{"id":340304,"date":"2017-02-09T01:00:00","date_gmt":"2017-02-09T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-conceito-de-buraco-de-fechadura-em-neurocirurgia-minimamente-invasiva\/"},"modified":"2017-02-09T01:00:00","modified_gmt":"2017-02-09T00:00:00","slug":"o-conceito-de-buraco-de-fechadura-em-neurocirurgia-minimamente-invasiva","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-conceito-de-buraco-de-fechadura-em-neurocirurgia-minimamente-invasiva\/","title":{"rendered":"O conceito de buraco de fechadura em neurocirurgia minimamente invasiva"},"content":{"rendered":"

Relato de caso:<\/em> O paciente de 56 anos de idade sofria de dores de cabe\u00e7a e n\u00e1useas, assim como de um abrandamento psicomotor crescente durante tr\u00eas meses. Clinicamente, apresentava fraqueza do nervo facial esquerdo da boca, hemiparesia ligeira do bra\u00e7o esquerdo e neglig\u00eancia da esquerda. Singultus foi visto como um sinal de aumento da press\u00e3o intracraniana. O m\u00e9dico de cl\u00ednica geral iniciou um exame de imagem, que revelou uma grande massa temporal direita. <\/strong><\/p>\n

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Diagn\u00f3stico por RM: <\/strong>A 60\u00d745\u00d740 mm, massa n\u00e3o homog\u00e9nea com partes s\u00f3lidas e c\u00edsticas, que absorvem o meio de contraste nos bordos. Al\u00e9m disso, h\u00e1 um grande edema perifocal. Correspondendo ao deslocamento da linha central de 12 mm, a traject\u00f3ria da pir\u00e2mide \u00e9 fortemente deslocada para a esquerda. O tumor atinge o t\u00e1lamo e o c\u00e9rebro m\u00e9dio, que tamb\u00e9m s\u00e3o comprimidos e deslocados. A espectroscopia 1H e MR-perfus\u00e3o fala da presen\u00e7a de um glioma maligno (Fig. 1-3)<\/strong>.<\/p>\n

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Cirurgia:<\/strong> A terapia anti-edematosa com dexametasona 16 mg\/d foi iniciada na hospitaliza\u00e7\u00e3o. O paciente \u00e9 colocado de costas, a cabe\u00e7a \u00e9 fixada rodando para a esquerda e \u00e9 feita uma resson\u00e2ncia magn\u00e9tica intra-operat\u00f3ria (Fig. 4) <\/strong>. <\/p>\n

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A neuromonitoriza\u00e7\u00e3o intra-operat\u00f3ria multimodal com SEP, EEG e estimula\u00e7\u00e3o motora transcortical \u00e9 criada para monitorizar os percursos descendente e ascendente. Uma pequena craniotomia temporobasal de 2\u00d72 cm \u00e9 deliberadamente criada para prevenir a h\u00e9rnia de tecido cerebral atrav\u00e9s da abertura do cr\u00e2nio. O microsc\u00f3pio cir\u00fargico \u00e9 agora utilizado para preparar transcorticamente na direc\u00e7\u00e3o do tumor. Depois de aliviar v\u00e1rios quistos tumorais, pode-se ganhar espa\u00e7o suficiente para identificar a fronteira entre o tumor e tecido cerebral saud\u00e1vel e realizar a ressec\u00e7\u00e3o ao longo deste. As \u00e1reas da cavidade de ressec\u00e7\u00e3o que n\u00e3o podem ser vistas atrav\u00e9s do microsc\u00f3pio n\u00e3o s\u00e3o visualizadas atrav\u00e9s da retrac\u00e7\u00e3o de tecido cerebral saud\u00e1vel, mas s\u00e3o inspeccionadas com o endosc\u00f3pio e o tecido patol\u00f3gico \u00e9 removido endoscopicamente de uma forma controlada. No final da opera\u00e7\u00e3o, uma resson\u00e2ncia magn\u00e9tica intra-operat\u00f3ria com contraste demonstra a ressec\u00e7\u00e3o completa de todas as partes do tumor que absorvem o contraste (Fig. 5)<\/strong>.<\/p>\n

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Curso p\u00f3s operat\u00f3rio:<\/strong> O paciente podia ser extubado sem problemas e n\u00e3o apresentava novos d\u00e9fices neurol\u00f3gicos focais. No curso seguinte, a desacelera\u00e7\u00e3o psicomotora e a hemiparesia melhoraram consideravelmente. O trabalho neuropatol\u00f3gico revelou um glioblastoma IV\u00b0 da OMS. O paciente p\u00f4de ir para casa ap\u00f3s quatro dias e recebe r\u00e1dio-quimioterapia combinada com Temodal como paciente externo (Fig. 6)<\/strong>.<\/p>\n

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Conclus\u00e3o: <\/strong>Grandes massas s\u00e3o frequentemente ressecadas atrav\u00e9s de craniotomias alargadas, com as correspondentes les\u00f5es relacionadas com o acesso a tecidos saud\u00e1veis. Contudo, os tumores profundos s\u00e3o predestinados para um conceito cir\u00fargico minimamente invasivo (Fig. 7) <\/strong>. <\/p>\n

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A utiliza\u00e7\u00e3o consistente da neuronavega\u00e7\u00e3o, endoscopia intra-operat\u00f3ria, monitoriza\u00e7\u00e3o neurofisiol\u00f3gica e resson\u00e2ncia magn\u00e9tica intra-operat\u00f3ria permitem uma radicalidade cir\u00fargica m\u00e1xima com um trauma cir\u00fargico m\u00ednimo ao mesmo tempo atrav\u00e9s de uma pequena craniotomia tipo buraco de fechadura. Desta forma, o tecido cerebral funcionalmente intacto na \u00e1rea de acesso e em redor da les\u00e3o \u00e9 poupado e n\u00e3o afectado.<\/p>\n

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InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2017; 15(1): 30-31<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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