{"id":340239,"date":"2017-03-01T01:00:00","date_gmt":"2017-03-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-medo-da-queda-do-cabelo\/"},"modified":"2017-03-01T01:00:00","modified_gmt":"2017-03-01T00:00:00","slug":"o-medo-da-queda-do-cabelo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-medo-da-queda-do-cabelo\/","title":{"rendered":"O medo da queda do cabelo"},"content":{"rendered":"

Como todos os anos, o Dia da Derma Su\u00ed\u00e7a cobriu um amplo espectro de palestras de dermatologia e venereologia. Gostar\u00edamos de apresentar duas apresenta\u00e7\u00f5es em mais pormenor. Por um lado, tratava-se de queda de cabelo, mais precisamente alopecia areata <\/em>, o que representa um desafio terap\u00eautico mas tamb\u00e9m uma oportunidade. Por outro lado, o l\u00edquen esclerosus<\/em> et atrophicus<\/em> foi tratado, o que \u00e9 um diagn\u00f3stico raro mas importante, especialmente na inf\u00e2ncia.  <\/strong><\/p>\n

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“Na nossa sociedade, o cabelo representa poder, controlo e for\u00e7a. A queda de cabelo \u00e9, portanto, frequentemente acompanhada por um profundo sentimento de perda de controlo e impot\u00eancia, e o seu impacto no bem-estar das pessoas afectadas n\u00e3o deve de forma alguma ser subestimado”, o Prof. Ralph M. Tr\u00fceb, Wallisellen, MD, introduziu o p\u00fablico ao tema. Assim, a conclus\u00e3o da medicina baseada em provas relativamente a alopecia areata<\/em> tamb\u00e9m pode ser enganadora quando uma Cochrane Review de 2008 [1] afirma que, tendo em conta a possibilidade de remiss\u00e3o espont\u00e2nea, pode n\u00e3o ser necess\u00e1ria qualquer terapia, especialmente para as fases iniciais, ou que usar uma peruca \u00e9 suficiente. “Os conhecimentos cl\u00ednicos individuais dos m\u00e9dicos tratantes e a sua pr\u00f3pria boa experi\u00eancia – se a tiverem – n\u00e3o devem ser desvalorizados pela medicina baseada em provas, mas sim combinados e complementados com ela. Em muitos casos, uma terapia faz sentido e \u00e9 bem sucedida”, disse o orador.<\/p>\n

No que diz respeito ao tratamento, tamb\u00e9m se deve ter sempre em mente que podem existir numerosas causas que interagem para causar a queda de cabelo. Por conseguinte, \u00e9 necess\u00e1ria uma atitude aberta em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 utiliza\u00e7\u00e3o de tratamentos combinados e abordagens multi-alvo.<\/p>\n

Do que se trata?<\/h2>\n

Alopecia areata \u00e9 uma doen\u00e7a auto-imune mediada por c\u00e9lulas T dos fol\u00edculos capilares que ocorre frequentemente e de formas muito diferentes. Caracteriza-se por uma queda de cabelo aguda e n\u00e3o cicatrizante em \u00e1reas geralmente definidas de forma acentuada. Alguns pacientes s\u00f3 perdem cabelo numa \u00e1rea pequena, outros sofrem de uma forma mais pronunciada ou (mais raramente) difusa. O curso da alopecia areata<\/em> \u00e9 imprevis\u00edvel em pacientes individuais. “Portanto, n\u00e3o se comprometa”, \u00e9 a dica do perito. No entanto, em grande medida, a dura\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a e as anomalias nas unhas associadas t\u00eam sido associadas a um progn\u00f3stico mais pobre.  As taxas de remiss\u00e3o espont\u00e2nea para a alopecia areata <\/em>est\u00e3o listadas no Quadro 1<\/strong>. “As taxas s\u00e3o altas, mas n\u00e3o suficientemente altas para n\u00e3o serem geralmente tratadas”, \u00e9 a conclus\u00e3o. Al\u00e9m disso, a recidiva ocorre em 80% dos casos dentro de cinco anos, e em 100% ap\u00f3s 20 anos. Em adultos com alopecia totalis ou universalis com uma dura\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a de pelo menos cinco anos, as taxas de remiss\u00e3o total s\u00e3o inferiores a 10%.<\/p>\n

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Como proceder?<\/h2>\n

Qualquer tratamento de alopecia areata<\/em> deve, \u00e0 luz do acima exposto, cumprir ou ser medido de acordo com os seguintes crit\u00e9rios:<\/p>\n

    \n
  • a efic\u00e1cia no ensaio de meia-lua em alopecia totalis<\/em> ou universalis<\/em><\/li>\n
  • uma taxa de remiss\u00e3o mais elevada em compara\u00e7\u00e3o com o curso espont\u00e2neo da doen\u00e7a<\/li>\n
  • um bom perfil de seguran\u00e7a com uma toxicidade m\u00ednima.<\/li>\n<\/ul>\n

    A partir disto, um algoritmo de terapia emp\u00edrica pode ser derivado dependendo da idade, \u00e1rea afectada e dura\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a (com taxas de remiss\u00e3o de 20-90%, dependendo dos factores acima referidos). \u00c9 mostrado na figura 1<\/strong>.<\/p>\n

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    Comorbidades<\/h2>\n

    “Uma vez que a alopecia areata<\/em> \u00e9 ela pr\u00f3pria uma doen\u00e7a auto-imune, n\u00e3o \u00e9 surpreendente que existam associa\u00e7\u00f5es com outras doen\u00e7as auto-imunes”, observou o Prof Tr\u00fceb. As liga\u00e7\u00f5es ao l\u00fapus eritematoso, <\/em>doen\u00e7as auto-imunes da tir\u00f3ide, anemia perniciosa ou doen\u00e7a cel\u00edaca s\u00e3o conhecidas h\u00e1 muito tempo. Al\u00e9m disso, foram identificadas comorbidades que podem ter um efeito modificador da doen\u00e7a e que, portanto, precisam de ser integradas no plano de tratamento. Estes incluem:<\/p>\n

      \n
    • Defici\u00eancia de ferro [2]<\/li>\n
    • Defici\u00eancia de vitamina D3 [3] (“Uma das minhas favoritas: O meu sentimento \u00e9 que os resultados s\u00e3o ainda melhores com um co-tratamento apropriado”, disse o orador).<\/li>\n
    • alopecia androgen\u00e9tica<\/li>\n
    • tens\u00e3o emocional<\/li>\n<\/ul>\n

      “No entanto, a complexidade da patog\u00e9nese n\u00e3o s\u00f3 nos deve assustar, como tamb\u00e9m dar-nos esperan\u00e7a: Porque tamb\u00e9m significa que existem muitos pontos de ataque e, portanto, muitas possibilidades de terapia orientada”, resumiu o Prof. Tr\u00fceb.<\/p>\n

      Uma destas abordagens, interessante se bem que dispendiosa, \u00e9 a inibi\u00e7\u00e3o de Janus kinase com inibidores JAK como o tofacitinibe ou ruxolitinibe.<\/p>\n

      Lichen sclerosus et atrophicus – Estado da investiga\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

      “Lichen sclerosus et atrophicus<\/em> \u00e9 principalmente uma doen\u00e7a auto-imune em indiv\u00edduos geneticamente predispostos”, disse o Prof. Peter Itin, MD, Basileia, apresentando a sua palestra sobre o l\u00edquen esclerosus genital. Autoimunidade (aproximadamente 22% mostram comorbidade auto-imune, 42% anticorpos auto-imunes), factores gen\u00e9ticos (aproximadamente 12-21% hist\u00f3ria familiar positiva, HLA cluster), trauma ou irrita\u00e7\u00e3o (coebneriza\u00e7\u00e3o), infec\u00e7\u00f5es (a doen\u00e7a de Lyme \u00e9 discutida, tamb\u00e9m as infec\u00e7\u00f5es pelo v\u00edrus Epstein-Barr) e hormonas (defici\u00eancia de androg\u00e9nio) desempenham assim um papel na patog\u00e9nese. “Por isso, especialmente a bact\u00e9ria Borrelia continua a ser discutida de forma controversa”, disse o orador.<\/p>\n

      Existe uma importante associa\u00e7\u00e3o com morfeu: as pessoas afectadas t\u00eam l\u00edquenes esclerose<\/em> genital significativamente mais frequentemente do que as pessoas n\u00e3o afectadas. 45% dos doentes com morfema em placa t\u00eam l\u00edquen escleroso<\/em> associado [4].<\/p>\n

      Para os genitais Lichen sclerosus <\/em>na inf\u00e2ncia, dois outros estudos s\u00e3o importantes: por um lado, a descoberta de anticorpos contra a BP180 num ter\u00e7o das raparigas examinadas [5], e, por outro lado, que 79% dos casos de l\u00edquenes esclerosus na inf\u00e2ncia mostraram uma redu\u00e7\u00e3o em ERR\u03b1 (receptor relacionado com estrog\u00e9nio) [6]. As ERR regulam o metabolismo energ\u00e9tico, bem como o ciclo celular e os processos inflamat\u00f3rios em c\u00e9lulas normais, mas tamb\u00e9m em c\u00e9lulas cancer\u00edgenas. Consequentemente, o estudo conclui que ERR\u03b1 pode desempenhar um papel na patog\u00e9nese tanto do l\u00edquen esclerosado como do carcinoma escamoso vulvar.  <\/p>\n

      Tamb\u00e9m s\u00e3o encontradas associa\u00e7\u00f5es significativas com hipertens\u00e3o e hipertiroidismo, bem como com um IMC de pelo menos 25 kg\/m2<\/sup> – poss\u00edveis factores de risco para o l\u00edquen esclerosado <\/em> genital [7].<\/p>\n

      Aparecimento da doen\u00e7a<\/h2>\n

      Os sinais e sintomas do l\u00edquen esclerosado incluem: Prurido, dor, restri\u00e7\u00f5es urin\u00e1rias ou dis\u00faria, dispareunia ou disfun\u00e7\u00e3o sexual significativa. A regi\u00e3o perianal tamb\u00e9m \u00e9 frequentemente afectada. Podem ser encontrados bloqueios, hemorragias e fissuras. “O l\u00edquen esclerose infantil \u00e9 um diagn\u00f3stico raro mas importante – e tamb\u00e9m um desafio para n\u00f3s, m\u00e9dicos”, observou o Prof Itin. “O diagn\u00f3stico \u00e9 atrasado por anos apesar de uma grave restri\u00e7\u00e3o da qualidade de vida, que est\u00e1 certamente tamb\u00e9m relacionada com certas inibi\u00e7\u00f5es, mas acima de tudo com uma educa\u00e7\u00e3o e informa\u00e7\u00e3o insuficientes. Portanto, h\u00e1 necessidade de ac\u00e7\u00e3o”. O quadro 2<\/strong> resume os sintomas subjectivos e objectivos mais importantes neste grupo de doentes. Outra caracter\u00edstica importante \u00e9 a fimose. O envolvimento da Urethral come\u00e7a no meato. Acontece que um em cada cinco rapazes que foram submetidos \u00e0 circuncis\u00e3o devido a um l\u00edquen esclerosado necessita subsequentemente de outra opera\u00e7\u00e3o devido a uma patologia de carne. Os ester\u00f3ides locais de alta pot\u00eancia antes da circuncis\u00e3o podem ajudar a reduzir a taxa de problemas de carne subsequentes [8]. “As sin\u00e9quias tamb\u00e9m n\u00e3o devem ser esquecidas”, recordou o orador. “Finalmente, como mencionado, as associa\u00e7\u00f5es com morphea, mas tamb\u00e9m com atopia, devem ser notadas”.<\/p>\n

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      Vias de tratamento<\/h2>\n

      Uma biopsia deve ser considerada se houver suspeita de malignidade ou tamb\u00e9m se a terapia de primeira linha recomendada falhar com dura\u00e7\u00e3o adequada. O carcinoma de c\u00e9lulas escamosas \u00e9 uma poss\u00edvel complica\u00e7\u00e3o do l\u00edquen esclerosus et atrophicus.<\/p>\n

       <\/p>\n

      \"\"<\/p>\n

       <\/p>\n

      O tratamento \u00e9 com ester\u00f3ides locais potentes e ultra-potentes. “N\u00e3o deve ter medo disso neste caso”, recomendou o Prof. Itin. Outras op\u00e7\u00f5es incluem inibidores de calcineurina t\u00f3picos (“ambos pimecrolimus [9] e tacrolimus [10] trabalham na inf\u00e2ncia para o l\u00edquen escleroso<\/em> anogenital “)<\/em>, retin\u00f3ides t\u00f3picos e sist\u00e9micos, fototerapia para o l\u00edquen escleroso extragenital ,<\/em> terapia fotodin\u00e2mica para o l\u00edquen escleroso<\/em> genital e cirurgia (limitada a processos cicatrizantes).<\/p>\n

      “A prop\u00f3sito, o l\u00edquen<\/em> vulvar esclerosado<\/em> n\u00e3o cicatriza durante a puberdade, como muitas vezes se afirmou no passado. Por conseguinte, \u00e9 necess\u00e1ria uma terapia a longo prazo. Os efeitos secund\u00e1rios da administra\u00e7\u00e3o preventiva a longo prazo de corticoster\u00f3ides t\u00f3picos s\u00e3o baixos de acordo com um grande estudo prospectivo a partir de 2015. Crucial, como sempre, \u00e9 a ader\u00eancia [11]” .<\/p>\n

      Fonte: Dia da Derma Su\u00ed\u00e7a, 11-12 de Janeiro de 2017, Lucerna<\/em><\/p>\n

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      Literatura:<\/p>\n

        \n
      1. Delamere FM, et al: Interventions for alopecia areata. Cochrane Database Syst Rev 2008 Abr 16; (2): CD004413.<\/li>\n
      2. Kantor J, et al: A diminui\u00e7\u00e3o da ferritina do soro est\u00e1 associada \u00e0 alopecia nas mulheres. J Invest Dermatol 2003 Nov; 121(5): 985-988.<\/li>\n
      3. Aksu Cerman A, Sarikaya Solak S, Kivanc Altunay I: Defici\u00eancia de vitamina D em alopecia areata. Br J Dermatol 2014 Jun; 170(6): 1299-1304.<\/li>\n
      4. Lutz V, et al: Alta frequ\u00eancia de l\u00edquen esclerosus genital numa s\u00e9rie prospectiva de 76 pacientes com morfemas: para uma melhor compreens\u00e3o do espectro de morfemas. Arch Dermatol 2012 Jan; 148(1): 24-28.<\/li>\n
      5. Baldo M, et al: Childhood vulval lichen sclerosus: autoimunidade \u00e0 prote\u00edna BP180 da zona da membrana do por\u00e3o e a sua rela\u00e7\u00e3o com a autoimunidade. Clin Exp Dermatol 2010 Jul; 35(5): 543-545.<\/li>\n
      6. Lagerstedt M, et al: A redu\u00e7\u00e3o em ERR\u03b1 est\u00e1 associada ao l\u00edquen esclerosado e ao carcinoma de c\u00e9lulas escamosas vulvares. Gynecol Oncol 2015 Dez; 139(3): 536-540.<\/li>\n
      7. Virgili A, et al.: Novos conhecimentos sobre potenciais factores de risco e associa\u00e7\u00f5es no l\u00edquen escleroso genital: Dados de um estudo italiano multic\u00eantrico sobre 729 casos consecutivos. J Eur Acad Dermatol Venereol 2016 Ago 12. DOI: 10.1111\/jdv.13867 [Epub ahead of print].<\/li>\n
      8. Homer L, et al: Estenose meatal em rapazes ap\u00f3s circuncis\u00e3o para o l\u00edquen esclerosado (balanite xerotica obliterans). J Urol 2014 Dez; 192(6): 1784-1788.<\/li>\n
      9. Boms S, et al: Pimecrolimus 1% creme para o l\u00edquen escler\u00f3tico anogenital na inf\u00e2ncia. BMC Dermatol 2004 Oct 14; 4(1): 14.<\/li>\n
      10. Li Y, et al: tacrolimus t\u00f3pico de baixa concentra\u00e7\u00e3o para o tratamento do l\u00edquen esclerosado anogenital na inf\u00e2ncia: tratamento de manuten\u00e7\u00e3o para reduzir a recorr\u00eancia. J Pediatr Adolesc Gynecol 2013 Ago; 26(4): 239-242.<\/li>\n
      11. Lee A, Bradford J, Fischer G: Long-term Management of Adult Vulvar Lichen Sclerosus: A Prospective Cohort Study of 507 Women. JAMA Dermatol 2015 Out; 151(10): 1061-1067.<\/li>\n<\/ol>\n

         <\/p>\n

        PR\u00c1TICA DE DERMATOLOGIA 2017; 27(1): 36-39<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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