{"id":340107,"date":"2017-03-18T01:00:00","date_gmt":"2017-03-18T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/conclusoes-actuais-sobre-a-populacao-suica-em-dialise\/"},"modified":"2017-03-18T01:00:00","modified_gmt":"2017-03-18T00:00:00","slug":"conclusoes-actuais-sobre-a-populacao-suica-em-dialise","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/conclusoes-actuais-sobre-a-populacao-suica-em-dialise\/","title":{"rendered":"Conclus\u00f5es actuais sobre a popula\u00e7\u00e3o su\u00ed\u00e7a em di\u00e1lise"},"content":{"rendered":"

A Su\u00ed\u00e7a tem agora um registo significativo de pacientes e tratamentos de di\u00e1lise. Isto n\u00e3o s\u00f3 d\u00e1 uma boa impress\u00e3o da situa\u00e7\u00e3o demogr\u00e1fica e da evolu\u00e7\u00e3o da popula\u00e7\u00e3o su\u00ed\u00e7a em di\u00e1lise, como tamb\u00e9m permite responder a m\u00e9dio e longo prazo a importantes quest\u00f5es epidemiol\u00f3gicas e de pol\u00edtica de sa\u00fade. Assim, d\u00e1 um contributo relevante para os cuidados m\u00e9dicos destes pacientes e para a obten\u00e7\u00e3o de novos conhecimentos sobre os mecanismos da doen\u00e7a na insufici\u00eancia renal cr\u00f3nica. Basicamente, tamb\u00e9m pode ser utilizado para controlo e melhoria da qualidade, bem como um instrumento de avalia\u00e7\u00e3o comparativa.<\/strong><\/p>\n

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Em 2015, 296 milh\u00f5es de francos su\u00ed\u00e7os foram gastos em tratamentos de di\u00e1lise para aproximadamente 4500 pacientes com insufici\u00eancia renal cr\u00f3nica na Su\u00ed\u00e7a. Isto corresponde a 0,4% dos custos dos cuidados de sa\u00fade no nosso pa\u00eds. \u00c9 compreens\u00edvel que tanto as autoridades sanit\u00e1rias como os pagadores reclamem uma necessidade de informa\u00e7\u00e3o sobre a qualidade e efic\u00e1cia dos recursos utilizados nesta \u00e1rea. Al\u00e9m disso, contudo, \u00e9 tamb\u00e9m uma preocupa\u00e7\u00e3o central dos nefrologistas ter dados demogr\u00e1ficos e medidas de resultados sobre a popula\u00e7\u00e3o de di\u00e1lise na Su\u00ed\u00e7a. Em contraste com os EUA, por exemplo, onde h\u00e1 d\u00e9cadas que existem inqu\u00e9ritos detalhados sobre tratamentos de di\u00e1lise, houve falta de informa\u00e7\u00e3o correspondente na Su\u00ed\u00e7a at\u00e9 h\u00e1 alguns anos atr\u00e1s. Em 2006, foi assim fundado o Registo de Di\u00e1lise Su\u00ed\u00e7o (Swiss Renal Registry and Quality Assessment Program, srrqap). S\u00f3 a partir de 2013, com a introdu\u00e7\u00e3o de uma obriga\u00e7\u00e3o contratual de recolha de dados, \u00e9 que est\u00e3o agora dispon\u00edveis dados em grande parte completos sobre pacientes de di\u00e1lise e tratamentos tratados na Su\u00ed\u00e7a. Este artigo visa apresentar os principais resultados das an\u00e1lises dispon\u00edveis dos primeiros tr\u00eas anos.<\/p>\n

Demogr\u00e1ficos da popula\u00e7\u00e3o su\u00ed\u00e7a de di\u00e1lise<\/h2>\n

Em 2015, 4453 pacientes de di\u00e1lise foram registados na Su\u00ed\u00e7a. Com base numa compara\u00e7\u00e3o com os dados dos custos das seguradoras, pode assumir-se que o inqu\u00e9rito est\u00e1 quase 100% completo. Em compara\u00e7\u00e3o com o ano anterior, isto corresponde a um aumento de 5,6%. A idade m\u00e9dia em 2015 era de 67,9 anos, com cada segundo paciente com mais de 70,8 anos (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Desde 2013, a estrutura et\u00e1ria mudou em +0,6 anos tanto para a idade m\u00e9dia como para a idade mediana. Surge assim a quest\u00e3o de saber se este aumento \u00e9 o resultado de uma maior sobreviv\u00eancia em di\u00e1lise ou de uma idade mais avan\u00e7ada no in\u00edcio da terapia de substitui\u00e7\u00e3o renal. Para este fim, pode ser utilizada a estrutura et\u00e1ria dos pacientes existentes (prevalecentes) e novos admitidos a um procedimento de di\u00e1lise (incisional). Isto mostra que a preval\u00eancia das pessoas de \u226575 anos aumentou de 37,2 para 40,7% entre 2014 e 2015, enquanto que a incid\u00eancia nesta categoria et\u00e1ria diminuiu de 36,8 para 30,7%. Isto significa que os doentes com insufici\u00eancia renal cr\u00f3nica rec\u00e9m-estabelecida tenderam a ser mais jovens durante este per\u00edodo e os doentes em di\u00e1lise durante mais de um ano tenderam a ser mais velhos. Devido ao curto horizonte de observa\u00e7\u00e3o, no entanto, estas conclus\u00f5es devem ser tomadas com reservas. Em particular, resta saber se se pode concluir que os pacientes em di\u00e1lise est\u00e3o a sobreviver cada vez mais tempo. Informa\u00e7\u00e3o sobre sobreviv\u00eancia resp. sobre mortalidade s\u00f3 ter\u00e1 sentido quando estiverem dispon\u00edveis avalia\u00e7\u00f5es ao longo de v\u00e1rios anos. Para os doentes que iniciaram a di\u00e1lise na Su\u00ed\u00e7a em 2014, foi calculada uma sobreviv\u00eancia de 1 ano de 91,7%. Em compara\u00e7\u00e3o, isto foi apenas 82,7% na Europa (dados do registo da European Renal Association\/European Dialysis and Transplant Association, ERA-EDTA). Esta diferen\u00e7a a favor da Su\u00ed\u00e7a deve-se principalmente a um melhor resultado nos grupos et\u00e1rios superiores de 65-74 anos e entre os que t\u00eam \u226575 anos (CH: 91,6 e 86,9% respectivamente, ERA-EDTA: 82,1 e 72,7% respectivamente).<\/p>\n

Causas e comorbidade da insufici\u00eancia renal que requerem di\u00e1lise<\/h2>\n

A insufici\u00eancia renal cr\u00f3nica \u00e9 em grande medida uma consequ\u00eancia de doen\u00e7as sist\u00e9micas como a diabetes mellitus, hipertens\u00e3o e doen\u00e7as cardiovasculares. Pela primeira vez, est\u00e1 agora dispon\u00edvel na Su\u00ed\u00e7a informa\u00e7\u00e3o mais precisa sobre a causa e as doen\u00e7as concomitantes dos pacientes de di\u00e1lise. Por exemplo, as doen\u00e7as isqu\u00e9micas vasculares e as doen\u00e7as de ac\u00fabito vascular est\u00e3o presentes em cerca de 17% dos doentes. A nefropatia diab\u00e9tica \u00e9 declarada como uma doen\u00e7a renal subjacente. Assim, cerca de um ter\u00e7o dos doentes em di\u00e1lise sofrem de doen\u00e7a coron\u00e1ria ou diabetes mellitus tipo 2, como express\u00e3o de elevada morbilidade ou mortalidade cardiovascular. constela\u00e7\u00e3o de risco cardiovascular nesta popula\u00e7\u00e3o (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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Particularmente nos grupos et\u00e1rios mais velhos com mais de 70 anos, cerca de metade dos pacientes t\u00eam uma comorbidade de grau mais elevado com base no c\u00e1lculo que utiliza a pontua\u00e7\u00e3o de Charlson. Assim, um em cada quatro pacientes de di\u00e1lise na Su\u00ed\u00e7a \u00e9 velho e relevantemente polimorbido. Esta \u00e9 uma circunst\u00e2ncia que influencia cada vez mais o cuidado destas pessoas. N\u00e3o s\u00f3 o tratamento de di\u00e1lise em si \u00e9 mais complexo nestas circunst\u00e2ncias, como os cuidados m\u00e9dicos em geral de que os doentes necessitam est\u00e3o a tornar-se mais exigentes. No entanto, os resultados da terapia de di\u00e1lise no nosso pa\u00eds s\u00e3o encorajadores. Como j\u00e1 foi demonstrado, a sobreviv\u00eancia parece ser substancialmente mais elevada em compara\u00e7\u00e3o com outros pa\u00edses europeus, pelo menos para os dados dispon\u00edveis sobre o primeiro ano ap\u00f3s o in\u00edcio do tratamento. Com base noutros dados publicados da Su\u00ed\u00e7a, a mediana de sobreviv\u00eancia de 2000 a 2010 foi aproximadamente seis anos ap\u00f3s o in\u00edcio da di\u00e1lise, e 95% dos jovens de 67-83 anos sobreviveram durante 3,2-4,4 anos [1].<\/p>\n

Em 2015, 560 ou 12,6% dos pacientes de di\u00e1lise na Su\u00ed\u00e7a morreram. A causa mais frequente de morte foi paragem card\u00edaca\/morte card\u00edaca com cerca de 12%. Globalmente, uma complica\u00e7\u00e3o cardiovascular levou \u00e0 morte em mais de 25% dos pacientes. Outras causas comuns foram neoplasias (aprox. 10%) e infec\u00e7\u00f5es (aprox. 9%). Contudo, a segunda raz\u00e3o mais frequente para a morte foi a interrup\u00e7\u00e3o da di\u00e1lise a pedido do doente (pouco menos de 11%). Esta elevada propor\u00e7\u00e3o pode certamente ser explicada pela estrutura et\u00e1ria e polimorbilidade da popula\u00e7\u00e3o su\u00ed\u00e7a de di\u00e1lise.<\/p>\n

Podem ser vistos desenvolvimentos encorajadores no que diz respeito a doen\u00e7as infecciosas transmiss\u00edveis, especialmente hepatite viral. Em compara\u00e7\u00e3o com um inqu\u00e9rito a n\u00edvel nacional em 1999, a propor\u00e7\u00e3o de pacientes com hepatite C-positiva foi reduzida para metade de 5 para os actuais 2,5% [2]. Isto \u00e9 ainda mais positivo porque ainda n\u00e3o existe uma vacina\u00e7\u00e3o activa contra o HCV. Em contraste, a preval\u00eancia do HBV aumentou de 1,44 para 2,5% desde 1999, mas ainda \u00e9 baixa pelos padr\u00f5es internacionais.<\/p>\n

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Aspectos especiais<\/h2>\n

Um registo tamb\u00e9m oferece sempre a possibilidade de descobrir e analisar constela\u00e7\u00f5es especiais num colectivo de doentes. Por exemplo, nota-se que os homens predominam claramente em termos de propor\u00e7\u00e3o, com uma quota de 64% na popula\u00e7\u00e3o su\u00ed\u00e7a de di\u00e1lise (Fig. 3)<\/strong>. A m\u00e9dia europeia \u00e9 de cerca de 60%, com todas as na\u00e7\u00f5es que participam no registo ERA-EDTA mostrando uma clara maioria de homens (m\u00e1ximo: Noruega 65%; m\u00ednimo: Rom\u00e9nia 56%). Uma an\u00e1lise mais aprofundada das diferen\u00e7as de g\u00e9nero nos dados su\u00ed\u00e7os mostra que as mulheres s\u00e3o em m\u00e9dia cerca de quatro meses mais velhas e quase oito meses mais velhas em di\u00e1lise. O que tamb\u00e9m \u00e9 not\u00e1vel \u00e9 uma morbilidade significativamente mais baixa no que diz respeito a doen\u00e7as cardiovasculares e factores de risco. Por exemplo, apenas 28,5% das mulheres t\u00eam CHD (homens 41,5%), e apenas 27,8% t\u00eam tipo 2 DM (homens 33,8%) (Quadro 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Consequentemente, “apenas” 20,5% das mulheres mas 23,2% dos homens morreram de complica\u00e7\u00f5es cardiovasculares em 2015. Isto tamb\u00e9m \u00e9 interessante porque o contr\u00e1rio \u00e9 observado na popula\u00e7\u00e3o em geral (nas mulheres, uma causa cardiovascular foi declarada em 35% das mortes, em compara\u00e7\u00e3o com apenas 31,1% nos homens de acordo com Healthcare Switzerland, Interpharma, 2016). Tais observa\u00e7\u00f5es epidemiol\u00f3gicas podem gerar hip\u00f3teses cient\u00edficas, por exemplo, se o meio ura\u00e9mico modifica o risco espec\u00edfico do g\u00e9nero para certas doen\u00e7as. Do mesmo modo, de uma perspectiva epidemiol\u00f3gica e econ\u00f3mica da sa\u00fade, pode ser importante investigar as raz\u00f5es para a maior preval\u00eancia de homens em di\u00e1lise. As causas poss\u00edveis podem ser uma menor carga de danos renais cr\u00f3nicos no sexo feminino, ou uma maior relut\u00e2ncia em iniciar um procedimento de substitui\u00e7\u00e3o renal nas mulheres. Para clarificar a primeira possibilidade, seriam necess\u00e1rios dados mais completos sobre a preval\u00eancia do CKD na Su\u00ed\u00e7a, que n\u00e3o est\u00e3o sistematicamente dispon\u00edveis. No entanto, estudos mais pequenos n\u00e3o indicam que exista uma diferen\u00e7a de g\u00e9nero relevante, pelo menos para as fases iniciais da insufici\u00eancia renal cr\u00f3nica. No entanto, n\u00e3o se pode excluir que, no caso de danos renais estabelecidos, os homens demonstrem uma progress\u00e3o mais r\u00e1pida da fraqueza renal devido a uma maior carga cardiovascular.<\/p>\n

Outro aspecto excitante da quebra das caracter\u00edsticas espec\u00edficas de g\u00e9nero \u00e9 que os pacientes de di\u00e1lise feminina na Su\u00ed\u00e7a t\u00eam proporcionalmente mais probabilidades de ter doen\u00e7as renais familiares\/heredit\u00e1rias ou cong\u00e9nitas do que os homens. Enquanto todas as outras formas de les\u00e3o renal s\u00e3o distribu\u00eddas aproximadamente 1:1 entre mulheres e homens, a propor\u00e7\u00e3o para as perturba\u00e7\u00f5es familiares\/heredit\u00e1rias e cong\u00e9nitas \u00e9 de aproximadamente 1,5 “a favor” dos pacientes de di\u00e1lise feminina. Com base nesta observa\u00e7\u00e3o, realiz\u00e1mos a mesma an\u00e1lise utilizando dados de registo europeus sobre quase 300.000 pacientes – surge um quadro an\u00e1logo. Tamb\u00e9m aqui, a interpreta\u00e7\u00e3o destas descobertas permanece por enquanto em aberto. Em particular, ser\u00e1 necess\u00e1rio investigar cientificamente se as mulheres sofrem mais frequentemente de doen\u00e7as renais heredit\u00e1rias e cong\u00e9nitas, ou se estas est\u00e3o associadas a um maior risco de desenvolvimento de insufici\u00eancia renal no sexo feminino.<\/p>\n

Um dos esfor\u00e7os dos \u00faltimos anos tem sido o de promover tratamentos de di\u00e1lise caseira, a maioria dos quais s\u00e3o realizados independentemente pelo doente sob a forma de di\u00e1lise peritoneal (“di\u00e1lise peritoneal”) ou em menor n\u00famero sob a forma de hemodi\u00e1lise caseira. Em compara\u00e7\u00e3o com a hemodi\u00e1lise central num hospital ou num consult\u00f3rio m\u00e9dico especializado, os tratamentos domicili\u00e1rios permitem uma maior independ\u00eancia para o doente e s\u00e3o tamb\u00e9m geralmente mais rent\u00e1veis. Em 2015, um total de 10,4% dos pacientes de di\u00e1lise residentes na Su\u00ed\u00e7a efectuaram di\u00e1lise domicili\u00e1ria. A percentagem de doentes que come\u00e7aram o tratamento pela primeira vez este ano chegou aos 20%, o que significa que o objectivo dos parceiros contratuais (pagadores e prestadores de servi\u00e7os) foi alcan\u00e7ado. Se a propor\u00e7\u00e3o de auto-tratamento pode ser aumentada ainda mais parece question\u00e1vel, uma vez que a di\u00e1lise caseira n\u00e3o s\u00f3 permite como tamb\u00e9m requer um elevado grau de independ\u00eancia. Consequentemente, os doentes desta categoria s\u00e3o tamb\u00e9m significativamente mais jovens (idade: 61,2 vs. 68,7 anos) e menos polimorbidos (pontua\u00e7\u00e3o Charlson: 3,8 vs. 4,5) do que os doentes tratados com hemodi\u00e1lise central.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Rhyn Lehmann P, et al: Tend\u00eancias epidemiol\u00f3gicas na terapia de substitui\u00e7\u00e3o renal cr\u00f3nica ao longo de quarenta anos: Uma experi\u00eancia de di\u00e1lise su\u00ed\u00e7a. BMC Nephrol 2012 Jul 2; 13: 52.<\/li>\n
  2. Amb\u00fchl PM, Binswanger U, Renner E: Epidemiologia da hepatite cr\u00f3nica B e C em pacientes de di\u00e1lise na Su\u00ed\u00e7a. Schweiz Med Wochenschrift 2000; 130: 341-348.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1TICA DO GP 2017; 12(3): 22-26<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    A Su\u00ed\u00e7a tem agora um registo significativo de pacientes e tratamentos de di\u00e1lise. Isto n\u00e3o s\u00f3 d\u00e1 uma boa impress\u00e3o da situa\u00e7\u00e3o demogr\u00e1fica e da evolu\u00e7\u00e3o da popula\u00e7\u00e3o su\u00ed\u00e7a em…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":64798,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"O Registo de Di\u00e1lise Su\u00ed\u00e7a","footnotes":""},"category":[11524,11426,11551],"tags":[26686,25817],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340107","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-nefrologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-dialise","tag-insuficiencia-renal-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-13 07:41:21","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":340114,"slug":"hallazgos-actuales-en-la-poblacion-suiza-en-dialisis","post_title":"Hallazgos actuales en la poblaci\u00f3n suiza en di\u00e1lisis","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/hallazgos-actuales-en-la-poblacion-suiza-en-dialisis\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340107","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340107"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340107\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/64798"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340107"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340107"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340107"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340107"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}