{"id":340169,"date":"2017-03-09T01:00:00","date_gmt":"2017-03-09T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/camas-de-verruga-infeccao-banal-ou-ha-mais\/"},"modified":"2017-03-09T01:00:00","modified_gmt":"2017-03-09T00:00:00","slug":"camas-de-verruga-infeccao-banal-ou-ha-mais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/camas-de-verruga-infeccao-banal-ou-ha-mais\/","title":{"rendered":"Camas de verruga: infec\u00e7\u00e3o banal ou h\u00e1 mais?"},"content":{"rendered":"<p><strong><em>Relato de caso:<\/em> Uma rapariga de 6 11\/12 anos apresentada \u00e0 nossa consulta com <em>verrucae vulgares<\/em> marcados nas m\u00e3os e nos p\u00e9s.  &gt;As verrugas j\u00e1 l\u00e1 estavam h\u00e1 3 meses e n\u00e3o tinham respondido \u00e0s prepara\u00e7\u00f5es t\u00f3picas comercialmente dispon\u00edveis. A rapariga tem estado saud\u00e1vel at\u00e9 agora, excepto no que diz respeito a pequenas fur\u00fanculos recorrentes. N\u00e3o houve aumento de outras infec\u00e7\u00f5es. Hist\u00f3ria familiar sem precedentes, \u00e0 excep\u00e7\u00e3o de verrugas num primo em segundo grau, do lado da m\u00e3e.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p><strong>Quadro cl\u00ednico:<\/strong> Bds palmares e plantares. foi observado um total de aproximadamente 20 p\u00e1pulas e placas esbranqui\u00e7adas, verrucosas e hiperqueratoses adicionais extensas <strong>(Fig.&nbsp;1 e 2)<\/strong>. Na perna inferior direita e no joelho direito, havia uma p\u00fastula amarelada de 0,5&nbsp;cm de tamanho sobre um fundo avermelhado.<\/p>\n<h2 id=\"questionario\">Question\u00e1rio<\/h2>\n<p>Que medida recomenda?<\/p>\n<p>Manchas queratol\u00edticas e remo\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica repetitiva de verrugas<br \/>\n<strong>B <\/strong>Encaminhamento para a imunologia<br \/>\n<strong>C<\/strong> Zincoterapia oral e profissionais alternativos<br \/>\n<strong>D<\/strong><sub>Terapia laser de CO2<\/sub> sob anestesia<\/p>\n<p>\n<img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-8381\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/abb1_dp1_s34.jpg\" style=\"height:397px; width:400px\" width=\"908\" height=\"902\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-8382 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/abb2_dp1_s35.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 905px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 905\/902;height:399px; width:400px\" width=\"905\" height=\"902\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Diagn\u00f3stico e discuss\u00e3o: <\/strong>Para al\u00e9m da resposta correcta A com medidas queratol\u00edticas locais, a resposta correcta \u00e9 tamb\u00e9m B: refer\u00eancia \u00e0 imunologia. No caso de extensos leitos de verruga ou verrugas hiperquerat\u00f3ticas grandes e evidentes e infec\u00e7\u00f5es recorrentes dos tecidos moles, deve ser considerada uma poss\u00edvel imunodefici\u00eancia e deve ser tomado em considera\u00e7\u00e3o um extenso historial de infec\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<p>No nosso paciente, a neutropenia discreta e a anemia eram evidentes na qu\u00edmica de laborat\u00f3rio. Al\u00e9m disso, houve uma ligeira diminui\u00e7\u00e3o da IgG e a tipagem linfocit\u00e1ria mostrou claramente uma diminui\u00e7\u00e3o das c\u00e9lulas B e NK, assim como uma diminui\u00e7\u00e3o dos mon\u00f3citos. Assim, havia uma elevada suspeita de uma imunodefici\u00eancia subjacente (defeito GATA2 ou s\u00edndrome de WHIM (s\u00edndrome de imunodefici\u00eancia de mielokathexis por hipogamia da verruga)). Foram iniciados diagn\u00f3sticos gen\u00e9ticos adequados. A suspeita de um defeito GATA2 foi confirmada.<\/p>\n<p>Esta \u00e9 uma imunodefici\u00eancia prim\u00e1ria, que \u00e9 revelada pela monocitopenia, linfocitopenia com defici\u00eancia de c\u00e9lulas T NK e CD4. H\u00e1 um aumento de infec\u00e7\u00f5es virais, especialmente verrugas virais cut\u00e2neas, que ocorrem geralmente na adolesc\u00eancia e s\u00e3o frequentemente o primeiro sintoma da doen\u00e7a. A transi\u00e7\u00e3o para uma s\u00edndrome mielodispl\u00e1sica ou leucemia miel\u00f3ide aguda \u00e9 poss\u00edvel [1]. Plantar verrucae vulgares s\u00e3o geralmente muito comuns nas crian\u00e7as. No entanto, no caso de achados cl\u00ednicos invulgares com verrugas m\u00faltiplas e manifestamente grandes e possivelmente um historial de maior susceptibilidade \u00e0 infec\u00e7\u00e3o e\/ou desregula\u00e7\u00e3o imunit\u00e1ria, um poss\u00edvel defeito imunit\u00e1rio cong\u00e9nito deve ser considerado. As muta\u00e7\u00f5es em EVER1, EVER2, GATA2, CXCR4 e DOCK8 est\u00e3o tipicamente associadas a infec\u00e7\u00f5es extensivas por HPV [1].<\/p>\n<p>O tratamento das verrugas palmo-plantar \u00e9 frequentemente prolongado e \u00e9 particularmente desafiante em crian\u00e7as imunocomprometidas. Da nossa experi\u00eancia, o uso da terapia imunomoduladora com diyphenylcyclopropenone (DCP) mostra geralmente boas hip\u00f3teses de sucesso em crian\u00e7as com verrugas &#8220;dif\u00edceis&#8221;\/m\u00faltiplas. \u00c9 um alerg\u00e9nio de contacto obrigat\u00f3rio que causa dermatite de contacto ap\u00f3s a aplica\u00e7\u00e3o. A vantagem para as crian\u00e7as reside acima de tudo no tratamento simples e indolor apenas uma vez por semana. Al\u00e9m disso, a terapia parece responder particularmente bem em crian\u00e7as. Num estudo recentemente publicado com um plano de tratamento semelhante ao do nosso departamento, foi demonstrada uma remiss\u00e3o cl\u00ednica completa das verrugas em 83% dos pacientes, mesmo um ano ap\u00f3s o fim do tratamento [2]. Postula-se que uma imunidade espec\u00edfica aos v\u00edrus HPV poderia ser desenvolvida atrav\u00e9s da reac\u00e7\u00e3o imunol\u00f3gica causada, e assim uma nova infec\u00e7\u00e3o por HPV pode ser evitada [3].<\/p>\n<p>O nosso esquema de tratamento com DCP: Primeiro, as verrugas s\u00e3o removidas por meio de curetagem ap\u00f3s a aplica\u00e7\u00e3o de um penso contendo salicil (por exemplo, <sup>Guttaplast\u00ae<\/sup>). Ap\u00f3s uma \u00fanica sensibiliza\u00e7\u00e3o do paciente com DCP Duofilm 0,5% nas pr\u00f3prias verrugas, \u00e9 feita uma aplica\u00e7\u00e3o semanal de DCP Duofilm 0,05% (oclusivamente sob pel\u00edcula Opsite, protec\u00e7\u00e3o ligeira por meio de gesso\/bandagem) nas verrugas. Se necess\u00e1rio, a curetagem \u00e9 tamb\u00e9m repetida semanalmente para melhorar a penetra\u00e7\u00e3o do DCP na verruga. O tratamento pode ser feito em casa com pais competentes ou com a ajuda de prestadores de cuidados. Se n\u00e3o houver efeito suficiente ou nenhuma reac\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria ap\u00f3s 4-6 semanas, pode-se tentar um aumento da dose para DCP 0,1% ou 0,5%. O DCP Duofilm est\u00e1 dispon\u00edvel no Kantonsapotheke Z\u00fcrich e tamb\u00e9m \u00e9 feito por encomenda por outras farm\u00e1cias.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-8383 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/abb3_dp1_s35.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 892px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 892\/988;height:443px; width:400px\" width=\"892\" height=\"988\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>No nosso paciente, observ\u00e1mos ap\u00f3s apenas dois meses de terapia com Guttaplast<sup>\u00ae<\/sup>  e DCP mostraram uma resposta muito boa e, ap\u00f3s quatro meses, uma cura completa das verrugas sem recorr\u00eancia.  <strong>(Fig. 3).<\/strong>  Apesar do curso geralmente bom da infec\u00e7\u00e3o, a rapariga adoeceu alguns meses mais tarde com uma infec\u00e7\u00e3o por varicela com varicela pneumonia e s\u00edndrome de activa\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria de macr\u00f3fagos, pelo que foi necess\u00e1ria uma estadia hospitalar de v\u00e1rias semanas.<\/p>\n<p>\nLiteratura:<\/p>\n<ol>\n<li>Leiding JW, Holland SM, Warts, et al: Papilomav\u00edrus humano em imunodefici\u00eancias prim\u00e1rias. J Allergy Clin Immunol. 2012 Nov; 130(5): 1030-48.<\/li>\n<li>Suh DW, Lew BL, Sim WY: Investiga\u00e7\u00f5es sobre a Efic\u00e1cia da Imunoterapia com Difenilciclopropenona para o Tratamento de Verrugas. Int J Dermatol. 2014 Dez; 53(12): e567-71.<\/li>\n<li>Choi MH, Seo SH, Kim IH, Son SW: Estudo comparativo sobre a Efic\u00e1cia Sustentada da Imunoterapia Propensa \u00e0 Difus\u00e3o Versus Cryotherapy in Viral Warts. Pediatra Dermatol. 2008 Maio-Junho; 25(3): 398-9.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PR\u00c1TICA DE DERMATOLOGIA 2017; 27(1): 34-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Relato de caso: Uma rapariga de 6 11\/12 anos apresentada \u00e0 nossa consulta com verrucae vulgares marcados nas m\u00e3os e nos p\u00e9s. &gt;As verrugas j\u00e1 l\u00e1 estavam h\u00e1 3 meses&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":64654,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Verrugas palmoplantar - a n\u00e3o subestimar","footnotes":""},"category":[11536,11356,11421,11551],"tags":[39354,39348,32944],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340169","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-casos-pt-pt","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-infecciologia","category-rx-pt","tag-gata2-pt-pt","tag-verruacea-vulgares-pt-pt","tag-verrugas-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-05 23:12:53","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":340179,"slug":"lechos-de-verrugas-infeccion-banal-o-hay-algo-mas","post_title":"Lechos de verrugas: \u00bfinfecci\u00f3n banal o hay algo m\u00e1s?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/lechos-de-verrugas-infeccion-banal-o-hay-algo-mas\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340169","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340169"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340169\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/64654"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340169"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340169"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340169"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340169"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}