{"id":340353,"date":"2017-01-27T01:00:00","date_gmt":"2017-01-27T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-metodo-de-rastreio-deve-ser-simples\/"},"modified":"2017-01-27T01:00:00","modified_gmt":"2017-01-27T00:00:00","slug":"o-metodo-de-rastreio-deve-ser-simples","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-metodo-de-rastreio-deve-ser-simples\/","title":{"rendered":"O m\u00e9todo de rastreio deve ser simples"},"content":{"rendered":"

Para diagnosticar a diabetes, existem diferentes m\u00e9todos com certas vantagens e desvantagens. Dado que hoje em dia um em cada dois adultos com diabetes ainda n\u00e3o foi diagnosticado, o rastreio \u00e9 fortemente recomendado para pessoas com 40 ou mais anos de idade. Um crit\u00e9rio para o m\u00e9todo de rastreio na pr\u00e1tica \u00e9 a facilidade de utiliza\u00e7\u00e3o. Numa das suas apresenta\u00e7\u00f5es na Diabetes Update em Zurique, o Prof. Roger Lehmann comparou os diferentes m\u00e9todos e mostrou que declara\u00e7\u00f5es s\u00e3o poss\u00edveis com eles. HbA1c<\/sub> \u00e9 agora tamb\u00e9m recentemente aprovado para diagn\u00f3sticos. <\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

HbA1c<\/sub> refere-se \u00e0 hemoglobina glicosilada, em que a propor\u00e7\u00e3o de HbA1c<\/sub> no total de hemoglobina fornece informa\u00e7\u00e3o sobre o n\u00edvel m\u00e9dio de a\u00e7\u00facar no sangue durante as \u00faltimas doze semanas. Com uma vida m\u00e9dia dos eritr\u00f3citos (e portanto da sua hemoglobina) de cerca de 100 dias, o valor normal de HbA1c<\/sub> \u00e9 inferior a 5,5% da hemoglobina total. “A medi\u00e7\u00e3o do HbA1c<\/sub> \u00e9 extremamente significativa, n\u00e3o s\u00f3 para monitorizar o curso da doen\u00e7a, mas tamb\u00e9m para diagnosticar a diabetes”, disse o Prof. Roger Lehmann, m\u00e9dico s\u00e9nior do Departamento de Endocrinologia, Diabetologia e Nutri\u00e7\u00e3o Cl\u00ednica do Hospital Universit\u00e1rio de Zurique e um dos oradores principais da Diabetes Update. Al\u00e9m disso, os crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico da glucose no sangue s\u00e3o mais simples para o HbA1c<\/sub> do que para a glucose plasm\u00e1tica [1].<\/p>\n

Vantagens das medi\u00e7\u00f5es de HbA1c<\/sub><\/h2>\n

Com o HbA1c<\/sub> o desenvolvimento da diabetes dentro de cinco anos pode ser previsto da seguinte forma: com um HbA1c<\/sub> de 5,5-6%, as probabilidades de diabetes serem diagnosticadas s\u00e3o de 9-25%, o HbA1c<\/sub> 6,0-6,5%, as hip\u00f3teses s\u00e3o 25-50%, ou seja, s\u00e3o 20 vezes maiores do que para um  HbA1c<\/sub> de 5,0% [2]. Num estudo, foi investigada a rela\u00e7\u00e3o entre a ocorr\u00eancia de retinopatia e o valor de HbA1c<\/sub>[3]: O resultado mostra um aumento significativo de um valor de 6,5%, em que 6,5% corresponde ao valor limite para o diagn\u00f3stico da diabetes. Este resultado mostra tamb\u00e9m que quanto melhor for o controlo da glicemia, menor ser\u00e1 o risco de doen\u00e7as secund\u00e1rias para os doentes com diabetes.<\/p>\n

O Prof. Lehmann tamb\u00e9m explicou qu\u00e3o elevada \u00e9 a influ\u00eancia do controlo do a\u00e7\u00facar no sangue dos \u00faltimos tr\u00eas meses no HbA1c<\/sub>: No primeiro m\u00eas \u00e9 de 50%, no segundo m\u00eas 25% e no terceiro e quarto m\u00eas tamb\u00e9m 25%. “Desta forma, tamb\u00e9m se pode registar uma melhoria no controlo da glicemia ap\u00f3s apenas um m\u00eas, por exemplo, no caso de uma mudan\u00e7a na terapia”. O Prof. Lehmann v\u00ea uma grande vantagem do HbA1c<\/sub> no melhor mapeamento da glicemia cr\u00f3nica. Em compara\u00e7\u00e3o com a glicose de plasma em jejum e o OGGT, as outras vantagens s\u00e3o:<\/p>\n

    \n
  • \u00c9 um m\u00e9todo de medi\u00e7\u00e3o estandardizado.<\/li>\n
  • A variabilidade biol\u00f3gica (2%) \u00e9 inferior \u00e0 da glicose de plasma em jejum (12-15%).<\/li>\n
  • Melhor correla\u00e7\u00e3o e previs\u00e3o de complica\u00e7\u00f5es secund\u00e1rias.<\/li>\n
  • \u00c9 pr\u00e9-anal\u00edticamente mais est\u00e1vel e independente da hora do dia ou do stress.<\/li>\n
  • \u00c9 o par\u00e2metro principal para o ajustamento terap\u00eautico.<\/li>\n<\/ul>\n

    Algumas limita\u00e7\u00f5es devem, contudo, ser notadas; HbA1c<\/sub> n\u00e3o \u00e9 adequado para diagn\u00f3stico nas seguintes condi\u00e7\u00f5es:<\/p>\n

      \n
    • Hemoglobinopatias (HbS, HbC, HbF, HbE),<\/li>\n
    • Aumento da rota\u00e7\u00e3o de eritr\u00f3citos (anemia hemol\u00edtica, transfus\u00e3o de sangue, hem\u00f3lise subcl\u00ednica no VIH)<\/li>\n
    • insufici\u00eancia hep\u00e1tica e renal grave<\/li>\n
    • Diabetes gestacional ou diabetes associada \u00e0 fibrose c\u00edstica<\/li>\n
    • A interfer\u00eancia com a defici\u00eancia de ferro resulta num HbA1c<\/sub> falsamente elevado, ingest\u00e3o de doses elevadas<\/li>\n
    • As vitaminas C e E fornecem um valor falsamente baixo; em pacientes com mais de 70 anos de idade, o HbA1c<\/sub> \u00e9 geralmente cerca de 0,4% mais elevado.<\/li>\n<\/ul>\n

      Convers\u00e3o para ser simplificada<\/h2>\n

      A convers\u00e3o de HbA1c<\/sub> para glucose plasm\u00e1tica m\u00e9dia n\u00e3o \u00e9 linear, e existem dois padr\u00f5es: DDCT, que \u00e9 expresso em percentagem, e o mais recente IFCC, que \u00e9 medido em mmol\/mol. Para obter a glicose de plasma m\u00e9dia de HbA1c<\/sub>, calcular como se segue: Um HbA1c<\/sub> de 6% corresponde a uma glucose no sangue de 7 mmol\/l. Adicionar 1,6 mM por cento HbA1c<\/sub> [4]. Isto significa que um HbA1c<\/sub> de 7,0% corresponde a uma m\u00e9dia de a\u00e7\u00facar no sangue de 8,6 mM. O Prof. Lehmann salienta que no futuro estas convers\u00f5es ser\u00e3o simplificadas para que sejam mais f\u00e1ceis de compreender pelos m\u00e9dicos e pacientes. O Prof. Lehmann refere-se aqui ao esquema do m\u00e9todo de medi\u00e7\u00e3o normalizado internacionalmente [5], ver figura 1<\/strong>.<\/p>\n

       <\/p>\n

      \"\"<\/p>\n

       <\/p>\n

      Uma compara\u00e7\u00e3o de testes para prever a incid\u00eancia acumulada de diabetes ao longo de cinco a seis anos mostra que as previs\u00f5es usando HbA1c<\/sub> s\u00e3o semelhantes \u00e0s que usam glicose de plasma em jejum ou o OGTT com 75 g de glicose [6]. O estudo Whitehall II examinou a progress\u00e3o da diabetes [7], em 6538 pessoas sem diabetes com idades compreendidas entre os 35 e 55 anos. No processo, foram detectados 505 casos de diabetes. As medi\u00e7\u00f5es de glicose e insulina mostraram os seguintes resultados: O NPG aumenta dois anos antes do diagn\u00f3stico da diabetes, glucose p\u00f3s-prandial seis anos antes. Para a secre\u00e7\u00e3o de insulina, o estudo mostrou que esta aumenta quatro anos antes do diagn\u00f3stico e diminui dois anos antes do diagn\u00f3stico, enquanto que a sensibilidade \u00e0 insulina diminui mais cinco anos antes do diagn\u00f3stico.<\/p>\n

      Fonte: F\u00f3rum para a Educa\u00e7\u00e3o M\u00e9dica Continuada, Actualiza\u00e7\u00e3o da Actualiza\u00e7\u00e3o da Diabetes, apresenta\u00e7\u00e3o “Diagnosis of diabetes mellitus”, 24 de Novembro de 2016.<\/em><\/p>\n

       <\/p>\n

      Literatura:<\/p>\n

        \n
      1. Diabetes Care 2011; 34: 11-61<\/li>\n
      2. Diabetes Care 2009; 32, online 5 de Junho<\/li>\n
      3. Diabetes Care 2010; 33: 1655-73<\/li>\n
      4. Diabetes Care 2008; 31: 1473-78<\/li>\n
      5. Kerner W: Defini\u00e7\u00e3o, classifica\u00e7\u00e3o e diagn\u00f3stico, Diabetologia 2010; 5: 109-112.<\/li>\n
      6. Declara\u00e7\u00e3o de Posi\u00e7\u00e3o da ADA: Diabetes Care 2003, Suppl. 1, 26: 562-69<\/li>\n
      7. Tobacco AG, et al.: Lancet 2009; 373: 2215-21<\/li>\n<\/ol>\n

         <\/p>\n

        PR\u00c1TICA DO GP 2017; 12(1): 38-39<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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