{"id":340134,"date":"2017-03-20T01:00:00","date_gmt":"2017-03-20T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/uma-das-causas-mais-comuns-de-infertilidade\/"},"modified":"2017-03-20T01:00:00","modified_gmt":"2017-03-20T00:00:00","slug":"uma-das-causas-mais-comuns-de-infertilidade","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/uma-das-causas-mais-comuns-de-infertilidade\/","title":{"rendered":"Uma das causas mais comuns de infertilidade"},"content":{"rendered":"<p><strong>A s\u00edndrome do ov\u00e1rio polic\u00edstico (PCO-S) \u00e9 uma das causas mais comuns de infertilidade e \u00e9 uma das doen\u00e7as end\u00f3crinas mais comuns nas mulheres (5-10%) [1,2]. A defini\u00e7\u00e3o actualmente mais utilizada (crit\u00e9rios de Roterd\u00e3o) inclui dois dos tr\u00eas sintomas seguintes: ov\u00e1rios polic\u00edsticos &#8211; oligo-\/amenorreia, e\/ou sinais cl\u00ednicos de hiperandrogenaemia. Cerca de 50% das pessoas afectadas s\u00e3o obesas. Nestas mulheres em particular, a resist\u00eancia \u00e0 insulina pode normalmente ser detectada, e a transi\u00e7\u00e3o para a s\u00edndrome metab\u00f3lica \u00e9 suave. Em doentes com PCO-S magro, a hiperandrogenaemia e\/ou a anovula\u00e7\u00e3o est\u00e3o em primeiro plano. A terapia de PCO-S depende dos sintomas que se encontram em primeiro plano.  <\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>A doen\u00e7a ocorre em v\u00e1rias formas, desde o PCO-S suave e assintom\u00e1tico at\u00e9 \u00e0 forma extrema, a s\u00edndrome de Stein-Leventhal. As pessoas afectadas reportam geralmente \u00e0 consulta por duas raz\u00f5es: devido a um desejo n\u00e3o satisfeito de ter filhos (at\u00e9 74%) ou devido a perturba\u00e7\u00f5es do ciclo, principalmente oligo-a amenorreia (at\u00e9 50%), que normalmente ocorrem durante a puberdade.<\/p>\n<p>No entanto, para al\u00e9m dos sintomas mais comuns, existem tamb\u00e9m os mais comuns:<\/p>\n<ul>\n<li>Sinais de androgeniza\u00e7\u00e3o crescente<\/li>\n<li>Mudan\u00e7as de laborat\u00f3rio com aumento de LH e n\u00edveis de FSH normais ou diminu\u00eddos.<\/li>\n<li>Aumento dos n\u00edveis de androg\u00e9nio<\/li>\n<li>Na an\u00e1lise ultra-s\u00f3nica, a imagem t\u00edpica dos ov\u00e1rios aumentados com numerosos pequenos fol\u00edculos dispostos subcorticamente como um colar de p\u00e9rolas (signo de colar).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Estes sinais cl\u00ednicos n\u00e3o t\u00eam de ocorrer todos ao mesmo tempo. Os sintomas individuais tamb\u00e9m j\u00e1 podem indicar uma doen\u00e7a.<\/p>\n<p>Enquanto o PCO-S foi inicialmente considerado principalmente como uma s\u00edndrome caracterizada pelo aparecimento da androgeniza\u00e7\u00e3o e um desejo n\u00e3o satisfeito de ter filhos, a s\u00edndrome metab\u00f3lica associada ao PCO-S e as suas consequ\u00eancias a longo prazo que amea\u00e7am a vida est\u00e3o agora a vir \u00e0 tona [3]. Portanto, o diagn\u00f3stico e a terapia precoces s\u00e3o de grande import\u00e2ncia para reduzir o risco posteriormente aumentado de doen\u00e7a cardiovascular, diabetes tipo 2 e carcinoma endometrial.<\/p>\n<p>Devido ao seu significado cl\u00ednico, o PCO-S n\u00e3o s\u00f3 diz respeito aos ginecologistas e dermatologistas, mas tamb\u00e9m, cada vez mais, aos internistas. As causas exactas do PCO-S ainda n\u00e3o s\u00e3o claras. Tendo em conta o agrupamento familiar e os resultados de estudos de g\u00e9meos, assume-se que as causas gen\u00e9ticas desempenham um papel. De facto, foram identificados v\u00e1rios loci gen\u00e9ticos que se pensa estarem associados ao desenvolvimento de PCOS [4].<\/p>\n<h2 id=\"patogenese-de-pco-s\">Patog\u00e9nese de PCO-S<\/h2>\n<p>Os andr\u00f3genos femininos s\u00e3o produzidos em diferentes propor\u00e7\u00f5es no c\u00f3rtex adrenal e nos ov\u00e1rios. A produ\u00e7\u00e3o de testosterona no c\u00f3rtex adrenal e nos ov\u00e1rios \u00e9 regulada pela liberta\u00e7\u00e3o de hormonas da gl\u00e2ndula pituit\u00e1ria. O cortisol e o estradiol causam um feedback negativo ao inibirem a liberta\u00e7\u00e3o de hormonas libertadoras <strong>(Fig.&nbsp;1)<\/strong>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-8416\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/abb1_hp3_s29.png\" style=\"height:467px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"857\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/abb1_hp3_s29.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/abb1_hp3_s29-800x623.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/abb1_hp3_s29-120x93.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/abb1_hp3_s29-90x70.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/abb1_hp3_s29-320x249.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/abb1_hp3_s29-560x436.png 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Em princ\u00edpio, assume-se que o PCO-S \u00e9 causado por uma perturba\u00e7\u00e3o do circuito regulador hipot\u00e1lamo-hipotal\u00e2mico end\u00f3crino &#8211; hip\u00f3fise &#8211; ovariano. Existe provavelmente uma falta de actividade das aromatases nas c\u00e9lulas granulosas do ov\u00e1rio, que s\u00e3o estimuladas pela FSH em mulheres saud\u00e1veis. O espessamento hialino da membrana do por\u00e3o leva \u00e0 inibi\u00e7\u00e3o da ac\u00e7\u00e3o da FSH, pelo que as c\u00e9lulas granulosas degeneram devido a uma estimula\u00e7\u00e3o inadequada. Ao mesmo tempo, a bioss\u00edntese de ester\u00f3ides no ov\u00e1rio \u00e9 descarrilada devido \u00e0 estimula\u00e7\u00e3o gonadotr\u00f3pica cont\u00ednua por LH, sendo ent\u00e3o produzidos mais andr\u00f3genos. O hipotiroidismo subcl\u00ednico \u00e9 encontrado em 10 a 25% dos doentes. A liga\u00e7\u00e3o e influ\u00eancia no circuito regulador pituit\u00e1rio-ovariano ainda n\u00e3o \u00e9 clara [5].<\/p>\n<h2 id=\"medidas-de-diagnostico\">Medidas de diagn\u00f3stico&nbsp;&nbsp; &nbsp;<\/h2>\n<p>Para al\u00e9m dos sintomas mais comuns de esterilidade e oligo- resp. Amenorreia, faz parte da confirma\u00e7\u00e3o do diagn\u00f3stico (ver tamb\u00e9m<strong> Fig. 2):<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Uma extensa hist\u00f3ria relativa \u00e0 menarca, ciclo menstrual, hist\u00f3ria familiar.<\/li>\n<li>Um exame cl\u00ednico com especial aten\u00e7\u00e3o ao aumento da androgeniza\u00e7\u00e3o com hirsutismo at\u00e9 70%, acne at\u00e9 35%, alopecia, obesidade at\u00e9 85% (IMC).<\/li>\n<li>Avalia\u00e7\u00e3o hormonal na fase folicular inicial, jejum com determina\u00e7\u00e3o de: LH, FSH, prolactina, estrona (E1), estradiol (E2), SHBG (globulina de liga\u00e7\u00e3o da hormona sexual), DHEA (desidroepiandrosterona), DHEA-S (sulfato de desidroepiandrosterona), 17-alfa-OH-progesterona, cortisol, TSH, testosterona, androstenediona.<\/li>\n<li>Sonografia transvaginal mostrando ov\u00e1rios aumentados com numerosos pequenos fol\u00edculos.<\/li>\n<li>Se houver suspeita de s\u00edndrome metab\u00f3lica, a resist\u00eancia \u00e0 insulina tamb\u00e9m deve ser investigada. Glicose em jejum, insulina em jejum, c\u00e1lculo da pontua\u00e7\u00e3o HOMA (Homeostasis Model Assessment), determina\u00e7\u00e3o de LDL, HDL e triglic\u00e9ridos, tens\u00e3o arterial.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-8417 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/abb2-hp3_s29.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/923;height:503px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"923\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/abb2-hp3_s29.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/abb2-hp3_s29-800x671.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/abb2-hp3_s29-120x101.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/abb2-hp3_s29-90x76.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/abb2-hp3_s29-320x269.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/abb2-hp3_s29-560x470.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>ad 1) <\/strong>Cerca de 80% dos doentes relatam dist\u00farbios menstruais, na sua maioria oligo- a amenorreia de at\u00e9 50% cada um, que normalmente ocorrem durante a puberdade. \u00c9 importante perguntar sobre a idade na menarca e o padr\u00e3o de ciclo subsequente, uma vez que a hiperandrogenaemia leva frequentemente \u00e0 anovula\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica ou \u00e0 amenorreia secund\u00e1ria no in\u00edcio. Pergunte tamb\u00e9m sobre outros membros da fam\u00edlia que tenham tido acne ou hirsutismo.<\/p>\n<p><strong>ad 2) <\/strong>No exame cl\u00ednico, o hirsutismo \u00e9 registado por meio do Ferriman e Gallwey Score [6].<\/p>\n<p><strong>ad 3)<\/strong> A clarifica\u00e7\u00e3o hormonal revela um aumento dos valores de LH e FSH normais ou diminu\u00eddos. Isto porque o LH \u00e9 libertado puls\u00e1til da pituit\u00e1ria anterior em resposta \u00e0 liberta\u00e7\u00e3o puls\u00e1til de GnRH (hormona libertadora de gonadotropina) a partir do hipot\u00e1lamo. O androg\u00e9nico androstenediona, a testosterona e, um pouco menos frequentemente, o DHEA tamb\u00e9m s\u00e3o elevados. Do mesmo modo, os n\u00edveis de estrone (E1) s\u00e3o elevados em compara\u00e7\u00e3o com os n\u00edveis de estradiol (E2) na fase folicular inicial [7]. Nas mulheres com hirsutismo, a testosterona livre deve ser medida em primeiro lugar. Se houver suspeita de um tumor adrenal, o DHEA e o DHEA-S tamb\u00e9m devem ser medidos.<\/p>\n<p>Descobertas t\u00edpicas de hormonas em PCO-S:<\/p>\n<ul>\n<li>Andr\u00f3genos elevados ou elevados (testosterona, androstenediona, DHEAS)<\/li>\n<li>Aumento do quociente LH\/FSH, (ou seja, FSH na gama normal) &gt; 1.0 ciclo inicial<\/li>\n<li>Diminui\u00e7\u00e3o do SHBG<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>ad 4)<\/strong> Estes sinais cl\u00ednicos n\u00e3o t\u00eam de ocorrer todos em simult\u00e2neo. O aparecimento de sintomas individuais j\u00e1 pode indicar uma doen\u00e7a. Devido \u00e0 heterogeneidade deste quadro cl\u00ednico, \u00e9 por vezes dif\u00edcil fazer um diagn\u00f3stico definitivo. Por conseguinte, grupos diferentes desenvolveram crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico diferentes. Em 2012, um workshop do Instituto Nacional de Sa\u00fade (NIH) analisou os diferentes crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico e recomendou que o diagn\u00f3stico do PCO-S fosse feito de acordo com os crit\u00e9rios de Roterd\u00e3o [8]. Os crit\u00e9rios de Roterd\u00e3o s\u00e3o o resultado de uma reuni\u00e3o de consenso internacional em Roterd\u00e3o em 2003 [9], ver <strong>Quadro 1<\/strong>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-8418 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab1_hp3_s30.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 912px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 912\/635;height:279px; width:400px\" width=\"912\" height=\"635\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab1_hp3_s30.png 912w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab1_hp3_s30-800x557.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab1_hp3_s30-120x84.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab1_hp3_s30-90x63.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab1_hp3_s30-320x223.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab1_hp3_s30-560x390.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 912px) 100vw, 912px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>O diagn\u00f3stico dos ov\u00e1rios polic\u00edsticos (PCO) \u00e9 feito por sonografia (de prefer\u00eancia por sonografia vaginal) <strong>(Fig. 3)<\/strong>. Segundo a defini\u00e7\u00e3o actual (crit\u00e9rios de Roterd\u00e3o), 12 ou mais fol\u00edculos de 2-9&nbsp;mm por ov\u00e1rio e\/ou uma dimens\u00e3o ovariana de &gt;10&nbsp;ml (volume ovariano = 0,5 \u00d7 comprimento \u00d7 largura \u00d7 espessura) s\u00e3o considerados polic\u00edsticos. Para o diagn\u00f3stico, \u00e9 suficiente se um ov\u00e1rio preencher os crit\u00e9rios. Ao tomar inibidores de ovula\u00e7\u00e3o, os ov\u00e1rios n\u00e3o podem ser avaliados a este respeito.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-8419 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/abb3_hp3_s30_0.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/731;height:399px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"731\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/abb3_hp3_s30_0.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/abb3_hp3_s30_0-800x532.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/abb3_hp3_s30_0-120x80.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/abb3_hp3_s30_0-90x60.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/abb3_hp3_s30_0-320x213.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/abb3_hp3_s30_0-560x372.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>\n<strong>ad 5) <\/strong>Se houver suspeita de s\u00edndrome metab\u00f3lica, a resist\u00eancia \u00e0 insulina tamb\u00e9m deve ser esclarecida. Para este fim, a glicose e a insulina de jejum s\u00e3o determinadas e o \u00edndice HOMA \u00e9 calculado a partir destas.  [10]<strong>  (Tab. 2).<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-8420 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab2_hp3_s32.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 883px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 883\/538;height:244px; width:400px\" width=\"883\" height=\"538\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab2_hp3_s32.png 883w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab2_hp3_s32-800x487.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab2_hp3_s32-120x73.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab2_hp3_s32-90x55.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab2_hp3_s32-320x195.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab2_hp3_s32-560x341.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 883px) 100vw, 883px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>F\u00f3rmula para determinar o \u00edndice HOMA:<br \/>\n\u00cdndice HOMA = <em>insulina<\/em> (jejum, \u00b5U\/ml) \u00d7 glicemia (jejum, mg\/dl) \/ 405<br \/>\n\u00cdndice HOMA = <em>insulina<\/em> (jejum, \u00b5U\/ml) \u00d7 glicemia (jejum, mmol\/l) \/ 22,5<\/p>\n<p>Em vez de determinar o \u00edndice HOMA, tamb\u00e9m pode ser realizado um teste de toler\u00e2ncia \u00e0 glucose oral (oGTT) com 75&nbsp;g de glucose. A s\u00edndrome metab\u00f3lica em mulheres obesas tamb\u00e9m inclui n\u00edveis elevados de LDL combinados com baixos n\u00edveis de HDL e triglic\u00e9ridos.<\/p>\n<p>Est\u00e1 em discuss\u00e3o se a concentra\u00e7\u00e3o da hormona anti-M\u00fcllerian (AMH) no soro tamb\u00e9m deve ser determinada para confirmar o diagn\u00f3stico. Mas os dados at\u00e9 \u00e0 data s\u00e3o inconclusivos e por isso a determina\u00e7\u00e3o da AMH ainda n\u00e3o \u00e9 recomendada para uso rotineiro [11]. O diagn\u00f3stico final de PCO-S \u00e9 feito ap\u00f3s terem sido exclu\u00eddos outros diagn\u00f3sticos diferenciais tais como hipotiroidismo prim\u00e1rio, hiperprolactinemia, hiperplasia adrenal, tumores androg\u00e9nicos, s\u00edndrome adrenogenital (AGS) e doen\u00e7a de Cushing. \u00c9 tamb\u00e9m importante excluir o fornecimento de androg\u00e9nio ex\u00f3geno.<\/p>\n<h2 id=\"consequencias-a-longo-prazo-para-a-saude-do-pco-s\">Consequ\u00eancias a longo prazo para a sa\u00fade do PCO-S<\/h2>\n<p>As mulheres com PCO-S diagnosticadas de acordo com estes crit\u00e9rios correm um risco acrescido para as seguintes doen\u00e7as concomitantes: Os ciclos irregulares devidos \u00e0 anovula\u00e7\u00e3o s\u00e3o principalmente causados pela falta de progesterona, a &#8220;contraparte&#8221; do estrog\u00e9nio, o que leva a um desejo n\u00e3o satisfeito de ter filhos. A obesidade leva a um aumento do risco de desenvolvimento de s\u00edndrome metab\u00f3lico, diabetes tipo 2, tamb\u00e9m como resultado de um hist\u00f3rico familiar positivo de diabetes tipo 2 e de actividade insul\u00ednica defeituosa (resist\u00eancia \u00e0 insulina e disfun\u00e7\u00e3o das c\u00e9lulas beta). Por conseguinte, o risco de hipertens\u00e3o arterial e doen\u00e7as cardiovasculares tamb\u00e9m aumenta. A combina\u00e7\u00e3o de obesidade e hiperandrogenismo leva ao aumento dos n\u00edveis de estrog\u00e9nio devido \u00e0 aromatiza\u00e7\u00e3o dos andr\u00f3genos no tecido adiposo. Isto aumenta o risco de desenvolvimento de cancro endometrial.<\/p>\n<h2 id=\"terapia\">Terapia<\/h2>\n<p>O PCO-S \u00e9 muito heterog\u00e9neo n\u00e3o s\u00f3 bioquimicamente mas tamb\u00e9m clinicamente.<\/p>\n<p>O tratamento depende principalmente do que \u00e9 mais importante para o paciente. Al\u00e9m disso, o objectivo a longo prazo \u00e9 o de evitar doen\u00e7as concomitantes.<\/p>\n<p><strong>Esterilidade: <\/strong>O objectivo da terapia \u00e9 a indu\u00e7\u00e3o da ovula\u00e7\u00e3o por meio de estimula\u00e7\u00e3o hormonal. A administra\u00e7\u00e3o do clomifeno anti-estrog\u00e9nio (deve ser encomendado na Su\u00ed\u00e7a a uma farm\u00e1cia internacional) \u00e9 o tratamento de primeira escolha. Os pacientes que apresentam hiperprolactinaemia devem ser tratados com bromocriptina ou cabegolina. Os glicocortic\u00f3ides devem ser administrados a doentes com um componente adrenal com n\u00edveis elevados de DHEA-S antes de estimular com clomifeno. Gonadotropinas como a gonadotropina humana da menopausa (HMG) ou FSH s\u00f3 devem ser utilizadas se houver resist\u00eancia \u00e0 terapia. Nestes casos, \u00e9 por vezes tamb\u00e9m \u00fatil pr\u00e9-tratar com um agonista de GnRH antes da terapia com gonadotropina, o que aumenta o sucesso da terapia [12]. Esta forma de terapia s\u00f3 deve ser executada por cl\u00ednicos experientes que tamb\u00e9m monitorizam cuidadosamente o crescimento folicular com ultra-sons. Em doentes com PCO-S, uma pequena dose \u00e9 por vezes suficiente para estimular o crescimento dos muitos fol\u00edculos, apesar da aus\u00eancia espont\u00e2nea de ovula\u00e7\u00e3o. Isto pode levar \u00e0 s\u00edndrome de hiperestimula\u00e7\u00e3o e, consequentemente, a gravidezes m\u00faltiplas de ordem superior.<\/p>\n<p>Um procedimento cir\u00fargico como a ressec\u00e7\u00e3o bilateral da cunha ovariana ou destrui\u00e7\u00e3o do tecido ovariano com electrocoagula\u00e7\u00e3o s\u00f3 deve ser realizado como &#8220;ultima ratio&#8221;. Ainda n\u00e3o foi provado que ocorra um ciclo regular ap\u00f3s tal terapia. Al\u00e9m disso, podem ocorrer ader\u00eancias como resultado de tais opera\u00e7\u00f5es, o que pode ser um obst\u00e1culo \u00e0 concep\u00e7\u00e3o. Ap\u00f3s uma terapia conservadora mal sucedida durante seis meses com estimula\u00e7\u00e3o hormonal com ou sem insemina\u00e7\u00e3o, a FIV\/ICSI \u00e9 indicada.<\/p>\n<p><strong>Obesidade e s\u00edndrome metab\u00f3lica com resist\u00eancia \u00e0 insulina: <\/strong>A primeira medida terap\u00eautica \u00e9 a redu\u00e7\u00e3o do IMC atrav\u00e9s da mudan\u00e7a do estilo de vida com actividade f\u00edsica regular, apoiada por aconselhamento nutricional. Se estas medidas n\u00e3o conduzirem ao sucesso, a cirurgia bari\u00e1trica pode levar ao objectivo. A perda de peso corrige praticamente todos os par\u00e2metros patol\u00f3gicos em PCO-S e pode assim levar a um ciclo ovulat\u00f3rio. J\u00e1 uma redu\u00e7\u00e3o de peso de 5 a 10% melhora o hirsutismo em cerca de 50% dos pacientes no prazo de seis meses.<\/p>\n<p>Metformina (2 \u00d7 500 mg at\u00e9 3 \u00d7 850&nbsp;mg metformina\/dia, m\u00e1ximo. a 2500 mg\/dia), um derivado do biguanida e droga antidiab\u00e9tica, melhora as hip\u00f3teses de retorno dos ciclos ovulat\u00f3rios normais atrav\u00e9s da redu\u00e7\u00e3o da secre\u00e7\u00e3o de androg\u00e9nio ovariano. A metformina pode ser combinada com inibidores de ovula\u00e7\u00e3o sem qualquer problema. Est\u00e1 a ser utilizado cada vez mais generosamente para todas as formas de PCO-S.<\/p>\n<p>Acne e hirsutismo: C\u00edclicos, antiandrog\u00e9nicos (por exemplo, acetato de ciproterona) como progestog\u00e9nios, contraceptivos orais, que por um lado provocam uma diminui\u00e7\u00e3o da liberta\u00e7\u00e3o de andr\u00f3genos nos ov\u00e1rios e por outro lado um aumento da concentra\u00e7\u00e3o perif\u00e9rica de SHBG, ajudam aqui. Isto leva frequentemente a uma redu\u00e7\u00e3o da actividade perif\u00e9rica androg\u00e9nica. Em cerca de 60% dos doentes, a acne j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 detect\u00e1vel ap\u00f3s seis meses de tratamento. Os glicocortic\u00f3ides s\u00e3o utilizados em doentes com aumento da produ\u00e7\u00e3o de androg\u00e9nio adrenal.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>\nLiteratura:<\/p>\n<ol>\n<li>Azziz R, Woods KS, Reyna R, et al: A preval\u00eancia e as caracter\u00edsticas da s\u00edndrome do ov\u00e1rio polic\u00edstico numa popula\u00e7\u00e3o n\u00e3o seleccionada. J Clin Endocrinol Metab. 2004; 89(6): 2745.<\/li>\n<li>Ehrmann DA: S\u00edndrome do ov\u00e1rio polic\u00edstico. N Engl J Med 2005 24 de Mar\u00e7o; 352(12): 1223-36.<\/li>\n<li>Associa\u00e7\u00e3o Americana de Endocrinologistas Cl\u00ednicos Comit\u00e9 de Redac\u00e7\u00e3o da S\u00edndrome do Ov\u00e1rio Polic\u00edstico. Associa\u00e7\u00e3o Americana de Endocrinologistas Cl\u00ednicos Declara\u00e7\u00e3o de posi\u00e7\u00e3o sobre as consequ\u00eancias metab\u00f3licas e cardiovasculares da s\u00edndrome do ov\u00e1rio polic\u00edstico. Pr\u00e1tica de Endocr. 2005 Mar-Abr; 11(2): 126-34.<\/li>\n<li>Mundo CK, Duran JM: Gen\u00e9tica da s\u00edndrome do ov\u00e1rio polic\u00edstico. Semin Reprod Med. 2014 Maio;32(3): 177-82.<\/li>\n<li>Pergialiotis V, et al: Gest\u00e3o da doen\u00e7a end\u00f3crina: O impacto do hipotiroidismo subcl\u00ednico nas caracter\u00edsticas antropom\u00e9tricas, l\u00edpidos, glucose e perfil hormonal dos pacientes com PCOS: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e meta-an\u00e1lise. Eur J Endocrinol. 2017 Mar;176(3): R159-R166.<\/li>\n<li>Hatch R, Rosenfield RL, et al: Hirsutismo: implica\u00e7\u00f5es, etiologia, e gest\u00e3o. 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