo recentemente publicado (n=304 118), foi poss\u00edvel [11] descobriu que os doentes oncol\u00f3gicos estavam em risco acrescido de desenvolver uma perturba\u00e7\u00e3o mental logo 10 meses antes de um diagn\u00f3stico de cancro, a taxa de comorbilidades mentais aumentou significativamente na primeira semana ap\u00f3s o diagn\u00f3stico, diminuiu significativamente depois, e a taxa de comorbilidades mentais manteve-se elevada at\u00e9 10 anos ap\u00f3s um diagn\u00f3stico de tumor.<\/p>\n

Etologia das perturba\u00e7\u00f5es mentais<\/h2>\n

Uma caracter\u00edstica especial dos cuidados psicol\u00f3gicos \u00e9 o facto de que a experi\u00eancia ou comportamento emocional dos doentes oncol\u00f3gicos n\u00e3o deve, na maioria dos casos, ser entendida como uma perturba\u00e7\u00e3o patol\u00f3gica, mas sim, em grande parte, como uma reac\u00e7\u00e3o natural de stress \u00e0 doen\u00e7a tumoral e ao tratamento. Dependendo dos recursos dispon\u00edveis, sentimentos como o luto, desespero, desespero e desespero, medo de perder autonomia e depend\u00eancia, e\/ou ser sobrecarregado com quest\u00f5es existenciais podem levar a um enorme stress psicol\u00f3gico e mesmo ao desenvolvimento de uma perturba\u00e7\u00e3o mental. As fases particularmente cr\u00edticas para a manifesta\u00e7\u00e3o de perturba\u00e7\u00f5es mentais incluem o momento do diagn\u00f3stico, a ocorr\u00eancia de uma reca\u00edda ou a progress\u00e3o de um tumor. Contudo, a experi\u00eancia cl\u00ednica mostra que os doentes afectados podem ser psicologicamente sobrecarregados em qualquer momento do tratamento tumoral, mesmo muito tempo ap\u00f3s a terapia tumoral ter sido conclu\u00edda [12].<\/p>\n

As considera\u00e7\u00f5es etiopatogen\u00e9ticas sobre o desenvolvimento e manifesta\u00e7\u00e3o do stress psicol\u00f3gico em doentes oncol\u00f3gicos baseiam-se em inter-rela\u00e7\u00f5es multidimensionais e multifactoriais. A dor, uma elevada carga de sintomas f\u00edsicos, a fadiga relacionada com o cancro (CrF), bem como as perturba\u00e7\u00f5es psicol\u00f3gicas anteriormente conhecidas podem, por exemplo, favorecer a ocorr\u00eancia de perturba\u00e7\u00f5es psicol\u00f3gicas em doentes com cancro. Outros factores de vulnerabilidade para o desenvolvimento de uma perturba\u00e7\u00e3o mental durante o tratamento do tumor incluem factores sociodemogr\u00e1ficos como a idade, o sexo feminino, o apoio social, o n\u00edvel de educa\u00e7\u00e3o e o estatuto socioecon\u00f3mico, bem como factores m\u00e9dicos como a dignidade do tumor, a fase do tumor e a exposi\u00e7\u00e3o ao tratamento espec\u00edfico do tumor [7,10]. Um estudo recentemente publicado por Meyer et al. (2015) [4] ilustra de forma impressionante que o risco de depress\u00e3o aumenta com a progress\u00e3o da doen\u00e7a. Em resumo, as perturba\u00e7\u00f5es psicol\u00f3gicas em doentes oncol\u00f3gicos podem ter consequ\u00eancias de grande alcance para o sucesso do tratamento e a mortalidade [13], prejudicam maci\u00e7amente a qualidade de vida e levam a um aumento das complica\u00e7\u00f5es p\u00f3s-operat\u00f3rias, a hospitaliza\u00e7\u00f5es mais prolongadas e tamb\u00e9m a uma redu\u00e7\u00e3o do cumprimento do tratamento [14].<\/p>\n

Diagn\u00f3sticos<\/h2>\n

Dependendo do tipo, grau de gravidade e dura\u00e7\u00e3o, as altera\u00e7\u00f5es no bem-estar mental\/emocional tamb\u00e9m podem ser diagnosticadas como uma perturba\u00e7\u00e3o mental no sentido da comorbidade psiqui\u00e1trica. Tal como o reconhecimento precoce da necessidade de tratamento psico-oncol\u00f3gico, uma clarifica\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica diferencial exacta e a diferencia\u00e7\u00e3o entre uma reac\u00e7\u00e3o normal ao stress e uma perturba\u00e7\u00e3o mental \u00e9 de import\u00e2ncia central para que o apoio especializado possa ser iniciado a tempo e uma poss\u00edvel cronifica\u00e7\u00e3o possa ser contrariada. O diagn\u00f3stico de perturba\u00e7\u00f5es mentais em doentes oncol\u00f3gicos \u00e9 efectuado na \u00e1rea de consulta\/liga\u00e7\u00e3o de acordo com os crit\u00e9rios do CID-10 ou DSM-V. O quadro 1<\/strong> ilustra os crit\u00e9rios do CID-10 das comorbilidades mais frequentes em doentes oncol\u00f3gicos. Al\u00e9m disso, existe actualmente um grande n\u00famero de instrumentos v\u00e1lidos e normalizados para avaliar a gravidade da defici\u00eancia mental. No contexto cl\u00ednico, o Term\u00f3metro de Ang\u00fastia [15] \u00e9 frequentemente utilizado para avaliar a ang\u00fastia psicol\u00f3gica e aEscala de Ansiedade e Depress\u00e3o Hospitalar (HADS) <\/em>[16] para diagnosticar a ansiedade ou dist\u00farbio depressivo de um paciente.<\/p>\n

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As comorbidades mentais mais comuns em pacientes com tumores<\/h2>\n

Desordem de ajustamento (ICD-10: F43.2): <\/strong>Tanto o CID-10 [17] como o DSM-5 [18] definem uma perturba\u00e7\u00e3o de ajustamento como uma perturba\u00e7\u00e3o emocional resultante de um stress identific\u00e1vel de magnitude n\u00e3o catastr\u00f3fica (por exemplo, perda por separa\u00e7\u00e3o, morte, emigra\u00e7\u00e3o, doen\u00e7a f\u00edsica grave) dentro de um (CID-10) ou tr\u00eas (DSM-V) meses ap\u00f3s o in\u00edcio do stress. Os sintomas de uma perturba\u00e7\u00e3o de ajustamento s\u00e3o semelhantes aos de uma perturba\u00e7\u00e3o afectiva (reac\u00e7\u00e3o depressiva breve ou prolongada), neur\u00f3tica (ansiedade, preocupa\u00e7\u00e3o, tens\u00e3o), stress ou perturba\u00e7\u00f5es de somatoforma, e perturba\u00e7\u00f5es do comportamento social, mas nunca satisfazem o quadro completo destes crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico e devem ocorrer no prazo de um m\u00eas ap\u00f3s a exposi\u00e7\u00e3o e persistir por n\u00e3o mais de 6 meses, excepto no caso da reac\u00e7\u00e3o depressiva prolongada, que pode durar at\u00e9 2 anos ap\u00f3s a exposi\u00e7\u00e3o. Os sintomas devem ser clinicamente significativos, na medida em que provocam ang\u00fastia ou defici\u00eancia significativa nas \u00e1reas ocupacionais, sociais ou outras de funcionamento, mas n\u00e3o podem ser explicados em termos de simples luto [19]. As taxas de preval\u00eancia de dist\u00farbios de ajustamento em doentes oncol\u00f3gicos variam de 8 a 15,4% [3,6,9,20].<\/p>\n

Transtorno de stress p\u00f3s-traum\u00e1tico (ICD-10: F43.1):<\/strong> Os pacientes podem reagir a um diagn\u00f3stico de cancro, progress\u00e3o da doen\u00e7a, complica\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas, transplante de c\u00e9lulas estaminais ou tratamento em cuidados intensivos com uma resposta ao stress. Isto \u00e9 caracterizado por estados emocionais tais como choque, dorm\u00eancia e nega\u00e7\u00e3o, desespero e desesperan\u00e7a. Como resultado, os sintomas depressivos ou ansiosos podem manifestar-se. A investiga\u00e7\u00e3o cient\u00edfica indica que um diagn\u00f3stico de cancro tamb\u00e9m pode desencadear sintomas de transtorno de stress p\u00f3s-traum\u00e1tico (TEPT). PTSD \u00e9 definido de acordo com os crit\u00e9rios do CID-10 como uma desordem cl\u00ednica que inclui respostas cognitivas, emocionais, comportamentais e fisiol\u00f3gicas que podem ocorrer de forma retardada em resposta a um evento stressante ou traum\u00e1tico. Os sintomas cl\u00ednicos s\u00e3o a experi\u00eancia repetida do trauma sob a forma de mem\u00f3rias imponentes, sonhos ou pesadelos que ocorrem num contexto de uma sensa\u00e7\u00e3o persistente de entorpecimento e entorpecimento emocional. Outras caracter\u00edsticas s\u00e3o a indiferen\u00e7a, a apatia, a aus\u00eancia de alegria, e o evitar de actividades e situa\u00e7\u00f5es que possam evocar mem\u00f3rias do trauma. Al\u00e9m disso, h\u00e1 sobreexcita\u00e7\u00e3o vegetativa com maior vigil\u00e2ncia, saltos excessivos e dist\u00farbios do sono. A ansiedade e a depress\u00e3o est\u00e3o frequentemente associadas aos sintomas e caracter\u00edsticas acima mencionados. Os dados emp\u00edricos sobre TEPT em doentes oncol\u00f3gicos s\u00e3o contradit\u00f3rios. As taxas de preval\u00eancia variam muito entre 7,3 e 20%, dependendo dos instrumentos de inqu\u00e9rito utilizados [21,22].<\/p>\n

Transtorno de ansiedade (ICD-10: F41):<\/strong> De acordo com os crit\u00e9rios do CID-10, as perturba\u00e7\u00f5es de ansiedade s\u00e3o perturba\u00e7\u00f5es mentais caracterizadas por reac\u00e7\u00f5es de medo exageradas ou medo concreto em rela\u00e7\u00e3o ao perigo real. Ao contr\u00e1rio dos receios patol\u00f3gicos, os receios nos doentes com tumor devem ser considerados como uma reac\u00e7\u00e3o a um perigo real no sentido de uma amea\u00e7a existencial ou incerteza sobre o curso futuro da doen\u00e7a. Assim, os medos nos doentes com tumores ocorrem particularmente como reac\u00e7\u00e3o \u00e0 dor, perda de controlo e autonomia, viola\u00e7\u00e3o da integridade f\u00edsica ou progress\u00e3o da doen\u00e7a (ansiedade de progress\u00e3o). Os sintomas f\u00edsicos das perturba\u00e7\u00f5es da ansiedade s\u00e3o agita\u00e7\u00e3o motora, palpita\u00e7\u00f5es, tonturas, suores, tremores, palpita\u00e7\u00f5es, dores no peito, dificuldades respirat\u00f3rias, dores de cabe\u00e7a de tens\u00e3o, perturba\u00e7\u00f5es do sono e\/ou tremores. No tratamento psico-oncol\u00f3gico, as perturba\u00e7\u00f5es de p\u00e2nico, as perturba\u00e7\u00f5es de ansiedade generalizada e os medos f\u00f3bicos ocorrem com mais frequ\u00eancia. Os dados sobre a taxa de preval\u00eancia de dist\u00farbios de ansiedade em doentes oncol\u00f3gicos variam de 15 a 19% [6\u20139,20,23,24].<\/p>\n

Perturba\u00e7\u00f5es depressivas (ICD-10: F32, 33): <\/strong>A tristeza e o des\u00e2nimo em resposta a um diagn\u00f3stico de cancro s\u00e3o reac\u00e7\u00f5es humanas adequadas e normais. Em contraste com a depress\u00e3o, os sintomas s\u00e3o apenas tempor\u00e1rios, menos pronunciados e flutuam ao longo de um dia ou de um dia para o outro. A depress\u00e3o cl\u00ednica, por outro lado, \u00e9 definida de acordo com os crit\u00e9rios do CID-10 pela presen\u00e7a dos seguintes sintomas principais: humor depressivo, diminui\u00e7\u00e3o do impulso, aumento da fatigabilidade, rumina\u00e7\u00e3o (c\u00edrculo de pensamentos), capacidade limitada de alegria (anedonia), perda de interesse, dist\u00farbios de concentra\u00e7\u00e3o\/dormimento e perda de apetite. Al\u00e9m disso, existem perspectivas futuras negativas e pessimistas, sentimentos de culpa e sentimentos de inutilidade. Al\u00e9m disso, a auto-estima e a auto-confian\u00e7a s\u00e3o quase sempre prejudicadas. Para uma doen\u00e7a depressiva moderada, pelo menos quatro dos crit\u00e9rios acima devem ser cumpridos e persistir durante um per\u00edodo de 2 semanas [10]. As taxas de preval\u00eancia relatadas de doen\u00e7as depressivas em doentes oncol\u00f3gicos variam amplamente de 4 a 16,5%, estando os cancros como o cancro do pulm\u00e3o, cancro da mama, tumores da cabe\u00e7a e pesco\u00e7o e tumores gastrointestinais [6\u201310,20,23,24] associados a um risco acrescido de depress\u00e3o. Al\u00e9m disso, a depress\u00e3o em doentes com tumores est\u00e1 associada a um risco duplo de suic\u00eddio em compara\u00e7\u00e3o com a popula\u00e7\u00e3o em geral, sendo o risco de suic\u00eddio particularmente elevado nos primeiros seis meses ap\u00f3s o diagn\u00f3stico e em doentes com doen\u00e7a tumoral avan\u00e7ada e mau progn\u00f3stico [25]. Pensamentos suicidas ou fantasias em doentes oncol\u00f3gicos com doen\u00e7a avan\u00e7ada s\u00e3o comuns no sentido de uma possibilidade de manter o controlo (solu\u00e7\u00e3o para acabar com o sofrimento) ou um grito de ajuda (“J\u00e1 n\u00e3o sou capaz de lidar com a realidade”). A suicidalidade \u00e9 uma complica\u00e7\u00e3o grave no tratamento de pacientes com tumores e deve ser abordada no seguinte esquema para uma avalia\u00e7\u00e3o e aprecia\u00e7\u00e3o v\u00e1lidas: 1) Levantamento das inten\u00e7\u00f5es, ideias, pensamentos e planos suicidas; 2) Levantamento dos factores de risco e protec\u00e7\u00e3o, incluindo actos suicidas passados; 3) Determina\u00e7\u00e3o das interven\u00e7\u00f5es alvo necess\u00e1rias. Natureza dos pensamentos suicidas, planos suicidas [26]. Al\u00e9m disso, \u00e9 necess\u00e1rio apoio psicofarmacol\u00f3gico e psicol\u00f3gico para lidar com a situa\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a. Como mostram os resultados de um estudo, o desejo de morrer diminui na maioria dos casos quando os pacientes podem contar sobre a sua ang\u00fastia, s\u00e3o ouvidos e mostram-se compreensivos [27].<\/p>\n

Delirium (ICD-10: F05): <\/strong>De acordo com o CID-10, o del\u00edrio \u00e9 definido como uma s\u00edndrome c\u00e9rebro-org\u00e2nico, etiologicamente n\u00e3o espec\u00edfica, e caracteriza-se por uma perturba\u00e7\u00e3o simult\u00e2nea da consci\u00eancia, aten\u00e7\u00e3o, percep\u00e7\u00e3o, pensamento, mem\u00f3ria, actividade psicomotora, emocionalidade e ritmo sono-vig\u00edlia. O del\u00edrio tem um in\u00edcio agudo em rela\u00e7\u00e3o temporal com uma doen\u00e7a f\u00edsica, um curso flutuante e uma etiologia subjacente. Classifica\u00e7\u00f5es mais detalhadas de acordo com o CID-10 s\u00e3o delirium sem dem\u00eancia (CID-10: F05.0), delirium p\u00f3s-operat\u00f3rio de etiologia multifactorial (CID-10: F05.8) e delirium n\u00e3o especificado (CID-10: F05.9)<\/em>. Os factores que podem desencadear del\u00edrios em doentes oncol\u00f3gicos incluem sedativos, narc\u00f3ticos, anticolin\u00e9rgicos, infec\u00e7\u00f5es, febre, anemia, desequil\u00edbrios electrol\u00edticos e procedimentos cir\u00fargicos. A idade avan\u00e7ada (> 65 anos), dem\u00eancia e cancro avan\u00e7ado s\u00e3o factores de risco significativos para o desenvolvimento do del\u00edrio. A preval\u00eancia do del\u00edrio em doentes oncol\u00f3gicos em ambientes hospitalares varia entre 12% e 45%, dependendo do tamanho da amostra, do grupo de doentes e dos instrumentos de teste utilizados [28\u201331].<\/p>\n

Dist\u00farbios org\u00e2nicos de personalidade ou de comportamento (CID-10: F07.0):<\/strong> A personalidade org\u00e2nica ou perturba\u00e7\u00f5es do comportamento devidas a doen\u00e7as, danos ou disfun\u00e7\u00f5es do c\u00e9rebro caracterizam-se por uma mudan\u00e7a nos padr\u00f5es de comportamento pr\u00e9-m\u00f3rbidos e afectam a express\u00e3o de afectos, impulsos e necessidades, capacidades cognitivas tais como aten\u00e7\u00e3o e mem\u00f3ria, e comportamento sexual. Esta perturba\u00e7\u00e3o \u00e9 tamb\u00e9m chamada s\u00edndrome do c\u00e9rebro frontal<\/em>, que ocorre frequentemente em doentes com doen\u00e7as que afectam os lobos frontais, tais como tumores cerebrais. Os dados sobre as taxas de preval\u00eancia de perturba\u00e7\u00f5es da personalidade org\u00e2nica em doentes com tumores cerebrais variam entre 10% e 42% [32\u201334].<\/p>\n

Fadiga relacionada com o cancro (ICD-10: R53): <\/strong>De acordo com as directrizes da National Comprehensive Cancer Network (NCCN). [35]), a fadiga relacionada com o cancro (CrF)<\/em> definido como uma “exaust\u00e3o (persistente) f\u00edsica, emocional e\/ou cognitiva persistente sob a forma de fraqueza e fadiga, acompanhada de uma falta de energia e de dinamismo subjectivamente sentida, tipicamente desproporcionada em rela\u00e7\u00e3o aos n\u00edveis de actividade, afectando os n\u00edveis habituais de funcionamento e n\u00e3o melhorada por um tempo de recupera\u00e7\u00e3o ou de sono adequado”. Os efeitos dos sintomas de fadiga s\u00e3o complexos e podem afectar aspectos f\u00edsicos, cognitivos e afectivos. Os pacientes relatam sentimentos de fadiga e falta de energia, grande redu\u00e7\u00e3o do desempenho f\u00edsico, aumento da sensa\u00e7\u00e3o de dor, diminui\u00e7\u00e3o da mem\u00f3ria e concentra\u00e7\u00e3o, e mesmo falta de motiva\u00e7\u00e3o e interesse. Muitos dos doentes afectados sofrem frequentemente de perturba\u00e7\u00f5es psicol\u00f3gicas, tais como ansiedade ou humor depressivo [36]. Estas queixas podem prejudicar significativamente a qualidade de vida e tamb\u00e9m ter consequ\u00eancias devastadoras, com uma resposta inadequada \u00e0 vida quotidiana, ao afastamento social e mesmo \u00e0 incapacidade de trabalhar e de ganhar a vida com encargos financeiros. As taxas de preval\u00eancia do CrF s\u00e3o elevadas, afectando aproximadamente 60-96% [37] dos doentes oncol\u00f3gicos durante o tratamento e aproximadamente 34% dos doentes 5-10 anos ap\u00f3s o t\u00e9rmino do tratamento [38].<\/p>\n

Op\u00e7\u00f5es de tratamento<\/h2>\n

Para al\u00e9m do reconhecimento atempado dos sintomas psiqui\u00e1tricos que requerem tratamento, \u00e9 importante o in\u00edcio de uma terapia adequada. Al\u00e9m disso, ser\u00e1 necess\u00e1ria uma reavalia\u00e7\u00e3o no decurso da terapia e, se necess\u00e1rio, um ajustamento da terapia. O tratamento de uma perturba\u00e7\u00e3o de ansiedade ou de um epis\u00f3dio depressivo moderado a grave no ambiente cl\u00ednico \u00e9 idealmente feito por meio de uma terapia combinada de apoio psicofarmacol\u00f3gico e psico-oncol\u00f3gico. Em geral, o tratamento oferecido deve ser de baixo limiar e poss\u00edvel numa base selectiva e de acordo com as necessidades individuais. As ofertas de tratamento devem tamb\u00e9m ser dirigidas a familiares.<\/p>\n

Terapia psicofarmacol\u00f3gica<\/h2>\n

O uso de terapia psicofarmacol\u00f3gica para a ansiedade e depress\u00e3o \u00e9 recomendado dependendo da gravidade, dura\u00e7\u00e3o e tipo de sintomas. No tratamento de perturba\u00e7\u00f5es depressivas moderadas a graves, os antidepressivos do grupo dos inibidores selectivos de recapta\u00e7\u00e3o de serotonina (SSRIs), especialmente citalopram ou sertralina, s\u00e3o frequentemente utilizados para aumentar o impulso e alegrar o humor, ou os antidepressivos tetr\u00e1cicos como a mirtazapina s\u00e3o utilizados para estabilizar o humor, regular o sono e\/ou optimizar o apetite. Para ansi\u00f3lise ou tratamento de ataques de p\u00e2nico no ambiente cl\u00ednico, recomenda-se a utiliza\u00e7\u00e3o de benzodiazepinas (por exemplo lorazepam) para tratamento sintom\u00e1tico a curto prazo. Lorazepam tem um in\u00edcio de ac\u00e7\u00e3o forte e r\u00e1pido com uma meia-vida de 12-16 horas. Tem um efeito anti-ansiedade, sedativo, anticonvulsivo e indutor do sono, mas s\u00f3 deve ser utilizado por um curto per\u00edodo de tempo devido ao seu consider\u00e1vel potencial de depend\u00eancia. Os efeitos secund\u00e1rios incluem seda\u00e7\u00e3o, sonol\u00eancia, confus\u00e3o, sonol\u00eancia, dist\u00farbios mentais ou comportamentais [39].<\/p>\n

O tratamento do delirium no contexto cl\u00ednico \u00e9 orientado por procedimentos normalizados para a preven\u00e7\u00e3o, detec\u00e7\u00e3o precoce e tratamento do delirium, bem como pela utiliza\u00e7\u00e3o de ferramentas de avalia\u00e7\u00e3o normalizadas e validadas para o delirium (por exemplo, The Intensive Care Delirium Screening Checklist [ICDSC] [40]). A terapia medicamentosa sintom\u00e1tica do delirium inclui a redu\u00e7\u00e3o de factores indutores de delirium em combina\u00e7\u00e3o com os t\u00edpicos (haloperidol, pipamperona) ou neurol\u00e9pticos at\u00edpicos, tais como olanzapina, quetiapina ou risperidona. O tempo de QT alterado foi documentado, raz\u00e3o pela qual estes medicamentos s\u00f3 devem ser administrados sob controlo de ECG. Al\u00e9m disso, devem ser tomadas medidas espec\u00edficas sem drogas para minimizar os factores que desencadeiam o del\u00edrio, por exemplo, regulando o ritmo sono-vig\u00edlia, a ingest\u00e3o suficiente de l\u00edquidos, a mobiliza\u00e7\u00e3o, a instala\u00e7\u00e3o de aparelhos de orienta\u00e7\u00e3o, o uso de \u00f3culos e aparelhos auditivos, e evitar a dor [41].
\nUma perturba\u00e7\u00e3o de personalidade org\u00e2nica (s\u00edndrome do c\u00e9rebro frontal) \u00e9 melhor tratada com uma farmacoterapia e psicoterapia combinadas (antidepressivos no caso de uma condu\u00e7\u00e3o claramente reduzida, quadros cl\u00ednicos ap\u00e1ticos ou neurol\u00e9pticos de baixa pot\u00eancia no caso de uma apar\u00eancia distante-agressiva) [42].<\/p>\n

Quando a terapia psicofarmacol\u00f3gica \u00e9 indicada, os benef\u00edcios individuais devem ser cuidadosamente ponderados contra poss\u00edveis efeitos secund\u00e1rios (tonturas, sonol\u00eancia, fadiga, n\u00e1useas, perda de libido) e interac\u00e7\u00f5es com a terapia tumoral. Os antidepressivos tric\u00edclicos, alguns SSRIs (paroxetina, fluoxetina, flufoxamina) e a erva de S\u00e3o Jo\u00e3o (Hypericum) em particular t\u00eam um efeito inibidor no sistema do citocromo (incluindo o CYP2D6) e podem causar uma redu\u00e7\u00e3o nos n\u00edveis de tamoxifeno, por exemplo [43]. Deve tamb\u00e9m notar-se que praticamente todos os SSRIs e neurol\u00e9pticos at\u00edpicos potenciam os efeitos de QTc-prolonging de muitas drogas oncol\u00f3gicas [44]. Ao recomendar drogas psicotr\u00f3picas, o princ\u00edpio \u00e9 que quanto menos interac\u00e7\u00f5es poss\u00edveis, melhor.<\/p>\n

Psicoterapia<\/h2>\n

A terapia cognitiva-comportamental (CBT) \u00e9 considerada um m\u00e9todo terap\u00eautico eficaz no tratamento da ansiedade ou de perturba\u00e7\u00f5es depressivas em doentes com doen\u00e7as oncol\u00f3gicas [45]. O CBT concentra-se na mudan\u00e7a de conhecimentos e comportamentos disfuncionais que influenciam ou exacerbam os sintomas depressivos. Para al\u00e9m do tratamento agudo das perturba\u00e7\u00f5es depressivas, a TCC identifica estrat\u00e9gias de sobreviv\u00eancia mal adaptadas, fortalece os recursos individuais, oferece apoio para enfrentar os medos (medo de progress\u00e3o), mudan\u00e7as f\u00edsicas e aceita\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a, e mostra possibilidades de mudar as perspectivas de vida.<\/p>\n

Em psico-oncologia, as abordagens psicoterap\u00eauticas para encontrar significado e refor\u00e7ar a dignidade e a autodetermina\u00e7\u00e3o t\u00eam-se estabelecido nos \u00faltimos anos a par da TBC. Psicoterapia centrada no significado individual ou de grupo (IMCP)<\/em> de acordo com Breitbart [46,47] \u00e9 um m\u00e9todo baseado na logoterapia de Viktor Frankl. [48] que, atrav\u00e9s de sess\u00f5es terap\u00eauticas semanais, aborda quest\u00f5es como conceitos individuais e fontes de significado e significado, conceitos e aspectos significativos da hist\u00f3ria da vida pessoal, responsabilidade, criatividade e pap\u00e9is individuais na fam\u00edlia, trabalho e sociedade, bem como quest\u00f5es de despedida, finais e esperan\u00e7a para o pr\u00f3prio futuro. Para a IMCP, uma melhoria significativa no bem-estar espiritual e na qualidade de vida, mas nenhuma melhoria na ansiedade, depress\u00e3o ou desesperan\u00e7a, foi cientificamente demonstrada em doentes com doen\u00e7as oncol\u00f3gicas avan\u00e7adas.<\/p>\n

Dignity Therapy <\/em>according to Harvey Chochinov [49] \u00e9 uma interven\u00e7\u00e3o de curto prazo para refor\u00e7ar a dignidade individual e a autodetermina\u00e7\u00e3o em pacientes com doen\u00e7as oncol\u00f3gicas avan\u00e7adas. A terapia foi desenvolvida no pressuposto de que uma doen\u00e7a oncol\u00f3gica avan\u00e7ada grave \u00e9 acompanhada de uma perda substancial de dignidade e que isto, por sua vez, pode desencadear um desejo de morte prematura nos pacientes afectados. Atrav\u00e9s de um inqu\u00e9rito direccionado e da escrita das mem\u00f3rias, desejos e preocupa\u00e7\u00f5es do paciente, o objectivo \u00e9 aumentar a aprecia\u00e7\u00e3o da pr\u00f3pria vida, apoiar a procura de sentido e reconhecer ou refor\u00e7ar o significado do trabalho da pr\u00f3pria vida. Esta narra\u00e7\u00e3o \u00e9 guiada por um guia de entrevista (Tab. 2)<\/strong>, a conversa \u00e9 gravada, transcrita, discutida com o paciente, editada e finalmente entregue ao paciente como um documento escrito (documento de generatividade). A terapia da dignidade mostrou uma melhoria significativa na qualidade de vida e autodetermina\u00e7\u00e3o em doentes com doen\u00e7as oncol\u00f3gicas avan\u00e7adas e traz um maior sentido de dignidade. Al\u00e9m disso, os familiares tamb\u00e9m relataram que consideraram a Terapia da Dignidade \u00fatil.<\/p>\n

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A Psiconcologia oferece muitos outros m\u00e9todos psicoterap\u00eauticos com provas cient\u00edficas no tratamento da ansiedade, dist\u00farbios depressivos, dor e dist\u00farbios do sono em doentes oncol\u00f3gicos, incluindo a Terapia de Aceita\u00e7\u00e3o e Compromisso (ACT) [50\u201352], relaxamento e m\u00e9todos imaginativos (Terapia baseada na Consci\u00eancia) [53], terapia corporal (acupunctura, terapia respirat\u00f3ria, Shiatsu, Qi-Gong, etc.) [54] ou terapia musical e art\u00edstica [55].<\/p>\n

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    As perturba\u00e7\u00f5es mentais mais comuns em doentes oncol\u00f3gicos incluem perturba\u00e7\u00f5es de ajustamento, perturba\u00e7\u00f5es de ansiedade, perturba\u00e7\u00f5es afectivas, fadiga relacionada com o cancro e del\u00edrios. O stress psicol\u00f3gico deve ser reconhecido…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":65007,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Perturba\u00e7\u00f5es mentais","footnotes":""},"category":[11524,11379,11481,11551],"tags":[39164,15176,14717,39160,39159,39172,39168,14383,14721,21279],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340083","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-oncologia-pt-pt","category-psiquiatria-e-psicoterapia","category-rx-pt","tag-crf-pt-pt","tag-delir-pt-pt","tag-depressao","tag-desordem-de-ajustamento","tag-disturbios-de-panico","tag-doente-com-tumor","tag-fadiga-relacionada-com-o-cancro","tag-hads-pt-pt","tag-medo","tag-ptsd-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-16 02:31:42","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":340087,"slug":"comorbilidades-psicologicas-en-pacientes-oncologicos","post_title":"Comorbilidades psicol\u00f3gicas en pacientes oncol\u00f3gicos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/comorbilidades-psicologicas-en-pacientes-oncologicos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340083","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340083"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340083\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/65007"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340083"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340083"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340083"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340083"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}