{"id":340318,"date":"2017-02-11T02:00:00","date_gmt":"2017-02-11T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-que-ajuda-contra-os-sintomas-da-menopausa\/"},"modified":"2017-02-11T02:00:00","modified_gmt":"2017-02-11T01:00:00","slug":"o-que-ajuda-contra-os-sintomas-da-menopausa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-que-ajuda-contra-os-sintomas-da-menopausa\/","title":{"rendered":"O que ajuda contra os sintomas da menopausa?"},"content":{"rendered":"

No simp\u00f3sio da Associa\u00e7\u00e3o de Internistas Gerais e Especializados de Zurique (VZI), a KD Dr. med Stephanie von Orelli deu uma vis\u00e3o geral do actual padr\u00e3o diagn\u00f3stico e terap\u00eautico para as mulheres \u00e0 volta e na menopausa. Discutiu o amplo espectro dos sintomas da menopausa, bem como os esclarecimentos preliminares e as op\u00e7\u00f5es de substitui\u00e7\u00e3o hormonal.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

“Antes de mais, \u00e9 importante que definamos o termo menopausa com um pouco mais de precis\u00e3o e que o distinga da peri- e p\u00f3s-menopausa”, diz KD Stephanie von Orelli, MD, Triemli Women’s Clinic Zurich. “Basicamente, as defini\u00e7\u00f5es e diagn\u00f3sticos s\u00e3o retrospectivos, porque n\u00e3o se sabe com anteced\u00eancia exactamente quando ser\u00e1 a sua \u00faltima menstrua\u00e7\u00e3o. A perimenopausa come\u00e7a cerca de quatro anos antes. O ciclo \u00e9 ent\u00e3o inicialmente encurtado (fase folicular dez contra 14 dias normais) e finalmente alongado para 40 a 50 dias. A menopausa em si \u00e9 definida como o \u00faltimo per\u00edodo menstrual e a p\u00f3s-menopausa come\u00e7a ap\u00f3s doze meses de amenorreia”.<\/p>\n

O que acontece hormonalmente?<\/h2>\n

Normalmente, a hormona estimulante do fol\u00edculo (FSH) aumenta na fase de transi\u00e7\u00e3o antes da menopausa, ou seja, na perimenopausa. A resposta ovariana necessita de um est\u00edmulo significativamente maior por parte da FSH do que antes. “No entanto, em geral, h\u00e1 flutua\u00e7\u00f5es e uma grande variabilidade aqui, a FSH pode por vezes estar acima de 25 IU\/l, por vezes abaixo, s\u00f3 se encontra uma estabiliza\u00e7\u00e3o na p\u00f3s-menopausa”, explicou o Dr. von Orelli. “O que tamb\u00e9m \u00e9 parcialmente testado \u00e9 a hormona anti-M\u00fcllerian (AMH). Se uma mulher aos 35 anos planeia ter filhos por volta dos 40, pode determinar isto para ver se a reserva folicular j\u00e1 est\u00e1 t\u00e3o reduzida que a gravidez se torna improv\u00e1vel”. AMH cai antes da FSH subir.<\/p>\n

Quais s\u00e3o os sintomas?<\/h2>\n

Peri- resp. menopausa, os sintomas vasomotores, psicol\u00f3gicos e urogenitais familiares s\u00e3o encontrados, bem como dist\u00farbios do sono e altera\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas. Os sintomas vasomotores podem incluir afrontamentos (por vezes transpira\u00e7\u00e3o \u00e0 noite), palpita\u00e7\u00f5es que s\u00e3o assustadoras para o paciente, dores de cabe\u00e7a e tonturas. Os poss\u00edveis sintomas psicol\u00f3gicos incluem depress\u00e3o (76%), ins\u00f3nia (78%), irritabilidade, fadiga, esquecimento e nervosismo. No entanto, em geral, os sintomas psicol\u00f3gicos nas mulheres na menopausa podem ser causados por mais do que apenas hormonas. Nem sempre \u00e9 f\u00e1cil distinguir isto de outras tens\u00f5es por volta dos 50 anos de idade com crian\u00e7as “deixando o ninho”, reorienta\u00e7\u00e3o, poss\u00edvel solid\u00e3o e trabalho exigente. Urogenitalmente, a atrofia pode causar infec\u00e7\u00f5es do tracto urin\u00e1rio, colpite, dispareunia (lacrimejamento\/nar crescimento da vagina), incontin\u00eancia – especialmente incontin\u00eancia de esfor\u00e7o – e prurido vulvar.<\/p>\n

As consequ\u00eancias a longo prazo da defici\u00eancia de estrog\u00e9nios s\u00e3o tipicamente osteopenia\/porose e possivelmente doen\u00e7a cardiovascular (aumento do LDL), dor articular, dem\u00eancia e redistribui\u00e7\u00e3o da gordura corporal. As mudan\u00e7as esquel\u00e9ticas fazem com que as mulheres se tornem “mais pequenas” e assim empurram a barriga para fora, o que muitos acham perturbador. A deteriora\u00e7\u00e3o da qualidade de vida devido aos sintomas da menopausa varia muito de indiv\u00edduo para indiv\u00edduo e culturalmente (de inexistente a significativamente limitada, praticamente desconhecida na \u00c1sia).<\/p>\n

Diagn\u00f3stico e poss\u00edvel terapia – procedimento e recomenda\u00e7\u00f5es<\/h2>\n

Nas mulheres com mais de 45 anos de idade que apresentem sintomas vasomotores ou amenorreia de pelo menos 12 meses, n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1ria qualquer an\u00e1lise laboratorial ou esclarecimento adicional (excepto no caso de gravidez tardia). No entanto, \u00e9 de notar que a disfun\u00e7\u00e3o da tir\u00f3ide pode causar sintomas semelhantes. “As recomenda\u00e7\u00f5es variam. Pessoalmente, sou relativamente generoso com a determina\u00e7\u00e3o da TSH, especialmente se a mulher parecer cansada e exausta ou tamb\u00e9m depois de uma gravidez” disse o orador.<\/p>\n

Contudo, em mulheres com menos de 45 anos de idade com sintomas vasomotores correspondentes, o diagn\u00f3stico diferencial tem de ser aberto e a determina\u00e7\u00e3o da FSH \u00e9 recomendada para ver onde ela se encontra na sua altera\u00e7\u00e3o. Tamb\u00e9m deve ser lembrado que cerca de um quinto das mulheres consideram os seus sintomas graves, pelo que h\u00e1 definitivamente uma necessidade de ac\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

As indica\u00e7\u00f5es e contraindica\u00e7\u00f5es para a terapia hormonal est\u00e3o resumidas no quadro 1<\/strong>. Recomenda-se a dosagem mais baixa poss\u00edvel. O esclarecimento preliminar inclui um historial m\u00e9dico, uma mamografia e uma ecografia vaginal (espessura endometrial, de modo a n\u00e3o dar hormonas a um endom\u00e9trio j\u00e1 hipertr\u00f3fico). “O estado lip\u00eddico e os testes de coagula\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m s\u00e3o discutidos para pacientes de alto risco, mas a quest\u00e3o \u00e9 quem pagar\u00e1 por eles. Poder\u00e1 ser necess\u00e1ria uma aprova\u00e7\u00e3o de custos”, advertiu o perito.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Para mulheres com mais de 40 anos com uma defici\u00eancia relativa de progestog\u00e9nio, \u00e9 conceb\u00edvel uma substitui\u00e7\u00e3o c\u00edclica por progestog\u00e9nio ou uma prepara\u00e7\u00e3o herbal (Agnus castus: Agnolyt\u00ae<\/sup>, Opran\u00ae<\/sup>, Premens\u00ae<\/sup>) em primeira inst\u00e2ncia. As prepara\u00e7\u00f5es monoprepara\u00e7\u00f5es orais de progestog\u00e9nio s\u00e3o Duphaston\u00ae<\/sup>, Prodafem\u00ae<\/sup>, Utrogestan\u00ae<\/sup>, Depo-Provera\u00ae<\/sup> intramuscular. <\/p>\n

“Os progestag\u00e9nios t\u00eam em parte um efeito parcial androg\u00e9nico (especialmente o acetato de noretisterona) e, portanto, t\u00eam um certo efeito anab\u00f3lico – o que faz do ganho de peso um problema (sobre o qual os doentes perguntam frequentemente). Portanto, s\u00e3o recomendados produtos que estejam mais pr\u00f3ximos dos gestag\u00e9nios naturais, por exemplo, a progesterona, que \u00e9 um pouco melhor tolerada.<\/p>\n

A substitui\u00e7\u00e3o hormonal \u00e9 frequentemente dada sequencialmente de forma cont\u00ednua ou continuamente combinada. O regime sequencial cont\u00ednuo \u00e9 utilizado quando a mulher precisa de uma substitui\u00e7\u00e3o no in\u00edcio da p\u00f3s-menopausa (um a dois anos ap\u00f3s a \u00faltima menstrua\u00e7\u00e3o), j\u00e1 est\u00e3o presentes sintomas graves, mas a fun\u00e7\u00e3o ov\u00e1rica ainda n\u00e3o cessou completamente. Se algu\u00e9m substitu\u00edsse aqui continuamente, a sua pr\u00f3pria produ\u00e7\u00e3o ovariana de hormonas desencadearia possivelmente uma hemorragia intersticial ou de manchas. S\u00f3 cerca de dois anos ap\u00f3s a \u00faltima menstrua\u00e7\u00e3o \u00e9 que a variante continuamente combinada \u00e9 frequentemente dada, impedindo assim a menstrua\u00e7\u00e3o. Nas mulheres sem endom\u00e9trio (isto \u00e9, ap\u00f3s histerectomia), a monossubstitui\u00e7\u00e3o de estrog\u00e9nios \u00e9 tamb\u00e9m uma op\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Formas de aplica\u00e7\u00e3o e efeitos secund\u00e1rios<\/h2>\n

Para tratamento local com estrog\u00e9nios, existem suposit\u00f3rios vaginais e creme\/gel, para tratamento sist\u00e9mico de manchas transd\u00e9rmicas ou (o muito popular) gel, bem como an\u00e9is vaginais e comprimidos perorais. Est\u00e3o dispon\u00edveis prepara\u00e7\u00f5es combinadas de estrog\u00e9nio\/progestog\u00e9nio por via oral, mas tamb\u00e9m por via transd\u00e9rmica como remendos.<\/p>\n

Se se colar \u00e0 “janela de seguran\u00e7a” (50-60 anos de idade, cinco anos de ingest\u00e3o), n\u00e3o s\u00e3o encontrados efeitos secund\u00e1rios significativos [1]. “Em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 redu\u00e7\u00e3o de poss\u00edveis AVC e tromboembolismos [2] sob terapia hormonal, no entanto, um historial m\u00e9dico detalhado e, se necess\u00e1rio, um teste de coagula\u00e7\u00e3o deve ser novamente mencionado”, conclui o Dr. von Orelli.<\/p>\n

Fonte: Symposium Association of General and Specialised Internists Zurique, 26 de Janeiro de 2017, Zurique<\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Stuenkel CA, et al: J Clin Endocrinol Metab 2015 Nov; 100(11): 3975-4011.<\/li>\n
  2. Nelson HD, et al: JAMA 2002 Ago 21; 288(7): 872-881.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1TICA DO GP 2017; 12(2): 31-32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    No simp\u00f3sio da Associa\u00e7\u00e3o de Internistas Gerais e Especializados de Zurique (VZI), a KD Dr. med Stephanie von Orelli deu uma vis\u00e3o geral do actual padr\u00e3o diagn\u00f3stico e terap\u00eautico para…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":63781,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Simp\u00f3sio VZI 2017","footnotes":""},"category":[11397,11419,11305,11529,11551],"tags":[21813,28281,39641,39645,39648,39643,21808],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340318","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-endocrinologia-e-diabetologia-2","category-ginecologia-pt-pt","category-medicina-interna-geral","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-hormonas","tag-menopausa-pt-pt","tag-menopausa-pt-pt-2","tag-menopausal","tag-reclamacoes","tag-simposio-vzi-pt-pt","tag-terapia-hormonal","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-26 02:35:28","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":340322,"slug":"que-ayuda-contra-los-sintomas-de-la-menopausia","post_title":"\u00bfQu\u00e9 ayuda contra los s\u00edntomas de la menopausia?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/que-ayuda-contra-los-sintomas-de-la-menopausia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340318","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340318"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340318\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/63781"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340318"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340318"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340318"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340318"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}