{"id":340352,"date":"2017-02-05T00:00:00","date_gmt":"2017-02-04T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/dependencia-de-nicotina-em-doencas-psiquiatricas\/"},"modified":"2017-02-05T00:00:00","modified_gmt":"2017-02-04T23:00:00","slug":"dependencia-de-nicotina-em-doencas-psiquiatricas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/dependencia-de-nicotina-em-doencas-psiquiatricas\/","title":{"rendered":"Depend\u00eancia de nicotina em doen\u00e7as psiqui\u00e1tricas"},"content":{"rendered":"

A depend\u00eancia da nicotina \u00e9 uma das doen\u00e7as comorbit\u00e1rias mais comuns em doentes com doen\u00e7as psiqui\u00e1tricas. Os programas farmacol\u00f3gicos e n\u00e3o farmacol\u00f3gicos de cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo (REP) baseados em provas tamb\u00e9m s\u00e3o eficazes em doentes com perturba\u00e7\u00f5es psiqui\u00e1tricas. As meta-an\u00e1lises mostram que o tratamento da depend\u00eancia da nicotina n\u00e3o aumenta as perturba\u00e7\u00f5es psiqui\u00e1tricas – observa-se o contr\u00e1rio! O tratamento bem sucedido da depend\u00eancia da nicotina reduz o risco de mais queixas f\u00edsicas e dist\u00farbios psicol\u00f3gicos. Os programas de cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo devem tornar-se parte integrante de um tratamento psiqui\u00e1trico abrangente.<\/strong><\/p>\n

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As pessoas com perturba\u00e7\u00f5es psiqui\u00e1tricas t\u00eam uma taxa de depend\u00eancia da nicotina maci\u00e7amente aumentada em compara\u00e7\u00e3o com a popula\u00e7\u00e3o normal [1,2]. Isto \u00e9 especialmente verdade para doentes com esquizofrenia [3], depress\u00e3o [4] ou dist\u00farbio bipolar [5]. Em compara\u00e7\u00e3o com a popula\u00e7\u00e3o normal, a depend\u00eancia de nicotina em pacientes psiqui\u00e1tricos \u00e9 mais persistente, mais frequente e, por exemplo, come\u00e7a quase cinco anos antes da primeira psicose em pacientes com esquizofrenia [6]. Os doentes com perturba\u00e7\u00f5es psiqui\u00e1tricas e depend\u00eancia concomitante da nicotina t\u00eam uma esperan\u00e7a de vida mais baixa do que os doentes com perturba\u00e7\u00f5es psiqui\u00e1tricas sem depend\u00eancia concomitante da nicotina; por um lado, a depend\u00eancia da nicotina leva ao aumento de doen\u00e7as cardiovasculares [7], doen\u00e7as pulmonares, cancro [8], e desejo de comer (comportamento alimentar impulsivo de comer e beber) [9]; por outro lado, a depend\u00eancia da nicotina \u00e9 um preditor estat\u00edstico do aumento do suic\u00eddio em doentes com esquizofrenia. [10] e outras perturba\u00e7\u00f5es psiqui\u00e1tricas [11]. O melhor preditor da depend\u00eancia da nicotina e da baixa resposta aos programas de cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo (REP) \u00e9 a ingest\u00e3o de nicotina nos primeiros 30 minutos ap\u00f3s o despertar [12].<\/p>\n

Fisiologicamente, a nicotina aumenta os n\u00edveis de dopamina no n\u00facleo acumbente ao agir sobre os receptores de nicotina acetilcolina (nACh) alfa4beta2 no centro de recompensa mesolimbic [13], que promovem a liberta\u00e7\u00e3o de dopamina.<\/p>\n

Um modelo hipot\u00e9tico de interac\u00e7\u00e3o [14] para explicar o aumento da depend\u00eancia da nicotina nas perturba\u00e7\u00f5es psiqui\u00e1tricas descreve os seguintes factores que desencadeiam e mant\u00eam a depend\u00eancia da nicotina: a) predisposi\u00e7\u00f5es gen\u00e9ticas comuns entre a depend\u00eancia da nicotina e a perturba\u00e7\u00e3o psiqui\u00e1trica; b) os stressores psicossociais; c) ambiente social em que o uso de nicotina \u00e9 considerado comum, e d) a redu\u00e7\u00e3o tempor\u00e1ria da ansiedade e dos estados depressivos. Esta redu\u00e7\u00e3o \u00e9 entendida na teoria da aprendizagem no quadro do condicionamento operante como um refor\u00e7o para repetir um padr\u00e3o de comportamento. A depend\u00eancia da nicotina pode assim ser entendida como auto-medica\u00e7\u00e3o disfuncional dentro de um contexto social espec\u00edfico com uma poss\u00edvel vulnerabilidade gen\u00e9tica adicional: A curto prazo, h\u00e1 um al\u00edvio da ansiedade, depress\u00e3o e sentimentos de stress; a longo prazo, a depend\u00eancia da nicotina leva ao aumento dos n\u00edveis de ansiedade, depress\u00e3o e stress.<\/p>\n

As pessoas com perturba\u00e7\u00f5es psiqui\u00e1tricas tamb\u00e9m t\u00eam um interesse fundamental no tratamento da depend\u00eancia da nicotina; o tratamento psiqui\u00e1trico contempor\u00e2neo deve, portanto, oferecer programas de cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo (REP) [15,16]. A prop\u00f3sito, estes REP n\u00e3o diferem significativamente dos REP para pessoas n\u00e3o psiqui\u00e1tricas. As barreiras frequentemente mencionadas \u00e0 cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo s\u00e3o a) Expectativas demasiado elevadas do alvo (abstin\u00eancia r\u00e1pida de nicotina no menor tempo poss\u00edvel), b) subestimou as hip\u00f3teses de sucesso (“Afinal n\u00e3o vou conseguir!”), c) falta de know-how do paciente (“Como \u00e9 que fa\u00e7o isto?”) e d) o praticante (“O que s\u00e3o os REP e como os utilizo?”), e) equ\u00edvocos demonstr\u00e1veis sobre as consequ\u00eancias a curto e longo prazo de um REP em pessoas com perturba\u00e7\u00f5es psiqui\u00e1tricas [17].<\/p>\n

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Na sua meta-an\u00e1lise, Taylor et al. [18] mostrou que seis semanas a doze meses ap\u00f3s um REP bem sucedido, as pontua\u00e7\u00f5es em depress\u00e3o, ansiedade e stress tinham diminu\u00eddo, e as pontua\u00e7\u00f5es em humor e qualidade de vida tinham melhorado. A abstin\u00eancia de nicotina teve, portanto, um efeito causal nas pontua\u00e7\u00f5es melhoradas, porque nenhuma outra interven\u00e7\u00e3o tinha tido lugar durante o per\u00edodo de observa\u00e7\u00e3o e porque n\u00e3o foi descrito na literatura at\u00e9 agora que os “acontecimentos da vida” positivos tinham sistematicamente levado a melhorias duradouras do humor num maior n\u00famero de pessoas durante o mesmo per\u00edodo. Taylor et al. [18] n\u00e3o podia excluir a possibilidade de que a actividade f\u00edsica regular como vari\u00e1vel confusa pudesse ter levado a melhorias do humor. Contudo, esta possibilidade parece muito improv\u00e1vel devido \u00e0 actual preval\u00eancia epid\u00e9mica da inactividade f\u00edsica [19].<\/p>\n

Deve ser realizada uma entrevista motivacional detalhada antes de uma REP farmacol\u00f3gica e n\u00e3o farmacol\u00f3gica.
\nTrue et al. [1,20,21] propor a regra dos 5A:<\/p>\n