{"id":340317,"date":"2017-02-12T02:00:00","date_gmt":"2017-02-12T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/as-pequenas-embarcacoes-desempenham-o-papel-decisivo\/"},"modified":"2017-02-12T02:00:00","modified_gmt":"2017-02-12T01:00:00","slug":"as-pequenas-embarcacoes-desempenham-o-papel-decisivo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/as-pequenas-embarcacoes-desempenham-o-papel-decisivo\/","title":{"rendered":"As pequenas embarca\u00e7\u00f5es desempenham o papel decisivo"},"content":{"rendered":"

A hipertens\u00e3o \u00e9 um dos factores de risco mais importantes para o desenvolvimento da insufici\u00eancia card\u00edaca. Ao mesmo tempo, a tens\u00e3o arterial elevada est\u00e1 fortemente envolvida no desenvolvimento de aterosclerose e, portanto, de doen\u00e7a coron\u00e1ria com enfarte do mioc\u00e1rdio que conduz a disfun\u00e7\u00e3o card\u00edaca. Na sua apresenta\u00e7\u00e3o no 12\u00ba Dia da Hipertens\u00e3o de Zurique, o Dr. med. Andreas Flammer do Hospital Universit\u00e1rio de Zurique centrou-se em particular na import\u00e2ncia dos pequenos vasos e no tratamento da hipertens\u00e3o com insufici\u00eancia card\u00edaca simult\u00e2nea.<\/strong><\/p>\n

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Na insufici\u00eancia card\u00edaca, \u00e9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre HFrEF (Heart Failure with reduced ejection fraction) e HFpEF (Heart Failure with preserved ejection fraction). Nas directrizes do CES de 2016, foi introduzida uma terceira categoria, HFmrEF (Heart Failure with midrange ejection fraction), que, no entanto, tem sido pouco estudada.<\/p>\n

Se os sinais e sintomas cl\u00ednicos estiverem presentes e a fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o for limitada, ou seja, abaixo de 40%, o diagn\u00f3stico \u00e9 HFrEF, tipicamente ap\u00f3s enfarte do mioc\u00e1rdio ou no contexto de cardiomiopatia dilatada. Em HFpEF, os mesmos sintomas ocorrem mas com ac\u00e7\u00e3o de ejec\u00e7\u00e3o normal. Aqui, s\u00e3o necess\u00e1rios crit\u00e9rios adicionais, tais como um biomarcador para o aumento do “stress da parede do cora\u00e7\u00e3o” e deve haver doen\u00e7a card\u00edaca estrutural relevante, hipertrofia ventricular esquerda, aumento do \u00e1trio esquerdo ou disfun\u00e7\u00e3o dist\u00f3lica. Depois fala-se de um HFpEF.<\/p>\n

Altera\u00e7\u00f5es clinicamente relevantes<\/h2>\n

Dr. Andreas Flammer salienta que, independentemente destas categorias, a hipertens\u00e3o est\u00e1 presente em quase todos os pacientes com insufici\u00eancia card\u00edaca, pelo menos no in\u00edcio da doen\u00e7a (HFrEF 84%, HFpEF 91%) [3]: “A hipertens\u00e3o desempenha um papel muito significativo, em parte porque \u00e9 um factor de risco de doen\u00e7a arterial coron\u00e1ria e enfarte do mioc\u00e1rdio (levando principalmente \u00e0 disfun\u00e7\u00e3o diast\u00f3lica), mas tamb\u00e9m porque pode levar \u00e0 disfun\u00e7\u00e3o diast\u00f3lica ao longo do tempo atrav\u00e9s da hipertrofia ventricular esquerda, remodela\u00e7\u00e3o card\u00edaca e outros factores.”<\/p>\n

A tens\u00e3o arterial e o volume do AVC tamb\u00e9m s\u00e3o clinicamente relevantes, especialmente se o cora\u00e7\u00e3o j\u00e1 estiver limitado na sua fun\u00e7\u00e3o [2]. Altera\u00e7\u00f5es na p\u00f3s-carga, isto \u00e9, na resist\u00eancia perif\u00e9rica, podem causar grandes altera\u00e7\u00f5es no volume do AVC. Quando a resist\u00eancia perif\u00e9rica aumenta, um cora\u00e7\u00e3o normal pode aguentar-se bem. No entanto, um cora\u00e7\u00e3o doente n\u00e3o consegue lidar adequadamente com um aumento de p\u00f3s-carga e o d\u00e9bito card\u00edaco diminui desproporcionadamente. “Esta \u00e9 uma raz\u00e3o importante para tratar a tens\u00e3o arterial em doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca”, explica o orador.<\/p>\n

Significado da disfun\u00e7\u00e3o endotelial<\/h2>\n

A hipertens\u00e3o arterial danifica cronicamente o cora\u00e7\u00e3o ao longo do tempo, levando primeiro a danos celulares e moleculares. A remodela\u00e7\u00e3o do mioc\u00e1rdio, fibrose, inflama\u00e7\u00e3o e uma perturba\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o vascular, a chamada disfun\u00e7\u00e3o endotelial, ocorrem [3]. \u00c9 um par\u00e2metro decisivo e desempenha um papel central em todo o curso da doen\u00e7a, tamb\u00e9m para o desenvolvimento e progn\u00f3stico da insufici\u00eancia card\u00edaca.<\/p>\n

O orador salienta que a fun\u00e7\u00e3o epitelial \u00e9 medida de v\u00e1rias maneiras no Hospital Universit\u00e1rio de Zurique, agora tamb\u00e9m na parte de tr\u00e1s do olho: “Assumimos que o olho \u00e9 uma janela para o cora\u00e7\u00e3o. Na insufici\u00eancia card\u00edaca, pode ser determinado que a microcircula\u00e7\u00e3o no olho \u00e9 claramente limitada”. Os pequenos vasos desempenham um papel global importante, tamb\u00e9m no caso de um enfarte ou ruptura da placa. Se a microcircula\u00e7\u00e3o for normal, a ruptura da placa causa menos danos. Mas se houver um mau funcionamento dos recipientes , o dano \u00e9 muito maior. Isto foi demonstrado, por exemplo, em estudos em doentes com hipertrofia ventricular esquerda [4]: Quando estes doentes sofrem um enfarte, h\u00e1 mais complica\u00e7\u00f5es e o progn\u00f3stico \u00e9 pior. “Por conseguinte, \u00e9 tamb\u00e9m crucial aqui que a hipertens\u00e3o seja adequadamente controlada”, diz o Dr Andreas Flammer.<\/p>\n

Caracter\u00edsticas do HEpEF<\/h2>\n

O orador mencionou particularmente o HEpEF, que \u00e9 causado principalmente por altera\u00e7\u00f5es nos pequenos recipientes. Quando a HEpEF \u00e9 diagnosticada, a maioria dos pacientes tamb\u00e9m tem FA, e vice-versa [5]: “\u00c9 preciso lembrar, muitos pacientes com FA t\u00eam HEpEF, e deve procurar por ela”.<\/p>\n

Outra caracter\u00edstica da HEpEF \u00e9 um aumento ou queda excessiva da press\u00e3o arterial com a mesma altera\u00e7\u00e3o na p\u00f3s-carga ou pr\u00e9-carga [6]. Se a p\u00f3s-carga aumenta com HEpEF, a press\u00e3o arterial aumenta desproporcionadamente (ou cai desproporcionadamente se a p\u00f3s-carga \u00e9 reduzida, por exemplo, por nitro). O dist\u00farbio de relaxamento do ventr\u00edculo causa uma queda de press\u00e3o retardada em  diastole. Isto resulta num aumento das press\u00f5es ventriculares esquerdas no final da di\u00e1stole, que s\u00e3o directamente transmitidas aos pulm\u00f5es, levando a ang\u00fastia respirat\u00f3ria, especialmente durante o exerc\u00edcio. O Dr. Andreas Flammer salienta que a hipertens\u00e3o n\u00e3o s\u00f3 pode levar \u00e0 HEpEF, mas \u00e9 tamb\u00e9m um gatilho para uma descompensa\u00e7\u00e3o aguda. Juntamente com a fibrila\u00e7\u00e3o atrial, isto leva os doentes a tornarem-se sintom\u00e1ticos, a terem reten\u00e7\u00e3o de \u00e1gua, a desenvolverem dispneia, etc.<\/p>\n

Tratamento da hipertens\u00e3o com insufici\u00eancia card\u00edaca concomitante<\/h2>\n

Os tr\u00eas pilares da terapia da insufici\u00eancia card\u00edaca sist\u00f3lica (HFrEF) s\u00e3o inibidores da ECA, bloqueadores beta e antagonistas dos receptores de cortic\u00f3ides minerais,  \u00e0 medida que estes prolongam a sobreviv\u00eancia do paciente, explica o Dr. Andreas Flammer. Tamb\u00e9m s\u00e3o medicamentos seguros no HEpEF, n\u00e3o t\u00eam qualquer impacto progn\u00f3stico no local. Se estes medicamentos n\u00e3o forem suficientes,  diur\u00e9tico pode ser dado em adi\u00e7\u00e3o. Como terceiro passo,  Amlodipina ou Felodipina, ambos antagonistas do c\u00e1lcio, podem ser utilizados. Isto est\u00e1 de acordo com as directrizes para o tratamento da insufici\u00eancia card\u00edaca com hipertens\u00e3o concomitante [7].<\/p>\n

Fonte: 12th Zurich Hypertension Day, 19 de Janeiro de 2017, Zurique<\/em><\/p>\n

\nLiteratura<\/p>\n

    \n
  1. Bhalia et al. NEJM 2006; 355:251-9<\/li>\n
  2. UpToDate Adaptado de Maron e Rocco 2011<\/li>\n
  3. Volpe M et al. J Cin Hypertens 2010<\/li>\n
  4. Carlzcci E et al, IJC 2000<\/li>\n
  5. Rosita Zakari et al. Circula\u00e7\u00e3o. 2013<\/li>\n
  6. Borlang BA, e Paulus WJ, Eur HeartJ 2011<\/li>\n
  7. Directrizes para a insufici\u00eancia card\u00edaca EHJ\/EJHF 2016<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2017; 12(2): 34-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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