{"id":340119,"date":"2017-03-27T09:11:08","date_gmt":"2017-03-27T07:11:08","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tratamento-agudo-de-avc-isquemico\/"},"modified":"2017-03-27T09:11:08","modified_gmt":"2017-03-27T07:11:08","slug":"tratamento-agudo-de-avc-isquemico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/tratamento-agudo-de-avc-isquemico\/","title":{"rendered":"Tratamento agudo de AVC isqu\u00e9mico"},"content":{"rendered":"

O tratamento de AVC \u00e9 realizado com sucesso em centros dedicados (unidades de AVC e centros de AVC) por uma equipa experiente e especializada. O padr\u00e3o de cuidados na fase aguda \u00e9 a tromb\u00f3lise sist\u00e9mica e, se um vaso proximal for oclu\u00eddo, a trombectomia endovascular. O sucesso do tratamento \u00e9 fortemente dependente do tempo. Portanto, o reconhecimento precoce dos sintomas de AVC e o encaminhamento r\u00e1pido para um hospital com conhecimentos adequados em tratamento agudo s\u00e3o essenciais.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

O AVC isqu\u00e9mico \u00e9 caracterizado pela ocorr\u00eancia aguda de um d\u00e9fice neurol\u00f3gico focal devido a uma redu\u00e7\u00e3o circunscrita do fluxo sangu\u00edneo para o c\u00e9rebro. Com aproximadamente 150 eventos por 100.000 habitantes por ano, \u00e9 a terceira principal causa de morte nos pa\u00edses industrializados e a causa mais comum de incapacidade permanente na vida adulta. Quase metade dos sobreviventes continuam incapacitados e\/ou a necessitar de cuidados. O tratamento de emerg\u00eancia de doentes com AVC demonstrou melhorar a sobreviv\u00eancia e reduzir a incapacidade e incapacidade.<\/p>\n

Fisiopatologia: n\u00facleo de Penumbra\/infarto<\/h2>\n

O metabolismo estrutural<\/em> \u00e9 necess\u00e1rio para manter a estrutura celular. Se isto n\u00e3o for conseguido, ocorrem danos irrevers\u00edveis na c\u00e9lula. Al\u00e9m disso, a energia \u00e9 fornecida no metabolismo funcional<\/em> para a actividade activa da fun\u00e7\u00e3o neuronal. Se o limiar de isquemia n\u00e3o for<\/em> atingido, o metabolismo funcional<\/em> falha com perturba\u00e7\u00f5es das fun\u00e7\u00f5es neuronais el\u00e9ctricas e dos sintomas cl\u00ednicos. A disfun\u00e7\u00e3o \u00e9 principalmente revers\u00edvel se o fluxo sangu\u00edneo normal for rapidamente restaurado. Normalmente, a perturba\u00e7\u00e3o circulat\u00f3ria \u00e9 mais pronunciada no centro (n\u00facleo do enfarte) do que na zona perif\u00e9rica (penumbra), onde uma quantidade residual de sangue flui atrav\u00e9s de colaterais. Com o tempo, h\u00e1 um alargamento gradual do n\u00facleo de enfarte \u00e0 custa da penumbra. A rapidez com que este processo ocorre \u00e9 altamente vari\u00e1vel e depende sobretudo da colateraliza\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Actualmente, \u00e9 poss\u00edvel estimar o tamanho da penumbra e do n\u00facleo do enfarte na situa\u00e7\u00e3o aguda utilizando imagens multimodais ( <\/strong>CT, MRI) (Fig. 1) <\/strong>. Esta informa\u00e7\u00e3o \u00e9 de relev\u00e2ncia terap\u00eautica, especialmente para decis\u00f5es de fronteira. Al\u00e9m disso, a imagem multimodal pode fornecer informa\u00e7\u00e3o valiosa na diferencia\u00e7\u00e3o das chamadas “m\u00edmicas de AVC” (doen\u00e7as que simulam a imagem de um AVC isqu\u00e9mico) e, assim, prevenir terapias agudas n\u00e3o indicadas (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/h2>\n

Classifica\u00e7\u00e3o cl\u00ednica do AVC isqu\u00e9mico<\/h2>\n

Os sintomas de enfarte cerebral isqu\u00e9mico s\u00e3o divididos clinicamente (Oxford Community Stroke Project Classification) em sintomas de circula\u00e7\u00e3o anterior ou posterior e em s\u00edndromes lacunares. Na circula\u00e7\u00e3o anterior, \u00e9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre “S\u00edndrome da Circula\u00e7\u00e3o Anterior Total” (TACS, 16%) e “S\u00edndrome da Circula\u00e7\u00e3o Anterior Parcial” (PACS, 32%), dependendo da extens\u00e3o da \u00e1rea do enfarte. O “S\u00edndrome da circula\u00e7\u00e3o posterior” (POCS, 21%) distingue-se disto. Se existe um hemisf\u00e9rio puramente motor, sensorial, sensorimotor ou ataxico sem sinais corticais (afasia, neglig\u00eancia), chama-se s\u00edndrome lacunar (LACS, 31%) [2].<\/p>\n

Etologia do enfarte<\/h2>\n

Existem v\u00e1rias classifica\u00e7\u00f5es etiol\u00f3gicas de AVC isqu\u00e9mico, sendo a classifica\u00e7\u00e3o TOAST a mais conhecida. Divide-se o tra\u00e7o em:<\/p>\n

    \n
  1. Macroangiopatia: <\/strong>causa ateroscler\u00f3tica <\/strong>do AVC. Normalmente uma estenose vascular sintom\u00e1tica >50% dos vasos que abastecem o c\u00e9rebro.<\/li>\n
  2. Embolia card\u00edaca: <\/strong>Evid\u00eancia de pelo menos uma fonte card\u00edaca relevante de embolia (por exemplo, fibrila\u00e7\u00e3o atrial).<\/li>\n
  3. Microangiopatia: <\/strong>enfartes cerebrais subcorticais com um di\u00e2metro <15 mm.<\/li>\n
  4. Outra etiologia:<\/strong> Por exemplo, dissec\u00e7\u00e3o vascular, dist\u00farbios de coagula\u00e7\u00e3o.<\/li>\n
  5. Aetiologia pouco clara:<\/strong> Quando n\u00e3o se encontra nenhuma causa ou v\u00e1rias causas concorrentes [3].<\/li>\n<\/ol>\n

    Uma classifica\u00e7\u00e3o mais recente e mais diferenciada \u00e9 a classifica\u00e7\u00e3o ASCOD, que foi proposta em 2009 [4] e apresentada numa vers\u00e3o revista em 2013 [5]. Regista e pesa todas as causas poss\u00edveis de um AVC. Cinco fen\u00f3tipos A<\/strong> (“ateromatose”\/macroangiopatia), S<\/strong> (“doen\u00e7a de pequenos vasos”\/microangiopatia), C<\/strong> (“card\u00edaco”\/cardiopatia), O<\/strong> (“outra causa”\/outra causa) e D<\/strong> (“disseca\u00e7\u00e3o”\/disseca\u00e7\u00e3o) s\u00e3o distinguidos, cada um com tr\u00eas graus de causalidade. Estes s\u00e3o: 1. doen\u00e7a presente e causa potencial, 2. doen\u00e7a presente, mas a causalidade incerta, 3. doen\u00e7a presente, causalidade improv\u00e1vel, 0. doen\u00e7a n\u00e3o presente, 9. esclarecimentos insuficientes para fazer uma classifica\u00e7\u00e3o. Para o efeito, \u00e9 definida uma norma m\u00ednima de clarifica\u00e7\u00e3o. As vantagens sobre a classifica\u00e7\u00e3o TOAST s\u00e3o: Sem agrupamento r\u00edgido, sem grupo criptog\u00e9nico, pondera\u00e7\u00e3o diferenciada em tr\u00eas n\u00edveis.<\/p>\n

    Outro conceito etiol\u00f3gico recente \u00e9 o derrame isqu\u00e9mico emb\u00f3lico criptog\u00e9nico, AVC Emb\u00f3lico de Fonte Indeterminada (ESUS)<\/em>. A defini\u00e7\u00e3o operacional inclui a imagem de diagn\u00f3stico com exclus\u00e3o de enfartes lacunares. Al\u00e9m disso, a ecografia, a AIC ou a ARM devem ser utilizadas para excluir estenoses hemodinamicamente relevantes dos vasos de fornecimento do c\u00e9rebro no territ\u00f3rio vascular do actual enfarte. O teste de diagn\u00f3stico card\u00edaco m\u00ednimo para excluir a fibrila\u00e7\u00e3o atrial \u00e9 a monitoriza\u00e7\u00e3o Holter 24 horas [6]. Uma vez que a maioria dos derrames que satisfazem os crit\u00e9rios ESUS s\u00e3o suscept\u00edveis de serem emb\u00f3licos por natureza e n\u00e3o foram realizados ensaios de preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria direccionados para esta entidade, est\u00e3o actualmente em curso dois grandes ensaios aleat\u00f3rios de anticoagulantes orais directos (dabigatran ou rivaroxaban) contra o \u00e1cido acetilsalic\u00edlico.<\/p>\n

    Terapia aguda<\/h2>\n

    Fase de pr\u00e9-hospitaliza\u00e7\u00e3o:<\/strong> Como o sucesso do tratamento agudo de pacientes com um enfarte cerebral isqu\u00e9mico depende muito da lat\u00eancia entre o in\u00edcio dos sintomas e o in\u00edcio do tratamento (“tempo \u00e9 c\u00e9rebro”), o r\u00e1pido reconhecimento e resposta aos sintomas do AVC pode influenciar significativamente o resultado do tratamento. Isto aplica-se \u00e0 popula\u00e7\u00e3o, bem como ao pessoal m\u00e9dico. Os sintomas mais comuns de AVC agudo s\u00e3o s\u00edndromes de hemiparesia motora ou sensorial s\u00fabita, perturba\u00e7\u00f5es da fala, defeitos do campo visual ou imagens duplas, perturba\u00e7\u00f5es da coordena\u00e7\u00e3o e tamb\u00e9m vertigens. (Tab. 1). <\/strong>Se estes sintomas aparecerem, o servi\u00e7o de emerg\u00eancia deve ser alertado o mais rapidamente poss\u00edvel (telefone 144) e o transporte para o hospital deve ser providenciado, de prefer\u00eancia para um centro especializado com um mandato de tratamento agudo dentro de uma rede de AVC.<\/p>\n

     <\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

     <\/p>\n

    As principais raz\u00f5es para um atraso temporal na fase pr\u00e9-hospitalar s\u00e3o a falta de conhecimento da popula\u00e7\u00e3o e\/ou a falta de reconhecimento dos sintomas de AVC, bem como a insuficiente canaliza\u00e7\u00e3o do transporte para o hospital mais pr\u00f3ximo com a possibilidade de tratamento de AVC agudo. Na Su\u00ed\u00e7a, a certifica\u00e7\u00e3o geograficamente bem distribu\u00edda de actualmente 9 centros de AVC e 14 unidades de AVC com a forma\u00e7\u00e3o necess\u00e1ria de redes de AVC levou a um tratamento mais abrangente e tecnicamente melhor dos doentes com AVC. No entanto, ainda demora frequentemente mais de uma hora at\u00e9 que o paciente com AVC possa receber terapia aguda.<\/p>\n

    As medidas imediatas no local incluem: Uma eleva\u00e7\u00e3o de 30\u00b0 da parte superior do corpo ou uma posi\u00e7\u00e3o lateral est\u00e1vel se houver risco de aspira\u00e7\u00e3o. Uma monitoriza\u00e7\u00e3o de pulso e tens\u00e3o arterial, em que os valores de tens\u00e3o arterial hipertensa n\u00e3o devem ser tratados enquanto n\u00e3o for excedido o limite cr\u00edtico de tens\u00e3o arterial (sist\u00f3lica >220 mmHg). A determina\u00e7\u00e3o da glucose do sangue capilar, mantendo as vias respirat\u00f3rias limpas e a oxigena\u00e7\u00e3o suplementar (2-4 L de oxig\u00e9nio atrav\u00e9s de c\u00e2nula nasal) deve ser dirigida. Al\u00e9m disso, deve ser colocada uma linha perif\u00e9rica intravenosa. A administra\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria de aspirina n\u00e3o \u00e9 recomendada porque na fase de pr\u00e9-hospitaliza\u00e7\u00e3o n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel distinguir entre os diferentes subtipos de AVC, 80-85% dos quais s\u00e3o isqu\u00e9micos e 15-20% devido a hemorragia.<\/p>\n

    Fase de hospitaliza\u00e7\u00e3o:<\/strong> O principal objectivo no tratamento do AVC agudo \u00e9 a revasculariza\u00e7\u00e3o do vaso oclu\u00eddo. Hoje em dia, existem v\u00e1rias op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas com provas cient\u00edficas s\u00f3lidas de efic\u00e1cia dispon\u00edveis para este fim.<\/p>\n

    Tromb\u00f3lise sist\u00e9mica: <\/strong>Ap\u00f3s diagn\u00f3stico agudo com exame neurol\u00f3gico e imagem cranio-cerebral, a tromb\u00f3lise sist\u00e9mica com administra\u00e7\u00e3o intravenosa de activador plasminog\u00e9nio recombinante (rt-PA) \u00e9 realizada nas primeiras 4,5 horas ap\u00f3s o in\u00edcio dos sintomas, ap\u00f3s verifica\u00e7\u00e3o da indica\u00e7\u00e3o e contra-indica\u00e7\u00f5es. O efeito de tratamento da tromb\u00f3lise sist\u00e9mica foi confirmado de forma impressionante em v\u00e1rios ensaios aleat\u00f3rios e tamb\u00e9m numa meta-an\u00e1lise recente, mas, como j\u00e1 foi mencionado, \u00e9 fortemente dependente do tempo. O “n\u00famero necess\u00e1rio para tratar” (NNT) para alcan\u00e7ar um bom resultado funcional em mais um paciente aumenta de 3 nos primeiros 90 minutos para 7 entre 0 e 3 horas e para 14 entre 3 e 4,5 horas. Um bom resultado de tratamento funcional significa que o paciente \u00e9 capaz de levar uma vida independente ap\u00f3s o AVC e n\u00e3o est\u00e1 dependente da ajuda de outros. O efeito estende-se a todas as categorias et\u00e1rias e n\u00edveis de severidade [7,8]. Se houver uma oclus\u00e3o de um vaso cerebral maior, procedimentos terap\u00eauticos complementares de recan\u00e1lise endovascular tornaram-se estabelecidos nos \u00faltimos anos.<\/p>\n

    Trombectomia: <\/strong>At\u00e9 2015, n\u00e3o havia nenhuma prova convincente da efic\u00e1cia deste procedimento. Isto mudou com a publica\u00e7\u00e3o de cinco grandes estudos (MR CLEAN, ESCAPE, REVASCAT, SWIFT PRIME e EXTEND IA). Em todos os estudos, pacientes com oclus\u00e3o proximal de um vaso cerebral anterior receberam trombectomia endovascular ou tromb\u00f3lise sist\u00e9mica dentro de at\u00e9 12 horas ap\u00f3s o in\u00edcio dos sintomas. Foram exclu\u00eddos os doentes com enfartes j\u00e1 de grande dimens\u00e3o, enfartes na zona posterior do estroma e incapacidade j\u00e1 relevante de antem\u00e3o. O ponto final prim\u00e1rio foi o resultado do tratamento funcional medido com a Escala de Rankin modificada (mRS) ap\u00f3s 90 dias. Entretanto, foram publicadas v\u00e1rias meta-an\u00e1lises destes dados de estudo. De acordo com isto, o odds ratio (OR) de um bom resultado de tratamento funcional (mRS 0-2) \u00e9 2,42 e o NNT \u00e9 5 [9], para uma melhoria de pelo menos um ponto sobre o mRS mesmo que apenas 2,6. Todos os subgrupos de doentes beneficiam [10]. \u00c9 importante seleccionar pacientes que n\u00e3o sejam demasiado complexos com a ajuda de um procedimento radiol\u00f3gico de imagem transversal, incluindo a angiografia. Procurar sinais precoces de enfarte e fornecer provas de oclus\u00e3o proximal dos vasos. Os chamados “stent retrievers” s\u00e3o o padr\u00e3o t\u00e9cnico para o tratamento. A janela de tempo para o tratamento \u00e9 geralmente at\u00e9 seis horas ap\u00f3s o in\u00edcio dos sintomas, em casos individuais ainda mais longo. Uma quest\u00e3o em aberto \u00e9 se os pacientes s\u00f3 devem ser sedados ou tratados sob anestesia geral.<\/p>\n

    Tratamento numa unidade de AVC:<\/strong> Para al\u00e9m da terapia aguda medicamentosa e\/ou endovascular, numerosos estudos tamb\u00e9m demonstraram que o tratamento numa unidade de AVC \u00e9 superior ao de uma enfermaria n\u00e3o especializada em muitos aspectos. A mortalidade no primeiro ano ap\u00f3s o evento \u00e9 relativamente inferior em 18-46% (3% absolutos) e a necessidade de cuidados a longo prazo em 25% [11]. Este efeito tamb\u00e9m \u00e9 detect\u00e1vel para todos os grupos de doentes. Um estudo realizado na Su\u00ed\u00e7a conseguiu demonstrar que o tratamento inicial numa unidade de cuidados intensivos seguido de cuidados por uma equipa de AVC sem enfermaria definida \u00e9 claramente inferior ao tratamento numa unidade de AVC que \u00e9 claramente definida em termos de geografia e pessoal em termos de resultado do tratamento ap\u00f3s tr\u00eas meses [12]. Isto deve ser um incentivo suficiente para oferecer o conceito a n\u00edvel nacional.<\/p>\n

     <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Poeck and Hacke 2001, 11\u00aa edi\u00e7\u00e3o, Springer-Verlag Berlin, Heidelberg, Nova Iorque.<\/li>\n
    2. Bamford J, et al: Classifica\u00e7\u00e3o e hist\u00f3ria natural de subtipos clinicamente identific\u00e1veis de enfarte cerebral. Lancet 1991; 337: 1521-1526.<\/li>\n
    3. Adams HP, et al: Classifica\u00e7\u00e3o do subtipo de acidente vascular cerebral isqu\u00e9mico agudo. Defini\u00e7\u00f5es para utiliza\u00e7\u00e3o num ensaio cl\u00ednico multic\u00eantrico. TESTEMUNHO. Ensaio do Org 10172 em Tratamento de Acidente Vascular Cerebral Agudo. Stroke 1993; 24; 35-41.<\/li>\n
    4. Amarenco P, et al: Uma nova abordagem \u00e0 subtipagem do AVC: a classifica\u00e7\u00e3o A-S-C-O (fenot\u00edpica) do AVC. Cerebrovasc Dis 2009; 27: 502-508.<\/li>\n
    5. Amarenco P, et al: The ASCOD Phenotyping of Ischemic Stroke (Fenotipagem ASCO Actualizada). Cerebrovasc Dis 2013; 36: 1-5.<\/li>\n
    6. Diener HC, et al: AVC isqu\u00e9mico criptog\u00e9nico: tempo para uma mudan\u00e7a de paradigma no diagn\u00f3stico e terapia? Akt Neurol 2014; 41(01): 35-39.<\/li>\n
    7. Hacke W, et al: Tromb\u00f3lise com alteplase 3 a 4,5 horas ap\u00f3s acidente vascular cerebral isqu\u00e9mico agudo. N Engl J Med. 2008; 359(13): 1317-29.<\/li>\n
    8. Emberson J, et al: Efeito do atraso do tratamento, idade e gravidade do AVC nos efeitos da tromb\u00f3lise intravenosa com alteplase para AVC isqu\u00e9mico agudo: uma meta-an\u00e1lise de dados individuais de doentes a partir de ensaios aleat\u00f3rios. Lancet 2014; 384(9958): 1929-35.<\/li>\n
    9. Sardar P, et al: Endovascular therapy for acute ischaemic stroke: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e uma meta-an\u00e1lise de ensaios aleat\u00f3rios. Eur Heart J. 2015; 36(35): 2373-80.<\/li>\n
    10. Goyal M, et al: Trombectomia endovascular ap\u00f3s acidente vascular cerebral isqu\u00e9mico de grandes vasos: uma meta-an\u00e1lise de dados individuais de doentes de cinco ensaios aleatorizados. Lanceta. 2016; 387(10029): 1723-31.<\/li>\n
    11. Colabora\u00e7\u00e3o de Trialistas da Unidade de AVC. Cuidados organizados de hospitaliza\u00e7\u00e3o (unidade de AVC) para o AVC. Cochrane Database Syst Rev. 2007.<\/li>\n
    12. Cereda C, et al: Os efeitos ben\u00e9ficos de uma Unidade de AVC Semi-Intensiva est\u00e3o para al\u00e9m do Monitor. Cerebrovasc Dis 2015; 39: 102-109.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2017; 15(1): 8-11<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      O tratamento de AVC \u00e9 realizado com sucesso em centros dedicados (unidades de AVC e centros de AVC) por uma equipa experiente e especializada. O padr\u00e3o de cuidados na fase…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":63420,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"D\u00e9fice neurol\u00f3gico focal","footnotes":""},"category":[11350,11524,11374,11551],"tags":[16513,39228,12937,12934,12939],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340119","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-angiologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-neurologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-aspirina-pt-pt","tag-enfarte-cerebral","tag-stroke-pt-pt-2","tag-stroke-pt-pt","tag-thrombolysis","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-15 20:19:40","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":340125,"slug":"tratamiento-agudo-del-ictus-isquemico","post_title":"Tratamiento agudo del ictus isqu\u00e9mico","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tratamiento-agudo-del-ictus-isquemico\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340119","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340119"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340119\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/63420"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340119"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340119"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340119"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340119"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}