{"id":340172,"date":"2017-03-05T01:00:00","date_gmt":"2017-03-05T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/alergia-ao-acaro-do-po-da-casa-o-que-ha-de-novo\/"},"modified":"2017-03-05T01:00:00","modified_gmt":"2017-03-05T00:00:00","slug":"alergia-ao-acaro-do-po-da-casa-o-que-ha-de-novo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/alergia-ao-acaro-do-po-da-casa-o-que-ha-de-novo\/","title":{"rendered":"Alergia ao \u00e1caro do p\u00f3 da casa – o que h\u00e1 de novo?"},"content":{"rendered":"

O termo “imunoterapia” apela actualmente tanto aos dermato-oncologistas como aos alergologistas. \u00c9 certo que os modos de ac\u00e7\u00e3o das terapias correspondentes das duas disciplinas nada t\u00eam a ver uma com a outra, mas a “imunoterapia” continua a atrair a aten\u00e7\u00e3o tanto em oncologia como em alergologia. No Outono passado, por exemplo, uma forma sublingual de imunoterapia foi aprovada pela primeira vez para a alergia aos \u00e1caros dom\u00e9sticos. De acordo com um relat\u00f3rio recente da Academia Americana de Pediatria, as medidas profil\u00e1cticas de exposi\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m podem ser eficazes, particularmente em crian\u00e7as.<\/strong><\/p>\n

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O \u00e1caro do p\u00f3 da casa, um g\u00e9nero de \u00e1caros pertencentes aos aracn\u00eddeos que gostam de viver em ambientes h\u00famidos, \u00e9 uma das causas mais comuns de alergias em todo o mundo. Os alerg\u00e9nios das duas esp\u00e9cies mais importantes, Dermatophagoides farinae e Dermatophagoides pteronyssinus, s\u00e3o Der f 1 e Der p 1. Apesar de t\u00e3o disseminados como a alergia ao p\u00f3len das gram\u00edneas, a alergia aos \u00e1caros dom\u00e9sticos \u00e9 muito menos reconhecida, o que se deve sobretudo ao facto de os sintomas iniciais, como espirros matinais e nariz entupido, n\u00e3o serem correctamente classificados pelas pr\u00f3prias pessoas afectadas. Os poss\u00edveis sintomas do nariz, pulm\u00f5es e olhos aumentam durante a esta\u00e7\u00e3o de aquecimento, mas s\u00e3o geralmente encontrados durante todo o ano (Tab. 1) <\/strong>. A informa\u00e7\u00e3o insuficiente e o diagn\u00f3stico tardio associado (muitas vezes passados v\u00e1rios anos) causam uma elevada taxa de convers\u00e3o para asma al\u00e9rgica (mudan\u00e7a de andar). As pessoas afectadas frequentemente s\u00f3 recebem um diagn\u00f3stico quando os sintomas j\u00e1 se deterioraram de forma decisiva.<\/p>\n

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Isto apesar do facto de que um diagn\u00f3stico precoce seria crucial para a terapia. Em compara\u00e7\u00e3o com a alergia ao p\u00f3len, significativamente menos pessoas al\u00e9rgicas aos \u00e1caros dom\u00e9sticos recebem tratamento espec\u00edfico. A causa al\u00e9rgica da doen\u00e7a n\u00e3o \u00e9 reconhecida ou s\u00f3 \u00e9 tratada de forma sintom\u00e1tica (sendo que em muitos casos os sintomas moderadamente graves permanecem permanentemente com efeitos correspondentes na qualidade de vida). Se o tratamento for inadequado, h\u00e1 um risco de exacerba\u00e7\u00e3o que resulta em asma al\u00e9rgica.<\/p>\n

Op\u00e7\u00f5es de tratamento espec\u00edfico – nova forma de dosagem aprovada<\/h2>\n

A imunoterapia espec\u00edfica (SIT) \u00e9 a \u00fanica abordagem causal neste contexto. Baseia-se na administra\u00e7\u00e3o (clinicamente supervisionada) de prote\u00ednas alerg\u00e9nicas. A toler\u00e2ncia aos alerg\u00e9nios pode ser alcan\u00e7ada atrav\u00e9s do SIT. Al\u00e9m disso, o desenvolvimento de novas sensibiliza\u00e7\u00f5es e asma br\u00f4nquica pode ser evitado. Em princ\u00edpio, o SIT \u00e9 indicado em doentes com rinoconjuntivite al\u00e9rgica sazonal e perene (p\u00f3len, \u00e1caros dom\u00e9sticos, possivelmente epit\u00e9lio animal) e asma br\u00f4nquica al\u00e9rgica se os sintomas n\u00e3o puderem ser controlados apesar da terapia medicamentosa com, por exemplo, ester\u00f3ides t\u00f3picos, bem como anti-histam\u00ednicos t\u00f3picos e sist\u00e9micos e medidas profil\u00e1cticas de exposi\u00e7\u00e3o (ou se houver contra-indica\u00e7\u00f5es ou avers\u00f5es ao consumo dos medicamentos correspondentes).<\/p>\n

Est\u00e3o dispon\u00edveis prepara\u00e7\u00f5es subcut\u00e2neas (SCIT) e sublinguais (SLIT) para a realiza\u00e7\u00e3o do SIT. Embora uma forma sublingual tenha sido aprovada para a alergia ao p\u00f3len das gram\u00edneas h\u00e1 j\u00e1 algum tempo, a terapia correspondente para a alergia aos \u00e1caros dom\u00e9sticos ainda se limitava \u00e0 administra\u00e7\u00e3o subcut\u00e2nea at\u00e9 ao final de 2016. Isto pode ser acompanhado por um aumento do limiar de inibi\u00e7\u00e3o para o paciente. Desde Novembro de 2016, est\u00e1 tamb\u00e9m dispon\u00edvel aqui uma forma auto-administrada e sublingual chamada Acarizax\u00ae<\/sup>. O extracto alerg\u00e9nico normalizado de \u00e1caros dom\u00e9sticos \u00e9 aprovado para doentes adultos (18-65 anos) para o tratamento de rinite al\u00e9rgica moderada a grave, desde que as tr\u00eas condi\u00e7\u00f5es seguintes sejam cumulativamente preenchidas: Com base no historial m\u00e9dico, as queixas s\u00e3o desencadeadas e mantidas pela exposi\u00e7\u00e3o aos \u00e1caros dom\u00e9sticos, h\u00e1 provas positivas de sensibiliza\u00e7\u00e3o aos \u00e1caros dom\u00e9sticos (teste de picada e\/ou IgE espec\u00edfico) e as queixas n\u00e3o podem ser adequadamente controladas apesar da terapia de al\u00edvio dos sintomas [1].<\/p>\n

Interven\u00e7\u00f5es para a profilaxia da exposi\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

Para al\u00e9m da farmacoterapia sintom\u00e1tica e imunoterapia, a preven\u00e7\u00e3o ou elimina\u00e7\u00e3o de alerg\u00e9nios \u00e9 o terceiro pilar do tratamento de doen\u00e7as al\u00e9rgicas. Tamb\u00e9m aqui h\u00e1 not\u00edcias ou, mais precisamente, um cat\u00e1logo actual de dicas de pediatras dos EUA sobre como reduzir os alerg\u00e9nios de interior – resumidas num relat\u00f3rio recentemente publicado na revista “Pediatrics” [2]. O foco aqui \u00e9 a chamada preven\u00e7\u00e3o terci\u00e1ria, ou seja, o objectivo \u00e9 evitar que pacientes jovens com asma j\u00e1 manifesta sofram um agravamento dos sintomas ou um curso a longo prazo devido ao contacto com certos alerg\u00e9nios ou poluentes (foi publicada h\u00e1 cerca de dois anos uma revis\u00e3o actualizada abrangente sob a forma de uma directriz S3 sobre a preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria de alergias e asma [3]).<\/p>\n

Os alerg\u00e9nios dos \u00e1caros dom\u00e9sticos t\u00eam sido repetidamente associados ao agravamento da asma em crian\u00e7as com sensibiliza\u00e7\u00e3o dos \u00e1caros dom\u00e9sticos. Por outro lado, ficou demonstrado que uma redu\u00e7\u00e3o dos alerg\u00e9nios resulta numa melhoria correspondente em v\u00e1rios estudos [4\u20137]. Os estudos n\u00e3o s\u00e3o totalmente claros. Para as aproximadamente 30-62% das crian\u00e7as com asma persistente que s\u00e3o sensibilizadas aos alerg\u00e9nios dos \u00e1caros dom\u00e9sticos, \u00e9 certamente um ponto de partida poss\u00edvel. O factor decisivo \u00e9 que os alerg\u00e9nios e a exposi\u00e7\u00e3o s\u00e3o efectivamente reduzidos pelas medidas e que as pessoas afectadas sofrem efectivamente de uma alergia aos \u00e1caros dom\u00e9sticos. S\u00f3 ent\u00e3o se verifica um efeito correspondente na asma, como provou a mais recente meta-an\u00e1lise sobre o tema [8]: De 15 estudos em crian\u00e7as com \u00e1caros sensibilizadas ao p\u00f3 da casa que inclu\u00edram uma cobertura de cama como interven\u00e7\u00e3o, 14 mediram a exposi\u00e7\u00e3o a alerg\u00e9nios e sete encontraram pelo menos uma redu\u00e7\u00e3o de 80%. Destes, cinco estudos no grupo de interven\u00e7\u00e3o registaram uma melhoria da asma.<\/p>\n

Como sempre, a qualidade dos estudos desempenha tamb\u00e9m um papel decisivo. Na revis\u00e3o acima, houve duras cr\u00edticas dos autores da Cochrane por este facto. \u00c9 certo que a concep\u00e7\u00e3o, normaliza\u00e7\u00e3o e controlo das condi\u00e7\u00f5es experimentais em tais interven\u00e7\u00f5es \u00e9 um desafio.<\/p>\n

Que interven\u00e7\u00f5es existem em primeiro lugar?<\/h2>\n

Embora a exposi\u00e7\u00e3o dos animais de estima\u00e7\u00e3o seja relativamente f\u00e1cil de determinar a partir da hist\u00f3ria m\u00e9dica, este n\u00e3o \u00e9 o caso dos \u00e1caros, que s\u00e3o invis\u00edveis \u00e0 vista. Em parte, o clima interior questionado pode ser utilizado para tal conclus\u00e3o (quente e h\u00famido, al\u00e9m disso, os \u00e1caros s\u00e3o encontrados mais frequentemente em salas com infesta\u00e7\u00e3o de bolor). Existem v\u00e1rios sistemas de ensaio e m\u00e9todos de medi\u00e7\u00e3o para medir efectivamente a exposi\u00e7\u00e3o em casa, incluindo kits de medi\u00e7\u00e3o comercialmente dispon\u00edveis para auto-medi\u00e7\u00e3o. Juntamente com a medi\u00e7\u00e3o dos anticorpos IgE espec\u00edficos do alerg\u00e9nio no soro ou a realiza\u00e7\u00e3o de um teste cut\u00e2neo de alergia, obt\u00e9m-se um quadro geral valioso.<\/p>\n

Se houver provas de aumento da exposi\u00e7\u00e3o, s\u00e3o utilizadas estrat\u00e9gias que se concentram ou na remo\u00e7\u00e3o dos pr\u00f3prios \u00e1caros ou dos alerg\u00e9nicos, ou seja, os pr\u00f3prios \u00e1caros s\u00e3o removidos:<\/p>\n

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  • Interven\u00e7\u00f5es de cabeceira (lavagem frequente de toda a roupa de cama em \u00e1gua quente; aplica\u00e7\u00e3o de uma capa\/manga protectora ao colch\u00e3o e almofadas imperme\u00e1veis aos alerg\u00e9nios, chamada “enclausuramento”).<\/li>\n
  • Interven\u00e7\u00f5es em outros reservat\u00f3rios de alerg\u00e9nios (aspirador de p\u00f3, remo\u00e7\u00e3o de tapetes e brinquedos de peluche da cama).<\/li>\n
  • Utiliza\u00e7\u00e3o de miticidas (acaricidas) ou agentes desnaturantes alerg\u00e9nicos.<\/li>\n<\/ul>\n

    Estas \u00faltimas medidas s\u00e3o pesadas e provaram ser menos eficazes. Al\u00e9m disso, existem certos riscos associados \u00e0 utiliza\u00e7\u00e3o de produtos qu\u00edmicos e pesticidas num espa\u00e7o interior (o que \u00e9 menos relevante quando usado correctamente, mas deve ser inclu\u00eddo na considera\u00e7\u00e3o). A redu\u00e7\u00e3o da humidade \u00e9 dif\u00edcil de conseguir e a remo\u00e7\u00e3o de um tapete integrado pode ser cara (mais uma vez, os benef\u00edcios n\u00e3o s\u00e3o claros). Por conseguinte, os autores recomendam principalmente o “enclausuramento” da cama e a lavagem regular da roupa de cama. Como interven\u00e7\u00e3o de “primeira linha”, estas medidas s\u00e3o altamente eficazes na redu\u00e7\u00e3o dos alerg\u00e9nios dos \u00e1caros na cama (afinal, os animais alimentam-se principalmente de flocos de pele, que s\u00e3o particularmente abundantes na cama). A filtragem do ar, por outro lado, n\u00e3o teria qualquer efeito relevante.<\/p>\n

    \nLiteratura:<\/p>\n

      \n
    1. Informa\u00e7\u00e3o especializada sobre Acarizax\u00ae<\/sup>, ver swissmedicinfo.ch<\/li>\n
    2. Matsui EC, et al: Pr\u00e1ticas de Controlo Ambiental em Interiores e Gest\u00e3o da Asma. Pediatria 2016; 138(5).<\/li>\n
    3. Sch\u00e4fer T, et al: S3-Leitlinie Allergiepr\u00e4vention – Actualiza\u00e7\u00e3o 2014. www.%C3%<\/li>\n
    4. Gruchalla RS, et al: Inner City Asthma Study: rela\u00e7\u00f5es entre sensibilidade, exposi\u00e7\u00e3o a alerg\u00e9nios, e morbilidade \u00e0 asma. J Allergy Clin Immunol 2005 Mar; 115(3): 478-485.<\/li>\n
    5. Morgan WJ, et al: Resultados de uma interven\u00e7\u00e3o ambiental domicili\u00e1ria entre crian\u00e7as urbanas com asma. N Engl J Med 2004 Set 9; 351(11): 1068-1080.<\/li>\n
    6. Carswell F, et al: Os efeitos respirat\u00f3rios da redu\u00e7\u00e3o do alerg\u00e9nio dos \u00e1caros nos quartos de dormir das crian\u00e7as asm\u00e1ticas – um ensaio controlado duplo-cego. Clin Exp Allergy 1996 Abr; 26(4): 386-396.<\/li>\n
    7. Halken S, et al.: Efeito de colch\u00f5es e almofadas em crian\u00e7as com asma e alergia aos \u00e1caros do p\u00f3 da casa. J Allergy Clin Immunol 2003 Jan; 111(1): 169-176.<\/li>\n
    8. G\u00f8tzsche PC, Johansen HK: Medidas de controlo do p\u00f3 dos \u00e1caros dom\u00e9sticos para a asma. Cochrane Database Syst Rev 2008 Abr 16; (2): CD001187.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2017; 27(1): 26-29<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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