{"id":340354,"date":"2017-02-02T01:00:00","date_gmt":"2017-02-02T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quando-e-que-os-esclarecimentos-sao-uteis\/"},"modified":"2017-02-02T01:00:00","modified_gmt":"2017-02-02T00:00:00","slug":"quando-e-que-os-esclarecimentos-sao-uteis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/quando-e-que-os-esclarecimentos-sao-uteis\/","title":{"rendered":"Quando \u00e9 que os esclarecimentos s\u00e3o \u00fateis?"},"content":{"rendered":"

Apenas 5-10% dos pacientes com hipertens\u00e3o t\u00eam hipertens\u00e3o secund\u00e1ria. Em pacientes jovens (<30 anos) recomendamos o rastreio, pois a cura para a hipertens\u00e3o pode ser conseguida tratando a causa. Devido \u00e0 natureza dispendiosa e demorada do rastreio, recomendamos que este s\u00f3 seja realizado em casos seleccionados. Pseudo-resist\u00eancia deve ser exclu\u00edda antes do rastreio com medi\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial em ambulat\u00f3rio 24h. As causas mais comuns de hipertens\u00e3o secund\u00e1ria s\u00e3o apneia obstrutiva do sono, doen\u00e7a parenquimatosa renal, doen\u00e7a renovascular e hiperaldosteronismo prim\u00e1rio.<\/strong><\/p>\n

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A hipertens\u00e3o secund\u00e1ria \u00e9 definida como tens\u00e3o arterial sist\u00e9mica elevada (PA) devido a uma causa identific\u00e1vel. A preval\u00eancia de hipertens\u00e3o secund\u00e1ria varia em fun\u00e7\u00e3o da popula\u00e7\u00e3o de doentes estudados e da intensidade do diagn\u00f3stico. Contudo, 90-95% de todos os pacientes com hipertens\u00e3o arterial t\u00eam uma forma essencial (idiop\u00e1tica ou prim\u00e1ria) [1]. Portanto, a fim de melhorar a rela\u00e7\u00e3o custo-efic\u00e1cia, nem todos os doentes com PA elevada devem ser rastreados para formas secund\u00e1rias por meio de um rastreio elaborado e dispendioso. Em pacientes jovens, em hipertens\u00e3o refrat\u00e1ria \u00e0 terapia ou em pacientes que n\u00e3o t\u00eam antecedentes familiares de hipertens\u00e3o arterial, a probabilidade da presen\u00e7a de hipertens\u00e3o secund\u00e1ria \u00e9 significativamente maior. A identifica\u00e7\u00e3o precoce e a terapia espec\u00edfica de hipertens\u00e3o secund\u00e1ria podem, na melhor das hip\u00f3teses, mas raramente, levar \u00e0 normaliza\u00e7\u00e3o da PA ou, na maioria das vezes, a uma melhor resposta \u00e0 terapia medicamentosa, libertando assim o doente de muitos anos de polimedica\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

A hipertens\u00e3o arterial \u00e9 o factor de risco cardiovascular mais comum e importante em adultos com preval\u00eancia crescente com a idade. Mais de 50% da popula\u00e7\u00e3o entre os 55 e 64 anos sofre de hipertens\u00e3o arterial [2,3]. Apenas 5-10% dos doentes t\u00eam uma causa identific\u00e1vel. A preval\u00eancia da hipertens\u00e3o secund\u00e1ria varia em fun\u00e7\u00e3o da popula\u00e7\u00e3o de doentes estudados e do m\u00e9todo de rastreio utilizado para identificar uma causa [4\u20137]. Em pacientes com hipertens\u00e3o refrat\u00e1ria (resistente), a preval\u00eancia de uma causa secund\u00e1ria \u00e9 significativamente mais elevada em compara\u00e7\u00e3o com pacientes com BP bem controlada (Tab. 1)<\/strong> [8]. A hipertens\u00e3o resistente \u00e9 quando a PA \u00e9 elevada apesar da utiliza\u00e7\u00e3o de tr\u00eas anti-hipertensivos, incluindo um diur\u00e9tico tiaz\u00eddico em doses \u00f3ptimas.<\/p>\n

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Quem deve ser examinado?<\/h2>\n

As pistas cl\u00ednicas gerais que indicam a presen\u00e7a de uma forma secund\u00e1ria de hipertens\u00e3o est\u00e3o listadas no quadro 2<\/strong>.<\/p>\n

Idade:<\/strong> A hipertens\u00e3o em crian\u00e7as pr\u00e9-p\u00faberes \u00e9 geralmente devida a doen\u00e7a renal (renoparenquimatosa ou renovascular) ou coarcta\u00e7\u00e3o da aorta [9]. Os jovens adultos (<30 anos) sem hist\u00f3ria familiar ou outros factores de risco devem ser rastreados.
\nO h\u00e1bito: Os doentes com excesso de peso com hipertens\u00e3o resistente devem ser rastreados para apneia obstrutiva do sono (OSA), a causa secund\u00e1ria mais comum em adultos [10], e hipercortisolismo\/hipotiroidismo.<\/p>\n

Press\u00e3o arterial:<\/strong> Pacientes com hipertens\u00e3o resistente, hipertens\u00e3o grave na apresenta\u00e7\u00e3o inicial (>180\/110 mmHg), emerg\u00eancias hipertensivas [5], aus\u00eancia de queda da PA nocturna (“dipping”) de >10% em rela\u00e7\u00e3o ao valor diurno durante a medi\u00e7\u00e3o da PA em ambulat\u00f3rio 24 horas (ABPM) ou aumento da PA nocturna (“dipper invertido”) [11,12] necessitam de esclarecimento.<\/p>\n

Aterosclerose generalizada:<\/strong> Apenas cerca de 15-30% dos doentes com hipertens\u00e3o arterial e aterosclerose difusa t\u00eam estenose arterial renal significativa (definida como \u226550%) [13,14]. Outras indica\u00e7\u00f5es incluem hipertens\u00e3o resistente, um aumento s\u00fabito da PA em hipertens\u00e3o previamente bem controlada, hipertens\u00e3o severa ou n\u00e3o imers\u00e3o.<\/p>\n

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O que deve ser exclu\u00eddo antes do rastreio?<\/h2>\n

Pseudo-resist\u00eancia deve ser descartada antes do in\u00edcio do rastreio [8]. As causas comuns s\u00e3o:<\/p>\n

Medi\u00e7\u00e3o inadequada da tens\u00e3o arterial: <\/strong>O paciente n\u00e3o ficou parado durante cinco minutos antes ou foi seleccionado um tamanho de manguito incorrecto; um tamanho demasiado pequeno pode levar a valores de tens\u00e3o arterial incorrectamente elevados [15].<\/p>\n

Controlo insuficiente do tratamento: <\/strong>Por um lado, os m\u00e9dicos controlam muito pouco a terapia (“in\u00e9rcia terap\u00eautica”), uma vez que n\u00e3o est\u00e3o conscientes de que a hipertens\u00e3o deve ser tratada de forma consistente [16]. Isto significa que a terapia n\u00e3o est\u00e1 adaptada aos valores de BP alvo de acordo com as directrizes.<\/p>\n

Falta de ades\u00e3o ao tratamento: <\/strong>Por outro lado, os doentes mostram uma ades\u00e3o insuficiente, com apenas 40% a continuar com o tratamento prescrito ap\u00f3s dez anos de acompanhamento [17]. Em 50% dos doentes com hipertens\u00e3o arterial resistente, a urin\u00e1lise pode mostrar que n\u00e3o t\u00eam tomado a sua medica\u00e7\u00e3o conforme prescrito [18]. Em muitos pacientes com hipertens\u00e3o resistente, a BP normaliza assim que a ades\u00e3o \u00e9 monitorizada ou a medica\u00e7\u00e3o \u00e9 administrada atrav\u00e9s de uma pipeta electr\u00f3nica [19]. Foram discutidas diferentes estrat\u00e9gias de melhoria, tais como a medi\u00e7\u00e3o da concentra\u00e7\u00e3o de f\u00e1rmacos no sangue\/urina, a dosagem electr\u00f3nica, ou programas de apoio. Uma op\u00e7\u00e3o simples \u00e9 tamb\u00e9m tomar o medicamento sob supervis\u00e3o e depois realizar uma medi\u00e7\u00e3o da tens\u00e3o arterial ambulatorial de 24h [20].<\/p>\n

Hipertens\u00e3o da pelagem branca:<\/strong> Esta \u00e9 uma pr\u00e1tica BP >140\/90 mmHg, enquanto os valores de BP no ABPM est\u00e3o na gama normal. Esta \u00e9 uma causa comum de pseudo-resist\u00eancia e est\u00e1 presente em at\u00e9 30% dos doentes com pr\u00e1tica elevada BP [21]. Portanto, o ABPM 24h deve ser realizado em todos os pacientes com suspeita de hipertens\u00e3o secund\u00e1ria.<\/p>\n

Hipertens\u00e3o induzida por drogas: <\/strong>Drogas tais como AINEs, glicocortic\u00f3ides, supressores de apetite, estimulantes, descongestionantes de mucosas ou alca\u00e7uz podem levar \u00e0 resist\u00eancia ao tratamento [22,23].<\/p>\n

Existe tamb\u00e9m pseudo-hipertens\u00e3o, que \u00e9 definida como uma diferen\u00e7a de 15 mmHg na PA diast\u00f3lica entre a medi\u00e7\u00e3o do manguito e a medi\u00e7\u00e3o intra-arterial simult\u00e2nea [61]. Isto pode ser encontrado devido a vasos calcificados e r\u00edgidos em doentes idosos com hipertens\u00e3o arterial sem les\u00f5es de \u00f3rg\u00e3os terminais [16,20].<\/p>\n

Clarifica\u00e7\u00e3o da hipertens\u00e3o secund\u00e1ria<\/h2>\n

Os diagn\u00f3sticos b\u00e1sicos para hipertens\u00e3o incluem hist\u00f3ria, exame f\u00edsico, an\u00e1lise sangu\u00ednea e estado da urina. Isto j\u00e1 proporciona uma primeira suspeita sobre as formas secund\u00e1rias mais comuns de hipertens\u00e3o. Na Figura 1<\/strong>, propomos um algoritmo de diagn\u00f3stico para as suspeitas de causas secund\u00e1rias de hipertens\u00e3o.<\/p>\n

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Medi\u00e7\u00e3o ambulatorial da BP 24 horas:<\/strong> ABPM \u00e9 o padr\u00e3o de ouro para avaliar a BP arterial [12]. A hipertens\u00e3o da camada branca pode assim ser exclu\u00edda, a ades\u00e3o \u00e0 terapia pode ser monitorizada, a presen\u00e7a de hipertens\u00e3o resistente pode ser detectada e o estado de imers\u00e3o nocturna pode ser avaliado. A imers\u00e3o inversa nocturna com poss\u00edvel aumento da frequ\u00eancia card\u00edaca indica a presen\u00e7a de uma forma secund\u00e1ria (por exemplo, OSA, estenose da art\u00e9ria renal). A tabela 3<\/strong> lista os valores de tens\u00e3o arterial alvo.<\/p>\n

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Apneia obstrutiva do sono:<\/strong> Esta \u00e9 a causa mais comum de hipertens\u00e3o secund\u00e1ria [10,24] e \u00e9 classificada como suave (AHI 5-15\/h), moderada (AHI 16-30\/h) e grave (AHI>30\/h) com base no \u00edndice de apneia-hipopneia (AHI, n\u00famero de apneia mais hipopneia por hora de sono). A causa \u00e9 um colapso das vias respirat\u00f3rias superiores durante o sono, que provoca apneia obstrutiva recorrente e hipopneia. Os factores que levam ao aumento da PA incluem o aumento da actividade simp\u00e1tica, activa\u00e7\u00e3o do sistema renina-aldosterona devido \u00e0 hipoxemia repetitiva e disfun\u00e7\u00e3o endotelial causada pelo stress oxidativo [25\u201332].<\/p>\n

Os sintomas t\u00edpicos e a cl\u00ednica s\u00e3o descritos no quadro 1 <\/strong> [33]. Se a cl\u00ednica for apropriada, deve ser realizada uma Escala de Sonol\u00eancia Epworth [34,35] e com uma pontua\u00e7\u00e3o \u226510 e uma elevada suspeita cl\u00ednica de AOS deve ser esclarecida por poligrafia ou polissonografia ambulatorial [36]. A terapia de press\u00e3o positiva cont\u00ednua nas vias a\u00e9reas (CPAP) demonstrou diminuir a PA em v\u00e1rios estudos [37\u201340].<\/p>\n

Doen\u00e7as renais parenquimatosas: <\/strong>A doen\u00e7a parenquimatosa renal (glomerular, por exemplo, glomerulonefrite, intersticial, por exemplo, doen\u00e7a renal polic\u00edstica ou microvascular) \u00e9 a causa mais comum de hipertens\u00e3o arterial secund\u00e1ria em crian\u00e7as e a segunda mais comum em adultos [9,41]. A despistagem \u00e9 feita atrav\u00e9s de testes de albumin\u00faria\/protein\u00faria, e creatinina s\u00e9rica. Se ambos forem normais, a probabilidade de doen\u00e7a parenquimatosa renal significativa \u00e9 muito baixa. No caso de valores patol\u00f3gicos, a sonografia dos rins \u00e9 indicada para avaliar o tamanho, a forma, a massa renal e para excluir a obstru\u00e7\u00e3o do tracto urin\u00e1rio.<\/p>\n

Doen\u00e7a renal:<\/strong> Em crian\u00e7as e adultos jovens, a displasia fibromuscular \u00e9 a causa mais comum de hipertens\u00e3o secund\u00e1ria e deve ser exclu\u00edda por estudos de imagem (rastreio com ultra-sons duplex, confirma\u00e7\u00e3o por angiografia). Se a displasia fibromuscular for confirmada, a angiografia de RM dos vasos cerebrovasculares \u00e9 indicada [42]. Em adultos, por outro lado, a estenose arterial renal arteroscler\u00f3tica (NAS) \u00e9 a forma mais comum [13], especialmente comum em doentes hipertensivos com arteriosclerose generalizada [43\u201345]. As indica\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas incluem o agravamento da fun\u00e7\u00e3o renal nos inibidores da enzima conversora da angiotensina (inibidores da ECA) ou bloqueadores dos receptores da angiotensina (ARBs), hipertens\u00e3o grave ou eleva\u00e7\u00e3o s\u00fabita da press\u00e3o arterial especialmente em fumadores, diab\u00e9ticos com aterosclerose difusa, edema pulmonar intermitente repetido [46,47] e um sopro de fluxo periumbilical. Em doentes com evid\u00eancia da presen\u00e7a de SAR e prov\u00e1vel resposta favor\u00e1vel \u00e0 revasculariza\u00e7\u00e3o (tab. 4)<\/strong>, recomendamos a realiza\u00e7\u00e3o de imagens (ultra-som duplex, TAC ou RM) [48] e, se confirmado, a realiza\u00e7\u00e3o de medi\u00e7\u00e3o hemodin\u00e2mica para demonstrar um gradiente significativo. Clinicamente, o RAS associado \u00e0 hipertens\u00e3o arterial deve ser distinguido do RAS causador de hipertens\u00e3o arterial [49]. Quanto mais tempo um RAS estiver presente, menos normaliza\u00e7\u00e3o da BP pode ser conseguida ap\u00f3s a correc\u00e7\u00e3o [49].<\/p>\n

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Hiperaldosteronismo prim\u00e1rio:<\/strong> Define-se como o aumento da produ\u00e7\u00e3o de aldosterona independente do sistema renina-angiotensina, que n\u00e3o pode ser suprimido pela carga de s\u00f3dio. A causa \u00e9 geralmente um adenoma adrenal, hiperplasia adrenal unilateral ou bilateral ou hiperaldosteronismo dependente de glucocortic\u00f3ides. Suspeita-se de hiperaldosteronismo em doentes com hipocalemia repetida (mas presente apenas em cerca de 40% dos doentes) [50], hipocalemia excessiva apesar de pequenas doses de diur\u00e9ticos, hipertens\u00e3o resistente, fraqueza muscular, obstipa\u00e7\u00e3o e fadiga, alcalose metab\u00f3lica, excre\u00e7\u00e3o excessiva de s\u00f3dio ou hipernatraemia concomitante.<\/p>\n

O quociente aldosterona-renina pode ser usado como m\u00e9todo de rastreio. No entanto, v\u00e1rios factores, tais como os anti-hipertensivos, podem influenciar isto [51]. O diagn\u00f3stico deve ser confirmado por um teste de carga de s\u00f3dio ou por um teste de supress\u00e3o de captopril [52]. A primeira pode ser feita com uma medi\u00e7\u00e3o de plasma aldosterona antes e depois da infus\u00e3o de 2000 ml de NaCl 0,9% durante quatro horas. Uma concentra\u00e7\u00e3o de aldosterona <5 ng\/dl ap\u00f3s a infus\u00e3o fala contra, uma concentra\u00e7\u00e3o de aldosterona >10 ng\/dl para hiperaldosteronismo. Uma queda na aldosterona plasm\u00e1tica >30% da linha de base tr\u00eas horas ap\u00f3s a toma de 25-50 mg captopril sugere hiperaldosteronismo secund\u00e1rio (hipertens\u00e3o essencial ou renovascular). Para diferencia\u00e7\u00e3o de subtipos, recomenda-se a realiza\u00e7\u00e3o de um cateterismo de veias supra-renais separado lateralmente ap\u00f3s confirma\u00e7\u00e3o por diagn\u00f3stico por imagem (CT\/MRI). Um adenoma unilateral pode ser operado de forma minimamente invasiva; para doen\u00e7as bilaterais, existe a op\u00e7\u00e3o de terapia com antagonistas de cortic\u00f3ides minerais.<\/p>\n

Causas raras de hipertens\u00e3o secund\u00e1ria<\/h2>\n

S\u00edndrome de Cushing: <\/strong>Em pacientes com h\u00e1bitos t\u00edpicos (obesidade, plenitude facial, pesco\u00e7o de touro, hirsutismo e striae rubrae) [53,54] deve ser considerada uma s\u00edndrome de Cushing. Deve ser realizado um rastreio adequado, por exemplo, atrav\u00e9s de um teste de dexametasona de 1 mg [55] ou uma excre\u00e7\u00e3o de cortisol de 24 horas. Se o rastreio for positivo, recomenda-se o encaminhamento para um centro especializado.<\/p>\n

Hiper-hipotiroidismo: O hipotiroidismo <\/strong>\u00e9 indicado pelos sinais cl\u00ednicos correspondentes e press\u00e3o arterial diast\u00f3lica elevada (baixo d\u00e9bito e compensa\u00e7\u00e3o para manter a perfus\u00e3o por vasoconstri\u00e7\u00e3o perif\u00e9rica), enquanto que o hipertiroidismo \u00e9 mais suscept\u00edvel de estar associado a uma press\u00e3o arterial sist\u00f3lica elevada.<\/p>\n

Feocromocitoma: <\/strong>Esta \u00e9 uma causa muito rara de hipertens\u00e3o secund\u00e1ria. As caracter\u00edsticas cl\u00ednicas s\u00e3o os cinco P’s: hipertens\u00e3o parox\u00edstica, palpita\u00e7\u00f5es, transpira\u00e7\u00e3o, palidez e dor de cabe\u00e7a palpitante [56]. O rastreio \u00e9 recomendado em casos de hipertens\u00e3o resistente, apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica apropriada, hist\u00f3ria familiar adequada ou tumores adrenais e pode ser realizado por urina 24h de metanefrina\/normanefrina ou determina\u00e7\u00e3o de metanefrinas livres no plasma [57]. Se positivo, recomendamos o encaminhamento para um centro especializado.<\/p>\n

Coarcta\u00e7\u00e3o da aorta\/estenose do istmo a\u00f3rtico: <\/strong>Esta \u00e9 a segunda causa mais comum de hipertens\u00e3o em crian\u00e7as e jovens adultos [9,58]. Os sintomas t\u00edpicos s\u00e3o dores de cabe\u00e7a, p\u00e9s frios e dores nas pernas durante a actividade f\u00edsica. Os resultados cl\u00ednicos incluem pulsos femorais fracos, uma diferen\u00e7a de press\u00e3o arterial sist\u00f3lica entre o bra\u00e7o direito e a perna direita, e uma sist\u00f3lica. Para o rastreio, recomendamos um ecocardiograma. Nesta popula\u00e7\u00e3o, \u00e9 indicado um acompanhamento rigoroso a longo prazo, mesmo ap\u00f3s o tratamento [59,60].<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Mancia G, et al.: 2013 ESH\/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. A Task Force para a gest\u00e3o da hipertens\u00e3o arterial da Sociedade Europeia de Hipertens\u00e3o (ESH) e da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC). European Heart Journal 2013: 34; 2159-2219.<\/li>\n
  2. Roger VL, et al: Heart disease and stroke statistics-2011 update: Um relat\u00f3rio da associa\u00e7\u00e3o americana do cora\u00e7\u00e3o. Circula\u00e7\u00e3o 2011; 123: e18-e209.<\/li>\n
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    \nPR\u00c1TICA DO GP 2017; 12(1): 18-23<\/em>
    \n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Apenas 5-10% dos pacientes com hipertens\u00e3o t\u00eam hipertens\u00e3o secund\u00e1ria. Em pacientes jovens (<30 anos) recomendamos o rastreio, pois a cura para a hipertens\u00e3o pode ser conseguida tratando a causa. Devido…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":60791,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Hipertens\u00e3o secund\u00e1ria","footnotes":""},"category":[11367,11524,11305,11551],"tags":[39711,13349,13344],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340354","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-medicina-interna-geral","category-rx-pt","tag-bd-pt-pt","tag-hipertensao-arterial","tag-tensao-arterial-elevada","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-12 00:10:24","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":340363,"slug":"cuando-son-utiles-estas-aclaraciones","post_title":"\u00bfCu\u00e1ndo son \u00fatiles estas aclaraciones?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cuando-son-utiles-estas-aclaraciones\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340354","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340354"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340354\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/60791"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340354"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340354"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340354"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340354"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}