{"id":340253,"date":"2017-05-25T02:00:00","date_gmt":"2017-05-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/actualizacao-das-recomendacoes-de-tratamento-para-a-depressao-e-o-esgotamento\/"},"modified":"2017-05-25T02:00:00","modified_gmt":"2017-05-25T00:00:00","slug":"actualizacao-das-recomendacoes-de-tratamento-para-a-depressao-e-o-esgotamento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/actualizacao-das-recomendacoes-de-tratamento-para-a-depressao-e-o-esgotamento\/","title":{"rendered":"Actualiza\u00e7\u00e3o das recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento para a depress\u00e3o e o esgotamento"},"content":{"rendered":"

Edith Holsboer-Trachsler, Basileia, deu uma vis\u00e3o geral da actualiza\u00e7\u00e3o das recomenda\u00e7\u00f5es para o tratamento som\u00e1tico das doen\u00e7as depressivas unipolares de 2016 e apresentou as primeiras recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento su\u00ed\u00e7o sobre burnout.<\/strong><\/p>\n

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A remiss\u00e3o (sem sintomas residuais, cura completa) \u00e9 considerada o objectivo principal do tratamento das doen\u00e7as depressivas unipolares, como foi em 2010 – nada mudou desde ent\u00e3o. Mas as taxas de sucesso s\u00e3o s\u00f3brias: 50% de n\u00e3o ader\u00eancia na terapia aguda, na fase de terapia de manuten\u00e7\u00e3o at\u00e9 70% dos pacientes n\u00e3o seguem as recomenda\u00e7\u00f5es do m\u00e9dico [4,7]. Holsboer-Trachsler identificou uma das causas na falta de n\u00edvel ocular entre paciente e m\u00e9dico. Os pacientes t\u00eam um conceito diferente da doen\u00e7a e o m\u00e9dico assistente \u00e9 incapaz de alcan\u00e7ar um compromisso sustent\u00e1vel do paciente com o tratamento acordado. O objectivo \u00e9 – com base no procedimento de educa\u00e7\u00e3o do paciente explicado em pormenor nas recomenda\u00e7\u00f5es [1,2] – conseguir uma decis\u00e3o participativa como um pr\u00e9-requisito importante para uma melhor taxa de participa\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

A ABCB1-Gentest\u00ae<\/sup>, que fornece informa\u00e7\u00f5es sobre se um antidepressivo tem uma hip\u00f3tese de efic\u00e1cia (Fig. 1)<\/strong>, foi recentemente inclu\u00edda nas recomenda\u00e7\u00f5es. Este teste gen\u00e9tico custa cerca de 200 CHF e \u00e9 recomendado antes de a medica\u00e7\u00e3o ser descontinuada e em casos de resposta parcial ou n\u00e3o \u00e0 medica\u00e7\u00e3o com uma dosagem adequada ap\u00f3s duas a quatro semanas de tratamento. A resposta parcial est\u00e1 presente em 26-49% de diminui\u00e7\u00e3o da gravidade dos sintomas depressivos globais, a n\u00e3o resposta em \u2264 25%.<\/p>\n

Na Su\u00ed\u00e7a, a ABCB1-Gentest\u00ae<\/sup> \u00e9 actualmente realizada por Labor Viollier (www.viollier.ch) e equipa de trabalho w AG (www.team-w.ch) (ver www.abcb1-test.ch).<\/p>\n

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Terapia personalizada<\/h2>\n

O gene ABCB1 influencia a penetra\u00e7\u00e3o de certas subst\u00e2ncias no c\u00e9rebro na chamada barreira hemato-encef\u00e1lica. Esta \u00e9 uma barreira fisiol\u00f3gica entre a circula\u00e7\u00e3o sangu\u00ednea e o tecido cerebral. A “mol\u00e9cula guardi\u00e3” (P-glycoprotein\/P-gp) \u00e9 codificada pelo gene ABCB1 e protege o c\u00e9rebro, entre outras coisas, da intrus\u00e3o de mol\u00e9culas proteicas que circulam no sangue e subst\u00e2ncias estranhas. Este mecanismo tamb\u00e9m afecta os substratos antidepressivos.<\/p>\n

Existem duas variantes gen\u00e9ticas sobre as quais um teste fornece informa\u00e7\u00e3o: A variante 1 permite uma passagem mais f\u00e1cil, a variante 2 uma passagem reduzida [8,12]. As vantagens deste teste s\u00e3o que s\u00f3 precisa de ser feito uma vez na vida e permite tratamentos mais eficazes com menos efeitos secund\u00e1rios e taxas de remiss\u00e3o mais elevadas [9,10,12].<\/p>\n

As recomenda\u00e7\u00f5es incluem uma lista de antidepressivos, os seus mecanismos de ac\u00e7\u00e3o e dosagens padr\u00e3o. Recentemente inclu\u00eddos na actualiza\u00e7\u00e3o est\u00e3o os preparados de hiperic\u00e3o, tamb\u00e9m para a terapia de manuten\u00e7\u00e3o, e o inibidor de recapta\u00e7\u00e3o de serotonina vortioxetina. As recomenda\u00e7\u00f5es actualizadas n\u00e3o d\u00e3o quaisquer outras pistas sobre como determinar o medicamento certo para o tratamento – os crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico n\u00e3o s\u00e3o suficientemente evidentes, explicou o Prof. Holsboer-Trachsler. Ela deu uma vis\u00e3o concisa da considera\u00e7\u00e3o (Tab. 1), <\/strong>mas tamb\u00e9m se referiu \u00e0 respectiva per\u00edcia do m\u00e9dico com base na sua pr\u00f3pria experi\u00eancia e na avalia\u00e7\u00e3o do paciente individual.<\/p>\n

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A recomenda\u00e7\u00e3o de tratamento ap\u00f3s a tipagem ABCB1 fornece duas op\u00e7\u00f5es para a variante gen\u00e9tica 2 (redu\u00e7\u00e3o da passagem do f\u00e1rmaco): aumento da dose de um substrato P-gp ou a utiliza\u00e7\u00e3o de um substrato P-gp n\u00e3o-substrato em dose padr\u00e3o. (Tab.2). <\/strong>Em princ\u00edpio, o Prof. Holsboer-Trachsler recomendou doses mais baixas do que as doses padr\u00e3o para tratamento sob a condi\u00e7\u00e3o da variante gen\u00e9tica 1 – ou seja, com passagem facilitada – a fim de manter os efeitos secund\u00e1rios t\u00e3o baixos quanto poss\u00edvel. Com doses mais elevadas da dose padr\u00e3o em caso de passagem reduzida, devem ser desenvolvidas estrat\u00e9gias de escalonamento precoce.<\/p>\n

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Recomenda\u00e7\u00f5es sobre o tema do esgotamento<\/h2>\n

Na segunda parte da sua palestra, o Prof. Holsboer-Trachsler apresentou as recomenda\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas da rede su\u00ed\u00e7a de peritos Burnout (SEB) com a colabora\u00e7\u00e3o da SGAD [5,6] e come\u00e7ou com um esclarecimento: Burnout \u00e9 um estado de esgotamento total (ICD-10: Z 73.0), mas n\u00e3o uma categoria de doen\u00e7a. Este termo \u00e9 um auto-diagn\u00f3stico comum dos pacientes. N\u00e3o existem orienta\u00e7\u00f5es diagn\u00f3sticas. Burnout descreve um processo associado ao stress “que pode levar a sequelas psiqui\u00e1tricas e som\u00e1ticas se uma carga de stress persistente se tornar cr\u00f3nica” [6].<\/p>\n

Para a terapia de burnout com queixas mais suaves sem depress\u00e3o, procedimentos de relaxamento, estrat\u00e9gias de gest\u00e3o do stress, exerc\u00edcios de aten\u00e7\u00e3o, fitoterap\u00eautica, psicoterapias e treino, bem como, acima de tudo, s\u00e3o recomendados os contactos desportivos e sociais – frequentemente acompanhados por interven\u00e7\u00f5es de psicologia do trabalho.<\/p>\n

No caso de sintomas graves com depress\u00e3o, as interven\u00e7\u00f5es psiqui\u00e1trico-antidepressivas s\u00e3o eficazes de acordo com as recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento su\u00ed\u00e7o, at\u00e9 e incluindo o tratamento hospitalar, se necess\u00e1rio. As estrat\u00e9gias individualmente adaptadas para a reintegra\u00e7\u00e3o no mundo do trabalho, coaching e outras op\u00e7\u00f5es de tratamento s\u00e3o adaptadas individualmente ao paciente – dependendo da inclina\u00e7\u00e3o do paciente e da resposta \u00e0s v\u00e1rias ofertas.<\/p>\n

Os sintomas relacionados com o stress s\u00e3o frequentemente suprimidos nas fases iniciais pelos pacientes e no ambiente de trabalho. \u00c9 importante que os comportamentos que indicam esgotamento sejam abordados desde o in\u00edcio. Esta \u00e9 a \u00fanica forma de evitar consequ\u00eancias mais graves de um processo de queima de longa dura\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Holsboer-Trachsler E, et al: Recomenda\u00e7\u00f5es. O tratamento som\u00e1tico das perturba\u00e7\u00f5es depressivas unipolares. 1\u00aa parte. Schweiz Med Forum 2010; 10 (46): 802-809.<\/li>\n
  2. Holsboer-Trachsler E, et al: Recomenda\u00e7\u00f5es. O tratamento som\u00e1tico das perturba\u00e7\u00f5es depressivas unipolares. 2\u00aa parte. Schweiz Med Forum 2010; 10 (47): 818-822.<\/li>\n
  3. Holsboer-Trachsler E, et al: O tratamento som\u00e1tico das perturba\u00e7\u00f5es depressivas unipolares: Actualiza\u00e7\u00e3o 2016, parte 1. Switzerland Med Forum 2016; 16(35): 716-724.<\/li>\n
  4. Holsboer-Trachsler E, et al: O tratamento som\u00e1tico das perturba\u00e7\u00f5es depressivas unipolares: Actualiza\u00e7\u00e3o 2016, parte 2. Switzerland Med Forum 2016; 16(36): 739-743.<\/li>\n
  5. Hochstrasser B, et al.: Recomenda\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas da rede su\u00ed\u00e7a de peritos Burnout (SEB), parte 1. Schweiz Med Forum 2016; 16(25): 538-541.<\/li>\n
  6. Hochstrasser B, et al: Recomenda\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas da rede su\u00ed\u00e7a de peritos Burnout (SEB), parte 2. Schweiz Med Forum 2016; 16 (26-27): 561-566.<\/li>\n
  7. Kupfer DJ: Tratamento a longo prazo da depress\u00e3o. J Clin Psychiatry 1991; 52 (Suppl): 28-34.<\/li>\n
  8. http:\/\/abcb1-test.ch<\/li>\n
  9. Breitenstein B, et al: A aplica\u00e7\u00e3o cl\u00ednica da genotipagem ABCB1 no tratamento antidepressivo: um estudo piloto. CNS Spectr 2014 Abr; 19(2): 165-175. doi: 10.1017\/S1092852913000436. Epub 2013 Jul 23.<\/li>\n
  10. Uhr M, et al: Polimorfismos no gene do transportador de drogas ABCB1 prev\u00eaem resposta ao tratamento antidepressivo na depress\u00e3o. Neuron 2008 Jan 24; 57(2): 203-209. doi: 10.1016\/j.neuron.2007.11.017.<\/li>\n
  11. S3 Guideline\/National Health Care Guideline “Unipolar Depression” da Sociedade Alem\u00e3 de Psiquiatria, Psicoterapia e Neurologia (DGPPN). 2\u00aa edi\u00e7\u00e3o, vers\u00e3o 1, Novembro de 2015 (www.versorgungsleitlinien.de).<\/li>\n
  12. Holsboer F, et al: O teste ABCB1 para optimizar a terapia com antidepressivos. InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2016; 14(6): 36-39.<\/li>\n<\/ol>\n

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    Fonte: 8\u00ba Simp\u00f3sio SGAD, 6 de Abril de 2017, Zurique<\/em><\/p>\n

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    InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2017; 15(3): 38-40<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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