{"id":340368,"date":"2017-01-29T00:00:00","date_gmt":"2017-01-28T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/menos-complicacoes-perioperatorias-melhor-prognostico\/"},"modified":"2017-01-29T00:00:00","modified_gmt":"2017-01-28T23:00:00","slug":"menos-complicacoes-perioperatorias-melhor-prognostico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/menos-complicacoes-perioperatorias-melhor-prognostico\/","title":{"rendered":"Menos complica\u00e7\u00f5es perioperat\u00f3rias, melhor progn\u00f3stico"},"content":{"rendered":"

As doen\u00e7as cardiovasculares est\u00e3o entre as causas mais importantes de morbidade e mortalidade perioperat\u00f3rias. O objectivo da avalia\u00e7\u00e3o pr\u00e9-operat\u00f3ria e da optimiza\u00e7\u00e3o \u00e9 reduzir a incid\u00eancia de complica\u00e7\u00f5es card\u00edacas perioperat\u00f3rias e assim melhorar o progn\u00f3stico a curto\/longo prazo. A estrat\u00e9gia de avalia\u00e7\u00e3o baseia-se na capacidade f\u00edsica, no risco da interven\u00e7\u00e3o e nos indicadores de risco cl\u00ednico. Os pacientes com capacidade de exerc\u00edcio conservada (\u22654 MET, MET = equivalentes metab\u00f3licos) e\/ou falta de indicadores de risco cl\u00ednico geralmente n\u00e3o necessitam de mais avalia\u00e7\u00f5es card\u00edacas antes da cirurgia n\u00e3o-card\u00edaca. Os pacientes com capacidade f\u00edsica reduzida (<4 MET) e os indicadores de risco cl\u00ednico s\u00e3o mais esclarecidos antes de uma grande cirurgia. As indica\u00e7\u00f5es cardiol\u00f3gico-internas reconhecidas aplicam-se ao diagn\u00f3stico e \u00e0 terapia. Embora hoje em dia muitos medicamentos sejam passados sem altera\u00e7\u00f5es perioperat\u00f3rias, a terapia de coagula\u00e7\u00e3o-modula\u00e7\u00e3o requer frequentemente ajustes.<\/strong><\/p>\n

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A avalia\u00e7\u00e3o pr\u00e9-operat\u00f3ria \u00e9 de grande import\u00e2ncia no per\u00edodo que antecede as interven\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas (eletivas). O foco est\u00e1 no registo e – sempre que poss\u00edvel – na optimiza\u00e7\u00e3o de doen\u00e7as som\u00e1ticas concomitantes. Antes de grandes interven\u00e7\u00f5es e\/ou em pacientes polimorb\u00eddios, a clarifica\u00e7\u00e3o do estado de reanima\u00e7\u00e3o e da vontade do paciente em rela\u00e7\u00e3o a formas invasivas de terapia, tais como uma maior perman\u00eancia numa unidade de cuidados intensivos, ventila\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica, procedimentos de substitui\u00e7\u00e3o renal e apoio circulat\u00f3rio mec\u00e2nico (“planeamento de cuidados avan\u00e7ados”) n\u00e3o \u00e9 menos importante.<\/p>\n

Uma vez que as doen\u00e7as cardiovasculares est\u00e3o entre as causas mais frequentes de morbilidade e mortalidade perioperat\u00f3rias e t\u00eam tamb\u00e9m uma influ\u00eancia significativa no resultado a longo prazo dos pacientes, a avalia\u00e7\u00e3o cardiol\u00f3gica \u00e9 de import\u00e2ncia central no contexto da avalia\u00e7\u00e3o pr\u00e9-operat\u00f3ria. O objectivo global das avalia\u00e7\u00f5es card\u00edacas pr\u00e9-operat\u00f3rias \u00e9 detectar e – sempre que poss\u00edvel – optimizar doen\u00e7as cardiovasculares previamente desconhecidas ou subestimadas com grande significado progn\u00f3stico ou elevada prioridade terap\u00eautica. Os esclarecimentos pr\u00e9-operat\u00f3rios j\u00e1 devem ter lugar algumas semanas antes da data prevista da opera\u00e7\u00e3o e podem, em grande medida, ser tratados pelo m\u00e9dico de fam\u00edlia. Para al\u00e9m do tipo de interven\u00e7\u00e3o e do historial m\u00e9dico geral, a avalia\u00e7\u00e3o do desempenho f\u00edsico \u00e9 de import\u00e2ncia decisiva. No laborat\u00f3rio, o Hb e a creatinina s\u00e3o de particular interesse. Os exames aparativos s\u00e3o apenas necess\u00e1rios para indica\u00e7\u00f5es especiais.<\/p>\n

Canal de clarifica\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

O processo de esclarecimento utilizado na nossa cl\u00ednica est\u00e1 esquematicamente resumido na Figura 1<\/strong> [1]. O algoritmo foi desenvolvido com base nas directrizes das sociedades americanas de cardiologia publicadas em 2007 [2] e \u00e9 tamb\u00e9m compat\u00edvel com as \u00faltimas directrizes internacionais [3,4].<\/p>\n

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O primeiro passo \u00e9 identificar ou descartar doen\u00e7as card\u00edacas agudas ou inst\u00e1veis (tab. 1) <\/strong>. Deve ser dada especial aten\u00e7\u00e3o \u00e0s s\u00edndromes coron\u00e1rias agudas recentes (SCA) ou interven\u00e7\u00f5es coron\u00e1rias recentes. Estes requerem uma terapia anticoagulante mais intensiva e podem for\u00e7ar o adiamento de um procedimento electivo.<\/p>\n

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O princ\u00edpio b\u00e1sico \u00e9 que nenhum procedimento electivo deve ser realizado nos primeiros doze meses ap\u00f3s a SCA e nos primeiros seis meses ap\u00f3s o implante de um stent de elui\u00e7\u00e3o de f\u00e1rmacos (DES) numa art\u00e9ria coron\u00e1ria (Tab.2).<\/strong> Os pacientes que requerem cirurgia urgente dentro destes prazos t\u00eam um risco perioperat\u00f3rio muito elevado e devem ser discutidos previamente com cirurgi\u00f5es, anestesistas, cardiologistas e especialistas em cuidados intensivos numa base interdisciplinar. Se a doen\u00e7a card\u00edaca aguda ou inst\u00e1vel tiver sido exclu\u00edda, o procedimento seguinte \u00e9 baseado no risco (cardiovascular) do procedimento seguinte (Tab.3),<\/strong> a capacidade f\u00edsica do doente (Fig. 2) <\/strong>e a presen\u00e7a de indicadores de risco cl\u00ednico (Tab.4).<\/strong> Estes incluem doen\u00e7as coron\u00e1rias documentadas, diabetes mellitus tratados com medicamentos, um historial de insufici\u00eancia card\u00edaca ou a presen\u00e7a de insufici\u00eancia renal (creatinina s\u00e9rica >170 \u03bcmol\/l ou depura\u00e7\u00e3o calculada de creatinina [eGFR] <60 ml\/min\/1,73m2<\/sup>). De grande import\u00e2ncia \u00e9 a avalia\u00e7\u00e3o da aptid\u00e3o f\u00edsica. Algumas perguntas simples sobre as actividades da vida quotidiana permitem quantific\u00e1-las de forma aproximada. Se um paciente \u00e9 capaz de subir dois andares sem parar (o que corresponde a um consumo de oxig\u00e9nio de >4 equivalentes metab\u00f3licos [MET] ), o desempenho \u00e9 considerado suficiente. Assim, com base no algoritmo educacional, pacientes com boa capacidade de exerc\u00edcio (>4 MET) e\/ou falta de indicadores de risco n\u00e3o necessitam de mais trabalho card\u00edaco e podem ser atribu\u00eddos directamente \u00e0 cirurgia.<\/p>\n

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Se, por outro lado, o desempenho for prejudicado (ou se este n\u00e3o puder ser avaliado sem margem para d\u00favidas com base na hist\u00f3ria m\u00e9dica) e se estiverem presentes indicadores de risco cl\u00ednico, deve ser considerada uma avalia\u00e7\u00e3o cardiol\u00f3gica, especialmente no per\u00edodo que antecede os procedimentos cir\u00fargicos importantes com um risco cardiovascular m\u00e9dio ou elevado (tab. 3) <\/strong>. A indica\u00e7\u00e3o para investiga\u00e7\u00f5es adicionais depende da suspeita de doen\u00e7a card\u00edaca ou da doen\u00e7a card\u00edaca a ser exclu\u00edda e baseia-se sempre nas directrizes gerais de medicina interna e cardiologia. Esclarecimentos apenas com vista a uma interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica quase nunca s\u00e3o \u00fateis.<\/p>\n

Em caso de suspeita de doen\u00e7a arterial coron\u00e1ria, \u00e9 normalmente realizado um procedimento de imagem de isquemia mioc\u00e1rdica (cintilografia mioc\u00e1rdica, ecocardiografia de stress com dobutamina, resson\u00e2ncia magn\u00e9tica de stress, etc.), enquanto que os sinais vitais card\u00edacos s\u00e3o mais esclarecidos pela ecocardiografia. Estes exames pertencem sob a \u00e9gide do cardiologista e devem ser discutidos com ele.<\/p>\n

Se os resultados patol\u00f3gicos forem revelados pelos exames, a terapia segue os crit\u00e9rios cardiol\u00f3gico-internos geralmente reconhecidos. Esta terapia concentra-se principalmente no benef\u00edcio a longo prazo para o paciente, mas tamb\u00e9m serve para a optimizar no que diz respeito \u00e0 cirurgia que se aproxima.<\/p>\n

Nos \u00faltimos anos, a determina\u00e7\u00e3o pr\u00e9-operat\u00f3ria do pept\u00eddeo natriur\u00e9tico cerebral (BNP) ou NT-proBNP tem-se tornado cada vez mais importante na avalia\u00e7\u00e3o pr\u00e9-operat\u00f3ria, e o valor preditivo negativo deste teste em particular est\u00e1 bem documentado. Consequentemente, um valor n\u00e3o elevado prev\u00ea um curso perioperat\u00f3rio livre de complica\u00e7\u00f5es cardiovasculares com um elevado grau de precis\u00e3o [5].<\/p>\n

Escusado ser\u00e1 dizer que um ECG deve ser realizado em todos os doentes de risco cardiovascular antes de grandes interven\u00e7\u00f5es. \u00c9 tamb\u00e9m muito importante verificar a fun\u00e7\u00e3o renal e o hemograma, seguido de uma poss\u00edvel verifica\u00e7\u00e3o da anemia.<\/p>\n

Terapia peri-operat\u00f3ria com f\u00e1rmacos<\/h2>\n

A terapia com medicamentos peri-operat\u00f3rios baseia-se nos princ\u00edpios gerais da medicina interna e da cardiologia. Os estatinas e beta-bloqueadores, se indicados, devem ser iniciados v\u00e1rias semanas antes da cirurgia planeada, se poss\u00edvel, e continuados para al\u00e9m do per\u00edodo perioperat\u00f3rio. A terapia com inibidores de agrega\u00e7\u00e3o plaquet\u00e1ria e outros medicamentos anticoagulantes \u00e9 de grande import\u00e2ncia. Dependendo da indica\u00e7\u00e3o ou do risco de ocorr\u00eancia de complica\u00e7\u00f5es cardiovasculares e dependendo das poss\u00edveis complica\u00e7\u00f5es hemorr\u00e1gicas associadas \u00e0 interven\u00e7\u00e3o, estas devem ser mantidas inalteradas, reduzidas ou totalmente descontinuadas. Este t\u00f3pico est\u00e1 resumido nas refer\u00eancias [6] e [7]. Na nossa cl\u00ednica, a utiliza\u00e7\u00e3o do “cart\u00e3o de coagula\u00e7\u00e3o” [8], que pode ser descarregado atrav\u00e9s da Internet ou encomendado aos autores, provou ser \u00fatil a este respeito.<\/p>\n

Situa\u00e7\u00f5es especiais<\/h2>\n

Insufici\u00eancia card\u00edaca: <\/strong>A insufici\u00eancia card\u00edaca \u00e9 um dos factores de risco perioperat\u00f3rios mais importantes e requer uma cuidadosa optimiza\u00e7\u00e3o da medica\u00e7\u00e3o. As recomenda\u00e7\u00f5es gerais da terapia cardiol\u00f3gica interna tamb\u00e9m se aplicam aqui. Nesta situa\u00e7\u00e3o, a determina\u00e7\u00e3o do BNP ou do NT-proBNP pode n\u00e3o s\u00f3 fornecer indica\u00e7\u00f5es de diagn\u00f3stico, mas tamb\u00e9m pode ser utilizada como par\u00e2metro de acompanhamento para a qualidade da terapia medicamentosa. Em princ\u00edpio, os medicamentos para o tratamento da insufici\u00eancia card\u00edaca s\u00e3o passados de forma perioperat\u00f3ria inalterada. Uma insufici\u00eancia card\u00edaca recentemente diagnosticada requer uma fase de estabiliza\u00e7\u00e3o mais longa, geralmente com v\u00e1rios meses de dura\u00e7\u00e3o [4].<\/p>\n

Estenose da v\u00e1lvula a\u00f3rtica: <\/strong>No passado, a presen\u00e7a de estenose da v\u00e1lvula a\u00f3rtica era considerada uma contra-indica\u00e7\u00e3o para praticamente todos os procedimentos eletivos. Hoje em dia, para al\u00e9m da gravidade da estenose, \u00e9 dada grande aten\u00e7\u00e3o \u00e0 sintomatologia do paciente, de modo que mesmo pacientes assintom\u00e1ticos com estenose a\u00f3rtica formalmente grave podem ser admitidos para cirurgia electiva, tendo em conta as condi\u00e7\u00f5es hemodin\u00e2micas. Tal procedimento, contudo, requer uma discuss\u00e3o interdisciplinar em que a indica\u00e7\u00e3o e utilidade de uma substitui\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula a\u00f3rtica e o momento do procedimento no que diz respeito \u00e0 cirurgia n\u00e3o-card\u00edaca s\u00e3o avaliados e discutidos com o paciente.<\/p>\n

Doen\u00e7a das art\u00e9rias coron\u00e1rias: <\/strong>A doen\u00e7a das art\u00e9rias coron\u00e1rias \u00e9 muito comum, especialmente em pacientes de cirurgia vascular, e deve ser procurada naqueles com capacidade de exerc\u00edcio limitada. As indica\u00e7\u00f5es para uma poss\u00edvel revasculariza\u00e7\u00e3o est\u00e3o tamb\u00e9m de acordo com as directrizes cardiol\u00f3gicas gerais aqui. Contudo, a necessidade de um tratamento antiplaquet\u00e1rio mais intensivo ap\u00f3s a ICP deve ser tida em conta.<\/p>\n

A terapia medicamentosa com aspirina, estatinas, bloqueadores beta, inibidores da ECA, etc., deve ser revista numa fase inicial e alargada quando necess\u00e1rio. Como regra geral, a medica\u00e7\u00e3o mant\u00e9m-se inalterada antes da opera\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Fase peri-operat\u00f3ria<\/h2>\n

A fase perioperat\u00f3ria est\u00e1 associada \u00e0 dor, mudan\u00e7as de volume, jejum prolongado, imobiliza\u00e7\u00e3o, etc., especialmente em interven\u00e7\u00f5es importantes. Isto perturba significativamente a homeostase anteriormente alcan\u00e7ada pelo paciente, o que frequentemente torna inevit\u00e1vel uma modifica\u00e7\u00e3o da medica\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica existente. Mesmo com um curso de cura favor\u00e1vel, a condi\u00e7\u00e3o pr\u00e9via est\u00e1vel nem sempre \u00e9 restaurada no momento da alta hospitalar, de modo que a medica\u00e7\u00e3o necessita de mais ajustes ap\u00f3s a alta hospitalar. Esta tarefa \u00e9 geralmente da responsabilidade do m\u00e9dico de fam\u00edlia.<\/p>\n

Resumo<\/h2>\n

O trabalho card\u00edaco pr\u00e9-operat\u00f3rio \u00e9 parte integrante da avalia\u00e7\u00e3o pr\u00e9-operat\u00f3ria de um paciente antes da cirurgia. Os principais pilares s\u00e3o a avalia\u00e7\u00e3o da aptid\u00e3o f\u00edsica, a presen\u00e7a de indicadores de risco cl\u00ednico e o risco da pr\u00f3xima interven\u00e7\u00e3o. Os exames cardiol\u00f3gicos aparatosos s\u00f3 s\u00e3o necess\u00e1rios numa pequena propor\u00e7\u00e3o de pacientes. Deve ser dada especial aten\u00e7\u00e3o \u00e0 optimiza\u00e7\u00e3o da terapia medicamentosa; esta baseia-se nos princ\u00edpios geralmente reconhecidos da medicina interna e da cardiologia. Hoje em dia, praticamente toda a medica\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica \u00e9 transmitida perioperatoriamente o mais inalterada poss\u00edvel. Uma importante excep\u00e7\u00e3o a esta regra \u00e9 a medica\u00e7\u00e3o anticoagulante, que n\u00e3o raras vezes requer ajustamento. Ap\u00f3s a alta hospitalar, o paciente de risco card\u00edaco deve continuar a ser acompanhado de perto e a medica\u00e7\u00e3o deve ser restaurada a um equil\u00edbrio cr\u00f3nico.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Filipovic M, et al: Avalia\u00e7\u00e3o e terapia perioperat\u00f3ria card\u00edaca no contexto de cirurgia n\u00e3o-card\u00edaca. Actualiza\u00e7\u00e3o 2008. Schweiz Med Forum 2008; 8: 935-938.<\/li>\n
  2. Fleisher LA, et al: ACC\/AHA 2007 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation and Care for Noncardiac Surgery: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology\/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery): Desenvolvido em colabora\u00e7\u00e3o com a Sociedade Americana de Ecocardiografia, Sociedade Americana de Cardiologia Nuclear, Sociedade do Ritmo Card\u00edaco, Sociedade de Anestesiologia Cardiovascular, Sociedade de Angiografia e Interven\u00e7\u00f5es Cardiovasculares, Sociedade de Medicina e Biologia Vascular, e Sociedade de Cirurgia Vascular. Circula\u00e7\u00e3o 2007; 116: 1971-1996.<\/li>\n
  3. Fleisher LA, et al: 2014 ACC\/AHA guideline on perioperative cardiovascular evaluation and management of patients undergoing non cardiac surgery: executive summary: a report of the American College of Cardiology\/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circula\u00e7\u00e3o 2014; 130: 2215-2245.<\/li>\n
  4. Kristensen SD, et al: 2014 ESC\/ESA Guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management: The Joint Task Force on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Anaesthesiology (ESA). Eur Heart J 2014; 35: 2383-2431.<\/li>\n
  5. Devereaux PJ, Sessler DI: Complica\u00e7\u00f5es Card\u00edacas em Pacientes em Curso de Cirurgia N\u00e3o Card\u00edaca Maior. N Engl J Med 2015; 373: 2258-2269.<\/li>\n
  6. Filipovic M, Korte W, Rickli H: Gest\u00e3o perioperat\u00f3ria da coagula\u00e7\u00e3o: “velhos” e “novos” anticoagulantes orais. Medicina Cardiovascular 2015; 18: 340-343.<\/li>\n
  7. Koenig-Oberhuber V, Filipovic M: Novos medicamentos antiplaquet\u00e1rios e novos anticoagulantes orais. Br J Anaesth 2016; 117 Suppl 2: ii74-ii84.<\/li>\n
  8. Filipovic M, Korte W, Rickli H: Profilaxia de trombose e terapia antitromb\u00f3tica periintervencionista no Hospital Cantonal St. Gallen. 6\u00aa edi\u00e7\u00e3o. 2016. www.kardiologie.kssg.ch\/home\/aerzte_fachpersonen\/thromboseprophylaxe-und-periinterventionelle-antithrombotische-t.html.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1TICA DO GP 2017; 12(1): 8-12<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    As doen\u00e7as cardiovasculares est\u00e3o entre as causas mais importantes de morbidade e mortalidade perioperat\u00f3rias. O objectivo da avalia\u00e7\u00e3o pr\u00e9-operat\u00f3ria e da optimiza\u00e7\u00e3o \u00e9 reduzir a incid\u00eancia de complica\u00e7\u00f5es card\u00edacas perioperat\u00f3rias…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":63547,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Trabalho card\u00edaco pr\u00e9-operat\u00f3rio antes da cirurgia n\u00e3o-card\u00edaca ","footnotes":""},"category":[11367,11524,11305,11551],"tags":[34212,17799,39741,27458,23424,39731,39737,27354,39744],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340368","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-medicina-interna-geral","category-rx-pt","tag-cintilografia-miocardica","tag-creatinina-pt-pt","tag-ecocardiografia-de-stress-por-dobutamina","tag-estenose","tag-inibidores-da-eca","tag-insuficiencia","tag-met-pt-pt","tag-mri-pt-pt-2","tag-ressonancia-magnetica-de-esforco","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-11 00:20:16","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":340371,"slug":"menos-complicaciones-perioperatorias-mejor-pronostico","post_title":"Menos complicaciones perioperatorias, mejor pron\u00f3stico","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/menos-complicaciones-perioperatorias-mejor-pronostico\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340368","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340368"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340368\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/63547"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340368"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340368"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340368"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340368"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}