{"id":340305,"date":"2017-02-13T02:00:00","date_gmt":"2017-02-13T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/podemos-melhorar-o-nosso-desempenho-com-o-nosso-proprio-sangue\/"},"modified":"2017-02-13T02:00:00","modified_gmt":"2017-02-13T01:00:00","slug":"podemos-melhorar-o-nosso-desempenho-com-o-nosso-proprio-sangue","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/podemos-melhorar-o-nosso-desempenho-com-o-nosso-proprio-sangue\/","title":{"rendered":"Podemos melhorar o nosso desempenho com o nosso pr\u00f3prio sangue?"},"content":{"rendered":"

Independentemente da f\u00e9 e ideologia, o homem sempre atribuiu um significado especial ao sangue: ele representa simultaneamente vida e morte, bem e mal, pureza e profana\u00e7\u00e3o, sacramento e crime. Unifica todos os opostos, \u00e9 ambivalente e fascinante. Em termos m\u00e9dicos, a import\u00e2ncia do sangue \u00e9 talvez um pouco menos emocional, po\u00e9tica e filos\u00f3fica, mas de forma alguma menos essencial – pelo contr\u00e1rio. E a medicina desportiva n\u00e3o \u00e9 excep\u00e7\u00e3o. Pode mesmo argumentar-se que desempenhou um papel claramente pioneiro na divulga\u00e7\u00e3o de algumas das medidas descritas abaixo.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

A transfus\u00e3o de sangue \u00e9 claramente o procedimento mais conhecido e mais antigo em que o sangue \u00e9 utilizado como agente terap\u00eautico na medicina humana. De uma forma mais ou menos semelhante \u00e0 actual, foi realizado j\u00e1 em 1918 – mas o sangue como rem\u00e9dio tem sido descrito desde os antigos eg\u00edpcios.<\/p>\n

Consequ\u00eancias para a medicina desportiva<\/h2>\n

\u00c0 primeira vista, esta medida tem pouco que seja espec\u00edfico da medicina desportiva, embora haja tamb\u00e9m acidentes desportivos graves que podem beneficiar de uma transfus\u00e3o. No entanto, quando se olha mais de perto para o panorama desportivo, deve ser denunciado um abuso deste procedimento, para que o mesmo seja exaustivo: Ap\u00f3s os Jogos Ol\u00edmpicos de 1972 em Munique, surgiram suspeitas de que os corredores de longa dist\u00e2ncia bem sucedidos deviam os seus excelentes resultados ao fornecimento de sangue. Posteriormente, tornou-se evidente que para melhorar o transporte de oxig\u00e9nio, capital em todas as disciplinas aer\u00f3bicas (endurance), esta trapa\u00e7a particular podia fazer muito (o EPO ainda n\u00e3o estava dispon\u00edvel nessa altura). Hemat\u00f3critos at\u00e9 mais de 50 n\u00e3o eram incomuns, pois n\u00e3o existiam m\u00e9todos de detec\u00e7\u00e3o objectivos para esta forma de dopagem.<\/p>\n

Por enquanto, os atletas escolheram a forma de transfus\u00e3o aut\u00f3loga (o seu pr\u00f3prio sangue), que, no entanto, foi associada a uma perda de desempenho imediatamente ap\u00f3s a colheita de sangue. Por conseguinte, foi utilizada transfus\u00e3o hom\u00f3loga (sangue de um dador compat\u00edvel). Eventualmente, o uso do EPO seguiu-se at\u00e9 que esta droga se tornou facilmente detect\u00e1vel nos controlos. As transfus\u00f5es abusivas logisticamente complexas reapareceram no mercado desportivo. No entanto, a introdu\u00e7\u00e3o do passaporte de sangue biol\u00f3gico como instrumento de controlo do doping tornou de novo muito mais dif\u00edcil a utiliza\u00e7\u00e3o desta forma de trai\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

A terapia de plasma aut\u00f3loga condicionada<\/h2>\n

Num n\u00famero crescente de tratamentos ortop\u00e9dicos (por exemplo, les\u00f5es tendinosas e ligamentares, lacera\u00e7\u00f5es das fibras musculares, artrose), os produtos sangu\u00edneos aut\u00f3logos s\u00e3o de interesse. A pessoa lesionada desportiva est\u00e1 predestinada para tais medidas de tratamento. Neste tipo de terapia, as pr\u00f3prias subst\u00e2ncias activas do corpo derivadas do sangue suportam o processo de cura. Esta forma relativamente nova de tratamento pertence \u00e0 ortopedia molecular, que por sua vez inclui a chamada terapia com soro aut\u00f3logo condicionado (ACS).<\/p>\n

ACS significa uma abordagem biol\u00f3gica molecular \u00e0 prepara\u00e7\u00e3o de sangue no m\u00e9dico assistente. O tratamento Orthokin\u00ae<\/sup>, que surgiu por volta de 2001, \u00e9 relativamente bem conhecido nas nossas latitudes. \u00c9 uma aplica\u00e7\u00e3o do pr\u00f3prio sangue do paciente e \u00e9 principalmente utilizado para a terapia da artrose. Esta \u00e9 uma t\u00e9cnica ACS que teve origem na Alemanha e foi mais desenvolvida em 2004 sob o nome EOT\u00aeII<\/sup>. A produ\u00e7\u00e3o do ACS \u00e9 simples e pode ser realizada rapidamente. Depois de o sangue ser colhido pelo m\u00e9dico certificado, o sangue \u00e9 incubado num dispositivo m\u00e9dico patenteado, a seringa EOT\u00aeII<\/sup>. O sangue preparado \u00e9 ent\u00e3o centrifugado no laborat\u00f3rio do consult\u00f3rio m\u00e9dico. Isto separa os componentes s\u00f3lidos e o soro livre de c\u00e9lulas. Isto cont\u00e9m factores de crescimento enriquecidos e antagonistas da interleucina. O soro pode ser armazenado a -21\u00b0C durante v\u00e1rios meses at\u00e9 \u00e0 sua utiliza\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Desde a sua introdu\u00e7\u00e3o, o procedimento tem sido praticado por numerosos m\u00e9dicos em diferentes pa\u00edses que trataram v\u00e1rias centenas de milhares de pacientes em quase 20 anos. A injec\u00e7\u00e3o EOT\u00aeII<\/sup>\u00e9 utilizada pelos m\u00e9dicos como parte da terapia conservadora das dores articulares relacionadas com a artrite, dores nas costas, tend\u00f5es e dores musculares. Na maioria dos casos, este \u00e9 (ainda) um servi\u00e7o que n\u00e3o est\u00e1 coberto pelas caixas de seguro de sa\u00fade estatut\u00e1rias – mas felizmente est\u00e1 coberto por algumas companhias de seguros de sa\u00fade privadas. O custo da seringa<\/sup>EOT\u00aeII \u00e9 de cerca de CHF 100.<\/p>\n

Consoante a indica\u00e7\u00e3o, s\u00e3o necess\u00e1rias tr\u00eas a seis injec\u00e7\u00f5es. Em contraste com outros m\u00e9todos comuns de prepara\u00e7\u00e3o de sangue, o pr\u00f3prio sangue do corpo \u00e9 obtido com EOT\u00aeII<\/sup>em apenas uma sess\u00e3o com apenas uma amostra de sangue.<\/p>\n

Como \u00e9 que funciona?<\/h2>\n

Atrav\u00e9s do procedimento de prepara\u00e7\u00e3o especial, tanto os factores de crescimento como os chamados antagonistas da interleucina s\u00e3o enriquecidos no soro, como mencionado acima. Os antagonistas das interleucinas s\u00e3o as contrapartidas biol\u00f3gicas moleculares dos mensageiros das interleucinas das c\u00e9lulas do sistema imunit\u00e1rio. Durante a degrada\u00e7\u00e3o da cartilagem no contexto da osteoartrite, h\u00e1 uma liberta\u00e7\u00e3o em massa de prote\u00ednas t\u00f3xicas, incluindo a interleucina-1 (IL1). Esta prote\u00edna fixa-se aos receptores na vizinhan\u00e7a imediata da les\u00e3o e assim mant\u00e9m o processo inflamat\u00f3rio. Um grupo de investiga\u00e7\u00e3o alem\u00e3o conseguiu criar um antagonista de IL1 que toma o lugar de IL1 no receptor e bloqueia-o. Isto quebra o c\u00edrculo vicioso.<\/p>\n

O soro<\/sup> Orthokin\u00ae obtido com o dispositivo m\u00e9dico patenteado de segunda gera\u00e7\u00e3o (EOT\u00aeII) \u00e9 rico em antagonistas dos receptores da interleucina-1 e v\u00e1rios factores de crescimento, tais como o Factor de Crescimento Insulino-Like 1, o Factor de Crescimento derivado de Platele e o Factor de Crescimento Transformador \u03b2-1. O modo de ac\u00e7\u00e3o visado da terapia<\/sup> Orthokin\u00ae \u00e9 bem comprovado em estudos cient\u00edficos. O soro foi utilizado mais de 400 000 vezes em todo o mundo e foi bem tolerado em todas as indica\u00e7\u00f5es. Nos ensaios cl\u00ednicos, a taxa de efeitos adversos foi baixa.<\/p>\n

Orthokin\u00ae<\/sup> foi a primeira forma de tal tratamento, e hoje existem outras como Onoccomed\u00ae<\/sup> – todas conhecidas principalmente nos pa\u00edses de l\u00edngua alem\u00e3, embora algumas estrelas desportivas estrangeiras j\u00e1 o tenham utilizado, aparentemente com sucesso (por exemplo, Kobe Bryant of the Lakers).<\/p>\n

Plasma rico em plaquetas<\/h2>\n

A forma mais conhecida de terapia com sangue aut\u00f3logo \u00e9 o PRP. O acr\u00f3nimo significa Platelet Rich Plasma, basicamente tamb\u00e9m um plasma condicionado aut\u00f3logo. \u00c9 formado a partir do pr\u00f3prio plasma sangu\u00edneo (aut\u00f3logo) do corpo, que \u00e9 condicionado por um processo de produ\u00e7\u00e3o especial, ou seja, largamente separado e concentrado dos restantes componentes sangu\u00edneos (por exemplo, eritr\u00f3citos e leuc\u00f3citos, incluindo granul\u00f3citos neutr\u00f3filos), porque em concentra\u00e7\u00f5es elevadas estes podem impedir o processo de cura.<\/p>\n

Os principais componentes do PRP s\u00e3o, portanto, as plaquetas, que cont\u00eam v\u00e1rios factores de crescimento dentro delas que desempenham um papel importante na cura. As plaquetas s\u00e3o as mais pequenas c\u00e9lulas sangu\u00edneas, n\u00e3o t\u00eam n\u00facleo e cont\u00eam, entre outras coisas, tr\u00eas formas de gr\u00e2nulos, o \u03b1-, o \u03b2- e o \u03b2-gr\u00e2nulos. H\u00e1 cerca de 50-80 gr\u00e2nulos por cada \u03b1-platelet. Cont\u00eam mais de 30 prote\u00ednas bioactivas, v\u00e1rias das quais desempenham um papel importante na hemostasia e na cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas. No total, os investigadores detectaram mais de 1000 tipos de prote\u00ednas em plaquetas e na sua superf\u00edcie. As mais conhecidas destas prote\u00ednas s\u00e3o o factor de crescimento derivado de plaquetas (PDGF), o factor de crescimento transformador (TGF-\u03b2), o factor de crescimento epid\u00e9rmico derivado de plaquetas (PDEGF), o factor de crescimento endotelial vascular (VEGF), o factor de crescimento semelhante \u00e0 insulina (IGF-1), o factor de crescimento fibrobl\u00e1stico (FGF), o factor de crescimento epid\u00e9rmico (EGF), e outras citocinas e quimiocinas (por exemplo PF4 e CD40L). Como os nomes sugerem, estas subst\u00e2ncias podem estimular o crescimento, ou seja, a repara\u00e7\u00e3o ou regenera\u00e7\u00e3o do tecido corporal.<\/p>\n

O PRP \u00e9 retirado do sangue do pr\u00f3prio paciente da veia do bra\u00e7o. Numa segunda fase, o PRP \u00e9 separado dos restantes componentes sangu\u00edneos com uma centr\u00edfuga e \u00e9 depois utilizado directamente. Actualmente, existem v\u00e1rias ferramentas comerciais que est\u00e3o facilmente dispon\u00edveis para este fim. O m\u00e9dico injecta ent\u00e3o o sobrenadante – o plasma enriquecido com plaquetas – na \u00e1rea ferida relativamente pouco tempo ap\u00f3s a recolha da amostra de sangue.<\/p>\n

Situa\u00e7\u00e3o de estudo vs. experi\u00eancia na pr\u00e1tica<\/h2>\n

Pensa-se que a aplica\u00e7\u00e3o de PRP pode acelerar a cura de um m\u00fasculo puxado, de um tend\u00e3o sobreutilizado ou mesmo de uma cartilagem do joelho lesionada. E o PRP \u00e9 suposto poder fazer muito mais, se acreditarmos na informa\u00e7\u00e3o aned\u00f3tica que surpreendentemente depressa encontrou o seu caminho em folhetos e brochuras publicit\u00e1rias: \u00c9 eficaz contra rugas, queda de cabelo, cicatrizes de acne, etc. O problema \u00e9 que quase n\u00e3o existem estudos bem fundamentados que provem o alegado efeito. Alguns estudos sugerem um benef\u00edcio [1], mas a maioria n\u00e3o v\u00ea qualquer vantagem. Uma meta-an\u00e1lise da Cochrane publicada em 2014 confirmou que n\u00e3o havia provas suficientes para sugerir um efeito positivo do tratamento com PRP para les\u00f5es musculares e tendinosas.<\/p>\n

Estas conclus\u00f5es cient\u00edficas podem constituir uma surpresa, porque existe uma discrep\u00e2ncia clara entre a situa\u00e7\u00e3o de estudo e a experi\u00eancia quotidiana da pr\u00e1tica – sobretudo por parte dos m\u00e9dicos desportivos. Muitos est\u00e3o simplesmente entusiasmados com esta nova forma de terapia. A discrep\u00e2ncia pode provavelmente ser explicada pelo facto de o PRP n\u00e3o ser um produto estandardizado, mas um produto individualmente altamente vari\u00e1vel. Dependendo do m\u00e9todo de produ\u00e7\u00e3o, o sobrenadante de plasma pode ter uma composi\u00e7\u00e3o diferente. O tempo de aplica\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m desempenha um papel importante, e n\u00e3o menos importante, a t\u00e9cnica de injec\u00e7\u00e3o (por exemplo, com ou sem orienta\u00e7\u00e3o de ultra-sons).<\/p>\n

Em qualquer caso, dificilmente ter\u00e1 de esperar efeitos secund\u00e1rios graves ou problemas imprevis\u00edveis com tratamentos de PRP. Isto porque o PRP \u00e9 um produto do corpo. E a injec\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m n\u00e3o \u00e9 excessivamente cara. A maioria das pr\u00e1ticas que oferecem o m\u00e9todo cobra cerca de CHF 120-140 – embora por injec\u00e7\u00e3o. O pr\u00f3prio paciente tem de pagar por isto, o seguro b\u00e1sico n\u00e3o paga nada.<\/p>\n

Renascimento da Ozonoterapia?<\/h2>\n

Uma manipula\u00e7\u00e3o “ex\u00f3tica” \u00e9 a Ozonoterapia. Paradoxalmente, esta \u00e9 uma teoria com mais de 100 anos (1915) que est\u00e1 de volta \u00e0 moda nas cl\u00ednicas de regenera\u00e7\u00e3o e medicina desportiva. 70-450 ml de sangue \u00e9 retirado da pessoa, misturado com ozono sob forte irradia\u00e7\u00e3o UV e re-injectado. Com que objectivo? De facto, s\u00f3 aqueles que o oferecem ou utilizam sabem disto. N\u00e3o h\u00e1 praticamente nenhuma ci\u00eancia sobre isto. O facto de este m\u00e9todo ser proibido no desporto n\u00e3o precisa de ser enfatizado (ver ponto 3 abaixo), mas os m\u00e9todos de detec\u00e7\u00e3o n\u00e3o existem actualmente.<\/p>\n

A lista de doping<\/h2>\n

Como m\u00e9dico desportivo, deve tornar-se um reflexo consultar a mais recente lista de subst\u00e2ncias e medidas proibidas, a chamada lista de doping, que \u00e9 ajustada todos os anos, ao aplicar qualquer terapia, especialmente se n\u00e3o for cl\u00e1ssica. Na Lista Doping 2017 [2], as seguintes men\u00e7\u00f5es podem ser encontradas em rela\u00e7\u00e3o ao sangue: Proibido \u00e9\/s\u00e3o…<\/p>\n

    \n
  1. … qualquer administra\u00e7\u00e3o ou reintrodu\u00e7\u00e3o no sistema circulat\u00f3rio de qualquer quantidade de sangue aut\u00f3logo, alog\u00e9nico (hom\u00f3logo) ou heter\u00f3logo ou de produtos de eritr\u00f3citos de qualquer origem.<\/li>\n
  2. …o melhoramento artificial da absor\u00e7\u00e3o, transporte ou fornecimento de oxig\u00e9nio, incluindo mas n\u00e3o limitado a perfluoroqu\u00edmicos, efaproxiral (RSR13) e produtos de hemoglobina modificados (por exemplo, substitutos do sangue \u00e0 base de hemoglobina, produtos de hemoglobina microencapsulada). Isto n\u00e3o inclui a suplementa\u00e7\u00e3o com oxig\u00e9nio por inala\u00e7\u00e3o.<\/li>\n
  3. …qualquer forma de manipula\u00e7\u00e3o intravascular do sangue ou dos componentes sangu\u00edneos por m\u00e9todos f\u00edsicos ou qu\u00edmicos.<\/li>\n
  4. …hormonas pept\u00eddeos, factores de crescimento, subst\u00e2ncias relacionadas e mim\u00e9ticos. Factores de crescimento proibidos: Factor de crescimento derivado de plaquetas (PDGF), factores de crescimento de fibroblastos (FGF), factor de crescimento de hepat\u00f3citos (HGF), factor de crescimento semelhante \u00e0 insulina-1 (IGF-1) e seus an\u00e1logos, factores de crescimento induzidos mecanicamente (FGM), factor de crescimento endotelial vascular (VEGF) e todos os outros factores de crescimento que influenciam a s\u00edntese\/degrada\u00e7\u00e3o proteica, vasculariza\u00e7\u00e3o, utiliza\u00e7\u00e3o de energia, capacidade regenerativa ou convers\u00e3o do tipo de fibra em m\u00fasculos, tend\u00f5es ou ligamentos.<\/li>\n<\/ol>\n

    Ao ler isto, \u00e9 evidente que as transfus\u00f5es de sangue s\u00e3o claramente proibidas. O que \u00e9 muito menos claro, por\u00e9m, \u00e9 o que s\u00e3o as injec\u00e7\u00f5es de ACS e PRP. Na realidade, estes dois m\u00e9todos, independentemente dos factores de crescimento que cont\u00eam, foram aprovados pelas autoridades mundiais. Aparentemente, a concentra\u00e7\u00e3o destes factores \u00e9 considerada demasiado baixa para ter efeitos relevantes de melhoria do desempenho.<\/p>\n

    \nLiteratura:<\/p>\n

      \n
    1. Mishra AK, et al: Efic\u00e1cia do plasma rico em plaquetas para cotovelos cr\u00f3nicos de t\u00e9nis: um ensaio controlado duplo-cego, prospectivo, multic\u00eantrico e randomizado de 230 pacientes. Am J Sports Med 2014 Fev; 42(2): 463-471.<\/li>\n
    2. Antidoping Switzerland: Doping list, v\u00e1lido a partir de 1.1.2017. www.antidoping.ch\/sites\/default\/files\/downloads\/2016\/dopingliste_2017_ch_def.pdf<\/li>\n<\/ol>\n

      PR\u00c1TICA DO GP 2017; 12(2): 5-6<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Independentemente da f\u00e9 e ideologia, o homem sempre atribuiu um significado especial ao sangue: ele representa simultaneamente vida e morte, bem e mal, pureza e profana\u00e7\u00e3o, sacramento e crime. Unifica…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":63841,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"O poder do sangue","footnotes":""},"category":[11521,11320,11305,11517,11474,11551],"tags":[14702,37831,39613,34156],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340305","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudos","category-medicina-desportiva","category-medicina-interna-geral","category-noticias-pt-pt","category-prevencao-e-cuidados-de-saude","category-rx-pt","tag-medicina-desportiva","tag-plasma-rico-em-plaquetas","tag-plasmaterapia","tag-sangue-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-12 10:10:36","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":340312,"slug":"podemos-mejorar-nuestro-rendimiento-con-nuestra-propia-sangre","post_title":"\u00bfPodemos mejorar nuestro rendimiento con nuestra propia sangre?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/podemos-mejorar-nuestro-rendimiento-con-nuestra-propia-sangre\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340305","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340305"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340305\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/63841"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340305"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340305"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340305"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340305"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}