{"id":340240,"date":"2017-02-27T01:00:00","date_gmt":"2017-02-27T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/actualizacao-sobre-clinica-epidemiologia-e-diagnostico\/"},"modified":"2017-02-27T01:00:00","modified_gmt":"2017-02-27T00:00:00","slug":"actualizacao-sobre-clinica-epidemiologia-e-diagnostico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/actualizacao-sobre-clinica-epidemiologia-e-diagnostico\/","title":{"rendered":"Actualiza\u00e7\u00e3o sobre cl\u00ednica, epidemiologia e diagn\u00f3stico"},"content":{"rendered":"

As dermat\u00f3fitas causam infec\u00e7\u00f5es da pele, unhas ou cabelo expostos. T. rubrum<\/em> e T. interdigitale<\/em> s\u00e3o os dermat\u00f3fitos mais comuns, s\u00e3o agentes antropof\u00edlicos e causadores de tinea pedis, micoses de unhas e por vezes tinea corporis. A tinea capitis afecta principalmente crian\u00e7as pr\u00e9-p\u00faberes e \u00e9 causada por agentes patog\u00e9nicos zo\u00f3filos ou antrop\u00f3filos. Observou-se um aumento nos \u00faltimos anos. A prepara\u00e7\u00e3o microsc\u00f3pica directa e a cultura s\u00e3o os m\u00e9todos de diagn\u00f3stico mais importantes, em que a cultura leva de tr\u00eas a quatro semanas. \u00c9 importante fornecer ao laborat\u00f3rio as suspeitas de diagn\u00f3stico e informa\u00e7\u00e3o, tais como o historial de viagens, doen\u00e7as subjacentes, contactos com animais, etc.<\/strong><\/p>\n

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As infec\u00e7\u00f5es f\u00fangicas da pele podem ser causadas por dermat\u00f3fitos, leveduras e bolores. As dermat\u00f3fitas representam a maior parte em termos de n\u00fameros. A infec\u00e7\u00e3o chama-se ent\u00e3o dermatofitose ou tinea (minhoca de anel). As dermatofitoses est\u00e3o entre as infec\u00e7\u00f5es mais comuns em todo o mundo e, dependendo do estudo, afectam entre 2-20% da popula\u00e7\u00e3o [1,2].<\/p>\n

Estes s\u00e3o fungos queratinol\u00edticos que podem viver exclusivamente de estruturas contendo queratina e, portanto, s\u00f3 podem atacar a pele livre e os seus anexos, tais como fol\u00edculos capilares, cabelo e unhas. Com base no seu habitat natural, os dermat\u00f3fitos dividem-se em esp\u00e9cies geof\u00edlicas, que ocorrem naturalmente no solo, esp\u00e9cies zoof\u00edlicas, que ocorrem nos animais, e esp\u00e9cies antrop\u00f3f\u00edlicas, que ocorrem apenas nos seres humanos.<\/p>\n

A seguir, s\u00e3o brevemente apresentadas as diferentes manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas, explicam-se as interessantes tend\u00eancias epidemiol\u00f3gicas na Su\u00ed\u00e7a e no mundo, explicam-se as mudan\u00e7as taxon\u00f3micas e s\u00e3o apresentados aspectos importantes e novos aspectos do diagn\u00f3stico.<\/p>\n

Cl\u00ednica<\/h2>\n

As dermatofitoses (tinea) s\u00e3o chamadas por exemplo tinea pedis (p\u00e9), tinea capitis (couro cabeludo), tinea faciei (face) ou tinea corporis (corpo), dependendo da localiza\u00e7\u00e3o. Excepto nos pregos, a estanho apresenta-se tipicamente com eritema arredondado, marginal, escama\u00e7\u00e3o, desvanecimento central e propaga\u00e7\u00e3o centr\u00edfuga (Fig. 1) <\/strong>[3].<\/p>\n

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Focos de sat\u00e9lite e uma distribui\u00e7\u00e3o assim\u00e9trica podem ser outras indica\u00e7\u00f5es de infec\u00e7\u00e3o. A frequente forma interdigital de tinea pedis caracteriza-se por vermelhid\u00e3o, escama\u00e7\u00e3o, forma\u00e7\u00e3o de fendas e macera\u00e7\u00e3o nos espa\u00e7os entre os dedos dos p\u00e9s e em torno deles (Fig. 2) <\/strong>. Se houver uma infesta\u00e7\u00e3o da sola e dos bordos laterais do p\u00e9 com hiperqueratose e avermelhamento parcial, chama-se o “tipo mocassim”. A auto-inocula\u00e7\u00e3o (especialmente ao vestir e tirar cal\u00e7as e cal\u00e7as) pode causar o desenvolvimento de inguinalis de estanho e gl\u00fateos de estanho (Fig. 3) <\/strong>. O diagn\u00f3stico diferencial de tinea corporis deve incluir eczema numular, dermatite at\u00f3pica, parapsor\u00edase, psor\u00edase, l\u00fapus eritematoso subagudo ou impetigo.<\/p>\n

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Na micose das unhas (onicomicose), as unhas dos p\u00e9s s\u00e3o afectadas cinco vezes mais frequentemente do que as unhas das m\u00e3os. A manifesta\u00e7\u00e3o mais comum \u00e9 a forma subungueal distal com espessamento da placa ungueal (hiperqueratose) e mudan\u00e7a de cor, que pode ser esbranqui\u00e7ada, amarelada ou acastanhada (Fig. 4)<\/strong>. Em casos raros, a infec\u00e7\u00e3o ocorre na zona das unhas proximais ou na chamada onicomicose branca superficial.<\/p>\n

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A tinea capitis, que ocorre principalmente na inf\u00e2ncia, afecta o cabelo e o couro cabeludo. Dependendo da esp\u00e9cie, os fungos penetram na haste do cabelo (forma endotrichosa) ou infectam o exterior do cabelo e multiplicam-se a\u00ed (forma ectotrichosa). As formas suaves de tinea capitis aparecem como altera\u00e7\u00f5es circulares e escamosas com queda de cabelo (Fig. 5)<\/strong>. A doen\u00e7a causada por agentes patog\u00e9nicos zoof\u00edlicos \u00e9 geralmente mais grave e pode ser caracterizada por fortes reac\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias at\u00e9 a um kerion celsi. Como resultado da foliculite, podem ocorrer cicatrizes irrevers\u00edveis se o diagn\u00f3stico for feito demasiado tarde.<\/p>\n

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Taxonomia<\/h2>\n

Tradicionalmente, as dermat\u00f3fitas foram divididas em tr\u00eas g\u00e9neros, Trichophyton, Microsporum e Epidermophyton. No entanto, novos dados sequenciais combinados com crit\u00e9rios ecol\u00f3gicos e fenot\u00edpicos conduzem agora a uma nova nomenclatura v\u00e1lida que \u00e9, por um lado, mais complexa, mas, por outro lado, tamb\u00e9m mais clara [4]. As mudan\u00e7as mais importantes s\u00e3o:<\/p>\n

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  • \u00c9 feita uma nova distin\u00e7\u00e3o entre sete g\u00e9neros: Trichophyton, Epidermophyton, Microsporum, Nannizzia, Paraphyton, Lophophyton<\/em> e Arthroderma<\/em>.<\/li>\n
  • Apenas os primeiros quatro g\u00e9neros s\u00e3o clinicamente relevantes<\/li>\n
  • T. interdigitale<\/em> permanece como nome de esp\u00e9cie para as estirpes antrop\u00f3filas (causa principalmente micose de unhas e tinea pedis).<\/li>\n
  • As estirpes interdigitais de T.<\/em>zo\u00f3filo est\u00e3o agrupadas sob o nome de T. mentagrophytes<\/em>, como antes<\/li>\n
  • As esp\u00e9cies raras, principalmente geof\u00edlicas Microsporum est\u00e3o agrupadas sob Nannizzia <\/em><\/li>\n<\/ul>\n

    O quadro 1<\/strong> d\u00e1 uma vis\u00e3o geral de todos os g\u00e9neros, de representantes importantes dos mesmos e da cl\u00ednica t\u00edpica.<\/p>\n

    Epidemiologia<\/h2>\n

    Nos \u00faltimos 100 anos, o espectro das dermat\u00f3fitas mudou marcadamente. No in\u00edcio do s\u00e9culo XX, Microsporum audouinii <\/em>e Trichophyton schoenleinii <\/em>(ambas tinea capitis), Epidermophyton floccosum<\/em> (tinea corporis) e Trichophyton interdigitale<\/em> (micose de unhas, tinea pedis e tinea corporis) foram as esp\u00e9cies dominantes [2,5]. Paralelamente ao aumento das actividades desportivas de lazer em gin\u00e1sios e piscinas cobertas e \u00e0 maior migra\u00e7\u00e3o ap\u00f3s a Segunda Guerra Mundial, a preval\u00eancia de tinea pedis tamb\u00e9m aumentou acentuadamente, enquanto a melhoria da higiene e a utiliza\u00e7\u00e3o de griseofulvin reduziu o n\u00famero de casos de tinea capitis. No mesmo curso, o espectro patog\u00e9nico tamb\u00e9m mudou; o T. rubrum<\/em> tornou-se a esp\u00e9cie dominante a n\u00edvel mundial na micose das unhas e dos p\u00e9s e na tinea corporis, seguido pelo T. interdigitale<\/em>. No caso da tinea capitis, o n\u00famero de infec\u00e7\u00f5es foi aumentado na Europa, presumivelmente devido ao forte aumento de animais dom\u00e9sticos na segunda metade do s\u00e9culo XX. No in\u00edcio do s\u00e9culo XX, a esp\u00e9cie Zoophilic M. canis<\/em> tornou-se dominante.<\/p>\n

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    Dados do nosso laborat\u00f3rio especializado em dermatologia sobre todas as amostras submetidas nos \u00faltimos dois anos mostram tamb\u00e9m um claro dom\u00ednio do T. rubrum;<\/em> 68,5% de todas as dermat\u00f3fitas isoladas dizem respeito a esta esp\u00e9cie (Tab. 1)<\/strong>. 20% s\u00e3o devidos ao T. interdigitale. 85% das amostras com T. rubrum<\/em> e T. interdigitale<\/em> t\u00eam origem em micoses pedis (unhas e tinea pedis), as restantes dizem respeito a tinea corporis e micoses da m\u00e3o (unhas e tinea manuum).<\/p>\n

    A an\u00e1lise dos casos de tinea capitis \u00e9 interessante: Globalmente, temos observado um aumento nos \u00faltimos anos [6]. Isto deve-se em particular a um aumento das infec\u00e7\u00f5es com T. violaceum<\/em> entre crian\u00e7as com antecedentes migrat\u00f3rios. Cerca de tr\u00eas quartos dos casos de tinea capitis s\u00e3o causados por agentes patog\u00e9nicos antrop\u00f3filos (T. violaceum, M. audouinii, T. tonsurans, T. soudanense) <\/em>. Nos casos zoof\u00edlicos, transmitidos principalmente por animais dom\u00e9sticos , M. canis, T. mentagrophytes<\/em> e T. benhamiae <\/em>s\u00e3o os agentes patog\u00e9nicos (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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    Diagn\u00f3sticos<\/h2>\n

    Os diagn\u00f3sticos laboratoriais s\u00e3o essenciais para a detec\u00e7\u00e3o de uma infec\u00e7\u00e3o f\u00fangica. A pr\u00e9-an\u00e1lise correcta \u00e9 um pr\u00e9-requisito para o sucesso dos testes laboratoriais. \u00c9 particularmente importante que a prova do cogumelo seja explicitamente solicitada e que seja fornecida informa\u00e7\u00e3o adicional. Pede-se aos m\u00e9dicos remetentes que forne\u00e7am informa\u00e7\u00f5es e diagn\u00f3sticos suspeitos, tais como hist\u00f3ria de viagens, doen\u00e7as subjacentes, contactos com animais, etc. [7]. Esta informa\u00e7\u00e3o \u00e9 importante para o correcto processamento das amostras e para a interpreta\u00e7\u00e3o dos resultados. Por exemplo, \u00e9 importante salientar que o paciente de tinea corporis \u00e9 um agricultor; aqui, T. verrucosum em particular \u00e9 ent\u00e3o procurado, o que resulta em meios de cultura adicionais e uma incuba\u00e7\u00e3o mais longa.<\/p>\n

    O seguinte aplica-se \u00e0 amostragem [7]:<\/p>\n

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    1. Se poss\u00edvel, limpar previamente o local da les\u00e3o\/remo\u00e7\u00e3o com 70% de \u00e1lcool.<\/li>\n
    2. Em caso de micose de unhas, remover as lascas de unhas e o material subungueal fri\u00e1vel das unhas o mais pr\u00f3ximo poss\u00edvel.<\/li>\n
    3. No caso de tinea corporis, raspar as escamas da zona marginal da les\u00e3o cut\u00e2nea,<\/li>\n
    4. Para tinea capitis remover caspa e p\u00ealos depilados com a raiz do p\u00ealo<\/li>\n
    5. Armazenar amostras num local seco e envi\u00e1-las nas embalagens de expedi\u00e7\u00e3o designadas (por exemplo, Dermapak\u00ae<\/sup>).<\/li>\n<\/ol>\n

      Deve ser salientado uma e outra vez que o material da amostra deve ser colhido generosamente, pois caso contr\u00e1rio a sensibilidade do exame n\u00e3o pode ser garantida.<\/p>\n

      No laborat\u00f3rio, \u00e9 realizada uma microscopia directa e uma cultura \u00e9 montada em v\u00e1rios meios nutritivos. A prepara\u00e7\u00e3o microsc\u00f3pica directa \u00e9 barata e o resultado est\u00e1 dispon\u00edvel num curto espa\u00e7o de tempo. A detec\u00e7\u00e3o de elementos f\u00fangicos (hifas, artrocon\u00eddios) prova uma infec\u00e7\u00e3o f\u00fangica (fig. 6)<\/strong>. A sensibilidade \u00e9 da ordem dos 75-80% e um resultado negativo n\u00e3o exclui, portanto, uma infec\u00e7\u00e3o f\u00fangica. Al\u00e9m disso, a microscopia por si s\u00f3 n\u00e3o pode fornecer qualquer informa\u00e7\u00e3o sobre o tipo de agente patog\u00e9nico, o que \u00e9 importante no que diz respeito a investiga\u00e7\u00f5es posteriores, por exemplo, para agentes patog\u00e9nicos zoof\u00edlicos. As culturas devem ser incubadas durante tr\u00eas a quatro semanas, \u00e0 medida que as dermat\u00f3fitas crescem lentamente [8]. Se o T. verrucosum<\/em> for um poss\u00edvel agente patog\u00e9nico, recomenda-se a incuba\u00e7\u00e3o mesmo durante seis a oito semanas. Em casos individuais, se persistirem suspeitas e a cultura e microscopia forem negativas, o exame histol\u00f3gico com colora\u00e7\u00e3o PAS pode ser de maior ajuda. Nos pr\u00f3ximos anos, os m\u00e9todos biol\u00f3gicos moleculares ser\u00e3o provavelmente cada vez mais utilizados, que s\u00e3o r\u00e1pidos e sens\u00edveis, mas tamb\u00e9m caros.<\/p>\n

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      Literatura:<\/p>\n

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      1. Havlickova B, Czaika VA, Friedrich M: Tend\u00eancias epidemiol\u00f3gicas em micoses de pele em todo o mundo. Mycoses 2008; 51(Suppl 4): 2-15.<\/li>\n
      2. Hayette MP, Sacheli R: Dermatofitose, tend\u00eancias em epidemiologia e abordagem diagn\u00f3stica. Curr Fungal Infect Rep 2015; doi:10.1007\/s12281-015-05-0231-4.<\/li>\n
      3. Borelli S, Lautenschlager S: infec\u00e7\u00e3o dermat\u00f3fita da pele e unhas. Ther Umsch 2016; 73: 457-461.<\/li>\n
      4. de Hoog GS, et al.: Toward a Novel Multilocus Phylogenetic Taxonomy for the Dermatophytes. Mycopathologia 2016; doi:10.1007\/s11046-016-0073-9.<\/li>\n
      5. Zhan P, Liu W: A Face em Mudan\u00e7a das Infec\u00e7\u00f5es Dermatof\u00edticas em todo o Mundo. Mycopathologia 2016; doi:10.1007\/s11046-016-0082-8.<\/li>\n
      6. Kieliger S, et al: Tinea capitis e tinea faciei na \u00e1rea de Zurique – um inqu\u00e9rito de 8 anos sobre tend\u00eancias na epidemiologia e padr\u00f5es de tratamento. J Eur Acad Dermatol Venereol 2015; 29: 1524-1529.<\/li>\n
      7. Bosshard PP: Diagn\u00f3stico de infec\u00e7\u00f5es f\u00fangicas. Ther Umsch 2016; 73: 449-455.<\/li>\n
      8. Bosshard PP: Incuba\u00e7\u00e3o de culturas f\u00fangicas: quanto tempo \u00e9 tempo suficiente? Mycoses 2011; 54: E539-E545.<\/li>\n<\/ol>\n

         <\/p>\n

        PR\u00c1TICA DA DERMATOLOGIA 2017; 27(1): 10-15<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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