{"id":340369,"date":"2017-02-04T01:00:00","date_gmt":"2017-02-04T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/escolha-do-tratamento-optimo\/"},"modified":"2017-02-04T01:00:00","modified_gmt":"2017-02-04T00:00:00","slug":"escolha-do-tratamento-optimo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/escolha-do-tratamento-optimo\/","title":{"rendered":"Escolha do tratamento \u00f3ptimo"},"content":{"rendered":"

A cirurgia das veias varicosas com remo\u00e7\u00e3o de safena continua a ser uma parte importante do espectro do tratamento das varizes e \u00e9 prefer\u00edvel aos procedimentos endovenosos para algumas formas de veias varicosas. Mais de 15 anos ap\u00f3s a introdu\u00e7\u00e3o dos procedimentos de cateter endoluminal para o tratamento da insufici\u00eancia venosa truncal, os m\u00e9todos de abla\u00e7\u00e3o t\u00e9rmica estabeleceram-se como padr\u00e3o no tratamento da doen\u00e7a varicosa das veias, mas o desenvolvimento no campo das t\u00e9cnicas endovenosas ainda n\u00e3o est\u00e1 completo. Outros estudos prospectivos sobre terapias endovenosas precisam de fornecer dados a longo prazo sobre taxas de recanaliza\u00e7\u00e3o, melhoria dos sintomas cl\u00ednicos e qualidade de vida em compara\u00e7\u00e3o com a cirurgia cl\u00e1ssica. O desafio \u00e9 adaptar de forma \u00f3ptima o tratamento da varizes \u00e0s necessidades do paciente, seleccionando m\u00e9todos terap\u00eauticos ou combina\u00e7\u00f5es adequadas. <\/strong><\/p>\n

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A varicose com os danos secund\u00e1rios da insufici\u00eancia venosa cr\u00f3nica \u00e9 uma das doen\u00e7as mais comuns no mundo ocidental com uma preval\u00eancia de 6-23%. O Estudo das Veias de Bona de 2003 mostrou que um em cada cinco homens e uma em cada tr\u00eas mulheres sofrem de varizes. A varicose prim\u00e1ria \u00e9 uma doen\u00e7a degenerativa da parede ou veias da veia. -v\u00e1lvulas no sistema venoso superficial das pernas. A etiologia exacta n\u00e3o \u00e9 totalmente compreendida. Sob a influ\u00eancia de v\u00e1rios factores (por exemplo, predisposi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica, ortostatismo, gravidez, uso de contraceptivos), desenvolvem-se varizes de gravidade vari\u00e1vel. Os objectivos da terapia das varizes s\u00e3o – para al\u00e9m do ganho em qualidade de vida e de um efeito cosm\u00e9tico que n\u00e3o deve ser negligenciado – a regress\u00e3o das queixas relacionadas com as varizes, a preven\u00e7\u00e3o da progress\u00e3o da doen\u00e7a venosa atrav\u00e9s da elimina\u00e7\u00e3o do refluxo superficial e a preven\u00e7\u00e3o de uma \u00falcera de perna.<\/p>\n

As op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas incluem medidas conservadoras (terapia de compress\u00e3o, drenagem linf\u00e1tica, activa\u00e7\u00e3o da bomba m\u00fasculo-bezerro, etc.) e medidas cir\u00fargico-intervencionais (cirurgia cl\u00e1ssica, abla\u00e7\u00e3o endovenosa, valvuloplastia, escleroterapia).<\/p>\n

Opera\u00e7\u00e3o cl\u00e1ssica<\/h2>\n

A cl\u00e1ssica cirurgia cl\u00e1ssica das veias varicosas com crossectomia, decapagem das veias, flebectomia e ligadura de perfura\u00e7\u00f5es resp. -exairesis, que \u00e9 frequentemente realizada sob anestesia geral, mas tamb\u00e9m sob anestesia regional ou local, interrompe o circuito de recircula\u00e7\u00e3o patol\u00f3gica e leva \u00e0 normaliza\u00e7\u00e3o da hemodin\u00e2mica venosa. O objectivo da cruzectomia inguinal \u00e9 reparar a grande veia safena com ligadura de todos os ramos tribut\u00e1rios na virilha at\u00e9 \u00e0 veia femoral comum e ligadura de quaisquer ramos tribut\u00e1rios separados na veia profunda. Depois de ter colocado a veia truncal insuficiente na veia profunda, o desnudamento (invertido) \u00e9 efectuado at\u00e9 ao ponto distal da insufici\u00eancia. Quaisquer veias perfurantes insuficientes diagnosticadas adicionalmente devem ser bloqueadas ou extirpadas. A extens\u00e3o e necessidade da ligadura das veias perfurantes para evitar a recorr\u00eancia s\u00e3o controversas. Os ramos laterais de varizes existentes que perturbam est\u00e9tica e funcionalmente s\u00e3o adicionalmente removidos usando ganchos de flebectomia como parte da anestesia geral da cirurgia cl\u00e1ssica de varizes ou com tumesc\u00eancia ou anestesia local como suplemento de outro procedimento terap\u00eautico em um ou dois lados. O sucesso da cirurgia cir\u00fargica da varizes, com uma taxa de fecho da veia safena de 97,2% imediatamente ap\u00f3s a cirurgia e 95,2% ap\u00f3s um ano, representa o valor de refer\u00eancia para outros procedimentos terap\u00eauticos. Em caso de recidivas, deve ser feita uma distin\u00e7\u00e3o quanto a se se trata de erro t\u00e9cnico, neovasculariza\u00e7\u00e3o ou progress\u00e3o da doen\u00e7a subjacente.<\/p>\n

Valvuloplastia externa<\/h2>\n

Outro procedimento cir\u00fargico que preserva a veia e \u00e9 particularmente adequado para a doen\u00e7a truncal precoce (Hach I) \u00e9 a reconstru\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula do orif\u00edcio ou interven\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula ao longo do tronco da veia safena magna utilizando a valvuloplastia extraluminal. As sec\u00e7\u00f5es das veias afectadas s\u00e3o expostas e o calibre do vaso \u00e9 ent\u00e3o reduzido por uma mancha pl\u00e1stica no sentido de uma “faixa”.<\/p>\n

Procedimentos de terapia endoluminal<\/h2>\n

Com o objectivo de ser menos invasivo, evitando a anestesia geral atrav\u00e9s do uso de tumesc\u00eancia ou anestesia local e encurtando a convalescen\u00e7a, foram estabelecidos nos \u00faltimos anos procedimentos endovenosos guiados por ultra-sons que induzem termicamente, quimicamente ou\/e mecanicamente flebite do segmento venoso a ser tratado (geralmente uma veia truncal) sem necessidade de uma crossectomia cir\u00fargica.<\/p>\n

Na maioria dos procedimentos endoluminais, uma sonda de cateter \u00e9 inserida percutaneamente no ponto distal da insufici\u00eancia sob orienta\u00e7\u00e3o de ultra-sons, quer directamente quer atrav\u00e9s de uma bainha, aproximadamente 1,5-2 cm distal at\u00e9 \u00e0 cruz ou art\u00e9ria. posicionado na boca da veia truncal. Os procedimentos de abla\u00e7\u00e3o t\u00e9rmica requerem anestesia tumescente para proteger o tecido circundante. Para este fim, a dist\u00e2ncia entre a veia e a pele ou \u00e1rea da pele deve ser reduzida atrav\u00e9s da injec\u00e7\u00e3o de fluido tumescente intrafacialmente, se poss\u00edvel. A superf\u00edcie da f\u00e1scia muscular pode ser aumentada.<\/p>\n

Abla\u00e7\u00e3o t\u00e9rmica endovenosa<\/h2>\n

Abla\u00e7\u00e3o por radiofrequ\u00eancia endoluminal: <\/strong>Dois cateteres concorrentes est\u00e3o actualmente dispon\u00edveis para a terapia por radiofrequ\u00eancia endoluminal: o VNUS-Closure-Fast\u00ae<\/sup> e o cateter RFITT\/F-care\u00ae<\/sup>. Com o VNUS-Closure-Fast\u00ae<\/sup>, uma pe\u00e7a final de 7 cm de comprimento \u00e9 aquecida a 120\u00b0 com energia de radiofrequ\u00eancia. Aqui, o tratamento das sec\u00e7\u00f5es venosas n\u00e3o \u00e9 efectuado por retrac\u00e7\u00e3o cont\u00ednua, mas segmentar; em compara\u00e7\u00e3o com o modelo precedente VNUS-Closure\u00ae<\/sup>, h\u00e1 uma maior entrega de energia \u00e0 parede venosa. Uma taxa de encerramento prim\u00e1rio (oclus\u00e3o da veia safena) de 99% \u00e9 atingida tr\u00eas dias ap\u00f3s a interven\u00e7\u00e3o, e \u00e9 de 95,2% ap\u00f3s um ano.<\/p>\n

Em termoterapia induzida por radiofrequ\u00eancia (RFITT\/F-care\u00ae<\/sup>), um cateter bipolar \u00e9 posicionado pr\u00f3ximo da cruz sob controlo duplex. Sob retrac\u00e7\u00e3o cont\u00ednua, a veia \u00e9 ent\u00e3o aquecida e fechada sob controlo de imped\u00e2ncia atrav\u00e9s da corrente de alta frequ\u00eancia. As taxas de encerramento s\u00e3o semelhantes.<\/p>\n

Terapia laser endoluminal:<\/strong> Neste m\u00e9todo, que tamb\u00e9m \u00e9 realizado sob anestesia tumescente perivenosa, a ponta da sonda de um cabo de fibra \u00f3ptica \u00e9 avan\u00e7ada da regi\u00e3o distal para a regi\u00e3o do orif\u00edcio da veia truncal por pun\u00e7\u00e3o ou exposi\u00e7\u00e3o da veia truncal sob orienta\u00e7\u00e3o de ultra-sons. Posteriormente, a veia \u00e9 aquecida radialmente com energia laser a temperaturas at\u00e9 120\u00b0 e s\u00e3o atingidos danos t\u00e9rmicos na parede da veia. Isto leva \u00e0 retrac\u00e7\u00e3o da varizes e \u00e0 forma\u00e7\u00e3o de uma oclus\u00e3o tromb\u00f3tica. A efic\u00e1cia da oclus\u00e3o depende da energia utilizada (joules) e do di\u00e2metro da veia. A aplica\u00e7\u00e3o da energia laser pode ser pulsada ou cont\u00ednua. As taxas de encerramento prim\u00e1rio com o laser de diodo avan\u00e7ado que irradia um comprimento de onda de 1470 nm s\u00e3o de 98% ap\u00f3s tr\u00eas dias; ap\u00f3s um ano, 94% das veias troncais s\u00e3o fechadas.<\/p>\n

Abla\u00e7\u00e3o de cateteres endovenosos n\u00e3o t\u00e9rmicos<\/h2>\n

As vantagens decisivas destes procedimentos s\u00e3o a falta de necessidade de anestesia ou tumesc\u00eancia pervenosa e, portanto, a viabilidade de os realizar sob anestesia local pura no local da pun\u00e7\u00e3o da veia.<\/p>\n

Escleroterapia com cateteres endoluminais:<\/strong> Na escleroterapia com cateteres endoluminais, um cateter do tipo Fogarty \u00e9 colocado atrav\u00e9s de uma bainha. Ap\u00f3s a expans\u00e3o de um bal\u00e3o impedindo a sa\u00edda proximal do esclerosante de espuma, o polidocanol 0,25-3% \u00e9 aplicado como espuma directamente na zona do orif\u00edcio e retraindo para o interior do tronco da veia. O di\u00e2metro da veia e a quantidade m\u00e1xima recomendada de espuma limitam o procedimento – com uma taxa de recorr\u00eancia relativamente elevada (cerca de 20% ap\u00f3s tr\u00eas anos).<\/p>\n

Endoluminal mecano-qu\u00edmica de cateteres escleroterapia:<\/strong> O procedimento ClariVein\u00ae<\/sup> \u00e9 uma escleroterapia mec\u00e2nica em que a ponta dobrada do cateter roda ao longo da parede da veia com retrac\u00e7\u00e3o a aproximadamente 3500 rpm e provoca espasmos e danos nas veias. Quando o polidocanol l\u00edquido \u00e9 aplicado ao mesmo tempo, \u00e9 distribu\u00eddo e leva \u00e0 oclus\u00e3o permanente da veia (taxa de oclus\u00e3o ap\u00f3s tr\u00eas dias 99%, ap\u00f3s um ano 94%).<\/p>\n

Cola <\/strong>venosa: <\/strong>cola venosa (VenaSeal\u00ae<\/sup>) \u00e9 o \u00faltimo procedimento de cateter endovenoso em que o cianoacrilato \u00e9 fornecido atrav\u00e9s de um cateter sob orienta\u00e7\u00e3o e compress\u00e3o por ultra-sons. Com elevadas taxas de oclus\u00e3o prim\u00e1ria, h\u00e1 at\u00e9 agora poucos dados sobre cursos tardios (taxa de oclus\u00e3o ap\u00f3s um ano 92%).<\/p>\n

Escleroterapia<\/h2>\n

A escleroterapia qu\u00edmica das varizes tamb\u00e9m se baseia em danos locais no endot\u00e9lio com o objectivo de fibrose e oblitera\u00e7\u00e3o permanente da veia doente. A injec\u00e7\u00e3o de esclerosante l\u00edquido ou espuma (frequentemente polidocanol 0,25-3%) \u00e9 a primeira escolha para veias varicosas reticulares ou veias-aranha. A escleroterapia com espuma \u00e9 tamb\u00e9m uma op\u00e7\u00e3o de tratamento com boa toler\u00e2ncia para o tratamento de \u00falceras de perna (escleroterapia de veias varicosas na zona da \u00falcera) ou altera\u00e7\u00f5es varicosas de dif\u00edcil acesso com outros m\u00e9todos terap\u00eauticos (por exemplo, veias pudendas ou vulvares varicosas). Uma vez que o volume m\u00e1ximo recomendado de espuma que pode ser aplicado (aprox. 10 ml por aplica\u00e7\u00e3o), a escleroterapia de espuma atinge os seus limites a partir de um di\u00e2metro de veia de 8 mm. As taxas de encerramento para tratamento das veias trunculares s\u00e3o inferiores \u00e0s dos procedimentos cir\u00fargicos e endoluminais (taxa de oclus\u00e3o ap\u00f3s tr\u00eas dias 98%, mas apenas 83% ap\u00f3s um ano).<\/p>\n

Conclus\u00e3o<\/h2>\n

Todos os procedimentos para o tratamento da varicose t\u00eam a sua justifica\u00e7\u00e3o. O desafio no tratamento moderno das varizes \u00e9 – para al\u00e9m de um diagn\u00f3stico exacto com exame ultra-s\u00f3nico duplex do sistema venoso superficial e profundo – encontrar a terapia apropriada para o est\u00e1dio e optimamente adaptada \u00e0s necessidades do paciente (tamb\u00e9m s\u00e3o poss\u00edveis combina\u00e7\u00f5es) e aplic\u00e1-la correctamente em termos de tempo.<\/p>\n

Al\u00e9m disso, os aspectos actuais da factura\u00e7\u00e3o e do pagamento devem ser tidos em conta na escolha do procedimento. Tamb\u00e9m aqui se aplica a opera\u00e7\u00e3o cl\u00e1ssica no que diz respeito aos DRG resp. Tarifa TARMED como refer\u00eancia. A partir de 2016, o seguro de sa\u00fade obrigat\u00f3rio ir\u00e1 agora reembolsar os procedimentos t\u00e9rmicos endovenosos (laser e terapia de radiofrequ\u00eancia) como itens anal\u00f3gicos no sector ambulat\u00f3rio. No entanto, a fixa\u00e7\u00e3o definitiva das tarifas ter\u00e1 influ\u00eancia na escolha do procedimento, n\u00e3o antes de 2017, com a revis\u00e3o global da estrutura tarif\u00e1ria ambulatorial.<\/p>\n

\nLeitura adicional:<\/p>\n

    \n
  • Rabe E, et al: Bonner Venenstudie der Gesellschaft f\u00fcr Phlebologie – Epidemische Untersuchung zur H\u00e4ufigkeit von chronischen Venenerkrankungen in der st\u00e4dtischen und l\u00e4ndlichen Wohnbev\u00f6lkerung. Phlebology 2003; 32: 1-14.<\/li>\n
  • N\u00fcllen H, Noppeney T: Diagn\u00f3stico e tratamento de varizes: Parte 1: defini\u00e7\u00e3o, epidemiologia, etiologia, classifica\u00e7\u00e3o, aspectos cl\u00ednicos, diagn\u00f3stico e indica\u00e7\u00f5es. Cirurgi\u00e3o 2010; 81: 1035-1044.<\/li>\n
  • Wittens C, et al: Editor’s Choice – Management of Chronic Venous Disease: Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg 2015; 49: 678-737.<\/li>\n
  • Almeida JI, et al: ClosureFAST endovenoso de radiofrequ\u00eancia versus abla\u00e7\u00e3o a laser para o tratamento de grande refluxo de safena: um estudo multic\u00eantrico, mono-cego e randomizado (estudo RECUPERA\u00c7\u00c3O). J Vasc Interv Radiol 2009; 20: 752-759.<\/li>\n
  • Pannier F, et al: Abla\u00e7\u00e3o endovenosa a laser de grandes veias safenas utilizando um laser de d\u00edodo de 1470 nm e o seguimento de fibra radial ap\u00f3s seis meses. Flebologia 2011; 26: 35-39.<\/li>\n
  • Milleret R, et al: Abla\u00e7\u00e3o da veia safena grande com injec\u00e7\u00e3o de vapor: resultados de um estudo multic\u00eantrico. Eur J Vasc Endovasc Surg 2013; 45: 391-396.<\/li>\n
  • Elias S, Raines JK: Abla\u00e7\u00e3o endovenosa sem tumesc\u00eancias mec\u00e2nicas: resultados finais do ensaio cl\u00ednico inicial. Flebologia 2012; 27: 67-72.<\/li>\n
  • Rabe E, et al: Directrizes europeias para a escleroterapia em doen\u00e7as venosas cr\u00f3nicas. Flebologia 2013; 29(6): 338-354.<\/li>\n
  • Rasmussen LH, et al: Ensaio cl\u00ednico aleat\u00f3rio comparando abla\u00e7\u00e3o endovenosa por laser, abla\u00e7\u00e3o por radiofrequ\u00eancia, escleroterapia com espuma e stripping cir\u00fargico para grandes veias safenas varicosas. Br J Surg 2011; 98: 1079-1087.<\/li>\n
  • Kalodiki E, et al: Resultados a longo prazo de um ensaio randomizado controlado sobre escleroterapia com espuma guiada por ultra-sons, combinado com ligadura safenofemoral versus cirurgia padr\u00e3o para varizes. J Vasc Surg 2012; 55: 451-457.<\/li>\n<\/ul>\n

    \nCARDIOVASC 2016; 15(4): 21-23
    \nPR\u00c1TICA DO GP 2017; 12(1): 27-30<\/em>
    \n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    A cirurgia das veias varicosas com remo\u00e7\u00e3o de safena continua a ser uma parte importante do espectro do tratamento das varizes e \u00e9 prefer\u00edvel aos procedimentos endovenosos para algumas formas…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":58284,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Terapia das veias varicosas","footnotes":""},"category":[11350,11314,11524,11551],"tags":[39747,39745,39749,39743,32050],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-340369","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-angiologia-pt-pt","category-flebologia-pt-pt","category-formacao-continua","category-rx-pt","tag-crossectomia-pt-pt-2","tag-decapagem","tag-varicose-pt-pt","tag-varizes-pt-pt","tag-veias-varicosas","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-17 07:54:07","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":340372,"slug":"eleccion-del-tratamiento-optimo","post_title":"Elecci\u00f3n del tratamiento \u00f3ptimo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/eleccion-del-tratamiento-optimo\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340369","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=340369"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/340369\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/58284"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=340369"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=340369"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=340369"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=340369"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}