{"id":340120,"date":"2017-03-17T01:00:00","date_gmt":"2017-03-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/certos-anti-hipertensivos-sao-proibidos-nos-desportos-de-competicao\/"},"modified":"2017-03-17T01:00:00","modified_gmt":"2017-03-17T00:00:00","slug":"certos-anti-hipertensivos-sao-proibidos-nos-desportos-de-competicao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/certos-anti-hipertensivos-sao-proibidos-nos-desportos-de-competicao\/","title":{"rendered":"Certos anti-hipertensivos s\u00e3o proibidos nos desportos de competi\u00e7\u00e3o"},"content":{"rendered":"

A tens\u00e3o arterial est\u00e1 sujeita a grandes flutua\u00e7\u00f5es e depende da actividade f\u00edsica e da psique. O que \u00e9 que as pessoas saud\u00e1veis e as pessoas com hipertens\u00e3o arterial t\u00eam de ter em mente quando se exercitam? Que efeitos positivos na tens\u00e3o arterial podem ser esperados? \u00c9 evidente que os atletas representam uma popula\u00e7\u00e3o especial na hist\u00f3ria da hipertens\u00e3o, devido aos seus h\u00e1bitos alimentares espec\u00edficos e ao seu regime medicamentoso. Terap\u00eauticamente, \u00e9 tamb\u00e9m importante notar que certos agentes anti-hipertensivos s\u00e3o proibidos nos desportos de competi\u00e7\u00e3o.<\/strong><\/p>\n

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Um certo filme did\u00e1ctico acompanhou-me ao longo da minha carreira m\u00e9dica: Na parte inferior do ecr\u00e3, um ponteiro flutua, mostrando a press\u00e3o sangu\u00ednea medida intra-arterialmente de um homem envolvido nas suas actividades di\u00e1rias. Profunda e calma durante o sono, respondendo com picos altos ao despertador, subindo lentamente enquanto se conduz no tr\u00e2nsito intenso a caminho do trabalho, novamente com picos durante uma chamada telef\u00f3nica obviamente excitada – e o mais espectacular, com alguns picos superiores a 300 mmHg, quando imerso em \u00e1gua fria ap\u00f3s uma sess\u00e3o de sauna. Este filme mostrou da forma mais convincente como o par\u00e2metro “tens\u00e3o arterial”, ao contr\u00e1rio do que ainda se acredita, \u00e9 tudo menos fixo e est\u00e1vel (sem que se sinta necessariamente nada destas grandes flutua\u00e7\u00f5es). A depend\u00eancia da actividade f\u00edsica e estados mentais tais como ansiedade, raiva e excita\u00e7\u00e3o \u00e9 not\u00e1vel.<\/p>\n

Desporto para pessoas saud\u00e1veis<\/h2>\n

Reac\u00e7\u00e3o aguda: <\/strong>Em indiv\u00edduos saud\u00e1veis, pode ser simplificada (mas correctamente) dizendo-se que durante actividades aer\u00f3bicas din\u00e2micas com uma for\u00e7a de entrada baixa a moderada (por exemplo, jogging, ciclismo), a press\u00e3o arterial sist\u00f3lica aumenta linearmente, enquanto a press\u00e3o arterial diast\u00f3lica permanece inalterada, por assim dizer. Devido ao maior esfor\u00e7o necess\u00e1rio para andar de bicicleta, a subida \u00e9 um pouco mais \u00edngreme do que para correr.<\/p>\n

A situa\u00e7\u00e3o \u00e9 diferente com formas est\u00e1ticas de esfor\u00e7o como o treino de for\u00e7a: devido a um aumento da resist\u00eancia vascular perif\u00e9rica, o trabalho de press\u00e3o do cora\u00e7\u00e3o aumenta; consequentemente, a press\u00e3o arterial sist\u00f3lica e diast\u00f3lica aumenta significativamente mais e o valor diast\u00f3lico no final do desempenho pode ser mais elevado do que o valor de repouso sist\u00f3lico. Na carga de for\u00e7a m\u00e1xima, como pode ocorrer durante o levantamento de peso, s\u00e3o medidos valores at\u00e9 mais de 400 mmHg por causa da press\u00e3o respirat\u00f3ria. No entanto, pode-se afirmar que um sistema vascular saud\u00e1vel n\u00e3o \u00e9 posto em perigo por isso.<\/p>\n

\u00c9 interessante que imediatamente ap\u00f3s as tens\u00f5es f\u00edsicas agudas, os valores da tens\u00e3o arterial des\u00e7am abaixo dos valores iniciais. Esta situa\u00e7\u00e3o pode durar v\u00e1rias horas e deve definitivamente ser tida em conta durante as verifica\u00e7\u00f5es da tens\u00e3o arterial, de modo a n\u00e3o subestimar o valor m\u00e9dio di\u00e1rio.<\/p>\n

Reac\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica: <\/strong>Fal\u00e1mos sobre a situa\u00e7\u00e3o aguda, muito mais interessante \u00e9 a reac\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica do organismo \u00e0 actividade f\u00edsica. Tamb\u00e9m aqui se pode afirmar como regra geral que o exerc\u00edcio regular baixa tanto a tens\u00e3o arterial sist\u00f3lica como a diast\u00f3lica. Esta alega\u00e7\u00e3o baseia-se em meta-an\u00e1lises e, portanto, num grande n\u00famero de estudos. A redu\u00e7\u00e3o em normotensivos \u00e9 em m\u00e9dia de 3 mmHg sist\u00f3lica, 2 mmHg diast\u00f3lica. Este efeito de diminui\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial ocorre ap\u00f3s apenas tr\u00eas semanas a tr\u00eas meses na maioria dos estudos, mas n\u00e3o aumenta com a actividade cont\u00ednua. Por outro lado, depois de interrompida a forma\u00e7\u00e3o, ela subsidia dentro de duas a tr\u00eas semanas e os valores anteriores s\u00e3o novamente atingidos.<\/p>\n

De acordo com v\u00e1rios estudos, estes efeitos da tens\u00e3o arterial parecem ser independentes da idade e do sexo, ou seja, todos podem beneficiar desta preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria. Afinal, \u00e9 disso que se trata: a actividade f\u00edsica precoce, se poss\u00edvel j\u00e1 na inf\u00e2ncia, reduz significativamente o risco de hipertens\u00e3o mais tarde na vida. Pelo contr\u00e1rio, poderia ser demonstrado de forma convincente que o excesso de peso (IMC elevado) e a m\u00e1 condi\u00e7\u00e3o f\u00edsica – ambos em combina\u00e7\u00e3o com pouco exerc\u00edcio – promovem uma tens\u00e3o arterial patologicamente elevada (quando ambos os factores se acumulam, h\u00e1 um aumento de 3,53 por um factor).<\/p>\n

Esta redu\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial atrav\u00e9s do exerc\u00edcio pode ser explicada por uma redu\u00e7\u00e3o do tom simp\u00e1tico com reajustamento dos barorreceptores (mensur\u00e1vel pela queda da concentra\u00e7\u00e3o de noradrenalina no plasma), por uma vasodilata\u00e7\u00e3o global e por um aumento da excre\u00e7\u00e3o de s\u00f3dio (redu\u00e7\u00e3o da reabsor\u00e7\u00e3o de Na, provavelmente explic\u00e1vel pelo hipoinsulinismo induzido pelo exerc\u00edcio). Este \u00faltimo factor \u00e9 muito interessante porque a hipertens\u00e3o est\u00e1 frequentemente associada a outras patologias da s\u00edndrome metab\u00f3lica. Al\u00e9m disso, tamb\u00e9m deve ser mencionada a liberta\u00e7\u00e3o de subst\u00e2ncias vasodilatadoras circulantes ou a queda da renina.<\/p>\n

Este efeito extremamente positivo pode ser alcan\u00e7ado com uma carga de trabalho de treino de tr\u00eas a cinco vezes por semana durante 30-60 minutos a 50-60% da capacidade m\u00e1xima.<\/p>\n

Hipertens\u00e3o arterial – “o assassino silencioso<\/h2>\n

O grande problema \u00e9 que o par\u00e2metro biol\u00f3gico flutuante e inst\u00e1vel “tens\u00e3o arterial” pode facilmente ficar fora de controlo e disparar permanentemente. A isto chama-se hipertens\u00e3o arterial. Estima-se que cerca de 30% dos adultos na Su\u00ed\u00e7a sofrem de tens\u00e3o arterial elevada, e mesmo mais de 60% dos com mais de 60 anos s\u00e3o afectados. A Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade (OMS) estima que mais de 1,5 mil milh\u00f5es de pessoas em todo o mundo sofrer\u00e3o desta doen\u00e7a em 2025. Um em cada quatro adultos, ent\u00e3o! Isto \u00e9 grave porque a hipertens\u00e3o arterial \u00e9 o maior factor de risco para a ocorr\u00eancia de eventos cardiovasculares tais como acidente vascular cerebral, insufici\u00eancia card\u00edaca ou doen\u00e7a coron\u00e1ria, mas tamb\u00e9m para a progress\u00e3o da insufici\u00eancia renal cr\u00f3nica, bem como para o decl\u00ednio gradual das fun\u00e7\u00f5es cognitivas nas pessoas mais velhas. Esta situa\u00e7\u00e3o altamente negativa \u00e9 paradoxal, uma vez que o conhecimento cient\u00edfico sobre esta doen\u00e7a e o seu tratamento tem vindo a melhorar constantemente e a tornar-se mais claro no passado. Aparentemente, por\u00e9m, ainda n\u00e3o s\u00e3o suficientes para neutralizar o “assassino silencioso”. Estima-se que a tens\u00e3o arterial elevada permanece descontrolada em at\u00e9 50% dos doentes. E isto apesar de uma redu\u00e7\u00e3o da press\u00e3o sist\u00f3lica de 2 mmHg poder j\u00e1 reduzir o risco de eventos cardiovasculares em at\u00e9 10%. Provavelmente v\u00e1rios factores s\u00e3o respons\u00e1veis por este infeliz fen\u00f3meno, uma baixa ades\u00e3o \u00e0 terapia por parte dos doentes por um lado, mas possivelmente tamb\u00e9m uma certa in\u00e9rcia m\u00e9dica.<\/p>\n

Desporto para hipertens\u00e3o<\/h2>\n

A elevada incid\u00eancia de hipertens\u00e3o arterial acima descrita torna inevit\u00e1vel que muitos atletas sofram desta condi\u00e7\u00e3o. Uma vez que a hipertens\u00e3o \u00e9 geralmente – pelo menos inicialmente – assintom\u00e1tica, \u00e9 provavelmente descoberta mais por acaso, por exemplo, por ocasi\u00e3o de um exame m\u00e9dico desportivo. O processo de diagn\u00f3stico \u00e9 id\u00eantico ao dos n\u00e3o-atletas. Para os atletas mais jovens, deve ter-se o cuidado de que os valores normais n\u00e3o sejam os dos adultos. Contudo, a experi\u00eancia mostra que uma orienta\u00e7\u00e3o especial \u00e9 de necessidade e vantagem na pessoa hipertensa que pratica ou quer praticar desporto.<\/p>\n

Basicamente, o comportamento da press\u00e3o arterial durante v\u00e1rias formas de actividade f\u00edsica \u00e9 semelhante em hipertensos como em normotensivos. Contudo, com uma intensidade de exerc\u00edcio compar\u00e1vel, os valores da tens\u00e3o arterial s\u00e3o mais elevados porque os valores de base antes do exerc\u00edcio s\u00e3o mais elevados. \u00c9 interessante que a redu\u00e7\u00e3o da press\u00e3o \u00e9 um pouco mais pronunciada a longo prazo do que em normotensivos, em m\u00e9dia 7 mmHg sist\u00f3lica, 6 mmHg diast\u00f3lica. Um valor que n\u00e3o deve ser subestimado!<\/p>\n

As caracter\u00edsticas especiais do paciente hipertenso atl\u00e9tico encontram-se na hist\u00f3ria m\u00e9dica. Embora o diagn\u00f3stico em si seja feito da mesma forma que para os n\u00e3o-atletas, o m\u00e9dico tamb\u00e9m deve informar-se sobre subst\u00e2ncias que produzem press\u00e3o, tais como ester\u00f3ides anabolizantes (incluindo os chamados “naturais”, tais como guaran\u00e1 ou ma huang) no caso de atletas. Os h\u00e1bitos alimentares devem ser questionados, uma vez que o consumo de gorduras ou sal pode ser demasiado elevado (as bebidas desportivas s\u00e3o ricas em sal). Talvez o atleta tome regularmente NSAIDs ou comprimidos de dieta, suplementos nutricionais e muito mais. Factores como a fadiga e o stress psicol\u00f3gico s\u00e3o comuns devido \u00e0s elevadas exig\u00eancias do desporto de competi\u00e7\u00e3o. Todas estas subst\u00e2ncias e elementos podem influenciar sensivelmente a tens\u00e3o arterial. Naturalmente, o estilo de vida ser\u00e1 tamb\u00e9m avaliado e, em particular, ser\u00e3o questionados factores de confus\u00e3o desfavor\u00e1veis, tais como fumar e o consumo de \u00e1lcool.<\/p>\n

Tratamento de hipertens\u00e3o<\/h2>\n

Quer seja atleta ou n\u00e3o, a hipertens\u00e3o confirmada deve ser tratada, uma vez que se considera agora provado que o tratamento pode reduzir a mortalidade por todas as causas e cardiovascular e diminuir as complica\u00e7\u00f5es acima mencionadas. Desde cerca de 2013, a maioria das recomenda\u00e7\u00f5es internacionais sugerem geralmente uma tens\u00e3o arterial inferior a 140\/90 mmHg ou inferior a 150\/90 mmHg em pacientes mais velhos com hipertens\u00e3o sist\u00f3lica isolada como o objectivo da terapia anti-hipertensiva. Desde ent\u00e3o, houve tamb\u00e9m outras classifica\u00e7\u00f5es nas quais as divis\u00f5es de classifica\u00e7\u00e3o foram determinadas. Isto n\u00e3o altera a necessidade de agir. A hipertens\u00e3o leve a moderada pode ser tratada com terapia n\u00e3o-farmacol\u00f3gica durante alguns meses: Controlo do peso, mudan\u00e7a de h\u00e1bitos alimentares e de bebida, cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo, evitar medica\u00e7\u00e3o desnecess\u00e1ria ou relaxamento e t\u00e9cnicas de gest\u00e3o do stress. Recomenda-se uma forma\u00e7\u00e3o regular de resist\u00eancia.<\/p>\n

Certos agentes terap\u00eauticos s\u00e3o proibidos no desporto profissional<\/h2>\n

Se estas medidas gerais n\u00e3o controlarem o problema, o tratamento farmacol\u00f3gico adicional torna-se inevit\u00e1vel – o que no caso de atletas competitivos significa: “Aten\u00e7\u00e3o ao perigo de dopagem! Os diur\u00e9ticos s\u00e3o geralmente proibidos nos desportos competitivos, e os beta-bloqueadores em certos desportos como os tiros, etc. A experi\u00eancia mostra que mesmo com uma entrada ATZ (autoriza\u00e7\u00e3o excepcional para fins terap\u00eauticos), a autoriza\u00e7\u00e3o s\u00f3 muito raramente \u00e9 concedida. Por conseguinte, \u00e9 aconselh\u00e1vel n\u00e3o iniciar a terapia com tais rem\u00e9dios. Porque o crit\u00e9rio “desempenho f\u00edsico” \u00e9 central para a terapia medicamentosa dos atletas, devem ser escolhidos produtos que se comportem metabolicamente neutros e que n\u00e3o influenciem o fornecimento de energia. Os medicamentos anti-hipertensivos de primeira escolha s\u00e3o conhecidos por serem os antagonistas do c\u00e1lcio, os inibidores da ECA, os bloqueadores AT1, os beta-bloqueadores e os diur\u00e9ticos.<\/p>\n

As tr\u00eas primeiras subst\u00e2ncias mencionadas n\u00e3o t\u00eam qualquer problema em termos de desempenho. Os beta-bloqueadores limitam significativamente o desempenho durante o exerc\u00edcio l\u00e1ctico anaer\u00f3bico e aer\u00f3bico e produzem fadiga muscular prematura. Na verdade, os diur\u00e9ticos seriam muito \u00fateis, mas como j\u00e1 foi mencionado, s\u00e3o geralmente proibidos devido ao seu efeito de “mascaramento” (tornando mais dif\u00edcil a detec\u00e7\u00e3o de subst\u00e2ncias dopantes). Em resumo, a terapia medicamentosa para a tens\u00e3o arterial elevada em atletas \u00e9 uma quest\u00e3o relativamente complexa.<\/p>\n

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PR\u00c1TICA DO GP 2017; 12(3): 3-6<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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