{"id":340131,"date":"2017-03-23T01:00:00","date_gmt":"2017-03-23T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/factos-sobre-o-tabaco-e-o-sistema-cardiovascular-e-consideracoes-sobre-o-e-cigarette\/"},"modified":"2017-03-23T01:00:00","modified_gmt":"2017-03-23T00:00:00","slug":"factos-sobre-o-tabaco-e-o-sistema-cardiovascular-e-consideracoes-sobre-o-e-cigarette","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/factos-sobre-o-tabaco-e-o-sistema-cardiovascular-e-consideracoes-sobre-o-e-cigarette\/","title":{"rendered":"Factos sobre o tabaco e o sistema cardiovascular e considera\u00e7\u00f5es sobre o e-cigarette"},"content":{"rendered":"<p><strong>As pessoas que utilizam activa ou passivamente o tabaco s\u00e3o mais suscept\u00edveis de sofrer de doen\u00e7as cardiovasculares. O consumo do tabaco promove a aterotrombose e as suas consequ\u00eancias. O abandono do tabaco leva a uma redu\u00e7\u00e3o do risco cardiovascular e a uma melhoria da qualidade de vida. Os produtos e medicamentos que cont\u00eam nicotina t\u00eam demonstrado ser eficazes na cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo. No que diz respeito aos cigarros electr\u00f3nicos, faltam at\u00e9 agora estudos cient\u00edficos sobre qualidade, seguran\u00e7a a curto\/longo prazo ou adequa\u00e7\u00e3o como agente de desmame. Al\u00e9m disso, os cigarros electr\u00f3nicos devem ser regulados como outros produtos do tabaco (produ\u00e7\u00e3o, declara\u00e7\u00e3o de ingredientes, publicidade e venda). At\u00e9 que a seguran\u00e7a seja comprovada, devem ser proibidos em espa\u00e7os p\u00fablicos fechados, tal como os cigarros convencionais.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>O tabagismo activo e passivo s\u00e3o os factores de risco cardiovascular mais importantes [1\u20133]. Um seguimento de 50 anos de um estudo de m\u00e9dicos brit\u00e2nicos mostrou que os fumadores perdem cerca de doze (para os homens) e onze (para as mulheres) anos de vida em compara\u00e7\u00e3o com os n\u00e3o fumadores [1]. Nunca \u00e9 demasiado tarde para deixar de fumar: As pessoas que deixam de fumar entre os 25-34 anos t\u00eam aproximadamente a mesma esperan\u00e7a de vida que os n\u00e3o-fumadores. Aqueles que deixam de fumar aos 55-64 anos de idade n\u00e3o perdem doze, mas &#8220;apenas&#8221; sete anos de vida [1].<\/p>\n<p>Na Su\u00ed\u00e7a, mais de 9000 pessoas morrem todos os anos devido \u00e0s consequ\u00eancias do consumo de tabaco. S\u00e3o mais de 25 mortes prematuras todos os dias. Um quarto destes afecta as pessoas antes dos 65 anos de idade. No total, 41% destas mortes relacionadas com o tabaco s\u00e3o causadas por cancro e doen\u00e7as cardiovasculares (de acordo com o Instituto Federal de Estat\u00edstica).<\/p>\n<p>A rela\u00e7\u00e3o causal entre o fumo e as doen\u00e7as cardiovasculares est\u00e1 bem documentada; em compara\u00e7\u00e3o com os n\u00e3o fumadores, o risco \u00e9 pelo menos 1,5-3 vezes maior nos fumadores. O risco \u00e9 maior nos mais jovens em compara\u00e7\u00e3o com os mais velhos, e mesmo o consumo de um a quatro cigarros por dia tem demonstrado trazer um risco cardiovascular acrescido. Isto aumenta progressivamente com o n\u00famero de cigarros fumados e com os anos de consumo de tabaco [4]. Em doentes com s\u00edndrome coron\u00e1ria aguda [5] e naqueles com doen\u00e7a coron\u00e1ria complexa tratada com PCA\/stent ou bypass [6], o consumo de tabaco est\u00e1 associado a um mau progn\u00f3stico. Quando se fuma cigarros de baixo alcatr\u00e3o e baixo teor de nicotina, o risco permanece inalterado. Da mesma forma, n\u00e3o s\u00f3 os produtos de tabaco fumado sob a forma de cigarros, charutos, cachimbos e ganchos, mas tamb\u00e9m o tabaco de mascar, o rap\u00e9 ou o snus t\u00eam efeitos negativos sobre o sistema cardiovascular [4].<\/p>\n<p>Este efeito negativo do consumo de tabaco sobre o sistema cardiovascular deve-se a v\u00e1rios mecanismos:<\/p>\n<ul>\n<li>Aumento da actividade do sistema nervoso simp\u00e1tico, o que \u00e9 demonstrado por um aumento do ritmo card\u00edaco e da press\u00e3o sangu\u00ednea e uma diminui\u00e7\u00e3o simult\u00e2nea da variabilidade do ritmo card\u00edaco<\/li>\n<li>Perturba\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o endotelial e aumento da rigidez vascular<\/li>\n<li>actividade protromb\u00f3tica (perturba\u00e7\u00e3o da coagula\u00e7\u00e3o e coagula\u00e7\u00e3o)<\/li>\n<li>estatuto pr\u00f3-inflamat\u00f3rio e pr\u00f3-oxidante (factores inflamat\u00f3rios e danos oxidativos aumentam com o uso do tabaco)<\/li>\n<li>efeito proarterog\u00e9nico sobre o perfil lip\u00eddico (diminui\u00e7\u00e3o do colesterol HDL e aumento do LDL oxidado)<\/li>\n<li>redu\u00e7\u00e3o do fornecimento de oxig\u00e9nio devido ao mon\u00f3xido de carbono inalado (CO).<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"efeitos-da-cessacao-do-tabagismo-no-risco-cardiovascular\">Efeitos da cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo no risco cardiovascular<\/h2>\n<p>Se o risco cardiovascular pode ajustar-se ao n\u00edvel de um n\u00e3o fumador para toda a vida depois de deixar de fumar e quanto tempo isto leva \u00e9 controverso. H\u00e1 estudos que mostram uma redu\u00e7\u00e3o muito forte do risco dois a tr\u00eas anos ap\u00f3s ter deixado de fumar. Outros estudos, por outro lado, sugerem que o risco cardiovascular permanece ligeiramente superior ao dos n\u00e3o fumadores, mesmo 20 anos ap\u00f3s terem deixado de fumar [7,8]. A redu\u00e7\u00e3o do risco cardiovascular depende de v\u00e1rios factores. As pessoas que utilizaram tabaco durante muitos anos nunca atingem o risco cardiovascular dos n\u00e3o fumadores. S\u00f3 o abandono precoce do tabagismo ou a cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo ap\u00f3s consumo regular de apenas 1-9 cigarros\/dia pode reduzir o risco cardiovascular ao n\u00edvel dos n\u00e3o fumadores [4].<\/p>\n<p>No Estudo da Sa\u00fade Cardiovascular, observou-se que os ex-fumadores pesados (&gt;32 Anos de Pacote) tinham muito mais probabilidades de desenvolver insufici\u00eancia card\u00edaca ou morrer do que os n\u00e3o-fumadores, mesmo que tivessem deixado de fumar 15 anos antes [9].<\/p>\n<h2 id=\"intervencoes-de-apoio-a-cessacao-do-tabagismo\">Interven\u00e7\u00f5es de apoio \u00e0 cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo<\/h2>\n<p>A breve interven\u00e7\u00e3o de um m\u00e9dico ou enfermeiro j\u00e1 \u00e9 extremamente eficaz e melhora significativamente as hip\u00f3teses de sucesso na cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo [10]. A possibilidade de permanecer sem tabaco \u00e9 tamb\u00e9m aumentada pela administra\u00e7\u00e3o de uma prepara\u00e7\u00e3o de nicotina ou medica\u00e7\u00e3o [11]. A abordagem mais bem sucedida \u00e9 a combina\u00e7\u00e3o de aconselhamento especializado e distribui\u00e7\u00e3o de uma prepara\u00e7\u00e3o de nicotina e\/ou um medicamento para facilitar a cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo, tais como bupropion <sup>(Zyban\u00ae<\/sup>) ou varenicline <sup>(Champix\u00ae<\/sup>) <strong>(separador&nbsp;1)<\/strong> [11]. Com esta intensifica\u00e7\u00e3o do aconselhamento dos fumadores, as hip\u00f3teses de sucesso de uma interven\u00e7\u00e3o podem ser aumentadas [10].<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-7025\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab1_hp4_s27.png\" style=\"height:473px; width:800px\" width=\"1100\" height=\"651\"><\/p>\n<p>As prepara\u00e7\u00f5es de nicotina, bupropiona e vareniclina n\u00e3o aumentam o risco de complica\u00e7\u00f5es cardiovasculares (por exemplo, enfarte do mioc\u00e1rdio, insulto cerebrovascular, mortalidade cardiovascular) [10]. <sup>Zyban\u00ae<\/sup> e <sup>Champix\u00ae<\/sup>  s\u00e3o permitidas na Su\u00ed\u00e7a (uma terapia de sete semanas ou doze semanas por 18 meses) se as seguintes limita\u00e7\u00f5es forem cumpridas: Comportamento tab\u00e1gico que cumpre os crit\u00e9rios da s\u00edndrome da depend\u00eancia de acordo com o Manual de Diagn\u00f3stico e Estat\u00edstica das Doen\u00e7as Mentais (DSM) vers\u00e3o IV ou de acordo com a Classifica\u00e7\u00e3o Internacional de Doen\u00e7as (CID) vers\u00e3o 10, mais um dos dois crit\u00e9rios seguintes:<\/p>\n<ul>\n<li>Presen\u00e7a de uma doen\u00e7a secund\u00e1ria do tabagismo ou<\/li>\n<li>Presen\u00e7a de depend\u00eancia com uma pontua\u00e7\u00e3o igual ou superior a 6 no teste Fagerstr\u00f6m para a depend\u00eancia da nicotina.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"e-cigarette\">E-cigarette<\/h2>\n<p>&#8220;Um cigarro que n\u00e3o queima&#8221; &#8211; foi essa a ideia que levou ao desenvolvimento do cigarro electr\u00f3nico. Os cigarros electr\u00f3nicos ou e-cigarettes s\u00e3o conhecidos na Su\u00ed\u00e7a desde cerca de 2005. Estes consistem num bocal, cartucho (que cont\u00e9m o l\u00edquido a vaporizar com ou sem nicotina), vaporizador e bateria. Algumas das baterias tamb\u00e9m podem ser recarregadas atrav\u00e9s de uma liga\u00e7\u00e3o USB.<\/p>\n<p>Basicamente, assume-se hoje que os cigarros electr\u00f3nicos s\u00e3o menos nocivos do que o fumo comum de cigarros. De facto, por\u00e9m, n\u00e3o existe informa\u00e7\u00e3o fi\u00e1vel sobre os ingredientes de um e-cigarette. A variabilidade na composi\u00e7\u00e3o do l\u00edquido \u00e9 grande para os diferentes produtos, bem como para os diferentes cartuchos da mesma marca. Em \u00faltima an\u00e1lise, os produtores n\u00e3o s\u00e3o obrigados a fornecer informa\u00e7\u00f5es precisas sobre o conte\u00fado. Grosso modo, um e-cigarette cont\u00e9m propilenoglicol e glicerol (para formar o nevoeiro), aromas naturais ou artificiais e corantes (alimentares), e possivelmente nicotina.<\/p>\n<p>Os cartuchos contendo nicotina e l\u00edquidos de recarga para cigarros electr\u00f3nicos n\u00e3o s\u00e3o comercializ\u00e1veis como mercadorias na Su\u00ed\u00e7a: os particulares n\u00e3o est\u00e3o autorizados a vender 150 cartuchos ou l\u00edquidos de recarga. 150&nbsp;ml L\u00edquido de recarga de importa\u00e7\u00e3o para a Su\u00ed\u00e7a (de acordo com a carta de informa\u00e7\u00e3o FOPH n\u00ba 146, a partir de 13.9.2010).<\/p>\n<p>Numa investiga\u00e7\u00e3o realizada em Maio de 2009 (FDA DPATR-FY-09-23 &#8220;Avalia\u00e7\u00e3o de cigarros electr\u00f3nicos&#8221;, a partir de 4.5.2009), a FDA dos EUA testou cartuchos de dois fornecedores e descobriu que subst\u00e2ncias cancer\u00edgenas conhecidas estavam presentes em quantidades detect\u00e1veis. Ao fumar produtos com teor padronizado de nicotina simulada para fins de estudo, foram entregues quantidades muito diferentes de nicotina, o que \u00e9 uma indica\u00e7\u00e3o de falta de processos de garantia de qualidade na produ\u00e7\u00e3o. O estudo revelou ainda que todos os cartuchos testados continham nicotina &#8211; mesmo os anunciados como livres de nicotina.<\/p>\n<p>Por \u00faltimo, mas n\u00e3o menos importante: at\u00e9 agora, n\u00e3o existem estudos que examinem os riscos para a sa\u00fade da inala\u00e7\u00e3o passiva do vapor.<\/p>\n<h2 id=\"o-e-cigarette-e-uma-ajuda-para-a-cessacao-do-tabagismo\">O e-cigarette \u00e9 uma ajuda para a cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo?<\/h2>\n<p>Os estudos at\u00e9 agora realizados n\u00e3o conseguiram provar que os e-cigarettes s\u00e3o adequados para a terapia de cessa\u00e7\u00e3o. O principal objectivo da cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo \u00e9 ultrapassar completamente a depend\u00eancia da nicotina &#8211; contudo, isto s\u00f3 poderia ser alcan\u00e7ado numa pequena percentagem atrav\u00e9s do uso de cigarros electr\u00f3nicos [10\u201314].<\/p>\n<p>A maioria das pessoas usa cigarros <em>e<\/em> cigarros electr\u00f3nicos ou tornam-se &#8220;vapers&#8221; (ou seja, utilizadores de cigarros electr\u00f3nicos) a longo prazo. O potencial de risco de dupla utiliza\u00e7\u00e3o, bem como o uso de cigarros electr\u00f3nicos a longo prazo, ainda n\u00e3o foi suficientemente investigado.<\/p>\n<p>N\u00e3o \u00e9 claro se o vapor de e-cigarette tamb\u00e9m causa exposi\u00e7\u00e3o passiva. \u00c9 poss\u00edvel que certos cigarros electr\u00f3nicos estejam associados a um menor risco para indiv\u00edduos expostos passivamente, mas devido \u00e0 grande variabilidade entre cigarros electr\u00f3nicos e cartuchos, \u00e9 dif\u00edcil chegar a uma conclus\u00e3o geral.<\/p>\n<h2 id=\"e-cigarette-cavalo-de-troia-para-iniciacao-ao-fumo\">E-cigarette: Cavalo de Tr\u00f3ia para inicia\u00e7\u00e3o ao fumo<\/h2>\n<p>Uma desvantagem dos cigarros electr\u00f3nicos \u00e9 o seu potencial para levar os jovens ao h\u00e1bito de fumar. O consumo de e-cigarettes ou e-shishas est\u00e1 a aumentar acentuadamente, especialmente entre os jovens. Os e-cigarettes parecem &#8220;frescos&#8221; e os sabores como hortel\u00e3-pimenta, fruta, caf\u00e9, baunilha e chocolate s\u00e3o muito atraentes. O caminho dos cigarros electr\u00f3nicos para os cigarros de tabaco pode ser muito curto, pelo que os cigarros electr\u00f3nicos tamb\u00e9m devem ser investigados como um poss\u00edvel produto de inicia\u00e7\u00e3o ao fumo.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>Jha P, et al: Perigos do s\u00e9culo XXI do tabagismo e benef\u00edcios da cessa\u00e7\u00e3o nos Estados Unidos. N Engl J Med 2013; 368: 341-350.<\/li>\n<li>Yusuf S, et al: Efeito de factores de risco potencialmente modific\u00e1veis associados ao enfarte do mioc\u00e1rdio em 52 pa\u00edses (o estudo INTERHEART): estudo de caso-controlo. Lancet 2004; 364: 937-952.<\/li>\n<li>Nenhum autor listado: Fumo de tabaco ambiental e doen\u00e7as cardiovasculares. Circula\u00e7\u00e3o 1991; 84: 956-959.<\/li>\n<li>Teo KK, et al: Tobacco use and risk of myocardial infarction in 52 countries in the INTERHEART study: a case-control study. Lancet 2006; 368: 647-658.<\/li>\n<li>Notara V, et al: Smoking determina o progn\u00f3stico de 10 anos (2004-2014) em doentes com S\u00edndrome Coron\u00e1ria Aguda: o estudo observacional GREECS. Tob Induc Dis 2015; 13: 38.<\/li>\n<li>Zhang YJ, et al: O tabagismo est\u00e1 associado a resultados cl\u00ednicos adversos em pacientes submetidos a revasculariza\u00e7\u00e3o com ICP ou CRM: o ensaio SYNTAX com seguimento de 5 anos. J Am Coll Cardiol 2015; 65: 1107-1115.<\/li>\n<li>Critchley J, Capewell S: Cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo para a preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria de doen\u00e7as coron\u00e1rias. Cochrane Database Syst Rev 2003; (4): CD003041.<\/li>\n<li>Unal B, Critchley J, Capewell S: Impact of smoking reduction on coronary heart disease trends during 1981-2000 in England and Wales. Tob Induc Dis 2003; 1: 185.<\/li>\n<li>Ahmed AA, et al.: Risco de Insufici\u00eancia Card\u00edaca e Morte ap\u00f3s Cessa\u00e7\u00e3o Prolongada do Fumo: Papel da Quantidade e Dura\u00e7\u00e3o do Fumo Pr\u00e9vio. Circ Heart Fail 2015; 8: 694-701.<\/li>\n<li>Patnode CD, et al: Behavioral Counseling and Pharmacotherapy Interventions for Tobacco Cessation in Adults, Including Pregnant Women: A Review of Reviews for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2015; 163: 608-621.<\/li>\n<li>Cornuz J, et al.: Cessa\u00e7\u00e3o do tabaco: actualiza\u00e7\u00e3o de 2011: Parte 1. Schweiz Med Forum 2011; 11: 156-159.<\/li>\n<li>Khoudigian S, et al: A efic\u00e1cia e os efeitos a curto prazo dos cigarros electr\u00f3nicos como m\u00e9todo para deixar de fumar: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e uma meta-an\u00e1lise. Int J Sa\u00fade P\u00fablica 2016; Jan 29 [Epub ahead of print].<\/li>\n<li>Bullen C, et al.: Efeito de um dispositivo electr\u00f3nico de entrega de nicotina (e cigarro) sobre o desejo de fumar e retirada, prefer\u00eancias do utilizador e entrega de nicotina: ensaio cruzado aleat\u00f3rio. Tob Control 2010; 19: 98-103.<\/li>\n<li>Caponnetto P, et al.: EffiCiency and Safety of an eLectronic cigAreTte (ECLAT) as smoking cigarettes substitute: um estudo prospectivo de 12 meses de design de controlo aleat\u00f3rio. PLoS One 2013; 8: e66317.<\/li>\n<li>Clerc O et al: [Cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo na pr\u00e1tica geral: o m\u00e9dico de cl\u00ednica geral \u00e9 o melhor rem\u00e9dio!] Praxis 2013; 102(10): 565-575.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PR\u00c1TICA DO GP 2016; 11(4): 26-28<\/em><br \/>\n<em>CARDIOVASC 2017; 16(1): 7-9<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>As pessoas que utilizam activa ou passivamente o tabaco s\u00e3o mais suscept\u00edveis de sofrer de doen\u00e7as cardiovasculares. O consumo do tabaco promove a aterotrombose e as suas consequ\u00eancias. 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