{"id":340173,"date":"2017-03-07T01:00:00","date_gmt":"2017-03-07T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/terapia-laser-um-vasto-campo-que-se-esta-a-desenvolver-rapidamente\/"},"modified":"2017-03-07T01:00:00","modified_gmt":"2017-03-07T00:00:00","slug":"terapia-laser-um-vasto-campo-que-se-esta-a-desenvolver-rapidamente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/terapia-laser-um-vasto-campo-que-se-esta-a-desenvolver-rapidamente\/","title":{"rendered":"Terapia laser &#8211; um vasto campo que se est\u00e1 a desenvolver rapidamente"},"content":{"rendered":"<p><strong>No congresso anual da Sociedade Su\u00ed\u00e7a para Aplica\u00e7\u00f5es de Laser M\u00e9dico, que teve lugar como todos os anos no Hilton Airport Hotel Zurich, foi poss\u00edvel assistir a palestras sobre nevus flammeus, remo\u00e7\u00e3o de tatuagens e terapia de apoio PRP, entre outros. Os oradores abordaram o padr\u00e3o actual em terapia e diagn\u00f3stico e discutiram novos desenvolvimentos e estudos.  <\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>&#8220;O nevus flammeus pertence \u00e0s malforma\u00e7\u00f5es vasculares capilares (de fluxo lento)&#8221;, diz Nathalie Dietrich, MD, Zurique, a t\u00edtulo de introdu\u00e7\u00e3o. &#8220;As malforma\u00e7\u00f5es vasculares existem \u00e0 nascen\u00e7a e nunca regridem espontaneamente&#8221;. O nevus flammeus lateralis (&#8220;manchas de vinho do porto&#8221;) \u00e9 relativamente comum, altamente estigmatizante para os afectados, 75% na \u00e1rea da cabe\u00e7a e pesco\u00e7o e pode afectar a p\u00e1lpebra, o que deve resultar numa clarifica\u00e7\u00e3o oftalmol\u00f3gica para o glaucoma. Na distribui\u00e7\u00e3o frontotemporal, suspeita-se da s\u00edndrome de Sturge-Weber.<\/p>\n<p>O que \u00e9 a terapia para as manchas de vinho do porto? O padr\u00e3o de ouro e bem conhecido \u00e9 o laser de corante pulsado (PDL). Em cerca de dois ter\u00e7os dos casos, \u00e9 alcan\u00e7ado um aligeiramento de 50-70%. No entanto, uns bons 20% das manchas de vinho do porto s\u00e3o resistentes ao PDL, ou seja, n\u00e3o respondem de todo a ele. E 16-50% pode subsequentemente escurecer novamente (neoangiog\u00e9nese ap\u00f3s laser). Outras op\u00e7\u00f5es de tratamento para al\u00e9m do laser de corante pulsado (585\/595&nbsp;nm) s\u00e3o:<\/p>\n<ul>\n<li>Fosfato de pot\u00e1ssio titanilo (KTP) laser (532 nm)<\/li>\n<li>Frequ\u00eancia duplicada Nd:YAG (532 nm)<\/li>\n<li>Alexandrite (755 nm)<\/li>\n<li>Nd:YAG (1064 nm)<\/li>\n<li>Luz intensa pulsada (IPL)<\/li>\n<li>Terapia fotodin\u00e2mica (PDT).<\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8220;Podemos melhorar o resultado atrav\u00e9s da combina\u00e7\u00e3o de v\u00e1rios comprimentos de onda, por exemplo&#8221;, diz o especialista. Um exemplo \u00e9 Cynergy\u2122, que combina lasers de corante (595&nbsp;nm) e Nd:YAG (1064&nbsp;nm). A chamada pulsa\u00e7\u00e3o MultiPlex permite a pulsa\u00e7\u00e3o sequencial de ambos os comprimentos de onda. O protocolo de tratamento das manchas de vinho do porto est\u00e1 resumido no <strong>quadro&nbsp;1<\/strong>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-8376\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab1_dp1-s31.png\" style=\"height:311px; width:400px\" width=\"874\" height=\"680\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"mecanismos-de-resistencia\">Mecanismos de resist\u00eancia<\/h2>\n<p>Os factores que t\u00eam uma influ\u00eancia decisiva no sucesso s\u00e3o: Idade do paciente, tamanho da les\u00e3o e localiza\u00e7\u00e3o. &#8220;Deve tratar o mais cedo poss\u00edvel&#8221;, aconselhou o Dr. Dietrich. De acordo com estudos, uma redu\u00e7\u00e3o m\u00e9dia de 63% \u00e9 alcan\u00e7ada em pacientes com menos de um ano de idade, e apenas 43% em pacientes at\u00e9 aos seis anos de idade (ap\u00f3s cinco tratamentos). As les\u00f5es superiores a 40&nbsp;<sup>cm2<\/sup> respondem em 23%, enquanto as mais pequenas (inferiores a 20&nbsp;<sup>cm2<\/sup>) respondem em 67%. Uma boa resposta \u00e9 geralmente esperada com localiza\u00e7\u00e3o na testa central, t\u00eampora, lateral \u00e0 face, pesco\u00e7o e queixo, V1 e V3 &#8211; uma m\u00e1 resposta com les\u00f5es centrofaciais, V2. &#8220;\u00c9 de esperar uma resposta mais fraca dos navios mais profundos (apar\u00eancia roxa e rosa)&#8221;, disse o porta-voz. Atrav\u00e9s do dermosc\u00f3pio, as caracter\u00edsticas dos vasos superficiais (derme papilar) s\u00e3o caracterizadas por pontos e gl\u00f3bulos, as dos vasos profundos pela sua estrutura em forma de anel.<\/p>\n<p>O n\u00famero de tratamentos tamb\u00e9m desempenha um papel no que diz respeito \u00e0 resist\u00eancia: nos primeiros cinco, pode esperar-se uma diminui\u00e7\u00e3o at\u00e9 55%, enquanto outros tratamentos mostram cada vez menos efeito (diminui\u00e7\u00f5es de 18% com mais cinco sess\u00f5es).<\/p>\n<h2 id=\"remocao-de-tatuagens-o-que-e-importante\">Remo\u00e7\u00e3o de tatuagens &#8211; o que \u00e9 importante?<\/h2>\n<p>&#8220;Uma tatuagem \u00e9 uma lembran\u00e7a feita para durar uma vida inteira&#8221;, diz Heike Heise, MD, D\u00fcsseldorf. &#8220;As cores utilizadas variam, assim como a dimens\u00e3o da part\u00edcula da tinta. Basicamente, \u00e9 inserido no fundo da pele. Tudo isto torna a remo\u00e7\u00e3o da tatuagem a laser um desafio&#8221;. Os lasers de nanossegundos comutados Q s\u00e3o standard, mas requerem um elevado n\u00famero de tratamentos e muitas vezes n\u00e3o permitem a remo\u00e7\u00e3o completa.<\/p>\n<p>&#8220;Atinge-se consequentemente um limite com estes sistemas (lasers Q-switched nanossegundos tais como laser de rubi 694 nm, neod\u00edmio:YAG 1064\/532 nm ou alexandrite 755 nm) em algum momento, o que aumenta a necessidade de novos dispositivos. Os lasers picossegundos que entraram no mercado em 2014 representaram uma tal inova\u00e7\u00e3o&#8221;. S\u00e3o basicamente indicados para a remo\u00e7\u00e3o de tatuagens e maquilhagem permanente em todos os tipos de pele e em muitas cores tais como preto, azul escuro, castanho, roxo, vermelho, laranja e amarelo. Com diferentes tamanhos de part\u00edculas, diferentes dura\u00e7\u00f5es de pulso tamb\u00e9m funcionam melhor: grandes &#8220;peda\u00e7os de pigmento&#8221; respondem melhor a dura\u00e7\u00f5es de pulso mais longas, enquanto que \u00e0 medida que o tratamento progride, os &#8220;peda\u00e7os&#8221; tornam-se cada vez mais parecidos com &#8220;migalhas&#8221; e podem ent\u00e3o ser muito bem atacados com comprimentos de onda mais curtos.<\/p>\n<h2 id=\"mitos-e-sua-elucidacao\">Mitos e sua elucida\u00e7\u00e3o<\/h2>\n<p>&#8220;Mas tamb\u00e9m temos de dissipar v\u00e1rios mitos relacionados com os novos dispositivos&#8221;, explicou o perito.<br \/>\n&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Mito &#8211; Todas as cores podem ser tratadas com um laser de picossegundo<\/strong><br \/>\nEsclarecimento:<\/p>\n<ul>\n<li>At\u00e9 agora, nenhum sistema laser de picosegundo tem tr\u00eas comprimentos de onda<\/li>\n<li>N\u00e3o h\u00e1 op\u00e7\u00e3o de tratar todas as cores ou todos os tons de pele com um \u00fanico dispositivo<\/li>\n<li>Tratamento de todas as cores poss\u00edvel na presen\u00e7a do laser alexandrite <sup>Picosure\u00ae<\/sup> (755&nbsp;nm) e do laser Nd:YAG&nbsp;(1064 e 532 Enlighten\u2122 nm, cobre as cores de tatuagem mais comuns)<\/li>\n<li>Mas: Geralmente resposta um pouco pior com tatuagens coloridas<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Mito &#8211; O laser de picosegundo tamb\u00e9m deixa cicatrizes e hipopigmenta\u00e7\u00e3o<\/strong><br \/>\nEsclarecimento:<\/p>\n<ul>\n<li>Incid\u00eancia significativamente menor de hipopigmenta\u00e7\u00e3o permanente, especialmente em pele tipo IV e V com laser de picosegundo em compara\u00e7\u00e3o com laser de nanosegundo (especialmente a 1064&nbsp;nm).<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Mito &#8211; O novo picolaser \u00e9 um laser frio e por isso menos doloroso<\/strong><br \/>\nEsclarecimento:<\/p>\n<ul>\n<li>Errado: Os pacientes toleram o tratamento, mas muitos ainda acham o laser mais doloroso do que a pr\u00f3pria tatuagem (especialmente em \u00e1reas sens\u00edveis).<\/li>\n<li>A gest\u00e3o da dor \u00e9 portanto necess\u00e1ria (anest\u00e9sicos locais, Lidogel, NSAIDs, refrigera\u00e7\u00e3o).<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Mito &#8211; Com o picolaser \u00e9 preciso um ter\u00e7o das sess\u00f5es<\/strong><br \/>\nEsclarecimento:<\/p>\n<ul>\n<li>Errado: Esta afirma\u00e7\u00e3o \u00e9 normalmente demasiado optimista.<\/li>\n<li>O facto \u00e9 que precisa de menos sess\u00f5es do que com os sistemas de Q-switched, mas o n\u00famero de sess\u00f5es \u00e9 individualmente muito vari\u00e1vel, especialmente com tatuagens multicoloridas.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"qual-e-a-conclusao\">Qual \u00e9 a conclus\u00e3o?<\/h2>\n<p>&#8220;Os lasers Picosecond s\u00e3o de facto mais eficazes na experi\u00eancia cl\u00ednica e expandem as op\u00e7\u00f5es de aplica\u00e7\u00e3o (mais extens\u00f5es t\u00e9cnicas pagas separadamente, tais como anexos\/upgrades, etc.). Os custos de investimento s\u00e3o muito elevados. Estes s\u00e3o dispositivos de alta gama com elevados custos de manuten\u00e7\u00e3o e repara\u00e7\u00e3o. Por estas raz\u00f5es, a aquisi\u00e7\u00e3o \u00e9 reservada a consult\u00f3rios e cl\u00ednicas especializadas. Isto leva a uma necessidade de estudos e troca de experi\u00eancias: as compara\u00e7\u00f5es entre o sistema anterior e o novo sistema ainda se realizam muito raramente, o que se deve certamente tamb\u00e9m \u00e0 situa\u00e7\u00e3o dos custos&#8221;, concluiu o orador.<\/p>\n<h2 id=\"prp-e-lasers-fraccionados-ablativos\">PRP e lasers fraccionados ablativos<\/h2>\n<p>O plasma rico em plaquetas (PRP) \u00e9 um produto sangu\u00edneo aut\u00f3logo com conte\u00fado aumentado de plaquetas (cont\u00e9m factores de crescimento e citocinas que t\u00eam efeitos anti-inflamat\u00f3rios e estimuladores da prolifera\u00e7\u00e3o, entre outros). &#8220;\u00c9 fundamental separar o PRP dos eritr\u00f3citos e leuc\u00f3citos tanto quanto poss\u00edvel&#8221;, explicou Hanno Pototschnig, MD, Munique. &#8220;Porque isto amea\u00e7a efeitos indesej\u00e1veis devido a proteases libertadas\/activadas e radicais de oxig\u00e9nio&#8221;.<\/p>\n<p>O poss\u00edvel campo de aplica\u00e7\u00e3o do PRP \u00e9 grande, tanto como terapia combinada como como monoterapia. O Dr. Pototschnig nomeou algumas destas \u00e1reas de aplica\u00e7\u00e3o da medicina est\u00e9tica <strong>(Tab.&nbsp;2) <\/strong>e fez refer\u00eancia a uma revis\u00e3o abrangente sobre o tema por Leo MS et al. publicada em 2015 [1]. Existem tamb\u00e9m indica\u00e7\u00f5es correspondentes de um efeito aditivo positivo do PRP no tratamento de feridas [2].<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-8377 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab2_dp1_s32.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 887px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 887\/1666;height:751px; width:400px\" width=\"887\" height=\"1666\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab2_dp1_s32.png 887w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab2_dp1_s32-800x1503.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab2_dp1_s32-120x225.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab2_dp1_s32-90x169.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab2_dp1_s32-320x601.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/03\/tab2_dp1_s32-560x1052.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 887px) 100vw, 887px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Bettina R\u00fcmmelein, MD, presidente da SGML, Kilchberg, entrou em mais pormenores sobre a combina\u00e7\u00e3o com a terapia laser &#8211; e aqui em particular os lasers fraccionados ablativos (AFXL). Duas t\u00e9cnicas devem ser distinguidas: No chamado &#8220;laser-supported drug delivery&#8221;, o PRP \u00e9 introduzido na pele atrav\u00e9s de terapia laser fraccionada em vez de por injec\u00e7\u00e3o. Ap\u00f3s tratamento com laser, tamb\u00e9m pode ser reinjectado e utilizado como suporte para melhorar a cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas ou reduzir o tempo de paragem (por exemplo, com a ajuda de uma seringa dupla). As seguintes etapas de tratamento s\u00e3o seguidas neste \u00faltimo processo:<\/p>\n<ul>\n<li>O sangue \u00e9 retirado durante a fase pr\u00e9-anest\u00e9sica (desinfec\u00e7\u00e3o, luvas, cortina esterilizada).<\/li>\n<li>Centrifuga\u00e7\u00e3o da seringa<\/li>\n<li>Remover cuidadosamente a seringa e retirar o plasma aut\u00f3logo condicionado (ACP) para o \u00eambolo interno da seringa dupla.<\/li>\n<li>A seringa interna est\u00e1 agora pronta para aplica\u00e7\u00e3o de PRP.<\/li>\n<li>Ap\u00f3s tratamento com laser, o PRP leva a um efeito multiplicador, bem como a um melhor resultado cosm\u00e9tico, histol\u00f3gico e subjectivo e reduz o tempo de inactividade.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8220;Ao tomar e preparar o sangue durante a fase pr\u00e9-anest\u00e9sica, n\u00e3o se perde tempo e ap\u00f3s o tratamento com laser fraccionado, o PRP \u00e9 aplicado em apenas alguns minutos. Reinjecto dois ter\u00e7os do PRP e massajo o ter\u00e7o restante na pele&#8221;, diz o perito. &#8220;A nossa experi\u00eancia \u00e9 boa, tanto do lado dos m\u00e9dicos como do dos pacientes. O PRP e o laser fraccionado s\u00e3o assim uma boa combina\u00e7\u00e3o para o rejuvenescimento da pele&#8221;.<\/p>\n<p>Uma publica\u00e7\u00e3o comparando injec\u00e7\u00e3o e aplica\u00e7\u00e3o t\u00f3pica de PRP (para cicatrizes de acne atr\u00f3fica) foi de Gawdat HI et al. [3]. Conclui que os efeitos positivos de ambos os tipos de aplica\u00e7\u00e3o s\u00e3o compar\u00e1veis, mas que a carga do paciente com aplica\u00e7\u00e3o t\u00f3pica \u00e9 mais baixa (escores de dor significativamente mais baixos).<\/p>\n<p><em>Fonte: Congresso Laser SGML 2017, 19 de Janeiro de 2017, Zurique<\/em><\/p>\n<p>\nLiteratura:<\/p>\n<ol>\n<li>Leo MS, et al: Revis\u00e3o sistem\u00e1tica do uso de plasma rico em plaquetas na dermatologia est\u00e9tica. J Cosmet Dermatol 2015 Dez; 14(4): 315-323.<\/li>\n<li>Picard F, et al: A prova crescente da utiliza\u00e7\u00e3o de plasma rico em plaquetas em feridas cr\u00f3nicas diab\u00e9ticas: Uma revis\u00e3o e uma proposta para um novo tratamento padr\u00e3o. Wound Repair Regen 2015 Set; 23(5): 638-643.<\/li>\n<li>Gawdat HI, et al: Plasma aut\u00f3logo rico em plaquetas: t\u00f3pico versus intrad\u00e9rmico ap\u00f3s tratamento a laser de di\u00f3xido de carbono ablativo fracionado de cicatrizes de acne atr\u00f3fica. Dermatol Surg 2014 Fev; 40(2): 152-161.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PR\u00c1TICA DE DERMATOLOGIA 2017; 27(1): 30-32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>No congresso anual da Sociedade Su\u00ed\u00e7a para Aplica\u00e7\u00f5es de Laser M\u00e9dico, que teve lugar como todos os anos no Hilton Airport Hotel Zurich, foi poss\u00edvel assistir a palestras sobre nevus&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":64617,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Congresso Laser SGML 2017","footnotes":""},"category":[11356,11524,11551],"tags":[39358,20398,39352,13225,12893],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340173","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-rx-pt","tag-acp-pt-pt","tag-laser-pt-pt","tag-nevus-pt-pt","tag-prp-pt-pt","tag-tatuagem","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-04 18:06:40","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":340181,"slug":"terapia-laser-un-amplio-campo-que-se-desarrolla-rapidamente","post_title":"Terapia l\u00e1ser: un amplio campo que se desarrolla r\u00e1pidamente","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/terapia-laser-un-amplio-campo-que-se-desarrolla-rapidamente\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340173","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340173"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340173\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/64617"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340173"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340173"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340173"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340173"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}