{"id":340116,"date":"2017-03-13T01:00:00","date_gmt":"2017-03-13T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/estado-da-arte-na-prevencao-cardiovascular-e-depressao\/"},"modified":"2017-03-13T01:00:00","modified_gmt":"2017-03-13T00:00:00","slug":"estado-da-arte-na-prevencao-cardiovascular-e-depressao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/estado-da-arte-na-prevencao-cardiovascular-e-depressao\/","title":{"rendered":"&#8220;Estado da arte na preven\u00e7\u00e3o cardiovascular e depress\u00e3o"},"content":{"rendered":"<p><strong>As doen\u00e7as cardiovasculares continuam a ser tamb\u00e9m as causas mais importantes de doen\u00e7a e morte na Su\u00ed\u00e7a. A arteriosclerose, por sua vez, \u00e9 a causa mais importante destas doen\u00e7as. Come\u00e7a na adolesc\u00eancia ou mais cedo e desenvolve-se lentamente ao longo da vida. No curso de forma\u00e7\u00e3o de m\u00e9dicos em Davos, no Inverno, houve not\u00edcias sobre preven\u00e7\u00e3o. Al\u00e9m disso, um workshop tratou mais detalhadamente com o paciente deprimido no consult\u00f3rio do m\u00e9dico de cl\u00ednica geral. &#8220;Sempre um caso para um antidepressivo?&#8221; foi a quest\u00e3o sugestiva aqui.  <\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>&#8220;Rudolf Virchow j\u00e1 definiu a arteriosclerose como uma inflama\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica induzida pelo colesterol &#8211; isto ainda se aplica ap\u00f3s mais de 100 anos&#8221;, diz o Prof. Thomas F. L\u00fcscher, MD, Director Cl\u00ednico de Cardiologia do Hospital Universit\u00e1rio de Zurique. &#8220;A investiga\u00e7\u00e3o de hoje a este respeito centra-se principalmente no colesterol, ou seja, LDL e HDL. Isto n\u00e3o \u00e9 surpreendente, uma vez que os humanos s\u00e3o os \u00fanicos &#8216;animais&#8217; em evolu\u00e7\u00e3o que t\u00eam n\u00edveis muito elevados de LDL e as \u00fanicas esp\u00e9cies que morrem de ataques card\u00edacos. Consequentemente, a arteriosclerose \u00e9 uma doen\u00e7a humana t\u00edpica e j\u00e1 pode ser detectada em m\u00famias de 5000 anos&#8221;.<\/p>\n<p>Quais s\u00e3o os factores de risco que contribuem para isso? Para al\u00e9m da press\u00e3o arterial, o colesterol LDL e a diabetes, a gen\u00e9tica e a idade desempenham um papel central. Um novo factor de risco cardiovascular \u00e9 o metabolito do microbioma intestinal TMAO. O microbioma \u00e9 determinado, entre outras coisas, atrav\u00e9s do leite materno. Com o aumento dos n\u00edveis de TMAO plasm\u00e1tico, o risco de morte (em 81% ap\u00f3s sete anos) e de eventos card\u00edacos adversos graves (MACE, por um factor de 6 ap\u00f3s 30 dias) aumenta nos doentes com s\u00edndrome coron\u00e1ria aguda (SCA) [1]. \u00c9, portanto, um marcador de progn\u00f3stico.<\/p>\n<p>Os factores cardiovasculares aumentam com a idade e as incid\u00eancias das doen\u00e7as correspondentes tamb\u00e9m, mas nem todas as pessoas envelhecem da mesma forma. Um interessante estudo de coorte sobre o tema prov\u00e9m de Christoffersen M et al. [2]: Independentemente de outros factores de risco bem estabelecidos e da idade cronol\u00f3gica, os tr\u00eas seguintes sinais de envelhecimento &#8211; isoladamente ou em combina\u00e7\u00e3o &#8211; foram associados a um risco acrescido de doen\u00e7a card\u00edaca isqu\u00e9mica e enfarte do mioc\u00e1rdio:<\/p>\n<ul>\n<li>Alopecia androgen\u00e9tica<\/li>\n<li>(&#8220;recuo da linha do cabelo&#8221; e calv\u00edcie circular)<\/li>\n<li>Dobra diagonal do l\u00f3bulo da orelha<\/li>\n<li>Xanthelasma<\/li>\n<li>Arcus senilis.<\/li>\n<\/ul>\n<p>O risco aumentou gradualmente \u00e0 medida que o n\u00famero de tais sinais de velhice aumentava.<\/p>\n<h2 id=\"opcoes-e-inovacoes-terapeuticas\">Op\u00e7\u00f5es e inova\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas<\/h2>\n<p>&#8220;Em rela\u00e7\u00e3o ao colesterol e \u00e0 arteriosclerose, quanto mais baixo, melhor. As estatinas reduzem tanto o colesterol LDL como o risco circulat\u00f3rio de uma forma dose-dependente. A dose deve ser adaptada ao risco&#8221;, explicou o perito. &#8220;Forma-se um bom 85% do colesterol no f\u00edgado e apenas uma pequena parte \u00e9 absorvida, raz\u00e3o pela qual as medidas diet\u00e9ticas t\u00eam pouco efeito&#8221;. Os estatinas permitem uma redu\u00e7\u00e3o de LDL de cerca de 20-55%. IMPROVE-IT [3] demonstrou que a adi\u00e7\u00e3o de ezetimibe &#8211; um agente que reduz a absor\u00e7\u00e3o do colesterol intestinal &#8211; tem pouco benef\u00edcio geral ou benef\u00edcio cl\u00ednico (par\u00e2metro cardiovascular composto) dado um seguimento de sete anos (32,7% vs. 34,7%, HR 0,936).<\/p>\n<p>&#8220;Em contraste, os inibidores PCSK9 representam um avan\u00e7o terap\u00eautico muito maior &#8211; se olharmos para a situa\u00e7\u00e3o actual do estudo&#8221;, diz o Prof. L\u00fcscher. Dadas para al\u00e9m das estatinas, funcionam muito melhor do que apenas as estatinas. Ap\u00f3s apenas um ano, a taxa de eventos cardiovasculares j\u00e1 est\u00e1 significativamente reduzida (o risco de tais eventos \u00e9 aproximadamente reduzido para metade, HR 0,47; p=0,003) [4], an\u00e1lises recentes sugerem. Al\u00e9m disso, uma regress\u00e3o das placas ateroscler\u00f3ticas e uma redu\u00e7\u00e3o do volume da placa, que est\u00e1 intimamente relacionada com o LDL, pode aparentemente ser alcan\u00e7ada [5]. Al\u00e9m disso, um novo alvo para os inibidores PCSK9 \u00e9 a lipoprote\u00edna(a) familiar, que \u00e9 um factor de risco independente para as doen\u00e7as cardiovasculares [6]. O <strong>quadro&nbsp;1<\/strong> resume os resultados sobre os inibidores PCSK9. &#8220;Com estes novos agentes, os valores-alvo est\u00e3o tamb\u00e9m a tornar-se novamente mais importantes. Actualmente, abre-se uma brecha transatl\u00e2ntica entre as directrizes do CES e as dos EUA. Os primeiros defendem valores-alvo, os segundos uma abordagem dose-adaptada&#8221;, explicou o orador.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-8407\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab1_hp3_s34_0.png\" style=\"height:176px; width:400px\" width=\"887\" height=\"391\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab1_hp3_s34_0.png 887w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab1_hp3_s34_0-800x353.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab1_hp3_s34_0-120x53.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab1_hp3_s34_0-90x40.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab1_hp3_s34_0-320x141.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab1_hp3_s34_0-560x247.png 560w\" sizes=\"(max-width: 887px) 100vw, 887px\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"aumentar-o-hdl\">Aumentar o HDL?<\/h2>\n<p>O baixo colesterol HDL est\u00e1 associado ao aumento do risco cardiovascular &#8211; apesar da terapia intensiva com estatinas [7]. Isto significa que aumentar o colesterol HDL atrav\u00e9s da farmacoterapia pode ser considerado como um objectivo de tratamento? Os estudos realizados at\u00e9 \u00e0 data indicam que a taxa de eventos n\u00e3o melhorou mas, pelo contr\u00e1rio, em alguns casos, at\u00e9 piorou. Isto foi ilustrado, por exemplo, pelo estudo AIM-HIGH, que testou o \u00e1cido nicot\u00ednico em combina\u00e7\u00e3o com uma estatina para aumentar os n\u00edveis de colesterol HDL. Ou ILLUMINATE, onde o torcetrapib (em combina\u00e7\u00e3o com uma estatina versus estatina apenas) tamb\u00e9m causou um forte aumento do HDL com redu\u00e7\u00e3o simult\u00e2nea do LDL em mais de 15.000 participantes, mas tamb\u00e9m significativamente mais mortes e eventos cardiovasculares (o estudo foi, portanto, interrompido). O HDL mimetic CER-001 tamb\u00e9m n\u00e3o mostra qualquer efeito sobre a aterosclerose coron\u00e1ria de acordo com os dados mais recentes. Em contraste, h\u00e1 resultados promissores com um desvio g\u00e1strico de Roux-en-Y &#8211; descrito em 2015 em Circula\u00e7\u00e3o [8].<\/p>\n<h2 id=\"diabetes-finalmente-um-avanco\">Diabetes &#8211; finalmente um avan\u00e7o<\/h2>\n<p>H\u00e1 boas not\u00edcias do campo da terapia da diabetes: Com o empagliflozin inibidor SGLT2, est\u00e1 dispon\u00edvel pela primeira vez um medicamento que melhorou de forma convincente e significativa os par\u00e2metros cardiovasculares (incluindo a mortalidade) em diab\u00e9ticos de tipo 2 [9]. O estudo LEADER [10], por sua vez, mostrou um benef\u00edcio correspondente com liraglutide, um an\u00e1logo GLP1.<\/p>\n<h2 id=\"depressao-problemas-de-abastecimento\">Depress\u00e3o &#8211; problemas de abastecimento<\/h2>\n<p>&#8220;A depress\u00e3o permanece frequentemente n\u00e3o diagnosticada. As pessoas afectadas n\u00e3o identificam a sua pr\u00f3pria doen\u00e7a, as queixas f\u00edsicas difusas mascaram a depress\u00e3o real ou existe geralmente incerteza quanto aos sintomas e crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico. Quais os pacientes que devemos examinar e como? Estas s\u00e3o quest\u00f5es que podem surgir no consult\u00f3rio do m\u00e9dico de fam\u00edlia&#8221;, diz a Professora Birgit Watzke, Psicologia Cl\u00ednica com foco na investiga\u00e7\u00e3o em psicoterapia, Universidade de Zurique, a t\u00edtulo de introdu\u00e7\u00e3o. &#8220;Isto leva ao facto de a depress\u00e3o tamb\u00e9m ser tratada de forma inadequada&#8221;. Por um lado, existem medos difusos e receios de estigmatiza\u00e7\u00e3o por parte das pessoas afectadas para se colocarem em m\u00e3os especializadas (psiqui\u00e1tricas); por outro lado, as recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento diferenciado de acordo com a gravidade ou tipo de doen\u00e7a e a prefer\u00eancia do paciente requerem um &#8220;olhar atento&#8221;. A monitoriza\u00e7\u00e3o \u00e9 crucial para o sucesso da terapia. Al\u00e9m disso, deve haver o melhor acesso poss\u00edvel \u00e0 psicoterapia baseada em provas.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-8408 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/abb1_hp3_s34.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/805;height:439px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"805\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/abb1_hp3_s34.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/abb1_hp3_s34-800x585.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/abb1_hp3_s34-120x88.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/abb1_hp3_s34-90x66.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/abb1_hp3_s34-320x234.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/abb1_hp3_s34-560x410.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>O curso da depress\u00e3o pode ser dividido em diferentes formas <strong>(Fig.&nbsp;1) <\/strong>. A distimia com sintomas depressivos ligeiros durante pelo menos dois anos \u00e9 particularmente dif\u00edcil de identificar e menos bem sucedida de tratar do que os epis\u00f3dios depressivos. A classifica\u00e7\u00e3o por gravidade (suave, moderada e severa) \u00e9 tamb\u00e9m essencial. Segundo o CID-10, existem sintomas principais e adicionais. Os primeiros incluem:<\/p>\n<ul>\n<li>Humor deprimido e depressivo<\/li>\n<li>Perda de interesse, alegria<\/li>\n<li>Falta de condu\u00e7\u00e3o, aumento da fadiga<\/li>\n<\/ul>\n<p>Os sintomas adicionais incluem:<\/p>\n<ul>\n<li>Diminui\u00e7\u00e3o da concentra\u00e7\u00e3o e aten\u00e7\u00e3o<\/li>\n<li>Diminui\u00e7\u00e3o da auto-estima e da auto-confian\u00e7a<\/li>\n<li>Sentimentos de culpa e de inutilidade<\/li>\n<li>Perspectivas de futuro negativas e pessimistas<\/li>\n<li>Pensamentos\/ac\u00e7\u00f5es suicidas<\/li>\n<li>Perturba\u00e7\u00f5es do sono<\/li>\n<li>Redu\u00e7\u00e3o do apetite<\/li>\n<\/ul>\n<p>Se dois dos tr\u00eas sintomas principais e dois sintomas adicionais estiverem presentes durante pelo menos duas semanas, \u00e9 feito o diagn\u00f3stico de epis\u00f3dio depressivo &#8220;ligeiro&#8221;, se dois sintomas principais e tr\u00eas a quatro sintomas adicionais estiverem presentes, \u00e9 feito o diagn\u00f3stico de epis\u00f3dio depressivo &#8220;moderado&#8221;, e se tr\u00eas sintomas principais e mais de quatro sintomas adicionais estiverem presentes, \u00e9 feito o diagn\u00f3stico de epis\u00f3dio depressivo &#8220;grave&#8221;. O epis\u00f3dio depressivo pode ent\u00e3o ser ainda dividido numa forma monof\u00e1sica, recorrente e bipolar.<\/p>\n<p>Antes do diagn\u00f3stico do CDI de acordo com a gravidade, tamb\u00e9m podem ser \u00fateis testes de rastreio curtos: Teste de duas perguntas <strong>(Tab.&nbsp;2),<\/strong> possivelmente um question\u00e1rio de rastreio como o PHQ-9.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-8409 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab2_hp3_s36.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 904px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 904\/441;height:195px; width:400px\" width=\"904\" height=\"441\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab2_hp3_s36.png 904w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab2_hp3_s36-800x390.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab2_hp3_s36-120x59.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab2_hp3_s36-90x44.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab2_hp3_s36-320x156.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab2_hp3_s36-560x273.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 904px) 100vw, 904px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"pratica-baseada-em-provas\">Pr\u00e1tica baseada em provas<\/h2>\n<p>&#8220;O que muitas vezes \u00e9 esquecido: Ac\u00e7\u00e3o baseada em provas significa n\u00e3o s\u00f3 incorporar na pr\u00e1tica o estado actual dos conhecimentos resultantes da investiga\u00e7\u00e3o, mas tamb\u00e9m a pr\u00f3pria per\u00edcia e experi\u00eancia, bem como a prefer\u00eancia do paciente (desejos, conhecimentos e preocupa\u00e7\u00f5es)&#8221;, sublinhou o Prof. Watzke. Basicamente, apoio observacional activo (para depress\u00e3o ligeira), psicoterapia e antidepressivos (combinados apenas para epis\u00f3dios depressivos graves e equivalentes para epis\u00f3dios depressivos moderados) est\u00e3o dispon\u00edveis para uma terapia compat\u00edvel com as orienta\u00e7\u00f5es. &#8220;Tem sido demonstrado que os antidepressivos s\u00e3o actualmente utilizados com demasiada frequ\u00eancia para epis\u00f3dios de depress\u00e3o ligeira. Aqui, recomenda-se uma utiliza\u00e7\u00e3o muito cr\u00edtica destes agentes ou uma pondera\u00e7\u00e3o cuidadosa da rela\u00e7\u00e3o risco-benef\u00edcio. H\u00e1 mais provas de efic\u00e1cia em epis\u00f3dios agudos moderados &#8211; onde a psicoterapia \u00e9 igualmente eficaz e ambas as op\u00e7\u00f5es de tratamento podem ser consideradas como monoterapia. Para epis\u00f3dios depressivos agudos maiores (e tamb\u00e9m depress\u00e3o cr\u00f3nica), a combina\u00e7\u00e3o \u00e9 prefer\u00edvel \u00e0 monoterapia. Infelizmente, ainda h\u00e1 muitas pessoas neste grupo que n\u00e3o recebem qualquer tipo de terapia&#8221;.<\/p>\n<p>Ap\u00f3s quatro semanas de tratamento sem sucesso com antidepressivos (ap\u00f3s seis em pacientes mais velhos), a abordagem terap\u00eautica deve ser revista. Al\u00e9m disso, h\u00e1 uma monitoriza\u00e7\u00e3o cont\u00ednua dos efeitos secund\u00e1rios. Se o paciente tiver efeitos secund\u00e1rios, pode j\u00e1 n\u00e3o tomar a medica\u00e7\u00e3o (cumprimento deficiente) e a falta de efeito \u00e9 auto-explicativa. Assim, mais uma vez, a prefer\u00eancia e sensibilidade do paciente \u00e9 uma parte importante do processo de tomada de decis\u00e3o.<\/p>\n<p>A longa dura\u00e7\u00e3o da profilaxia de reca\u00edda \u00e9 por vezes dif\u00edcil de comunicar ao doente: Os antidepressivos devem ser tomados durante pelo menos quatro a nove meses para al\u00e9m da remiss\u00e3o de um epis\u00f3dio depressivo na mesma dose que na fase aguda, e no caso de epis\u00f3dios recorrentes (\u22652, com limita\u00e7\u00f5es funcionais significativas) ainda mais tempo &#8211; nomeadamente pelo menos dois anos.<\/p>\n<h2 id=\"servicos-de-baixo-limiar-para-episodios-ligeiros\">Servi\u00e7os de baixo limiar para epis\u00f3dios ligeiros<\/h2>\n<p>No caso de epis\u00f3dios leves, por exemplo, podem ser utilizados servi\u00e7os de baixo limiar ou de auto-ajuda, que em parte se baseiam em conhecimentos de psicoterapia. Estes incluem:<\/p>\n<ul>\n<li>Biblioterapia\/ livro de auto-ajuda<\/li>\n<li>Auto-ajuda apoiada pela Internet (especialmente promissora para os jovens, mas o apoio dos provedores de tratamento \u00e9 essencial)<\/li>\n<li>Apoio telef\u00f3nico psicoterap\u00eautico.<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Fonte: 56\u00ba Curso de Educa\u00e7\u00e3o M\u00e9dica Cont\u00ednua, 2-4 de Fevereiro de 2017, Davos<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>\nLiteratura:<\/p>\n<ol>\n<li>Li XS, et al: Trimetilamina N-\u00f3xido dependente de microbiota intestinal em s\u00edndromes coron\u00e1rias agudas: um marcador progn\u00f3stico de eventos cardiovasculares incidentes para al\u00e9m dos tradicionais factores de risco. Eur Heart J 2017 Jan 11. pii: ehw582. DOI: 10.1093\/eurheartj\/ehw582 [Epub ahead of print].<\/li>\n<li>Christoffersen M, et al: Sinais vis\u00edveis relacionados com a idade e risco de doen\u00e7a card\u00edaca isqu\u00e9mica na popula\u00e7\u00e3o em geral: um estudo de coorte prospectivo. Circula\u00e7\u00e3o 2014 Mar 4; 129(9): 990-998.<\/li>\n<li>Cannon CP, et al: Ezetimibe Adicionado \u00e0 Terapia com Statin depois das S\u00edndromes Coronarianas Agudas. N Engl J Med 2015; 372: 2387-2397.<\/li>\n<li>Sabatine MS, et al: Efic\u00e1cia e seguran\u00e7a do evolocumab na redu\u00e7\u00e3o de l\u00edpidos e eventos cardiovasculares. N Engl J Med 2015 Abr 16; 372(16): 1500-1509.<\/li>\n<li>Nicholls SJ, et al: Effect of Evolocumab on Progression of Coronary Disease in Statin-Treated Patients: The GLAGOV Randomized Clinical Trial. JAMA 2016 dez 13; 316(22): 2373-2384.<\/li>\n<li>Gaudet D, et al.: Efeito de alirocumab, um anticorpo monoclonal de convers\u00e3o de proprote\u00edna subtilisina\/kexina 9, nas concentra\u00e7\u00f5es de lipoprote\u00edna(a) (uma an\u00e1lise conjunta de 150&nbsp;mg de duas em duas semanas a partir de ensaios da fase 2). Am J Cardiol 2014 Set 1; 114(5): 711-715.<\/li>\n<li>Barter P, et al: colesterol HDL, n\u00edveis muito baixos de colesterol LDL, e eventos cardiovasculares. N Engl J Med 2007 Set 27; 357(13): 1301-1310.<\/li>\n<li>Osto E, et al: Melhoria r\u00e1pida e independente do peso corporal da fun\u00e7\u00e3o lipoprote\u00edna endotelial e de alta densidade ap\u00f3s o bypass g\u00e1strico de Roux-en-Y: papel do pept\u00eddeo 1 tipo glucagon. Circula\u00e7\u00e3o 2015 Mar 10; 131(10): 871-881.<\/li>\n<li>Zinman B, et al: Empagliflozin, Cardiovascular Outcomes, and Mortality in Type 2 Diabetes. N Engl J Med 2015 26 de Novembro; 373(22): 2117-2128.<\/li>\n<li>Marso SP, et al: Liraglutide e Resultados Cardiovasculares na Diabetes Tipo 2. N Engl J Med 2016; 375: 311-322.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PR\u00c1TICA DO GP 2017; 12(3): 33-36<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>As doen\u00e7as cardiovasculares continuam a ser tamb\u00e9m as causas mais importantes de doen\u00e7a e morte na Su\u00ed\u00e7a. A arteriosclerose, por sua vez, \u00e9 a causa mais importante destas doen\u00e7as. 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